Antibiotika för sepsis: vilka är de effektiva?

Sepsis är en allvarlig sjukdom, som orsakar infektion av hela organismen, inklusive blod, urin och andra som norm för sterila biologiska vätskor med bakteriell mikroflora. Distribution sker direkt från infektionskällan om bakterierna har fått obegränsad tillväxt och deras antal överskrider skarpt alla tillåtna gränser. Detta innebär att infektionens fokus, där den huvudsakliga infektionsinflammatoriska processen sker, koloniseras fullständigt av patogen mikroflora, och det började kolonisera fria biotoper, det vill säga infektionen fortskrider. Som praktiken visar, är antibiotika för sepsis det enda möjliga sättet att rädda en person. I avsaknad av behandling dör en person.

Behandling av sepsis med antibiotika

Bota kan endast ske under intensiv antibiotikabehandling, där antibiotika används. Det här är en grupp droger som syftar till att eliminera smittsamma processen i kroppen. Agerar på två sätt: antingen dödar bakterien helt eller stoppar tillväxt och reproduktion. Hittills är läkemedelsmarknaden representerad av ett stort antal antibakteriella medel som visar olika aktivitet mot olika grupper av mikroorganismer. Så vissa kan bara handla mot en grupp mikroorganismer, andra - mot en annan.

Exempelvis är preparat kända som visar aktivitet endast mot gram-positiva mikroorganismer och dödas målmedvetet. De är aktiva mot mikroorganismer såsom stafylokocker, streptokocker, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, men kommer att vara fullständigt ineffektiv, till exempel, med avseende på E. Coli.

Andra antibiotika är högaktiva mot gram-negativa grupper vid tiden. Eftersom de inte har någon effekt på gram-positiva mikroorganismer. De kan till exempel visa en hög grad av aktivitet i förhållande till E. Coli, salmonella, klebsiella och kommer att vara helt ineffektiva vid behandling av sjukdomar som förorsakas av stafylokocker.

För att välja ett antibiotikum som maximalt uppfyller behoven av behandling och kommer att få maximal effekt på kort tid utförs särskilda mikrobiologiska studier. Oftast tillgriper bakteriologisk inokulering och ett test för bestämning av antibiotikaresistens.

För att göra detta tas en biologisk vätska av en person för studien, först såras det till ett universellt näringsmedium. Kulturen inkuberas under en termostat vid en viss temperatur i flera dagar. Därefter skannas grödorna. Blod, urin, sprit och många andra humana biologiska vätskor bör normalt vara sterila, det vill säga ingen tillväxt av mikroorganismer bör detekteras. Men med sepsis växer mikrofloran.

Vidare tas den största kolonin och sådd utförs på selektiva näringsmedia och på speciella "jambs" för vidare forskning. Det syftar till att isolera orsakssambandet till sjukdomen i en separat ren kultur. Kulturen inkuberas igen i flera dagar under optimala betingelser. Därefter utföres ytterligare identifiering, den generiska och specifika tillhörigheten av mikroorganismen bestäms. Detta ger oss möjlighet att bestämma den exakta orsaken till sjukdomen och att välja behandlingen så exakt som möjligt.

Nästa steg bestämmer känsligheten hos den valda patogenen mot antibiotika. Detta gör det möjligt att identifiera känslighetsspektret och välja ett antibiotikum som utövar maximal aktivitet mot den givna mikroorganismen. Också bestäms den optimala doseringen vid vilken bakterieväxten helt stannar.

Det enda problemet är att denna undersökning genomförs tillräckligt länge - åtminstone en vecka, eftersom den bestäms av mikroorganismernas tillväxt. Hos patienter med sepsis är det ofta inte så mycket tid, eftersom sjukdomen fortskrider mycket snabbt, och patienten kan dö inom 1-2 dagar.

Därför utnyttjar de initiala faserna ofta användningen av bredspektrum antibiotika. Detta är en grupp droger som har effekt mot alla grupper av mikroorganismer: både mot gram-positiv och mot gram-negativ. Effektiviteten och selektiviteten hos verkan av sådana antibiotika är mycket lägre, men detta ger möjlighet att få tid och för att stoppa eller sakta in progressionen av den smittsamma processen. Vanligen, efter analysen är klar, föreskrivs en andra kurs av antibiotikabehandling, som är uteslutande riktad mot orsakssjukdomens orsaksmedel.

