Tester för bröstcancer

Det är omöjligt att föreställa sig diagnosen onkologiska sjukdomar utan att ta tester, och tester för bröstcancer ingår i listan över obligatoriska studier som utförs efter mammografi.

Behandlingsstrategin bestäms dock inte av ett blodprov för bröstcancer, utan av en immunhistokemisk analys av tumörbiopsimaterial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blodprov för bröstcancer

Vilken information om patientens hälsa ger ett allmänt blodprov för bröstcancer läkaren? Detta är objektiva data om:

• antalet leukocyter i blodet och deras sammansättning (leukocytformel);
• blodets färgindex (relativt hemoglobininnehåll i en röd blodkropp);
• antalet blodplättar och granulocyter;
• volymen av röda blodkroppar (hematokrit), deras sedimentationshastighet (ESR) och nivån av unga röda blodkroppar (retikulocyter);
• hemoglobinnivå (HGB).

Som experter noterar har ett generellt blodprov för bröstcancer inte diagnostiskt värde för att bedöma eventuell onkologi i tidiga stadier, men det ger en uppfattning om benmärgens funktionella tillstånd.

Ett blodkemiskt test för bröstcancer visar nivåerna av elektrolyter (kalium och kalcium) och enzymer (alkaliskt fosfatas), vilket kan vara onormalt när tumörer metastaserar. Förändringar i deras nivåer är dock vanliga vid många patologier, och därför kräver diagnosen bröstcancer andra tester.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Analys av tumörmarkörer i bröstcancer

Idag är den diagnostiska standarden inom onkologi ett venöst blodprov för att mäta närvaron och nivån av proteiner som produceras av cancerceller, vilka uppfattas av immunsystemet som antigener. Detta kallas bröstcancertumörmarkörtest (CA eller tumörmarkör).

CA 15-3-markören, enligt de diagnostiska reglerna från International Association of Oncologists, tillhör inte specifika antigener för bröstcancer, eftersom dess nivå i blodet också är förhöjd hos patienter med maligna neoplasmer i lungor, bukspottkörtel, lever, urinblåsa, äggstockar och livmoder.

Som praxis visar kan tumörmarkören CA 27.29 knappast anses vara specifik för bröstcancer, eftersom en ökning av dess innehåll i blodplasman kan observeras med fibromatösa förändringar i bröstet, med inflammation i endometrium och cystor på äggstockarna.

Analys av tumörmarkörer för bröstcancer kan inkludera CEA-testet - karcinoembryonalt antigen. Men det bestäms i högst 30 % av bröstcancerfallen. Dessutom kan dess innehåll i blodserumet öka vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, hypotyreos, ulcerös kolit, granulomatös enterit (Crohns sjukdom), pankreatit och levercirros. Så detta blodprov för bröstcancer är inte tillförlitligt vare sig för diagnos eller som ett screeningtest för tidig upptäckt av cancer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunhistokemisk analys av bröstcancer

IHC-test (ImmunoHistoChemistry) – immunhistokemisk analys av bröstcancer – utförs vid undersökning av ett tumörvävnadsprov, vilket erhålls genom biopsi eller efter avlägsnande av en tumör i bröstet.

HER2-analys vid bröstcancer är bestämning av human epidermal tillväxtfaktorreceptor, dvs. tyrosinkinasreceptorn för epidermal tillväxtfaktor (typ 2), som finns på membranen i tumörvävnadsceller. Om det finns ett ökat uttryck av HER2-receptorer (analysresultat 3+), visar IHC-testet "HER2-positivt": den maligna tumören är i tillväxtprocess. Om indikatorn är från 0 till 1+ är HER2 negativ; en indikator på 2+ anses vara gränsfall.

Det finns också en immunhistokemisk analys av bröstcancer (IHC-test) för att se om brösttumörceller uttrycker östrogenreceptorer (ERS) och progesteronreceptorer (PRS). När antalet sådana receptorer är stort (indikator 3) betyder det att cancercellernas tillväxt "matas" av hormoner. Index 0 – inga hormonreceptorer (dvs. tumören är hormonreceptornegativ); 1 – en liten mängd ERS och PRS; 2 – genomsnittlig.

