Atypisk depression

Det lömska med denna psykiska störning ligger inte ens i svårigheten att diagnostisera den. Ett deprimerat (depressivt) tillstånd är förknippat med hämning, apati, aptitlöshet och dystra sömnlösa nätter. En person som äter med aptit, går upp i vikt, sover gott och länge, reagerar våldsamt även på triviala händelser, även med viss ökande depression och ångest, ser inte ut som ett offer för depression i andras ögon, eller ens i sina egna ögon. Särskilt i de tidiga stadierna av utvecklingen av en psykisk störning. Atypisk depression tillhör affektiva störningar som kännetecknas av speciella symtom, så de flesta patienter, enligt psykiatriker, förblir utanför deras synfält. Helt enkelt för att varken de själva eller deras nära och kära tror att de behöver psykiatrisk hjälp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistik visar att depression är den vanligaste psykiska sjukdomen. Varje år söker cirka 200 miljoner människor världen över läkarhjälp och får diagnosen depression. Det förutspås att en tiondel av den manliga befolkningen och en femtedel av den kvinnliga befolkningen sannolikt kommer att uppleva någon form av depressiv episod. Man tror att hälften av de personer som upplever depression inte söker läkarhjälp eftersom de inte anser sig vara sjuka.

Atypisk depression, som en av de kliniska varianterna av denna psykiska störning, förekommer hos var tredje eller fjärde depressiv patient (cirka 29 % av alla diagnostiserade fall av depression). Enligt forskningsdata är de dominerande symtomen hos patienter med atypisk depression inversion av vegetativa tecken - ökad sömnighet och ätstörningar. Denna typ var typisk för yngre patienter med tidig manifestation av sjukdomen. Den näst vanligaste gruppen dominerades av känslighet för avstötning (hyperberöring). Den sistnämnda största patientgruppen kännetecknades av dominans av humörreaktivitet. Majoriteten av patienterna i alla tre grupperna var kvinnor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker atypisk depression

Etiologin för de flesta psykiska störningar studeras fortfarande, depression är inget undantag. Inom modern psykiatri råder den så kallade monoaminteorin, där depressiva störningar, inklusive atypiska, anses vara en konsekvens av obalansen hos neurotransmittorer - primära budbärare som överför elektrokemiska impulser mellan hjärnans nervceller, såväl som till vävnader och celler relaterade till monoamingruppen. Brist på serotonin och/eller noradrenalin, såväl som dopamin, antas vara grunden för utvecklingen av depressiv sjukdom. Den omedelbara orsaken till en sådan obalans är okänd. Processerna som sker i hjärnan är för komplexa, på nuvarande nivå är det omöjligt att registrera reaktioner som sker på nivån av en enskild synaps. Emellertid är dessa neurotransmittors roll i uppkomsten av depression och de riskfaktorer som bidrar till detta bortom allt tvivel. Dessa inkluderar:

• individuella emotionella och viljestyrda personlighetsegenskaper;
• ärftlig predisposition för ökad mottaglighet för emotionell stress;
• endokrin patologi – minskad sköldkörtelfunktion (hypotyreos), brist på somatotropin (tillväxthormon);
• tar läkemedel som innehåller hormoner, droger och vissa blodtryckssänkande läkemedel;
• infektionssjukdomar som påverkar hjärnmembranen;
• alkoholism, drogberoende, substansmissbruk.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

I riskzonen är personer som har upplevt depression i tidig ålder, svår stress, engångs- eller kronisk, har blivit offer för fysiskt eller psykiskt våld; lider av en allvarlig obotlig sjukdom; har förlorat en nära anhörig; eller plötsligt har förändrat sina livsstereotyper.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Sjukdomens patogenes baseras på studier av antidepressiva medels verkan och deras användning vid behandling av depression, samt obduktioner av serotoninnivåer i hjärnan hos avlidna patienter med depressiva störningar.

Patienter med primär (endogen) depression uppvisar alltid en brist på monoaminer, utöver detta en minskning av känsligheten hos presynaptiska och postsynaptiska receptorer, vilket leder till kompensation genom en acceleration av monoamincirkulationen, vilket resulterar i att deras tillgång utarmas, vilket leder till hypersekretion av kortisol.

Funktionerna hos monoamin-neurotransmittorer är fördelade enligt följande:

• serotonin – ger ett förhöjt humör (tymoanaleptisk effekt); kontrollerar aggressionsnivån; kontrollerar impulsiva begär; reglerar känslan av mättnad och hunger, växling mellan sömn- och vakenhetsperioder; ger en smärtstillande effekt;
• noradrenalin – utför, så att säga, mental ackompanjemang av stress, aktiverar det vakna nervsystemet och undertrycker sömncentra; inkluderar stressinducerad okänslighet för smärta; deltar i att öka nivån av motorisk aktivitet, kognitiva processer, reglerar många andra motivationsprocesser och biologiska behov.
• dopamin – produceras under positiva upplevelser, säkerställer utvecklingen av psykologisk motivation för olika typer av aktiviteter.

Det råder ingen tvekan om att dessa neurotransmittorer aktivt deltar i utvecklingen av depression. Emellertid antas förekomsten av flera mer komplexa och sammankopplade mekanismer. Brott mot den biomolekylära interaktionen mellan noradrenalin och serotonin är långt ifrån den enda processen som utlöser utvecklingen av patologi.