Bredspektrum antibiotika är effektiva, men de är mycket farliga på grund av att de har antibakteriell verkan mot alla mikroorganismer som finns närvarande i kroppen. De dödar också den normala mänskliga mikrofloran, vilket resulterar i många biverkningar och komplikationer, som är baserade på dysbios. Vidare används bredspektrum antibiotika om det konstateras att orsaken till sjukdomen är flera mikroorganismer som tillhör olika grupper. Det kan vara en blandad, eller så kallad, blandningsinfektion, biofilmformer av sameksistens av bakterier, deras föreningar.

Man bör komma ihåg att bakterier kan mutera och kunna utveckla motstånd mot vissa antibiotika, och till och med hela grupper, så vissa antibiotika kan vara ineffektiva. För att undvika sådana situationer måste du följa de grundläggande reglerna för antibiotikabehandling. Så den grundläggande regeln säger att du måste ta antibiotikakurs i en strikt utvald dosering. Du kan inte minska dosen på egen hand eller sluta behandlingen, även om symptomen inte visar sig. Annars kommer det att sluta med att bakteriemikrofloran inte kommer att dödas fullständigt. Överlevande mikroorganismer muterar nödvändigtvis, och kommer att erhålla resistens inte bara för detta antibiotikum utan för hela gruppen.

Antibiotika bör inte tas för förebyggande åtgärder, eftersom detta inte har någon positiv effekt, utan kommer endast att leda till utveckling av dysbakterier och utveckling av resistens från patogena stammar. Undantaget är postoperativa stater, eftersom immunsystemet nu är för svagt för att motstå smitta.

Ta inte för starkt. Om det svagaste antibiotikumet är effektivt måste du börja med det, eftersom om mikroorganismen utvecklar resistens mot en minsta dosering, kan du alltid tillgripa användningen av ett starkare ämne. Då är motsatsen omöjlig. Man bör komma ihåg att det finns en individuell intolerans mot läkemedel, och de komponenter som utgör deras komposition. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att en upprepad kurs av antibiotikabehandling kan leda till en allergisk reaktion.

Indikationer Antibiotika för sepsis

Antibiotika används i alla bakteriella etiologiska sjukdomar. Sepsis är den viktigaste och ovillkorliga indikationen för att ta antibiotika. Sepsis är det svåraste tillståndet - det här är det sista skedet av den smittsamma processen, där blod är förorenat. Om det inte finns någon hjälp kommer en person att dö, eftersom den omvända utvecklingen inte har någon sjukdom kan den bara gå vidare.

Också obligatoriska antibiotika för bakterie - ett tillstånd där blodet och andra humana biologiska vätskor upptäcks av ett litet antal mikroorganismer eller deras individuella former. Detta är ett stadium som alltid kan utvecklas till sepsis, vilket under inga omständigheter bör tillåtas.

Antibiotika tas efter operation, organtransplantationer för förebyggande, eftersom detta är ett tillstånd där kroppen är försökslös före varje infektion.

[1], [2], [3],

Släpp formulär

Antibiotika släpps i olika former. För oral administrering kan frisättas i form av tabletter och kapslar. Tillgängliga antibiotika i form av suspensioner och lösningar. För parenteral administrering frigörs antibiotika i form av ampuller för injektionsvätskor, injektionsflaskor för intravenösa infusioner. Det finns antibiotika i form av suppositorier för rektal, mindre ofta intravaginal administrering. Lokala preparat kan framställas i form av sprayer, droppar, salvor etc.

Namn

Det finns många kommersiella namn för antibiotika. Namn ändras ofta av tillverkningsföretag. De basiska, vanligen använda antibiotika i sepsis: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vankomycin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, kloramfenikol, fleksid, tetracyklin, doxicyklin,

[4], [5], [6]

Antibiotika för blodsepsis

Med sepsis av blod kan olika antibiotika och deras kombinationer användas, beroende på den patogen som orsakade sjukdomen. Till att börja med är det lämpligt att genomföra en bakteriologisk studie för att bestämma orsakssambandet hos sjukdomen. Därefter rekommenderas det att utföra ett antibiotikaresistensprov, bestämma vilket antibiotikum som är mest effektivt mot den upptäckta patogenen och att välja den optimala dosen. Men i praktiken är det ofta med sepsis inte så mycket tid, eftersom sjukdomen fortskrider mycket snabbt. Patienten kan dö i några timmar om ingen åtgärd vidtas.

