Ankyloserande spondylit och ryggsmärta

Pelvospondylit eller ankyloserande spondylit - en systemisk sjukdom som kännetecknas av inflammation i det axiella skelettet och stora perifera leder, nattlig ryggsmärta, stelhet i ryggen, ökad kyfos, konstitutionella symptom, och främre uveit. För diagnos är det nödvändigt att identifiera sakroileit på röntgenbilder. Behandling innefattar en NSAID eller antagonist av tumörnekrosfaktor och fysiskt stöd för att bevara ledarrörligheten.

Ankyloserande spondylit är tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor, som oftast debuterar i åldern 20 till 40 år. Det är 10-20 gånger mer troligt [förekommer i släktingar till släktets första släkt än i den allmänna befolkningen. Risken att få ankyloserande spondylit hos släktingar i den första linjen med transport av HLA-B27-allelen är omkring 20%. En ökning av frekvensen av HLA-B27 i vitt eller HLA-B7 i svart indikerar en genetisk predisposition. Koncentrationsnivån i identiska tvillingar är dock ungefär 50%, vilket indikerar rollen som externa miljöfaktorer. I patofysiologin av sjukdomen antas immunsupprimerad inflammation.

[1], [2], [3]

Hur manifesterar ankyloserande spondylit?

I debuten av de vanligaste symtomet är ryggont, men sjukdomen kan börja med perifera lederna, särskilt hos barn och kvinnor, sällan - med akut iridocyklit (irit eller anterior uveit). I andra tidiga symptom och tecken kan vara att minska volymen av de thorax rörelser på grund av allmänna lesioner kant-vertebrala leder, låg feber, trötthet, anorexi, viktförlust och anemi.

Ryggsmärta uppträder ofta på natten och varierar i intensitet, med tiden blir mer permanent. Morgonstyvhet, som oftast minskar med aktivitet och spasmer av paravertebrala muskler utvecklas gradvis. Böjning av kroppen eller hållning med framåtlutning underlättar smärta och paraspinal muskelspasma. Kyphos är alltså vanligt hos obehandlade patienter. Allvarlig artrit i höftleden kan utvecklas. I avancerade skeden har patienter ökat kypos, försvinnande ländrygdos, en hållning med fast framåt lutning, vilket försvårar lungens ventilationskapacitet och gör att det ligger omöjligt att ligga på ryggen. Eventuell utveckling av deformerande artros och senit i Achillessenen.

Systemisk manifestation av sjukdomen förekommer hos 1/3 av patienterna. Återkommande akut främre uveit är vanligt, men vanligtvis självläkning. Sällan har det en långvarig kurs och medför en minskning av synen. Neurologiska tecken ibland orsakas av kompressiv radikulopati eller ischias, kotfraktur eller subluxation, cauda equina syndrom Kardiovaskulär manifestation kan inkludera aortainsufficiens, aortitis, perikardit, hjärtledningsstörningar, som kan vara asymtomatiska. Andnöd, hosta, och hemoptys kan vara resultatet av minerade icke-tuberkulösa fibros och bildandet av håligheter i de övre loberna i lungorna, kan den vara fäst till en sekundär infektion (aspergillos). Sällan orsakar ankyloserande spondylit sekundär amyloidos. Subkutan noduler uppträder inte.

Andra spondyloarthropatier

Andra kan utveckla en spondyloartropati associerad med rstrointestinalnymi sjukdomar (kallas ibland zhteropaticheskimi artrit) såsom inflammatorisk enterit, införandet av kirurgiska anastomoser, Whipples sjukdom. Juvenile spondyloartropati är asymmetrisk, mest uttalad i de nedre extremiteterna, gör oftast sin debut vid en ålder av 7 till 16 år. Spondyloartropati kan utvecklas hos patienter utan typiska tecken på andra spetsifichesikh spondyloartropatier (odifferentierade spondyloartropati). Behandling av artrit i dessa spondyloarthropathies är densamma som med reaktiv artrit.

Hur man känner igen ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit bör misstänkas hos patienter, särskilt unga kvinnor, med natten ryggont och kyfos, minskad bröstet utflykt, Achilles tendinit eller ospecificerad anterior uveit. Släktingar till den första linjen, personer som lider av ankyloserande spondylit, bör ge största våldsamhet. Följande studier bör utföras: ESR, C-reaktivt protein, leykoformula immunglobulin m, reumatoid faktor, är antinukleära antikroppar bestäms endast när den perifera artrit är en misstanke om förekomst av andra sjukdomar. Särskilda laboratorietester är inte tillgängliga, men resultaten kan öka skälen för diagnos eller utesluta den till förmån för sjukdomar som efterliknar ankyloserande spondylit. Om studierna lagras misstanke om sjukdom bör patienten göra en lumbosakrala ryggraden röntgen att bestämma sacroiliitis och bekräfta diagnosen.

Alternativt kan ankyloserande spondylit diagnostiseras med modifierade New York-kriterier. Enligt dessa kriterier måste patienten ha en radiografisk bekräftelse på sacroileit och ett av följande:

1. begränsning av rörlighet i ländryggen och i sagittalplanet (sidovy) och i frontplanet (undersökning från baksidan);
2. Begränsning av bröstutflykten i jämförelse med åldersnorm;
3. anamnes av inflammatorisk smärta i ryggen. Anamnes skillnader i inflammatorisk ryggsmärtor från icke-inflammatoriska följande debut under 40 års ålder, en gradvis ökning, morgonstelhet, förbättring av fysisk aktivitet, löptid mer än 3 månader innan de söker medicinsk hjälp.