Hyperkorticism upptäcks ständigt hos patienter med depressiva störningar. Kortisolutsöndringen fluktuerar under dagen, dess största del frigörs under grynings- och morgontimmarna, sedan minskar den och från 22-23 till mitten av natten produceras hormonet inte alls. Hos patienter med depression störs den normala rytmen - kortisol produceras också på natten, vilket leder till att ett överskott bildas. Den centrala länken i regleringen av hormonproduktionen är hypotalamus, som producerar en katalysator för kortisolutsöndring - kortikotropinfrisättande faktor. De flesta forskare föredrar dock monoaminhypotesen och betraktar hypersekretion av kortisol som ett symptom, inte en patogenetisk länk. Sambanden mellan monoaminer och glukokortikoider är dock ganska komplexa. Om det bevisas att noradrenalin hämmar produktionen av hormoner, och dess brist leder till hypersekretion av glukokortikoider, är data om sambandet mellan kortisol och serotonin tvetydiga. Ett antal studier bekräftade att olika stressfaktorer ledde till en minskning av serotoninnivåerna och hyperkorticism. Men i andra studier stimulerade serotonin produktionen av kortisol.

Det är uppenbart att numera inte alla patogenetiska länkar som utlöser depressionsmekanismen har identifierats, det finns faktiskt många fler. Utgångspunkten kan vara en kombination av monoaminbrist med patientens patopsykologiska personlighetsspecificitet. Depressiv sjukdom uppstår med patologisk funktion i hypotalamus-hypofysen-binjuren, såväl som det limbiska systemet, som koordinerar impulser som skickas till hypotalamus, och dess impulser överförs till hippocampus som ansvarar för den emotionella responsen. Dysfunktion i retikulärbildningen leder till en brist på adrenerga neurotransmittorer och en minskning av den biologiska tonen i hjärnans mekanismer som kontrollerar humör.

[ 13 ]

Symtom atypisk depression

Hittills har experter inte kommit fram till någon slutsats om vilken typ av psykisk störning en atypisk depressiv episod ska klassificeras: antingen att tolka den som en typ av dystymi – en kronisk, mindre uttalad men mer långvarig (minst två år) form av depression; eller som en mild form av bipolär affektiv sjukdom med mer subtila symtom, det vill säga en vag version av manodepressiv psykos.

De första tecknen, karakteristiska för denna specifika form av neuropsykiatrisk störning, ser ut så här:

• en omedelbar situationsreaktion, och efter positiva händelser och till och med minnen av dem känner patienten en kraftig förbättring av sitt tillstånd;
• patienten och omgivningen börjar märka ett sug efter mat som tidigare inte var typiskt för denna individ (detta kan vara för frekventa mellanmål eller tvärtom sällsynta men mycket rikliga, företräde ges till sötsaker, bakverk, choklad), vilket medför en kraftig viktökning;
• patienten blir en sömnälskare, vaknar regelbundet sent, klagar över dagsömnighet som inte är förknippad med tidigare sömnbrist;
• börjar visa otillräcklig känslighet för negativa kommentarer om hans handlingar, för avslag och oenighet med hans åsikt - reaktionen ser ut som hysteri, ett känslomässigt utbrott, tårar;
• klagar över parestesi i extremiteterna - stickningar, domningar, blytyngd.

Förutom de fem huvudsymptom som skiljer atypisk depression från andra typer av depressiva störningar, kan det finnas andra som är karakteristiska för denna patologi i allmänhet: minskad sexuell lust, trötthet, svaghet eller omvänt onormal upphetsning, smärtsyndrom som inte lindras av smärtstillande medel - migrän, tandvärk, hjärtsmärtor, magont samt matsmältningsstörningar.

Det finns inga specifika yttre tecken som tyder på att en person har depression, men vissa beteendemässiga egenskaper kan indikera sannolikheten för en depressiv sjukdom. Människor omkring dig bör vara uppmärksamma på att en person de känner väl ständigt ser mycket orolig ut; när hen pratar tittar hen ständigt bort; har blivit märkbart mer hämmad - talar långsamt med långa pauser, som om hen kommer ihåg ord och ständigt tänker, eller tvärtom, onormalt upphetsad. Depression avslöjas av ett slarvigt utseende, ologiska handlingar och resonemang, självpiskning eller stridslystnad och trots, tårfylldhet och ett ständigt sorgset utseende, ibland fryser en person till under lång tid i fullständig orörlighet.

Sjukdomens stadier klassificeras enligt Hamiltonskalan - en objektiv bedömning av patientens svårighetsgrad ges oavsett typ av depression. Den används av specialister, är inte avsedd för självdiagnos, fylls i baserat på ett samtal med patienten och dennes anhöriga och anses vara en seriös diagnostisk klassificerare. Svaren bedöms på en fyrpunktsskala, de första 17 svaren med poängsättningen tolkas enligt följande: normotypiska poäng kommer att ge från noll till sju poäng; en patient som fick från åtta till 13 poäng diagnostiseras med ett milt stadium av sjukdomen; genomsnittet motsvarar 14-18 poäng; följande intervall 19-22 och 23 och mer indikerar ett svårt stadium och en mycket allvarlig avancerad sjukdom.

För självbedömning av tillståndet används Beck-testets frågeformulär, vilket tar hänsyn till de kognitivt-affektiva tecknen på depressiv sjukdom och dess somatiska manifestationer. Svaren bedöms på lämplig skala, vilket indikerar svårighetsgraden av den psykiska patologin. Patienter som får upp till 10 poäng anses vara friska, från 10 - sjuka. De som får mer än 30 poäng diagnostiseras med ett extremt svårt stadium av sjukdomen.