Därför, ofta med sepsis, föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder. Vid svår sepsis utförs infusionsbehandling. När måttligt uttryckt - ordinera läkemedel intramuskulärt och oralt. Parenteralt administreras de antibiotika som inte står för den sura miljön i magsaften och neutraliseras under dess verkan.

Bland bredspektrum antibiotika används följande grupper av läkemedel i stor utsträckning för blodförgiftning: penicilliner, tetracykliner, amphinikoler, cefalosporiner, fluorokinoloner, aminoglykosider. När de är ineffektiva tillgriper karbapenemerna. De bästa av dem är imipenem, meropenem. Från gruppen av penicillin-läkemedel ordineras bensylpenicillin, vilket är baserat på penicillin och är ett första läkemedel. Även från penicillinserien är ampicillin och amoxicillin väl etablerade.

Ofta, med en så stor smittsam form, som sepsis, klarar inte ett läkemedel alltid. Därför finns det ett behov av ett komplex av läkemedel. I grund och botten innehåller de kombinerade preparaten i deras komposition flera antibiotika och ett hjälpämne som har en stabiliserande effekt, ökar deras aktivitet och verkningsaktivitet, skyddar mot matsmältning genom magsaft och andra enzymer.

Oftast används amoxicillin i kombination med clavulansyra. Detta är en av de vanligaste kombinationerna. Ett komplex av amoxicillin och sulbaktam, ampicillin och sulbaktam används också. Vid allvarliga infektioner används ticarcillin och clavulansyra, liksom piperacillin och tazobaktam.

[7], [8]

Antibiotika för behandling av sepsis orsakad av stafylokocker

När sepsis av stafylokocketiologi ordineras primärt penicillindruppläkemedel, såväl som tetracykliner, cefalosporiner, fluorokinoloner. Välprövade droger som oxacillin. I händelse av allvarlig infektion och placeringen av infektionsfokus på svåråtkomliga ställen, till exempel, inuti benet, är gentamicin förskrivet. Ofta används det i kombination med oxacillin.

Staphylococcus uppträder , vilket är resistent mot meticillinkoncernen. Detta är typiskt, till exempel, i-sjukhusstammar som fortfarande existerar i de sjukhusavdelningar, företrädesvis, i kirurgiska avdelningarna och operations och utvecklade multipel resistens mot många antibiotika och antiseptika. I detta fall förblir Raffampin effektiv. Men bakterier anpassar sig väldigt snabbt till det och förlorar känsligheten. Därför tas det ofta i samband med ciprofloxacin.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotika för behandling av sepsis orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa visar hög resistans mot många antibiotika, det är svårt att bota. De visar resistens mot tetracyklingrupps-läkemedel. Av denna grupp är sådana läkemedel som tetracyklin och doxycyklin fortfarande effektiva idag.

Doxycyklin är mer aktivt, men samtidigt har det mer uttalade biverkningar, orsakar många komplikationer och negativt påverkar tillståndet för normal mänsklig mikroflora. Det har hög biotillgänglighet och långvarig verkan.

[13], [14]

Antibiotika för förebyggande av sepsis

Med det profylaktiska syftet efter operation och transplantation förskrivs huvudsakligen preparat av ny generation, såsom fluokinoloner, aminoglykosider, karbapenemer. De visar hög aktivitet mot många gramnegativa, anaeroba former av mikroorganismer som utvecklas huvudsakligen i postoperativa sår, med begränsad tillgång till syre.

Av fluorokinoloner, norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin har visat sig vara väl etablerade. Sällan används levofloxacin, vars aktiva beståndsdel är lomefloxacin. Analoger av läkemedlet är vänsterhand, flexin och andra droger, som inkluderar lomefloxacin.

Bland aminoglykosider finns det läkemedel som har en antibakteriell effekt mot både gram-positiva och gram-negativa former.

Oftast används streptomycin från denna grupp, som används oftare i form av injektioner för sepsis. Fördelen ges till intramuskulär injektion. Har en hög grad av antibakteriell aktivitet.

