Akut periostit

Den akuta formen av inflammation lokaliserad i periosteum kallas akut periostit.

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen definieras akut periostit ICD 10 under beteckningen K10.2 - inflammatoriska käksjukdomar, eller K10.9 - ospecificerade käksjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till akut periostit

Den inflammatoriska reaktionen kan orsakas av en streptokock-, stafylokock- eller annan bakterieinfektion.

Det finns en hel del faktorer som framkallar uppkomsten av patologi. Ibland uppstår periostit som en följd av en befintlig inflammation, till exempel parodontit. Dessutom kan sjukdomen manifestera sig med felaktigt och komplicerat tandutbrott, med utveckling av inflammation i en orupturerad tand, med felaktig behandling, kraftigt trauma och infektion i tanden. Ofta ansluter sig det infektiösa agenset under tandutdragning och tränger fritt in i ett otillräckligt behandlat sår.

Sjukdomen bildas vanligtvis vid tandroten och sprider sig till omgivande vävnader, vanligtvis belägna under inflammationsstället. Stressfulla situationer, minskat immunförsvar och långvarig exponering för kyla på kroppen bidrar till utvecklingen av periostit.

[ 6 ]

Symtom på akut periostit

I de inledande stadierna av patologins utveckling i periosteumområdet kan svullnad, blodflöde och vävnadsskiktning observeras. Därefter utvecklas en inflammatorisk process, lokaliserade hålrum fyllda med flytande innehåll uppstår. Om behandling inte påbörjas vid denna tidpunkt kan spontan öppning av abscessen i munhålan ske inom 5-6 dagar.

Vilka besvär kan patienter uppvisa vid akut periostit?

• Svår outhärdlig smärta direkt i den skadade tanden eller i området (i hålan) där tanden extraherades. Smärtan avtar inte bara utan blir också starkare och strålar ut till tinningarna, öronen och bakhuvudet. Efter 2-3 dagar avtar smärtorna gradvis och ersätts av berusningssymtom.
• Allmän berusning, åtföljd av sjukdomskänsla, trötthet, ökad kroppstemperatur, huvudvärk. Gråaktig hudton, eventuellt ökad hjärtfrekvens.
• Svullnad i ansiktsområdet och munhålan på inflammationssidan, rubbning av ansiktskonturerna, förstoring av submandibulära lymfkörtlar.

Ett allmänt blodprov under denna period kan indikera tecken på inflammation: leukocytos och en accelererad ESR uppträder.

Akut purulent periostit

Om den serösa processen utvecklas obehindrat övergår den i en purulent form - akut purulent periostit i käken bildas. Purulent flytning ackumuleras under periosteum, subperiosteala abscesser bildas. Det drabbade periosteumet dör helt enkelt, och det purulenta innehållet tränger in i vävnaderna under slemhinnan.

Denna komplikation kännetecknas av svår, ofta pulserande smärta, där applicering av varma kompresser orsakar ökad smärta, medan applicering av kyla lindrar obehaget.

En gradvis ökning av mängden ackumulerat pus orsakar en ökning av smärtsamma symtom. En allmän ökning av kroppstemperaturen kan observeras.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut odontogen periostit i käkarna

• Akut purulent periostit i underkäken: Vid periostit som påverkar underkäken är vävnadssvullnaden i ansiktet mer lokaliserad i den nedre delen och under underkäken. I området med nära kontakt mellan ansiktsvävnaderna och det inflammatoriska fokuset bildas en infiltrativ lesion av mjukvävnader, kännetecknad av hudrodnad, förstoring och ömhet i närmaste lymfkörtlar.

Patienten försöker att inte bita ihop käkarna, varje bett i den orsakande tanden eller beröring med tungan orsakar svår smärta. Allmänna symtom på berusning, skador på kroppen, är också tydliga: kroppstemperatur upp till 38°C, yrsel, aptitlöshet, svaghet.

• Akut purulent periostit i överkäken: när processen sprider sig till överkäken uppstår svullnad i infraorbitalområdet, överläppen och nasolabialvecken. Överkäken drabbas mindre ofta än underkäken, vanligtvis drabbas de första stora molarerna och de första små molarerna.

[ 10 ]

Akut odontogen periostit

Akut periostit i käken, som uppstår som ett resultat av tand- och parodontal patologi, kallas odontogen. Den utvecklas ofta som en avgränsad inflammatorisk process i periosteum i den alveolära processen längs tandraden. Subperiosteala abscesser uppträder ofta, utan att sträcka sig bortom den alveolära processen.

Sjukdomens uppkomst är snabb, symtomen intensifieras allt eftersom den inflammatoriska processen växer och sprider sig. Det allmänna tillståndet försämras gradvis, svaghet, överdriven trötthet och huvudvärk uppstår.

I området med den infekterade tanden observeras smärta som strålar ut längs trigeminusnerven (till tinningregionen, öronen, baksidan av huvudet). Svullnaden, mest uttalad under den första dagen av patologins utveckling, blir något mindre och sprider sig till de underliggande vävnadsområdena.

I munhålan kan man märka svullnad i tandköttet, rodnad och uppkomsten av smutsig plack på slemhinnan. Ofta kan man känna en extremt smärtsam tät infiltration vid lesionsstället.

Akut purulent odontogen periostit kräver differentiering från andra inflammatoriska patologier i käken. Detta kan vara akut parodontit, lymfadenit, osteomyelit, sialoadenit, flegmon.

[ 11 ], [ 12 ]

Akut purulent periostit hos barn

Akut serös periostit hos ett barn kan uppstå omedelbart efter födseln. Barnet blir gnälligt, sover och äter dåligt och är rastlöst. Slemhinnorna i munhålan är synligt svullna och röda, och barnets käke blir smärtsam vid palpering.