Enligt de dominerande symtomen skiljer man mellan följande typer av atypisk depression, där:

1. Humörreaktivitet råder, vilket uttrycks i dess förbättring som svar på händelser som patienten bedömer som positiva. Själva störningen utvecklas som en återkommande typ, dvs. episoder av depression upprepas periodiskt, men maniska episoder med en amnestisk komponent, vanföreställningar och hallucinationer saknas. Periodisk agitation och hyperaktivitet är möjliga, omedelbart efter depression, vilket kan bedömas som hypomani. Svårighetsgraden av denna typ av atypisk depression är den mildaste, anpassningsnivån hos sådana patienter är den högsta jämfört med följande typer av störningar.
2. Inversion av vegetativa störningar råder, manifesterade av en utmärkt aptit med en preferens för en kaloririk kost upp till uppriktigt frosseri och dåsighet (sömnen "faller" huvudsakligen under dagen; ibland har patienten mycket svårt att vakna på morgonen, vilket inte är förknippat med sömnbrist). I detta fall utvecklas atypisk depression som en bipolär sjukdom med en betydande störning av aktivitet och humör. Sjukdomen utvecklas vanligtvis i tidigare ålder, frekventa depressiva perioder ersätts av milda maniska, en uttalad bild leder till mer frekventa begäran om psykiatrisk hjälp. Sjukdomen fortskrider som en växling av diametralt motsatta episoder med ihållande symtom på dåsighet och överätning under det depressiva skedet. De humörintervall som motsvarar normen blir kortare eller patologin fortskrider kontinuerligt från början utan upplysningsintervaller. Återkommande förlopp av atypisk depression med en övervikt av sömn- och matintagsstörningar noterades praktiskt taget inte.
3. Förekomsten av känslighet för avvisande uttrycks i hypertrofierad känslighet vid uppfattningen av andras kommentarer eller beteendeförändringar gentemot sig själv. Patientens reaktioner uttrycks av hysteri, raseriutbrott, uppenbar (aggression, undvikande) eller dold (kall, fientlig attityd gentemot förmodade förövare och "fiender") avvisande. Patienter upplever svårigheter att bygga interpersonella kontakter och social anpassning. Denna typ av sjukdom kännetecknas av en återkommande typ av förlopp, där svåra melankoliska depressiva episoder (provocerade av individuellt oacceptabla situationer) växlar med affektiva stadier. I dynamiken i observationerna av sådana patienter spåras en minskning av amplituden av upphetsningsutbrott tydligt. Den lägsta nivån av anpassning observerades hos patienter med atypisk depression med dominant känslighet för avvisande.

Den första och tredje typen av atypisk depression manifesterar sig i en mer mogen ålder, från 30 till 45 år, medan den andra typen först uppträder i tonåren och ungdomen. Sjukdomens svårighetsgrad ökar från den första typen till den tredje. För en sjukdom som uppträder som en bipolär psykisk störning är tidig diagnos och ett mycket större antal polära episoder (depressiva och hypomaniska) i anamnesen karakteristiska än för den återkommande typen, som kännetecknas av ett längre förlopp.

Den så kallade "blyförlamningen" – tyngd i extremiteterna med parestesi, som uppstår i ungefär en halvtimme (ibland mer), vanligtvis under stunder av psyko-emotionell stress eller utan påverkan av en provocerande faktor, observeras lika ofta hos patienter med alla typer av sjukdomar.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av depression kan vara dödliga – enligt statistik begår cirka 15 % av personer som lider av depressiva störningar självmord. Tyvärr antas det att ungefär hälften av depressiva patienter anser sig vara friska och inte söker medicinsk hjälp.

Konsekvenserna av depressiv sjukdom är:

• likgiltighet inför utseende, övervikt och relaterade sjukdomar;
• förlust av vital energi, arbetsförmåga;
• alkohol- och drogberoende;
• svårigheter i mellanmänskliga relationer på jobbet och hemma;
• social fobi och isolering från samhället;
• förvärring av befintliga sjukdomar och för tidig död;
• självmordstankar och deras genomförande.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik atypisk depression

Inhemsk psykiatri tolkar termen atypiskhet som en avvikelse i symtom, deras diskrepans med klassiska idéer om depression - hämning i den affektiva, intellektuella och viljestyrda sfären (depressiv triad). Dessa symtom finns också, men bleknar i bakgrunden. I ICD-10 pekas atypisk depressiv sjukdom inte ut som en oberoende nosologisk enhet, den tillskrivs andra depressiva episoder.

I DSM-4 (Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry of the American Psychiatric Association) pekas atypisk depression ut som ett isolerat syndrom. Diagnostiska kriterier för atypisk depression anges. Ett obligatoriskt tecken på denna sjukdom är humörreaktivitet. Valfria och kompletterande kriterier är de så kallade valfria symtomen: dåsighet, överätning och därmed sammanhängande viktökning, "blyförlamning" och ökad emotionell mottaglighet för avstötning.

Efter att ha intervjuat patienten kommer läkaren att försöka utesluta organiska orsaker till patientens besvär. För detta ändamål kan tester för sköldkörtelhormoner, nivåer av somatotropa hormoner och kortisolnivåer ordineras. Klassiska diagnostiska tester kan ordineras som indikerar patientens allmänna hälsotillstånd - kliniska blod- och urintester.

För att bedöma patologins objektiva och subjektiva svårighetsgrad kommer patienten att testas enligt Hamilton och Beck; andra tester kan användas.

Instrumentell diagnostik av patienter med atypisk depression inkluderar datortomografi och magnetisk resonanstomografi, elektroencefalografi och intervallkardiometri, vilka används för att bestämma utdöningshastigheten för den galvaniska hudresponsen efter stressexponering.