Amikacin är ett tredje generations läkemedel. Används också som injektioner. Oftast används dess användning till ineffektivitet på annat sätt, eftersom den har en kraftfull effekt.

Amphinikoler är en grupp läkemedel som innehåller olika antibiotika. Oftast används levomycetin i denna grupp. När sepsis kan användas i form av injektioner, såväl som i form av salvor för olika purulenta, purulenta septiska sjukdomar.

Carbapenem är effektiva mot många mikroorganismer, inklusive de som uppvisar flera läkemedelsresistens. Oftast används för behandling och förebyggande av nosokomiala infektioner. Av denna grupp brukar man använda droger som meronem, invenza, imipenem. Egenheten hos drogerna i denna grupp är att de administreras uteslutande intravenöst.

[15], [16], [17]

Farmakodynamik

De flesta av dem har en baktericid effekt när den aktiva substansen uppnås i blodplasma i en mängd som överskrider minimitröskelnivån - IPC. När koncentrationen av den aktiva substansen faller under den tillåtna nivån börjar bakterierna att multiplicera igen. Dessutom förvärvar de stabilitet inte bara för detta ämne, men också för hela gruppen. Därför är det viktigt att följa den föreskrivna dosen och inte sluta behandlingen, även om symtomen redan har försvunnit. Motståndet uppträder också om du tar längre pauser mellan injektioner. Därför är det viktigt att observera en strikt definierad form och upptagningsläge.

Maximal lys av bakterier observeras när koncentrationen av den aktiva substansen i plasman överskrids med 4-5 gånger jämfört med MIC. Ytterligare ökning är ineffektiv. Det visade sig att för att uppnå bakteriostatisk verkan, vid vilken tillväxten av mikroorganismer suspenderas, är det nödvändigt att koncentrationen av antibiotikum i blodet överskrider MIC med 20%. För att uppnå bakteriedödande verkan, i vilken mikroorganismer dör, bör koncentrationen av antibiotika överstiga MPC med 40%. För penicilliner är denna siffra 20-40%, medan för karbapenem - 100%, som bestämmer deras höga effektivitet.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetik

Hos patienter med sepsis är farmakokinetiken annorlunda än hos patienter med lokal infektion. I synnerhet har de en kraftig minskning av mängden antibiotikum i blodet. Septiska patienter kräver följaktligen införandet av högre doser av läkemedlet. Data från många studier bekräftar att intravenösa infusioner är den mest effektiva metoden för behandling av sepsis.

Antibiotics bakteriedödande verkan bestäms av sin gruppanslutning. Således kan vissa av dem undertrycka mikroorganismernas förmåga att reproducera, andra inaktiverar det cellulära enzymet, vilket är ansvarigt för mikroorganismens övergripande biokemiska tillstånd, som ett resultat av vilket det dör. Det finns droger som stör cellmembranets integritet, vilket också medför att mikroorganismen dör.

[23], [24], [25]

Dosering och administrering

Med sepsis används antibiotika på olika sätt. Valet av en eller annan metod beror på svårighetsgraden av sjukdomen, graden av bakteriell kontaminering, mikroorganismernas känslighet för läkemedlet. Dessutom beaktas individuella egenskaper hos en person, samtidiga sjukdomar. Doseringen bestäms också av individuella antibiotikaresensibilitetsindikatorer. Det allmänna tillståndet hos kroppen.

Antibiotika av ett brett spektrum ordineras i stora doser. Vid sepsis fördel användas parenteral administreringsväg, eftersom passagen genom mag-tarmkanalen mycket av läkemedlet inaktiveras, respektive, är det nödvändigt att införa stora doser, och detta i sin tur orsakar komplikationer och biverkningar.

Med intravenös eller intramuskulär injektion tränger läkemedlet direkt in i blodet, oförändrat, medan läkemedlet genomgår genom förändringar i kroppens matsmältningsorgan. För att läkemedlet ska absorberas genom magen och tarmen i blodet måste dessutom en viss tid passera. När det injiceras i blodet börjar läkemedlet att agera omedelbart, vilket är särskilt viktigt för sepsis.