Närvaron av östrogenreceptorer (ERS) är en svag prognostisk markör för sjukdomens kliniska utfall, men är av stor betydelse för förskrivning av hormonbehandling.

Genetisk analys av bröstcancer

Det har fastställts att syntesen av epidermala tillväxtfaktorreceptorer (her2) sker i tumörceller med ökad genaktivitet. I biopsiceller kan deras aktivitet detekteras med FISH-analys i bröstcancer, eller mer exakt, FISH-test (Fluorescence In Situ Hybridization).

Fluorescerande hybridisering in situ är en cytogenetisk metod som använder principen om fluorescerande märkning av prober (korta DNA-sekvenser) och deras studier med hjälp av fluorescensmikroskopi. Studien möjliggör detektion av närvaron av specifika DNA-sekvenser på kromosomer och fastställande av deras lokalisering, såväl som specifika RNA-mål i tumörvävnadsceller.

Detta test visualiserar specifika genetiska mönster i cancerceller. Ju fler extra kopior av HER2-genen cellerna har, desto fler HER2-receptorer har dessa celler; receptorerna tar emot signaler som stimulerar tillväxten av onormala celler.

Onkologer noterar dock betydande skillnader mellan resultaten av immunhistokemisk analys av bröstcancer (IHC-test) och FISH-test. Även om FISH-analys vid bröstcancer kan användas för artidentifiering av tumörer.

Oncotype DX-testet undersöker 21 gener för att bedöma risken för återfall av östrogenberoende cancer i stadium I eller II och ger underlag för beslut om användning av kemoterapi utöver hormonbehandling.

Genetisk testning för predisposition för bröstcancer innebär att man testar BRCA1-generna (på kromosom 17) och BRCA 2 (på kromosom 13) för att identifiera ärftliga avvikelser.

Risktestet för bröstcancer (för BRCA1- och BRCA2-genmutationerna) utförs på blod- eller salivprover. Det kan ge flera möjliga resultat: positivt, negativt eller obestämbart. Men inte ens ett positivt resultat från detta test kan ge information om huruvida eller när en person kommer att få cancer. Till exempel förblir vissa kvinnor som har ett positivt resultat friska.

Förresten finns det inga bevis för att bilateral profylaktisk mastektomi är effektivt för att minska risken för bröstcancer, vilket fastställts genom risktester för bröstcancer eller en familjehistoria av cancer.

Avkodning av blodprover för bröstcancer

Ett extremt viktigt steg i laboratorieforskningen är avkodning och tolkning av testresultat. Principen som avkodningen av ett blodprov för bröstcancer bygger på är att bestämma nivån av tumörmarkörer och jämföra den med standardindikatorer.

Till exempel anses en normal nivå av tumörmarkören CA 15-3 vara under 30 U/ml, och en nivå över 31 U/ml kan tyda på onkologi. Med tanke på denna tumörmarkörs icke-specificitet används detta test för att övervaka sjukdomen under behandling. Normen för tumörmarkören CA 125 är 0-35 U/ml, CA 27,29 - under 38 U/ml. I allmänhet indikerar tumörmarkörnivåer över 100 U/ml en uppenbar förekomst av onkologi.

Man bör komma ihåg att hos en tredjedel av patienterna, inom 30-90 dagar efter behandling, är resultaten av analysen för serumtumörmarkörer CA 27.29 förhöjda, så för en upprepad kemoterapikur bör denna analys göras endast 2-3 månader efter behandling.

Och för det karcinoembryonala antigenet CEA är den normala indikatorn för icke-rökare en nivå på mindre än 2,5 ng/ml, och för rökare - upp till 5 ng/ml. Som regel indikerar CEA > 100 metastatisk cancer (stadium III-IV) eller ett återfall av cancern efter behandling.