Datortomografi är inte särskilt informativ, men ibland har vidgade hjärnventriklar upptäckts hos deprimerade patienter. Magnetisk resonanstomografi hos patienter med atypisk depression, som utvecklas som bipolär sjukdom, har avslöjat förekomsten av ljusa vita fläckar i den vita substansen lokaliserade runt hjärnans ventriklar. Ett elektroencefalogram kan fastställa förändringar i hjärnsubstansens bioelektriska aktivitet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik, utförd efter alla möjliga undersökningar, gör det möjligt att skilja depression från en normal fysiologisk reaktion på en stressig situation, samt att utesluta patienter med allvarliga kroniska patologier, schizofreni och andra medfödda och förvärvade neuropsykiatriska sjukdomar, de som missbrukar psykotropa substanser och de som tar vissa läkemedel.

Behandling atypisk depression

Depressiv sjukdom med atypiska drag är vanligtvis föremål för långtidsbehandling. Tricykliska antidepressiva medel är ineffektiva i detta fall. Thymoanaleptisk behandling utförs med läkemedel som hämmar den enzymatiska aktiviteten hos monoaminoxidas (MAO-hämmare) eller selektivt blockerar återupptaget av serotonin (SSRI-antidepressiva medel), vilket är särskilt relevant om patienten har självmordsavsikter. Läkemedlet väljs individuellt med hänsyn till typen av depressiv sjukdom med atypiska symtom, förekomsten av samtidiga sjukdomar hos patienten och behovet av parallell behandling med andra läkemedel.

Vid atypiska depressioner med inslag av apatoabuli och asteniska besvär kan en icke-selektiv monoaminoxidashämmare med psykostimulerande verkan, nialamid, förskrivas. Läkemedlet blockerar irreversibelt den enzymatiska aktiviteten hos MAO och förhindrar klyvning av aminogrupper från noradrenalin- och serotoninmolekyler, vilket främjar deras ackumulering i hjärnan. Det används i kombination med psykoterapi. Kontraindicerat hos sensibiliserade patienter, i tillstånd av agitation och uttalad självmordsbenägenhet, samt hos patienter med hjärtsvikt, blodkärl, hjärncirkulation, lever och njurar. Orsakar excitation av centrala nervsystemet, dyspepsi, hypotoni, fördröjd tömning av blåsan. Det rekommenderas inte att ta läkemedlet på natten (sista gången läkemedlet tas kl. 17.00). Det tas oralt, med början med 25-50 mg en eller två gånger om dagen, gradvis öka dosen (varannan eller var tredje dag med 25-50 mg) tills den terapeutiska effekten uppnås. Därefter minskas dosen gradvis. Den genomsnittliga dagliga dosen är 100–200 mg, vid behandlingsresistent depression kan den nå 800 mg. Ibland används droppinfusioner. I kombination med nialamid förskrivs inte andra MAO-hämmare och tricykliska antidepressiva medel; behandling med dem kan påbörjas efter två veckor. Förstärker effekten av barbiturater, smärtstillande medel och blodtryckssänkande medel. En tyraminfri diet bör följas.

För närvarande föredras selektiva reversibla monoaminoxidashämmare, eftersom de är mindre toxiska läkemedel. Deras representant är moklobemid. Den farmakologiska effekten av detta läkemedel liknar den tidigare läkemedlet, till skillnad från den irreversibla hämmaren, som bildar stabila bindningar med enzymet och helt blockerar det. Moklobemid berövar tillfälligt monoaminoxidasets aktivitet, varefter den instabila föreningen förstörs och läkemedlets aktiva komponent elimineras från kroppen, och enzymaktiviteten återställs till normala nivåer. Det används vid olika depressioner, har ingen lugnande effekt, men normaliserar sömnen. Det orsakar samma biverkningar som det tidigare läkemedlet, vilka vanligtvis försvinner efter att intaget avslutats. Kontraindicerat vid intolerans, akut desorientering i rummet, förskrivs inte i pediatrisk praxis, gravida och ammande kvinnor, personer som är benägna att begå självmord. I början av behandlingen tas en engångsdos på 100 mg tre gånger dagligen efter måltider, efter att en terapeutisk effekt uppnåtts reduceras dosen till 50 mg. Den maximala dagliga dosen är 600 mg. Effekten av ibuprofen eller opiumderivat vid kombinationsanvändning med moklobemid ökar, och cimetidin hämmar dess nedbrytning, så dosen av läkemedlen kräver justering. Det kombineras inte med användning av alkoholhaltiga drycker. Men andra antidepressiva medel kan tas omedelbart efter att man avslutat behandlingen med moklobemid.

Vid atypisk depression, särskilt hos personer med självmordstendenser, har antidepressiva medel från gruppen serotoninåterupptagshämmare en god terapeutisk effekt. De hjälper till att förbättra humöret, normalisera sömnen, eliminera rädsla och känslan av meningslöshet. Samtidigt kan dessa läkemedel (liksom alla antidepressiva medel) leda till överdriven upphetsning och förvärring av självmordstendenser vid överdosering eller långvarig okontrollerad användning. Läkemedel med den aktiva substansen fluoxetin, såsom Prozac, binder selektivt till serotoninreceptorer, vilket främjar dess ackumulering i den synaptiska klyftan och förlänger serotonins stimulerande effekt. Patientens ångest och rastlöshet minskar, känslan av rädsla minskar och humöret förbättras. Kan orsaka vaskulit, värmevallningar, hypotoni, förmaksflimmer, förstorade artärer, matsmältningsbesvär, smärta längs matstrupen; från nervsystemet och psyket, många biverkningar som är inneboende i depression; urogenital störningar, idiosynkrasi och allvarliga allergiska reaktioner, serotonergt syndrom. Prozac kan användas för att behandla gravida patienter, dess teratogenicitet har inte identifierats. Om modern ordineras läkemedlet under tredje trimestern observeras den nyföddes beteende för första gången. Det är bättre för ammande mödrar att inte använda det, eftersom det tränger in i bröstmjölken.

