Bechterews sjukdom: behandling och prognos

Behandling av Bekhterevs sjukdom strävar efter flera mål - för att minska svårighetsgraden av inflammation och smärta, för att förhindra utveckling och progression av rörlighetsstörningar i ryggraden och lederna. Med tillkomsten av TNF-a-hämmare blir det mer signifikanta målet med terapi lovande - för att sakta sjukdomsprogressionen och hela. Det finns emellertid inget övertygande bevis på att denna möjlighet är uppenbar.

[1]

Indikationer för sjukhusvistelse

• Omöjlighet att genomföra en fullvärdig undersökning på poliklinisk grund, speciellt om patienten inte har någon självständig rörelse.
• Behovet av att övervaka patientens tillstånd under pulsbehandling med glukokortikoider eller med de första infusionerna av infliximab (i vissa fall).
• Utveckling av en fullständig atrioventrikulär blockad (för att installera en artificiell pacemaker).
• Eliminering av ryggradsfraktur vid fortsatt lokal förstärkning av smärta i ryggraden efter skador och faller.
• Utföra kirurgiska ingrepp på leder, ryggrad eller hjärta.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Alla patienter bör rådas av en instruktör inom fysioterapi.
• Vid utveckling av uveit är det nödvändigt att samråda med oculisten.
• När aorta ventilfel eller atrioventrikulära ledningsstörningar uppträder visas samråd med en kardiolog (hjärtkirurg).
• Med en ihållande, signifikant kränkning av höft-, knäleden och uttalad kyphos funktion krävs ortopediska samråd.

Bezkhterevs icke-läkemedelsbehandling

En obligatorisk komponent i behandlingen av Bekhterevs sjukdom är det dagliga genomförandet av en uppsättning övningar som syftar till att upprätthålla maximal rörelsevolym i ryggraden och de stora lederna och förstärkning av skelettmusklerna. Patienter med låg aktivitet i processen som en extra metod för att minska smärta i ryggraden, kan utse radonbad, applikationsslambehandling. Regelbunden massage i ryggmusklerna är användbar.

[2]

Drogbehandling av Bechterews sjukdom

Den viktigaste betydelsen av behandling av Bekhterevs sjukdom hos de allra flesta patienter har NSAID. För det första används indometacin och diklofenak, mindre ofta nimesulid och aceclofenak, och endast i vissa fall förskrivs andra NSAID. I början av behandlingen rekommenderas den maximala dagliga dosen. Individuellt väljes ett tillräckligt antal recept från den livmoderhalsiga bakaren under dagen. I närvaro av nattliga smärtor och svår morgonstyvhet är det lämpligt att ta en separat förberedelse på natten. Med god tolerans och effekt används NSAID kontinuerligt i en individuellt vald dos eller (vid spontan eller inducerad av andra metoder för behandling av kvävande smärta och styvhet) efter behov.

Vid otillräcklig effektivitet av NSAID hos patienter med perifer artrit (entesit) visad glyukokortikostreoidov topisk administrering, i avsaknad av förbättring appliceras sulfasalazin i en dos av 2-3 g / dag i minst 4 månader. Metotrexat, leflunomid, såväl som andra läkemedel som tillhör gruppen DMARD (cyklosporin, hydroxiklorokin, guldsalter, och andra droger) i behandling av Bechterews sjukdom, i allmänhet ineffektiva. Med förekomsten av kliniska symptom i spondylit (svår smärta, även på natten, styvhet, hög BASDAI indexvärde) kan kort applicera höga doser glukokortikosteroider (dexametason metilprednieolon eller i en enda dos, respektive, 500-1000 mg eller 60-120 mg) i.v. Dropp (infusionsvaraktighet - 40-45 min) och i 1-3 dagar. Denna behandling av ankyloserande spondylit effektiva i de flesta patienter, och förbättring sågs så tidigt som den första dagen av behandling, men varaktigheten effekten är vanligtvis inte mer än 2-4 veckor. Om det känns bättre på lång sikt (6 månader eller mer), kan du upprepa behandlingen av ankyloserande spondylit (för exacerbationer).

Administreringen av glukokortikosteroider inuti i små doser hos patienter med ankyloserande spondylit är vanligtvis ineffektivt. De används endast vid akut främre uveit (i händelse av brist på effekt av lokal terapi), ibland också vid den övre magmunnen, valvulitis, och aortit IgA-nefrit och hög feber orsakad av den underliggande sjukdomen.