Doseringen är olika för varje läkemedel. Det är viktigt att skapa en hög koncentration av läkemedlet i blodplasman, vilket kommer att uppnå den önskade effekten. Till exempel förskrivs ampicillin i en dos av 50 mg / kg kroppsvikt. Oxacillin ordineras 2 gram intravenöst var 4: e timme för svår sepsis av stafylokock och pneumokock-etiologi. Penicilliner administreras intravenöst för 20-40 miljoner enheter i 2 veckor. Gentamicin är ordinerat till 1 mg / kg var 8: e timme.

Med sepsis av Pseudomonas aeruginosa ordineras cardenicillin för 2-3 gram var 4: e timme. Levomycetin - 1 gram var 6: e timme intramuskulärt, erytromycin - 0,5 gram var 4-6 timmar. Vid behandling av gramnegativa mikroorganismer administreras ciprofloxacin 750 mg tre gånger om dagen.

[35], [36], [37]

Använd Antibiotika för sepsis under graviditet

I allmänhet rekommenderas inte antibiotika under graviditeten, men sepsis är ett undantag. Utan behandling slutar sepsis med ett dödligt utfall, eftersom det finns en intensiv undertryckning av immunsystemet och okontrollerad reproduktion av bakteriell mikroflora. Det är viktigt att välja rätt antibiotikum, där riskerna kommer att minimeras, både för mamman och barnet.

Kontra

Antibiotika används även i förekomsten av kontraindikationer, för utan dem kommer en person oundvikligen att dö. Frågan är hur man minimerar konsekvenserna av upptagande. Applicera hepatoprotektorer som tillåter att skydda levern mot destruktiva effekter, probiotika och prebiotika, vilket återställer den normala mikrofloran. Det är viktigt att välja rätt dos, grupp och typ av läkemedel, metoden för administrationen, frekvensen och varaktigheten av behandlingen, vilket säkerställer maximal effektivitet med minimala komplikationer och biverkningar.

[26], [27], [28], [29], [30],

Bieffekter Antibiotika för sepsis

Antibiotika kan ha många biverkningar på nästan alla organ och system. Men de måste accepteras, eftersom det positiva resultatet överstiger eventuella risker. Utan behandling kommer en person att dö exakt, och biverkningarna kan nästan alltid botas eller förhindras.

I allmänhet utvecklas biverkningar med långvarig behandling eller vid användning av mycket effektiva läkemedel. De viktigaste komplikationerna är njure och lever. Det kan utveckla allvarlig förgiftning, skada, inflammation, upp till insufficiens. Spänningen testas av mag-tarmkanalen, så det är bäst att administrera läkemedlet parenteralt om möjligt.

Farliga störningar i immunsystemet. Oftast utvecklas neutropeni, en överträdelse av antalet leukocyter. Även belastningen på hjärtat ökar blodkärlen.

[31], [32], [33], [34]

Överdos

Överdosering leder till lever- och njurskador, upp till utveckling av funktionell brist. Ökar belastningen på hjärtat, blodkärlen avsevärt. Sammansättningen av blodet, dess funktion är störd. Det finns risk för hjärtattacker, stroke. Det finns ett brott mot andningsförlopp, matsmältning. Det kan finnas allergiska reaktioner, berusning.

[38], [39], [40], [41]

Interaktioner med andra droger

Antibiotika för sepsis kan inte kombineras med läkemedel som innehåller etylalkohol i deras sammansättning. Var försiktig i kombination med hormonella medel. Det rekommenderas inte att ta med antivirala läkemedel. För att öka aktiviteten används många antibiotika på ett komplext sätt, vilket kombinerar flera droger från olika grupper. I det här fallet är det nödvändigt att studera varje persons egenskaper och känna till mekanismen för deras interaktion.

[42], [43], [44]

Förvaringsförhållanden

Förberedelsen lagras i originalförpackningen. Förvaringsmetoden anges i anvisningarna och bestäms av egenskaperna hos den aktiva substansen och frisättningsformen. I vilket fall som helst bör de lagras på en mörk plats, otillgänglig för barn och djur. Samtidigt är det nödvändigt att observera den optimala temperaturen och fuktigheten.

[45], [46], [47], [48]

Hållbarhetstid

Utgångsdatumet beror på släppets typ och form. I allmänhet är utpackade produkter lämpliga för användning i 2-3 år. Packade tabletter kan lagras i upp till flera månader. De öppnade ampullerna lagras inte mer än 1-2 timmar, de beredda suspensionerna - upp till flera dagar.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],