Det dagliga behovet för patienter med depressiva störningar är 20 mg; vid hyperfagi ökas dosen till 60 mg per dag.

Interagerar med många läkemedel, så om det är nödvändigt att kombinera det med någon medicin bör försiktighet iakttas. Prozac är absolut inkompatibelt med orala antipsykotika som pimozid och tioridazin, vars tidsintervall på minst 5 veckor bör upprätthållas efter avslutad användning. Det är förbjudet att kombinera det med MAO-hämmare. Detta gäller även för produkter baserade på johannesört, inklusive homeopatiska. Efter avslutad användning av läkemedel som hämmar den enzymatiska aktiviteten hos monoaminoxidas bör ett tidsintervall på minst två veckor upprätthållas. Under behandling med serotoninåterupptagshämmare konsumeras inte alkoholhaltiga drycker och alkoholhaltiga läkemedel.

Vid atypisk depression är ett av symtomen hypersomni. Produktionen och nivån av sömnhormonet melatonin (ett derivat av serotonin) når inte heller den normala nivån. Förutom sömn- och vakenhetsstörningar medför detta andra störningar, särskilt ätstörningar. Vid svår atypisk depression med rådande symtom på hypersomni och hyperfagi kan läkaren förskriva antidepressiva läkemedlet Valdoxan. Den aktiva substansen i detta läkemedel, agomelatin, har en affinitet för melatonerga (MT₁ och MT₂) och serotonerga 5-HT₂ⅽ-receptorer, utan att blockera andra - α- och β-adrenerga receptorer, bensodiazepin, histamin-, dopamin- och kolinerga. Agomelatin stimulerar särskilt aktivt frisättningen av dopamin och noradrenalin i hjärnans prefrontala cortex, utan att förändra innehållet av extracellulärt serotonin. Läkemedlet påverkar inte negativt förmågan att minnas och stör inte förmågan att koncentrera sig på någon handling. Det synkroniserar intervallen mellan vakenhet och sömn, normaliserar dess struktur och varaktighet som är nödvändig för god vila. Hos patienter som tar detta läkemedel minskar frekvensen av libido-störningar. Det har ingen hyper- och hypotensiv effekt, påverkar inte hjärtfrekvensen och orsakar inte beroende. Den biologiska tillgängligheten av agomelatin är minskad hos rökare och hos manliga patienter i förhållande till kvinnor. Läkemedlets teratogenicitet har inte identifierats, men gravida kvinnor förskrivs endast för vitala indikationer, och ammande mödrar rekommenderas att sluta amma. Det används inte inom pediatrik och förskrivs inte till patienter med leverdysfunktion. Kontraindicerat för personer som är känsliga för komponenterna, samt - som lider av laktasbrist. Särskild försiktighet bör iakttas vid förskrivning till patienter med självmordstendenser. I början av behandlingen rekommenderas det inte att utföra arbete som involverar användning av komplexa och farliga mekanismer.

Patienter med depressiva episoder ordineras korttidsbehandling med läkemedlet från en och en halv till två månader med en daglig dos av en eller två tabletter (25-50 mg). Vid svåra former av sjukdomen (mer än 24 poäng enligt Hamilton) ordineras det individuellt. För profylaktiska ändamål doseras en eller två tabletter per dag.

Valdoxan tolereras väl av patienter, men allergiska reaktioner och biverkningar från matsmältningsorganen, särskilt levern, nervsystemet och andra system, är inte uteslutna. Under behandlingen tas levertester regelbundet på patienterna: innan behandlingen påbörjas och sedan - med intervaller på tre veckor, en och en halv, tre och sex månader.

Det kombineras inte med alkohol och läkemedel som har en toxisk effekt på levern, vilket hämmar den enzymatiska aktiviteten hos CYP1 A2. Det interagerar med många läkemedel, så om kombinerad användning är nödvändig krävs försiktighet.

Antidepressiva medel är huvudgruppen av läkemedel mot depressiva störningar. De korrigerar nivån av neurotransmittorer och främjar återställandet av försämrade processer som sker i hjärnan. Deras effekt manifesterar sig inte omedelbart, utan åtminstone efter en vecka. Förutom antidepressiva medel kan patienten ordineras neuroleptika, normotymika (stämningsstabiliserande medel), nootropika, lugnande medel. De väljs individuellt av läkaren beroende på den kliniska bilden och sjukdomsförloppet.

När du tar antidepressiva medel (MAO-hämmare) måste du justera din kost och utesluta produkter som innehåller tyramin, vilket neutraliserar läkemedlets effekt. Konsekvenserna av en sådan kombination kan vara migrän, hypertensiv kris och intrakraniell blödning.

Tyramin är en spåraminosyra som bildas i lagrade proteinprodukter. Den finns i stora mängder i lagrade ostar, rökt och inlagd mat, konserverat och stekt kött, fisk, alkohol, och i mindre mängder i växtbaserade livsmedel – bananer, nötter, sojabönor och bönor. Keso, saltlake och smältostar är tillåtna.

