Amoebiasis - Översikt

Amöbiasis är en antropozoonotisk protozoansjukdom med en fekal-oral överföringsmekanism. Amöbiasis kännetecknas av ulcerösa lesioner i tjocktarmen, en tendens till kroniskt återkommande förlopp, extraintestinala komplikationer i form av abscesser i levern och andra organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för amöbiasis

Källan är en människa (främst bärare av lumenformer) som utsöndrar mogna amöbecystor med avföringen. Överföringsmekanismen är fekal-oral. Överföringsvägarna är vatten, matsmältning, kontakt-hushåll. Överföringsfaktorerna är vatten, livsmedelsprodukter (främst grönsaker och frukter som inte har värmebehandlats), hushållsartiklar. Cystor kan spridas av mekaniska bärare: flugor och kackerlackor, i vars matsmältningssystem amöbor förblir livskraftiga i flera dagar.

Känsligheten är relativ. Ingen säsongsvariation observeras; en viss ökning av sjukligheten under den varma årstiden är förknippad med exacerbationer av intestinal amöbiasis orsakad av olika orsaker, främst skiktning av akuta tarminfektioner. I länder med tempererat klimat är infektion med E. dispar 10 gånger högre än med E. histolytica; den senare dominerar i tropiska länder. Specifika antikroppar spelar inte en signifikant skyddande roll vid E. histolytica-invasion. Immunitet vid amöbiasis skyddar inte mot återfall och återinfektion, eftersom den är instabil och icke-steril.

Hög prevalens av amöbiasis observeras i Sydostasien, Syd- och Centralamerika, Syd- och Västafrika. Sjukdomen amöbiasis är vanlig i OSS-länderna, Transkaukasien och Centralasien. Cirka 480 miljoner människor är bärare av E. histolytica, varav 48 miljoner utvecklar kolit och extraintestinala abscesser, och mer än 50 tusen patienter dör. I Ryssland upptäcks sporadiska fall, främst importerade, i alla regioner; risken för amöbiasis är högre i landets södra regioner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad orsakar amöbiasis?

Amöbiasis orsakas av Entamoeba histolytica, som tillhör riket protozoer, understammen Sarcodina, klass Rhizopoda, ordningen Amoebina, familjen Entamoebidae.

E. histolyticas livscykel omfattar två stadier - vegetativt (trofozoit) och vilostadium (cysta). Den lilla vegetativa formen (luminalformen, eller forma minuta) har dimensioner från 7 till 25 μm. Cytoplasmans uppdelning i ekto- och endoplasma är dåligt uttryckt. Denna icke-patogena, kommensala form lever i lumen i den mänskliga tjocktarmen, livnär sig på bakterier genom endocytos, är mobil och reproducerar sig vegetativt. Vävnadsformen (20-25 μm) finns i värdens drabbade vävnader och organ. Den har en oval kärna, väldefinierad glasartad ektoplasma och granulär endoplasma, är mycket mobil och bildar breda trubbiga pseudopodier. Den stora vegetativa formen (forma magna) bildas från vävnadsformen.

Patogenesen av amöbiasis

Anledningen till att E. histolytica övergår från luminalt tillstånd till vävnadsparasitism är inte helt klarlagd. Man tror att den huvudsakliga virulensfaktorn i E. histolytica är cysteinproteinaser, vilka saknas i E. dispar. Vid utvecklingen av invasiva former av amöbiasis är faktorer som invasionens intensitet, förändringar i tarminnehållets fysikalisk-kemiska miljö, immunbrist, svält, stress etc. viktiga. Relativt frekvent utveckling av invasiva former hos kvinnor under graviditet och amning, hos personer infekterade med HIV noteras. Amöbor övergår troligen till vävnadsparasitism med förvärv av egenskaper som är karakteristiska för andra patogena mikroorganismer, såsom vidhäftningsförmåga, invasivitet, förmåga att påverka värdens försvarsmekanismer etc. Det har fastställts att trofozoiter fäster vid epitelceller på grund av ett specifikt lektin - galaktos-N-acetylgalaktosamin. E. histolytica har visat sig innehålla hemolysiner, proteaser och i vissa stammar hyaluronidas, vilket kan spela en betydande roll i amöbers förstörelse av epitelbarriären.

Vilka är symtomen på amöbiasis?

I länder där E. histolytica är utbredd har 90 % av infekterade individer icke-invasiv amöbiasis och är således asymptomatiska bärare av luminala former av amöbor, och endast 10 % av infekterade individer utvecklar invasiv amöbiasis.

Invasiv amöbiasis har två huvudformer - intestinal och extraintestinal.

När lesionerna är lokaliserade i den rektosigmoide regionen av tjocktarmen kan symtomen motsvara ett dysenteriliknande syndrom med tenesmus och ibland med en blandning av slem, blod och pus i avföringen. När lesionerna är lokaliserade i blindtarmen noteras förstoppning med smärta i höger iliacregion och symtom karakteristiska för den kliniska bilden av kronisk blindtarmsinflammation (i vissa fall utvecklas faktiskt blindtarmsinflammation). I ileum är amöbiska lesioner relativt sällsynta.

Hur diagnostiseras amöbiasis?

Det mest tillförlitliga diagnostiska testet för intestinal amöbiasis är en mikroskopisk undersökning av avföring för att upptäcka vegetativa former (trofozoiter) och cystor. Trofozoiter detekteras bäst hos patienter med diarré och cystor i bildad avföring. Primärmikroskopi innebär att man undersöker nativa preparat från färska avföringsprover med fysiologisk saltlösning. För att identifiera amöbatrofozoiter färgas nativa preparat med Lugols lösning eller buffrad metylenblått. För att identifiera cystor färgas nativa preparat framställda från färska eller konserveringsmedelsbehandlade avföringsprover med jod. Detektion av amöbor är mer effektiv vid omedelbar undersökning av avföringen efter administrering av ett laxermedel.

Hur behandlas amöbiasis?

Amöbiasis behandlas med läkemedel som kan delas in i två grupper - kontaktläkemedel (luminala) som påverkar tarmarnas luminala former och systemiska vävnadsamebicider.

Icke-invasiv amöbiasis (asymptomatiska bärare) behandlas med luminala amebicider. De rekommenderas också att förskrivas efter avslutad behandling med vävnadsamebicider för att eliminera eventuella amöbor som kan finnas kvar i tarmen. Om återinfektion inte kan förhindras är användning av luminala amebicider olämpligt. I dessa situationer bör luminala amebicider förskrivas enligt epidemiologiska indikationer, till exempel till personer vars yrkesverksamhet kan bidra till infektion av andra, särskilt anställda i livsmedelsanläggningar.

Förebyggande av amöbiasis

Amöbiasis kan förebyggas genom att skydda vattendrag från fekal kontaminering och säkerställa en högkvalitativ vattenförsörjning; förhindra kontaminering av livsmedel med amöbcystor; tidig upptäckt och behandling av amöbiasis och asymptomatiska bärare; och systematisk hälsoinformation. Kokande vatten är en mer effektiv metod för att döda amöbcystor än att använda kemikalier.

Vad är prognosen för amöbiasis?

För närvarande anses amöbiasis vara en praktiskt taget helt botbar sjukdom, förutsatt att den diagnostiseras tidigt och behandlas adekvat. Komplikationer av intestinal amöbiasis och leverbölder är dock fortfarande den främsta dödsorsaken.