ESR och andra akuta fasreaktioner (till exempel C-reaktiva rothein) är instabila hos patienter med aktiv sjukdom. Testet för reumatoidfaktor och antinucleära antikroppar är negativ. HLA-27-markören har inget diagnostiskt värde.

Tidiga radiografiska avvikelser presenterade pseudo-extension grund subkondrala erosion följt skleros eller senare förträngning och även överväxt sakroiliakaleden. Ändringarna är symmetriska. Tidiga förändringar i ryggraden presenteras för att understryka gränser kotkropparna med härdning av vinklar, fläckig förkalkning av ligament, och en eller två utveckling sindesmofitami. Sena förändringar leder till bildningen av "bambu ryggraden" som ett resultat av prominens sindesmofitov, diffus paraspinal ligament förkalkning och osteoporos; Dessa förändringar noteras hos vissa patienter som har varit sjuk i mer än 10 år.

Förändringar som är typiska för ankyloserande spondylit kan inte påvisas på patogenerna i flera år. CT eller MR upptäcker förändringar tidigare, men hittills finns det ingen överens om deras användning vid rutinmässig diagnos.

Ett diskbråck kan orsaka smärta och radiculopathy liknar ankyloserande spondylit, men smärtan är begränsad ryggrad, oftast mer akuta symptom och har inga systemiska manifestationer coputstvuyuschih eller avvikelser i laboratorieförsök. Om det behövs kan CT eller MR användas för differentialdiagnos av diskbråck från Bekhterevs sjukdom. Besegra bara sakroiliakaleden kan likna ankyloserande spondylit med infektiösa skador. Tuberkulös spondylit kan efterlikna ankyloserande spondylit.

Diffus idiopatisk skelett hyperostos (DISG) finns främst hos män över 50 år gamla och kan ha kliniska och radiologiska likheter med ankyloserande spondylit. Patienten märker vertebral smärta, styvhet och latent begränsning av rörelser. DISG detekteras radiologiskt med massiva ossifikation framför den främre längsgående ligamentet (förkalkning liknar sintrar smält suppositorievax framsidan och på sidorna av ryggkotor), utseendet av skelett bryggor mellan kotorna, halsen, och vanligtvis påverkar nedre bröstkotorna. Men den främre longitudinella ligamentet intakt och ofta försenad, sacroiliacalederna och ryggrads apofizealnye har erosioner. Ett extra differentialkriterium är styvhet, vilket inte accentueras på morgonen och normal ESR.

Hur man behandlar ankyloserande spondylit?

Ankyloserande spondylit kännetecknas av växling av perioder av måttlig och svår inflammation med perioder med mild inflammation eller brist på det. Korrekt behandling hos de flesta patienter leder till minimal funktionsnedsättning eller brist på det och hela livet trots styvhet i ryggen. Hos vissa patienter är sjukdomsförloppet svårt och progressivt, vilket leder till svåra invalidiserande deformiteter. Prognosen är dålig hos patienter med eldfast uveit och sekundär amyloidos.

Målet med behandlingen är att minska smärta, upprätthålla det funktionella tillståndet i lederna och förhindra viscerala komplikationer.

NSAID sänker smärta, undertrycker ledningsinflammation och muskelspasmer, vilket ökar rörelsens amplitud, vilket underlättar kurativ gymnastik och förhindrar kontrakter. Många NSAID är effektiva i en sjukdom som ankyloserande spondylit, men tolerans och toxicitet av droger dikterar behovet av val. Den dagliga dosen av NSAID bör vara minimal effektiv, men maximala doser kan vara nödvändiga med sjukdomsaktiviteten. Ett försök att avbryta droger ska vara långsam om några månader, förutsatt att det inte finns några gemensamma symptom och sjukdomsaktivitet.

Sulfasalazin kan hjälpa till med att minska perifera artikulära symtom och laboratoriemarkörer av inflammation. Perifera artikulära symtom kan också minskas med metotrexat. Systemisk administrering av kortikosteroider, immunosuppressiva medel och andra modifierade antirevigmatiska medel har ingen bevisad effekt och bör i allmänhet inte användas. Det finns ökande bevis för att biologiska medel (t.ex. Etanercept, infliximab, adalimumab) är effektiva vid behandling av inflammatorisk ryggsmärta.

För att korrekt utföra sjukgymnastik övningar är nödvändiga för postural muskler (t.ex. Postural utbildning, sjukgymnastik), maximal aktivering av muskler som motverkar en eventuell snedvridning (t.ex. Extensor snarare än flexors). Att läsa i den bakre positionen med stöd av armbågarna eller kudden, och därigenom unrolling baksidan, kan bidra till att upprätthålla rörligheten i ryggen.

Intraartikulär administrering av depå kortikosteroider kan vara användbara, speciellt när en eller två perifera ledinflammation är tyngre än andra, vilket därigenom tillåter rehabiliteringsövningar och detta kan vara effektivt när systemisk administrering av läkemedel är ineffektiva. Injektioner av kortikosteroider i den sacroiliaca föreningen bidrar ibland till att minska svårighetsgraden av sacroiliit.

För behandling av akut uveit är vanligen lokala kortikosteroider och mydriatica tillräckliga. Med svår arthritis kan total artroplasti dramatiskt förbättra rörelsen.