Kostnäring vid atypisk depression har flera mål: för det första att säkerställa effektiv användning av läkemedel, för det andra att förhindra viktökning, för det tredje att förbättra humöret med hjälp av näring och mätta kroppen med nödvändiga vitaminer och mikroelement. När patienten inte tar antidepressiva medel är produkter som innehåller tyramin inte kontraindicerade, de bidrar till viktminskning, förbättrar humör och ämnesomsättning. Animaliska fetter är begränsade till 10 % av alla fetter i den dagliga kosten, resten bör vara vegetabiliska fetter och omättade fettsyror, 30 % bör vara proteinprodukter, växtbaserade livsmedel (grönsaker, frukt och spannmål) dominerar i menyn.

När man är deprimerad bör man inte förlita sig på sötsaker, kaffe, kakao, svart te eller söta kolsyrade drycker. Och om man kan äta några bitar mörk choklad bör Coca-Cola och andra liknande drycker uteslutas.

Behandling av atypisk depression kan vara långsiktig och kombinera medicinering, vitaminbehandling, psykoterapi och fysioterapi.

Vitaminer är av exceptionell betydelse vid behandling av depression. Det är nödvändigt att försöka inkludera produkter som innehåller B-vitaminer, askorbinsyra, karotenoider, vitamin E och D, zink, kalcium, magnesium, tryptofan, omättade fettsyror och glycin i menyn. Läkaren kan ordinera vitamin- och mineralkomplex och fiskolja.

En balanserad kost, vitamintillskott i kombination med icke-medicinska metoder, individuell eller gruppbaserad psykoterapeutisk träning kan hjälpa till att hantera mild till måttlig depression utan användning av antidepressiva medel.

Sjukgymnastikbehandling utöver medicinering och/eller psykologisk hjälp har en märkbar terapeutisk effekt. Vid behandling av depression används olika metoder: transkraniell magnetisk stimulering, elektriska procedurer, ljusterapi, musikterapi, färgterapi, balneoterapi.

Psykoterapi är obligatorisk för depressiva störningar och ingår alltid i behandlingsplanen. Den syftar inte bara till att uppnå en terapeutisk effekt, utan bör också instruera patienten att följa alla läkarens rekommendationer, att inte bryta mot behandlingsregimen och att genomgå alla föreskrivna kurser och procedurer i tid, motivera patienten att behandlas tills fullständig återhämtning och att inte avbryta behandlingen vid de första märkbara tecknen på förbättring. Endast en omfattande strategi och korrekt val av metoder baserade på noggrann diagnostik är nyckeln till framgångsrik behandling av atypisk depression.

Folkrättsmedel

Ett bra alternativ till antidepressiva medel är rekommendationer från traditionella läkare. I kombination med psyko- och fysioterapi kan örtbehandling, förutsatt att individen vill återhämta sig och återgå till ett fullvärdigt liv, vara mycket effektiv. En grundlig diagnos och identifiering av alla faktorer som påverkat utvecklingen av depressiv sjukdom måste dock vara ett obligatoriskt villkor. Om medicinering fortfarande är nödvändig kan läkemedelsbehandling, efter samråd med en specialist, kompletteras med traditionella botemedel.

Följande kan användas som stärkande örtbaserade adaptogener:

1. Ginsengrot – förbättrar minne och syn, stabiliserar nervsystemet, har en bedövande och immunmodulerande effekt, stärker hela kroppen, deltar i metaboliska processer, normaliserar hematopoesen, stärker blodkärlen, stimulerar hjärnaktiviteten, lindrar trötthet och ökar prestationsförmågan. Kontraindicerat för patienter med högt blodtryck, takykardi, överdriven excitabilitet och sömnlöshet. Som stimulerande medel används en alkoholtinktur av ginsengrot, för vilken torkade krossade rötter (50 g) bör hällas med ½ liter vodka (om det tolereras kan 50 g honung spädas ut i den). Produkten dras i tre veckor på en varm plats, skyddad från direkt solljus. Det rekommenderas att skaka behållaren med tinkturen då och då. Tinkturen mäts upp med en tesked och tas oralt före måltid.
2. Gyllene rot eller Rhodiola rosea – återställer förlorad styrka, inklusive sexuellt intresse, lugnar och stimulerar samtidigt det centrala nervsystemet. Gyllene rot normaliserar blodtrycket, men patienter med högt blodtryck och okontrollerad blodtrycksökning bör avstå från detta botemedel. Denna växts stimulerande effekt är lägre än ginsengs, dessutom kan den vara användbar vid hypotyreos och diabetes. En stärkande tinktur framställs också med alkohol, för vilken 50 g torkade och malda rötter hälls med två glas högkvalitativ vodka. Botemedlet dras i två veckor i rumstemperatur, skyddat från direkt solljus. Det rekommenderas att skaka behållaren med tinkturen då och då. Ta först fem droppar före tre måltider. Öka sedan gradvis antalet droppar, och sluta vid 20 droppar.
3. Maralrot eller leuzea innehåller karoten, inulin, vitamin C, alkaloider, flavonoider och eteriska oljor. Användning av preparat gjorda av denna växt för medicinska ändamål aktiverar livskraften, ökar effektiviteten, normaliserar humör, sömn och aptit. Depression försvinner, intresset för livet i alla dess manifestationer återvänder, blodtillförseln till muskelvävnad och ämnesomsättning förbättras, vilket främjar motorisk aktivitet och avvänjning av övervikt. Alkoholbaserade tinkturer används huvudsakligen som tonika. Den framställs av maralrot i en andel av 15 g av växtkomponenten i torkad och krossad form per 100 g vodka. Läkemedlet dras i två veckor i rumstemperatur, skyddat från direkt solljus. Det rekommenderas att skaka behållaren med tinkturen då och då. Ta 20 droppar före morgon- och kvällsmåltider. Maralrot tas också i pulverform, torkas och finmals, blandas sedan noggrant med honung i proportionen: en del pulver till nio delar honung. Dosera en matsked tre gånger om dagen. Kvällsintag sker tidigast två timmar före sänggåendet. Det rekommenderas inte för patienter med högt blodtryck och glaukom.
4. Johannesört (perforerad) är rik på B-vitaminer, tokoferol, askorbinsyra och karoten, innehåller eteriska oljor, kolin, flavonoider och spår av alkaloider. Alla känner till dess antiinflammatoriska och desinficerande effekt, men inte alla vet att denna växt är ett kraftfullt naturligt antidepressivt medel. Hypercin och hyperforin, som ingår i denna ört, ger den en antidepressiv effekt. Baserat på den producerar den tyska läkemedelsindustrin läkemedlet Gelarium Hypericum, indicerat för behandling av depressiva störningar. Johannesört har inga kontraindikationer för medicinska antidepressiva medel, dessutom stimulerar den mag-tarmkanalen, orsakar inte dåsighet och hämning, vilket är värdefullt vid behandling av atypisk depression. En alkoholtinktur är bäst lämpad för behandling av detta tillstånd: den bereds med vodka i förhållandet 1:7 och med alkohol 1:10 och får dra i minst tre dagar i rumstemperatur, skyddad från direkt solljus. Det rekommenderas att skaka behållaren med tinkturen då och då. Före tre doser späds 10–12 droppar av tinkturen ut i ¼ glas vatten och dricks under en månad. När du tar läkemedel som innehåller johannesört måste du skydda huden från solljus, och patienter med högt blodtryck bör också vara försiktiga. Kvinnor som tar p-piller bör ta hänsyn till att johannesört minskar deras effektivitet. Långvarig användning kan orsaka upphetsningsattacker upp till maniska episoder. Johannesört är inte kompatibel med antidepressiva medel, anestetika och antibiotika.