Med sjukdomens efterföljande progression omvandlas den serösa processen till en purulent. Detta händer främst hos barn över tre år. Purulent inflammation manifesteras av en kraftig temperaturökning: barnets hälsa är vanligtvis allvarlig.

Det är ganska svårt att diagnostisera periostit i barndomen, vilket kräver ett stort ansvar från specialisten. Dessutom kan akut purulent patologi hos ett barn ha många liknande symtom som den akuta formen av odontogen osteomyelit.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnos av akut periostit

Diagnos av akut periostit baseras på kliniska tecken på sjukdomen och vissa laboratorietester. Hos patienter med olika manifestationer av periostit detekteras leukocytos och uttalad neutrofili i blodet, ESR kan förbli oförändrad eller öka.

Vanligtvis finns inga karakteristiska avvikelser i urinanalysen. Röntgenbilden är också föga informativ i detta fall, eftersom den indikerar måttliga tecken på patologi bara några dagar efter sjukdomens debut.

Termografi (värmeavbildning) är den bästa diagnostiska metoden för inflammatoriska sjukdomar i maxillofacialområdet. Den möjliggör exakt lokalisering av lesionen genom att öka intensiteten och varaktigheten av infraröd strålning. Temperaturavläsningar i inflammerade vävnader ökas vanligtvis med 1-2 °C. Användningen av en värmekamera (CEM®-thermodiagnostik) hjälper till att exakt spåra gränserna för den patologiska processen, samt att utvärdera återhämtningsdynamiken under terapeutiska åtgärder.

En slutgiltig diagnos kan endast fastställas efter en omfattande diagnos, inklusive en extern undersökning och ett antal andra studier, inklusive laboratoriestudier.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling av akut periostit

Den bästa effekten observeras vid komplex behandling av sjukdomen, nämligen en kombination av kirurgiskt ingrepp, medicinering och fysioterapi.

Användning av uteslutande konservativ behandling är oftast olämplig, dess användning är endast möjlig i patologins inledande skede, med mindre infiltrativ skada på periosteum. I detta fall öppnas tandhålan, de drabbade vävnaderna avlägsnas och det variga innehållet utsöndras. Sådana manipulationer, i kombination med antimikrobiell behandling och användning av UHF, kan provocera fram regression av den inflammatoriska reaktionen.

Det bör dock noteras att patienter mycket sällan söker hjälp av en specialist i de tidiga stadierna av patologins utveckling. Vanligtvis händer detta redan i närvaro av ett purulent infiltrat, åtföljt av outhärdlig smärta, som patienten inte längre kan hantera på egen hand.

Därför öppnas det inflammatoriska fokuset i de flesta fall kirurgiskt, vilket skapar möjligheten till frisättning av varigt innehåll. Innan öppningen administreras lokalbedövning med en lösning av trimekain eller lidokain, om patienten inte är allergisk mot sådana läkemedel. Bedövningsmedel används i form av injektioner direkt vid infiltratets kanter. Slemvävnaden dissekeras till maximalt djup (till benet) genom att göra ett snitt på cirka två centimeter. En dräneringskanal förs in i såret. Samtidigt kan den infekterade tanden tas bort om det enligt specialistens uppfattning är meningslöst att rädda den. Tanden tas bort om graden av dess förstörelse är för stor, eller om dess rotkanaler är ogenomträngliga.

Tanden som ska räddas behandlas och fylls. Hos vissa patienter kan en hemisektion eller rotapexresektion utföras.

Behandling av akut purulent periostit kombineras inte alltid med borttagning av den drabbade tanden, även om det finns alla indikationer för det. Ibland är patientens tillstånd så otillfredsställande att borttagningen utförs först efter 2-3 dagar, efter att de ljusa symtomen på den inflammatoriska reaktionen har eliminerats.

Efter att infiltratet öppnats, för snabbare läkning, kan man flera gånger om dagen skölja munnen med en svag och inte varm lösning av soda eller kaliumpermanganat. Som läkemedelsbehandling förskrivs sulfanilamidläkemedel (sulfadimetoxin, biseptol, bactrim), pyrazolonläkemedel (analgin, butadion), antihistaminer (diazolin, difenhydramin), kalciuminnehållande medel (kalciumglukonat, kalcemin) och vitaminkomplex. Vid komplikationer kan antibiotikabehandling förskrivas.

Fysioterapibehandlingar hjälper till under behandlings- och återhämtningsperioden: sollux, UHF, mikrovågsugn, helium-neonbestrålning. Vid störningar i muskel- och ansiktsnervationen är terapeutisk fysisk träning och massage indicerade.

Förebyggande av akut periostit

Förebyggande åtgärder syftar till att upprätthålla tändernas och munhålans hälsa. Vad behövs för detta?

• Borsta tänderna regelbundet och ordentligt.
• Besök tandläkaren både för behandling av sjuka tänder och för förebyggande undersökning.
• Vid minsta tandvärk eller misstanke om karies, kontakta läkare.
• Undvik att utsätta dina tänder för onödigt trauma: tugga inte nötter eller andra mycket hårda livsmedel eller föremål.
• Introducera livsmedel rika på kalcium (mjölk, ost, keso, bönor, havregryn) och vitaminer (frukt, grönsaker, grönsaker, bär) i din kost.

Prognos för akut periostit

Snabba terapeutiska åtgärder vid akut periostit säkerställer återhämtning inom tre till fem dagar. Tvärtom hotar avsaknaden av adekvat behandling utvecklingen av osteomyelit, abscessbildning och övergången från akut periostit till kronisk.

Således är akut periostit en ganska farlig patologi. Om du misstänker denna sjukdom bör du omedelbart kontakta en tandläkare för kvalificerad behandling.