I fallet med ihållande hög aktivitet process (värde BASDA1 40 eller flera index) som kvarstår trots adekvat behandling av ankyloserande spondylit, eller dess dåliga tolerans speciellt hos patienter med en faktor av dålig prognos av sjukdomen, visar tilldelningen av TNF-alfa-hämmare (infliximab m.fl. ) .. Infliximab används i en enstaka dos av 5 mg / kg kroppsvikt. Tre första intravenös infusion utförs med intervaller på 2 och 4 veckor, och sedan, om patienten är betydligt bättre (minska smärtan och svårighetsgraden av andra manifestationer av inflammation, minskning av den totala sjukdomsaktivitet inte är mindre än 50%), administrering av infliximab upprepades genom individuellt fastställda intervall ( vanligtvis i 6-8 veckor) för att upprätthålla remission. Om ingen signifikant förbättring inträffar efter de tre första infusionerna, stoppas behandlingen med Bechterews sjukdom med infliximab. Allvarligheten av läkemedelseffekten varierar: signifikant förbättring av välbefinnande och positiva dynamiken för de viktigaste manifestationer av inflammation observerades i majoriteten av patienterna, men remissioner är sällsynta, och avbrytande av behandling av ankyloserande spondylit är nästan alltid leder till en gradvis försämring. Infliximab kan ha en positiv effekt med en ofta återkommande uveit, torpid mot konventionell terapi. Tolerabilitet infliximab intervall av sidoreaktioner och kontraindikationer som liknar de av andra sjukdomar (t ex reumatoid och psoriatisk artrit). Jämförbar terapeutisk effekt hos patienter har adalimumab, en egenskap av vilken det är möjligt att använda i form av subkutana injektioner.

[3], [4], [5]

Kirurgisk behandling av Bechterews sjukdom

Patienter kan ha behov av kirurgiska ingrepp på leder, särskilt höft (endoprosthetik). Med konstant synovit i knäleden visas synovektomi. Det finns kända kirurgiska ingrepp som utförs med kraftiga kyphotiska deformiteter i ryggraden, liksom vid subluxation av den midatlantiska atlasföreningen. Patienter med svår hjärtsviktinsufficiens har visat sig ha proteser och med fullständig atrioventrikulär blockad - installationen av en artificiell pacemaker.

Ytterligare förvaltning

Ankyloserande spondylit är en kronisk sjukdom som både patienten och specialisterna måste kontrollera. Om diagnosen Bechterews sjukdom fastställdes, bör behandling utföras, i de flesta fall är prognosen relativt fördelaktig. En viss modifiering av patientens livsstil och fysiska aktivitet är nödvändig. Speciellt viktigt är speciella övningar för att upprätthålla maximal rörlighet i alla delar av ryggraden och de stora lederna. Övning ska göras dagligen i minst 30 minuter. Det är emellertid nödvändigt att undvika fysisk aktivitet, åtföljd av överbelastning av däckens muskler och sport. Det är användbart att regelbundet bada i poolen. Under sömnen rekommenderas att du använder en hård madrass och kuddar av små storlekar. Arbetsplatsen bör organiseras på ett sådant sätt att man undviker böjning. Långdragen korsetter eller med hjälp av ortoser för ryggraden leder till försvagning av ryggmusklerna och rekommenderas därför inte. Det finns inget behov av kostbegränsningar. Det är nödvändigt att strikt följa de allmänna åtgärderna för förebyggande av akuta tarm- och urogenitala infektioner, där en exacerbation är möjlig. Med utvecklingen av ögoninflammation visas brådskande samråd med ögonläkaren.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Bestäm individuellt.

[6], [7]

Utsikterna

Sjukdomsförloppet och graden av progression är svår att förutsäga. Sällan observerade de extrema varianter av (alltför snabb eller mycket långsam progression), men majoriteten av patienterna noterade en böljande naturligtvis, med aktivitet kan avtar spontant utan behandling. Det konstaterades att den högre graden av försämring av ryggraden och lederna funktioner efter 10 år från början av den patologiska processen, desto svårare det fortsatta förloppet. Prognosen är sämre om ankyloserande spondylit utvecklas i barndomen, liksom tidigt (och de första åren av sjukdomen) lesioner i höftleder, ögon, aorta, med uppkomsten av röntgenförändringar och störningar i ryggraden fungerar i låg effekt av NSAID.

[8], [9], [10], [11]