Alla ovan beskrivna örtbaserade tonika är inte lämpliga för gravida och ammande kvinnor.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Homeopati

Den mest effektiva homeopatiska behandlingen kommer givetvis att ordineras individuellt. En homeopatisk läkare, efter att ha lyssnat på patientens klagomål, kommer att genomföra en detaljerad intervju med honom, som kommer att täcka alla aspekter av patientens karaktär och vanor, hans preferenser gällande mat, fritid, relationer med andra och detaljerna kring hans tillstånd. I svåra fall är kommunikation med patientens anhöriga nödvändig. Som ett resultat av den sammanställda kliniska bilden kommer ett läkemedel att ordineras, konstitutionellt (i de flesta fall) eller symtomatiskt. Målet med homeopatisk behandling är att återställa jämviktstillståndet i människans nervsystem, immunsystem och endokrina system, och därmed säkerställa hans återhämtning. Homeopatin förnekar inte behovet av att använda psykoterapeutiska metoder och är helt kompatibel med dem.

Nästan alla läkemedel används vid behandling av depressiva störningar, beroende på patientens konstitutionella egenskaper och symtom. Hypericum perforatum (vanlig johannesört) förskrivs till apatiska och samtidigt irriterade patienter som lider av huvudvärk, är glömska och känsliga för kyla. Arnica (arnica) fungerar bättre på godmodiga, pletoriska patienter som föredrar löst sittande kläder. Kvinnor av denna typ är flörtiga, det viktigaste kännetecknet är en omedelbar humörförändring. Arsenicum album (vit arsenik) som ett konstitutionellt botemedel för rationella, beräknande, krävande mot sig själva och andra, samtidigt som de är benägna att vara melankoliska, gråtfärdiga och rastlösa. Belladonna (Belladonna) förskrivs till intellektuellt utvecklade, nervösa och lättpåverkade patienter.

Farmaceutiska flerkomponentspreparat framställda i homeopatiska utspädningar kan också inkluderas i behandlingsregimer. Dessutom är biverkningarna av deras användning ojämförliga med effekterna av antidepressiva medel.

Valeriana Heel är indicerat för olika neuropsykiatriska störningar, inklusive depressivt syndrom. Läkemedlet har ingen direkt lugnande effekt, men har en indirekt effekt genom att koppla samman hjärnans limbiska system och begränsa den exciterande stimulansen via γ-aminosmörsyrareceptorer. Läkemedlets farmakologiska egenskaper bestämmer dess verkningsspektrum:

• Valeriana officinalis (valeriana) – har en avslappnande effekt på både nerv- och kärlsystemet;
• Humulus lupulus (vanlig humle) – eliminerar ökad retbarhet;
• Crataegus (hagtorn) – stärker hjärtmuskeln, optimerar hjärtfunktionen, expanderar kranskärlens lumen, har en blodtryckssänkande effekt;
• Hypericum perforatum (Johannesört) - aktiverar ämnesomsättningen i nervceller, tonar hjärnkärl, stabiliserar blodflödet;
• Melissa officinalis (citronmeliss) – ökar motståndskraften mot stressfaktorer, lindrar attacker av överexcitation;
• Chamomilla reсutita (kamomill) – har en måttlig lugnande effekt, stärker immunförsvaret, lindrar svullnad och inflammation, normaliserar matsmältningsprocessen;
• Acidum picrinicum (pikrinsyra) – ger en nootropisk effekt;
• Avena sativa (havre) – främjar anpassning och återhämtning, stärker immunförsvaret;
• Bromider (Kaliumbromatum, Ammoniumbromatum, Natriumbromatum) – normaliserar balansen mellan excitation och depression i nervsystemet, har en måttlig antikonvulsiv effekt.

