Allergisk konjunktivit hos barn

Allergisk konjunktivit hos barn är en inflammatorisk reaktion i bindhinnan som uppstår vid ökad, genetiskt betingad känslighet hos kroppen för ett visst allergen. Bindhinnan är den vanligaste lokaliseringen av en allergisk reaktion i synorganet (upp till 90 % av alla allergier). Allergisk konjunktivit kombineras ofta med andra allergiska sjukdomar (bronkial astma, allergisk rinit, atopisk dermatit).

ICD-10-kod

• H10 Konjunktivit.
  • H10.0 Mukopurulent konjunktivit.
  • H10.1 Akut atopisk konjunktivit.
  • H10.2 Annan akut konjunktivit.
  • H10.3 Akut konjunktivit, ospecificerad.
  • H10.4 Kronisk konjunktivit.
  • H10.5 Blefarokonjunktivit.
  • H10.8 Annan konjunktivit.

Läkemedelsinducerad konjunktivit hos ett barn

Sjukdomen kan utvecklas akut (inom den första timmen efter användning av någon medicin) och subakut (inom den första dagen efter användning av läkemedlet). Oftast (i 90 % av fallen) uppstår läkemedelskonjunktivit vid långvarig användning av läkemedel (flera dagar eller veckor). En allergisk reaktion kan utvecklas både mot själva läkemedlet och mot konserveringsmedlet i ögondroppar, oftast vid lokal användning av antibakteriella läkemedel och lokalbedövningsmedel.

Akut allergisk konjunktivit kännetecknas av uppkomsten av snabbt ökande glaskroppskemos och konjunktivalödem, svår klåda, sveda och riklig slemhinna (ibland filmliknande) utsöndring från konjunktivalhålan. Vissa områden av slemhinnan kan vara eroderade. Papillär hypertrofi av det övre ögonlocket noteras, och folliklar uppträder i området kring konjunktiva i det nedre övergångsvecket och det nedre ögonlocket.

Infektiös-allergisk konjunktivit hos barn

Bakteriella, virala, svamp- och parasitära allergener kan orsaka utveckling av en allergisk reaktion i olika vävnader i ögat, inklusive slemhinnan.

De vanligaste mikrobiella allergenerna som orsakar inflammation är stafylokockexotoxiner producerade av saprofytiska stammar. Sjukdomen klassificeras som en fördröjd allergisk reaktion. Den kännetecknas av ett kroniskt förlopp, uttalade subjektiva symtom och måttliga objektiva data (konjunktival hyperemi, papillär hypertrofi av ögonlockens konjunktiva). Patogenen saknas i konjunktiva.

Tuberkulös-allergisk fylktenulär keratokonjunktivit (skroful keratokonjunktivit eller skrofula). Karakteristiskt utseende i konjunktiva och på hornhinnan av enstaka eller flera noduler (flycten). De innehåller lymfocyter, makrofager, men patogenen och kaseös nekros saknas, inflammatorisk process - allergisk reaktion på nedbrytningsprodukter av mykobakterier som cirkulerar i blodet. Som regel försvinner nodulerna spårlöst, men ibland kan de sårbilda med efterföljande ärrbildning. Triaden av subjektiva hornhinnesymtom (fotofobi, tårflöde, blefarospasm) är skarpt uttryckt, patienten kan inte öppna ögonen med droppbedövning. Krampaktig klämning av ögonlocken och konstant tårflöde orsakar ödem och maceration av huden på ögonlocken och näsan. Sjukdomen börjar akut, blir sedan utdragen och kännetecknas av frekventa återfall.

Pollinos (hösnuva) konjunktivit

Pollinoskonjunktivit är en säsongsbunden allergisk ögonsjukdom som orsakas av pollen under blomningsperioden hos gräs, spannmål och träd. Pollinos klassificeras som en exoallergisk sjukdom som uppstår omedelbart. Inflammation i ögats slemhinna kan kombineras med skador på övre luftvägar, hud, mag-tarmkanal, olika delar av nervsystemet eller andra organ.

Denna konjunktivit kännetecknas av en akut debut. Mot bakgrund av uttalad outhärdlig klåda förekommer svullnad av huden och hyperemi i ögonlockens kanter, uttalad svullnad av konjunktiva, upp till utveckling av kemos; en transparent, slemmig, tjock klibbig flytning uppträder i konjunktivalhålan; diffus papillär hypertrofi noteras på konjunktiva i det övre ögonlocket. Marginella ytliga infiltrater benägna att sårbilda kan förekomma i hornhinnan. Diffus epiteliopati är möjlig. Pollinosallergi uppträder ofta som säsongsbetonad kronisk konjunktivit.

