Bakteriell keratit

Bakteriell keratit manifesterar sig vanligtvis som ett krypande sår. Oftast orsakas det av pneumokocker, ibland av streptokocker och stafylokocker som finns i det stillastående innehållet i tårsäcken och konjunktivalhålan. Den omedelbara provocerande faktorn är vanligtvis trauma - införandet av en främmande kropp, oavsiktliga repor från en trädgren, ett pappersark, en fallen ögonfrans. Ofta förblir mindre skador obemärkta. För införandet av kokflora räcker det med minimala ingångsportar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på bakteriell keratit

Bakteriell keratit börjar akut: tårflöde, fotofobi, patienten kan inte öppna ögat självständigt och besväras av svår smärta i ögat. Under undersökningen avslöjas perikorneala injektioner av kärl och ett gulaktigt infiltrat i hornhinnan. Efter dess sönderfall bildas ett sår som tenderar att sprida sig. Medan en av dess kanter är epiteliserad, förblir den andra infiltrerad, underminerad i form av en ficka. Inom några dagar kan såret uppta ett betydande område av hornhinnan. Iris och ciliarkroppen blir snabbt involverade i den inflammatoriska processen, ögonsmärta och perikorneala injektioner ökar, och symtom som är karakteristiska för iridocyklit uppträder. Ett krypande sår åtföljs ofta av bildandet av ett hypopyon - ett sediment av pus i den främre kammaren med en jämn horisontell linje. Närvaron av fibrin i fukten i den främre kammaren leder till att iris vidhäftar linsen. Den inflammatoriska processen "kryper" inte bara längs ytan, utan också djupt ner till Descemet-membranet, som motstår den lytiska verkan av mikrobiella enzymer längst. Descemetocele bildas ofta, och därefter perforation av hornhinnan. Det orsakande medlet för det krypande såret penetrerar den främre kammaren, vilket avsevärt komplicerar den inflammatoriska processen. I en försvagad kropp och med otillräcklig behandling tränger mikrober in i ögats bakre del, vilket orsakar fokal eller diffus purulent inflammation i glaskroppen (endoftalmit) eller smältning av alla ögats membran (panoftalmit). När infektionsfokus uppstår i glaskroppen är det indicerat att omedelbart avlägsna det purulent innehållet från ögonhålan (vitrektomi) och tvätta det med antibiotika, vilket gör det möjligt att bevara ögat som ett kosmetiskt organ, och ibland även kvarvarande syn.

I de fall där den inflammatoriska processen avtar efter hornhinneperforation börjar en grov hornhinnegrumling bildas, vanligtvis sammansmält med iris.

Med ett krypande sår finns det inga inåtväxande kärl under lång tid. Med uppkomsten av neovaskularisering går ärrbildningsprocessen snabbare.

Behandling av bakteriell keratit

Förebyggande av exogen keratit bör utföras vid alla, även mindre, hornhinneskador: en smutsfläck, en ögonfrans, en oavsiktlig lätt skrapa. För att förhindra att hornhinneerosion blir en ingångspunkt för infektion räcker det att droppa antibakteriella ögondroppar i ögat 2-3 gånger om dagen och på natten applicera en ögonsalva med antibiotika bakom ögonlocket. Detsamma bör göras vid första hjälpen till en patient som har diagnostiserats med ytlig keratit, endast droppning av antibakteriella droppar bör utföras varje timme tills patienten får en tid hos en specialist. Om keratit diagnostiseras vid en ögonläkarbesök, tas först ett smetprov av konjunktivalhålans innehåll eller en skrapning från ytan av ett hornhinnesår för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för antibakteriella läkemedel, sedan ordineras behandling för att undertrycka infektionen och inflammatorisk infiltration, förbättra hornhinnans trofism. Antibiotika används för att undertrycka infektionen: kloramfenikol, neomycin, kanamycin (droppar och salva), cipromed, okacin. Valet av antimikrobiella läkemedel och deras kombination beror på typen av patogen och dess känslighet för läkemedel.

I svåra fall administreras sulfonamider och antibiotika subkonjunktivalt eller parabulbärt, med iakttagande av rekommenderade doser.

För att förebygga iridocyklit ordineras mydriatiska instillationer. Frekvensen för deras instillation är individuell och beror på svårighetsgraden av inflammatorisk infiltration och pupillrespons.

Steroidläkemedel förskrivs lokalt under perioden för resorption av inflammatoriska infiltrat efter att sårytan har epiteliserats. Vid denna tidpunkt är läkemedel som innehåller ett bredspektrumantibiotikum och en glukokortikoid (garazon) effektiva. Tillsammans med dessa läkemedel används proteolyshämmare, immunkorrigerare, antihistaminer och vitaminpreparat lokalt och oralt, samt medel som förbättrar trofismen och processen för hornhinneepitelisering (balarpan, taufon, solkoseryl, actovegin, karnosin, etaden, etc.).

Prognos för bakteriell keratit

Bakteriell keratit slutar oftast med bildandet av ett mer eller mindre tätt hornhinneleukom. Om opaciteten är centralt belägen utförs restaurativ kirurgisk behandling tidigast ett år efter att den inflammatoriska processen har avtagit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]