Kontraindicerat för patienter som är känsliga mot ingredienserna i det homeopatiska komplexet och barn under två år. Gravida och ammande kvinnor bör endast använda enligt läkares ordination.

Dropparna tas sublingualt minst 20 minuter före frukost, lunch och middag eller en timme senare. Du kan lösa upp det rekommenderade antalet droppar i en sked rent vatten och dricka, håll dem i munnen medan du tar. Dosering: 2-5 hela år - fem droppar; 6-11 hela år - 10 droppar; från 12 år - 15-20 droppar. Standardkuren är en månad, fortsatt behandling är endast möjlig efter samråd med en läkare.

Ignatia Gommacord används för psykosomatiska patologier, inklusive depressiva störningar. Kompositionen innehåller två komponenter: växtbaserade - bönor från St. Ignatius (Ignatia) och djurbaserade - mysk från myskhjort (Moschus), i flera utspädningar.

Kombinationen av dessa komponenter minskar depression, ångest, rädsla, gråtmildhet och ökar emotionell och mental stabilitet. Patienten upphör att uppleva neurotiska spasmer och smärta, nervösa tics, och hos kvinnor upphör neurotiska menstruationsstörningar i synnerhet. Läkemedlet har en måttlig lugnande effekt och aktiverar metaboliska processer i nervceller.

Kontraindicerat för patienter som är känsliga för komponenterna och barn under två år. Gravida och ammande kvinnor bör endast använda enligt läkares ordination.

Dropparna tas sublingualt minst 20 minuter före frukost, lunch och middag eller en timme senare. Du kan lösa upp det rekommenderade antalet droppar i en sked rent vatten och dricka, håll det i munnen medan du tar det. Dosering: 2-5 hela år - fem till sju droppar; 6-11 hela år - från sju till tio droppar; från 12 år - tio droppar. Standardkuren är en månad, fortsatt intag är endast möjligt efter att ha rådfrågat en läkare.

Nervoheel är ett komplex av homeopatiska utspädningar av flera ämnen av växt-, djur- och mineralursprung, som har en antidepressiv effekt och även lindrar ökad excitabilitet och muskelspasmer.

De aktiva substanserna som ingår i kombinationen av substanser har följande egenskaper:

• Ignatia (St. Ignatius bönor) – eliminerar depression, hämning, ångest, mental instabilitet, muskelspasmer;
• Sepia officinalis (innehållet i bläckfiskens bläcksäck) – normaliserar insomningsprocessen och dess kvalitet, minskar nervsystemets excitabilitet, återställer vital aktivitet;
• Kaliumbromatum (kaliumbromid) – förbättrar nattsömnens kvalitet och minnesförmågan; lindrar attacker av orimlig rädsla, depression;
• Acidum phosphoricum (fosforsyra) – återställer den emotionella, intellektuella, neuropsykiska sfären och den fysiska aktiviteten;
• Zincum isovalerianicum (valeriana-zinksalt) – lindrar hypokondriiskt syndrom, kramper och skakningar i extremiteterna; normaliserar sömnen;
• Psorinum-Nosode (skabb nosode) – stabiliserar kontrollen över känslor, mentala reaktioner; lindrar migränliknande smärtor, magsmärtor och andra smärtor.

Kontraindicerat för patienter som är känsliga för komponenterna. Inga åldersbegränsningar. Gravida och ammande kvinnor bör endast använda på läkares ordination.

Reglerna för att ta sublinguala tabletter liknar de för tidigare läkemedel. Barn i åldern 0-2 år får en halv tablett; tre år och äldre - en hel. Tre gånger om dagen, sista gången omedelbart före sänggåendet, högst 15-20 minuter.

Förebyggande

Depression, liksom alla sjukdomar, är lättare att förebygga än att bota, och faktum är att det inte är så svårt som det verkar.

Det är omöjligt att undvika stressiga situationer, men det är fullt möjligt att öka sin motståndskraft mot dem med hjälp av mental självreglering. Varje dag "går oss alla möjliga små bekymmer på nerverna" och vi förlorar förmågan att njuta av att uppnå våra mål. Även rutinmässiga uppgifter kan ge glädje, eftersom de är nödvändiga för oss och våra nära och kära.

En optimal daglig rutin, genomförbar fysisk aktivitet och hälsosam kost ökar vår motståndskraft mot stress och minskar sannolikheten för depression.

Positivt tänkande gör att du känner dig mycket mer självsäker och bättre och är nyckeln till mental hälsa.

Överensstämmelse med universella moraliska principer inom alla livets områden, vanan att följa sociala beteendenormer, kommer att eliminera de flesta emotionella stressfaktorer i mellanmänskliga relationer inom alla livets områden.

Undvik skadliga beroenden som leder till berusning - droger, alkohol, medicinering; ge företräde åt positiva känslor och försök att utesluta negativa; vägra självisolering och utöka dina sociala kontakter; var intolerant mot våld - sådana enkla allmänna regler kommer att bidra till att minska risken för depression avsevärt.

Om du känner att du inte klarar det själv, sök hjälp hos en psykoterapeut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

I fall där atypisk depression inte är ett symptom på en psykiatrisk sjukdom är prognosen för återhämtning alltid gynnsam. Behandlingstiden beror helt på att man söker hjälp i tid, patientens medvetenhet om sitt tillstånd, önskan att återhämta sig och patologins svårighetsgrad.

Obehandlad depression kan vara dödlig, tillståndet förvärras och ett ständigt nedstämt humör kan leda till självmordstankar och försök att genomföra dem.

[ 31 ]