Vårkatarr

Den förekommer hos barn i åldern 5–12 år (oftare hos pojkar) och har ett kroniskt, ihållande förlopp med exacerbationer under solsäsongen. Typiska besvär inkluderar syntrötthet, känsla av en främmande kropp och svår klåda. Konjunktivala, limbala och blandade former av sjukdomen särskiljs.

Karakteristiska papillära utväxter på konjunktiva i brosket i övre ögonlocket, tillplattade, medelstora och stora i form av en "kullerstensbeläggning". Konjunktiva är förtjockade, mjölkaktigt bleka, matta, med klibbiga, viskösa slemutsöndringar. Konjunktiva i andra delar påverkas inte.

I limbusområdet finns en tillväxt av en gelatinös ås av gul eller rosa-grå färg. Dess yta är ojämn, blank med utskjutande vita prickar (Trantas-fläckar), bestående av eosinofiler och förändrade epitelceller. Under regressionsperioden bildas fördjupningar i det drabbade området av limbus.

I blandad form är samtidig skada på den tarsala konjunktiva och den limbala zonen karakteristisk. Skada på hornhinnan uppstår mot bakgrund av allvarliga förändringar i konjunktiva i övre ögonlocket: epiteliopati, erosion, sköldkörtelsår i hornhinnan, hyperkeratos. Hornhinnans patologi åtföljs av minskad syn.

Hyperpapillär (stor papillär) konjunktivit

Sjukdomen uppstår vid långvarig kontakt mellan övre ögonlockets bindhinna och ett främmande föremål (kontaktlinser, ögonproteser, suturer efter kataraktextraktion eller keratoplastik). Patienter klagar över klåda och slemutsöndring; i svåra fall uppstår ptos. Vid undersökning upptäcks jättelika (1 mm eller mer) papiller i övre ögonlockets bindhinna. Den kliniska bilden liknar manifestationerna av den konjunktivala formen av vårkatarr, men det finns ingen klåda, klibbig slemutsöndring eller lesioner i limbus och hornhinna. Den huvudsakliga behandlingen är avlägsnande av det främmande föremålet och lokal antiallergisk behandling.

Behandling av allergisk konjunktivit hos barn

Grunden för behandlingen är eliminering av allergenet eller avbrytande av läkemedlet som orsakade den allergiska reaktionen.

• Antiallergiska droppar:
  • antazolin + tetryzolin eller difenhydramin + nafazolin eller olopatadium 2-3 gånger per dag i högst 7-10 dagar (kombinationsläkemedel för akuta allergiska reaktioner);
  • ketotifen-, olopatadin- eller kromoglyksyrapreparat 2 gånger dagligen, vid behov i långa kurer från 3–4 veckor till 2 månader (efter att den akuta eller subakuta, kroniska reaktionen har upphört).
• NSAID-preparat (indometacin, diklofenak) 1–2 gånger dagligen.
• Lokala glukokortikoider (0,1 % dexametasonlösning etc.) är en obligatorisk komponent vid vernal keratokonjunktivit och hornhinnelesioner. Med tanke på att biverkningar kan utvecklas vid långvarig behandling med glukokortikoider är det nödvändigt att använda lägre koncentrationer av dexametason (0,01–0,05 %), vilka framställs ex tempore.
• Salvor med glukokortikoider på ögonlockens kanter - prednisolon, hydrokortison (vid ögonlockspåverkan och samtidig blefarit).
• Stimulantia för hornhinneregenerering (taurin, dexpantenol 2 gånger dagligen) och tårsubstitut (hypromellos + dextran 3–4 gånger dagligen, natriumhyaluronat 2 gånger dagligen) för hornhinnelesioner.
• Systemisk desensibiliserande behandling - loratadin: barn över 12 år 10 mg en gång dagligen, barn 2-12 år 5 mg en gång dagligen. Vid långa kurer, byt antihistamin var 10:e dag.

Den mest effektiva metoden för att behandla svår allergisk konjunktivit hos barn är specifik hyposensibilisering med pollenallergener, som utförs utanför sjukdomens förvärringsperioden.