Neuroleptisk syndrom

Neuroleptiskt syndrom (NMS) är en sällsynt men livshotande tillstånd, - ett slags kroppsreaktion på mottagningen av neuroleptiska läkemedel, som kännetecknas av förekomsten av feber, muskelstelhet, förändrad mental status, och dysreglering av det autonoma nervsystemet. NMS utvecklas oftast kort efter inledandet av behandling med neuroleptika, eller efter att ha ökat dosen av läkemedel som tagits.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Neuroleptiskt syndrom uppträder med en frekvens på 0,07-2,2% av fallen hos patienter som tar antipsykotika. Det är vanligare hos män än hos kvinnor i förhållandet 2: 1. Medelåldern för patienten är 40 år.

Om behandlingen av den underliggande sjukdomen redan har börjat, kommer incidensen av neuroleptisk syndrom att bli avundad av flera faktorer - det valda läkemedlet, patientens fysiska och psykiska tillstånd, huvudtrauman led. De första tecknen utvecklas redan i början av behandlingen, under 15-21 dagar. Den tredje delen av NA-fall är mer benägna att associeras med särdrag hos behandlingsregimen - snabb tillväxt av dosen eller införandet av ytterligare grupper av läkemedel som har en förbättrad effekt. Ett exempel - vid behandling av aminazin och haloperidol, för en snabbare uppnående av den antipsykotiska effekten. Även extrapyramidala förändringar kan bli akuta och på grund av abrupt avbrytande av lekartsv - "withdrawal syndrome".

Neuroleptikasyndrom och neuroleptiskt malignt syndrom utvecklar inte bara hos patienter med en hälsosam psyke, utan även de som har en historia av schizofreni, affektiva störningar, schizoaffektiv psykos och hjärnpatologi, vilket resulterar i livmodern eller vid födseln (toxemia av graviditeten hos modern, för tidig födsel, överförs modern infektion i första hälften av graviditeten, navelsträngen trasslar och strypning, fosterskador, för tidig födsel). Dessa fakta tyder på att patientens hjärna redan har fått organisk skada i en tidig ålder och är mer sårbar.

När det gäller de patienter som inte har en historia av tidig organisk hjärnskada kan intoleransen hos neuroleptiska läkemedel i dem utlösa en störning av vattenelektrolytbalansen och utarmningen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Orsaker neuroleptisk syndrom

NS hänvisar till en grupp neurologiska störningar som utvecklas på grund av användningen av antipsykotiska läkemedel. Enligt arten av manifestationen av nationalförsamlingen är de mycket mångformiga, de är både akuta och kroniska. I början av utvecklingen av aminazinbehandlingsregimen, betraktades hjärnförändringar som normala fenomen, och många läkare trodde att detta var ett tecken på positiv behandlingens dynamik. Men med tiden har en djupare studie av detta fenomen avslöjat ett antal mycket allvarliga och i vissa fall irreversibla psykosomatiska förändringar.

Ändå uppnås det mest kvalitativa resultatet av behandlingen exakt efter administrering av neuroleptika, även om man inte tar hänsyn till det faktum att en tredjedel av fallen av Parkinsons sjukdom provoceras genom deras användning. NA har en negativ inverkan på personens personlighet - det blir antisocialt, förlorar sin förmåga att arbeta och livskvaliteten minskar.

Det finns tre stadier av syndromets manifestation - tidigt, förlängt och kroniskt. Av symptomens natur finns följande former:

• Neuroleptisk Parkinsonism;
• akut dystoni;
• akitozii;
• sen discenezia;
• malignt neuroleptiskt syndrom.

Fram till slutet av orsaken till neuroleptisk syndrom med antipsykotika som tagits emot och inte identifierats. Bland läkarna har en hypotes utpekats att orsaken till sjukdomen är att dopaminreceptorer blockeras, vilket leder till obalans av neurotransmittorer och upphörande av sambandet mellan thalamus och de subkortiska strukturerna.

[11], [12], [13], [14], [15]

Riskfaktorer

Neuroleptisk syndrom kan utvecklas inte bara från att ta antipsykotika, men också av andra skäl. Riskfaktorer för neuroleptiskt syndrom:

Långtidsbehandling med atypiska antipsykotika:

• butyrofenon - galloperidol, domperidon, benindiol;
• fenotiaziner - dibensotiazin, tiodifenylamin, paradibenzotiazin;
• tioxanthener - clopixol, truksala, fluansoxol.

Biverkningar av droger med antipsykotisk behandling:

• höga initiala doser av neuroleptika;
• behandling med högkvalitativa neuroleptika utan en klar dosering;
• injektion av antipsykotika
• behandling av den underliggande psykiska sjukdomen med en explicit extrapyramidal störning
• för snabb ökning av dosen av droger;
• Införandet av läkemedel som är oförenliga med neuroleptika.

Fixering i anamnesen av de karakteristiska egenskaperna:

• utnämning av est utan diagnos och övervakning av välbefinnande
• det faktum att dehydrering av kroppen
• Faktumet av fysisk utmattning (otillräcklig eller otillräcklig näring);
• Faktumet av psykomotorisk agitation;
• katatoni;
• alkoholism i kronisk form;
• överträdelse av vatten-elektrolytbalansen
• dysfunktion i sköldkörteln.

Nederlaget för hjärnämnet i en organisk natur:

• kraniocerebralt trauma;
• encefalopati på grund av trauma;
• demens;
• uthållig extrapyramidal störning.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenes

Kärnan i den neurologiska sjukdomen ligger i den svaga neuronledningen kring de basala kärnorna. Patogenesen av neuroleptisk syndrom vid undertryckande av dopaminerg neurotransmission, vilket orsakar en extrapyramidal störning, ökad muskelton. Som ett resultat frigörs kalcium och muskelvävnad förstörs gradvis. Parallellt blockeras vegetativa centra i hypotalamus, vilket leder till förlust av kontroll över värmeproduktionen och orsakar hög temperatur. Även dopamin-blockad av vegetativa kärnor leder till hyperkatekolaminemi, hypersympatikotoni, hyperkortisolom. Dessa förändringar är en avvikelse från normen och har ett direkt hot mot livet.

Behandling med neuroleptika kan dock inte alltid leda till allvarliga neurologiska förändringar. En viktig roll spelas av predisponeringsfaktorer - ordningens och varaktigheten av behandlingen, grundläggande och ytterligare läkemedel, kraniocerebralt trauma och patientens fysiska tillstånd.

Antipsykotika är mycket starka läkemedel, med långvarig antagning, självmedicinering eller en ökning av föreskrivna doser kan leda till allvarliga psykosomatiska förändringar, funktionshinder och asocialisering. Därför bör de tas med försiktighet och patienten ska få den nödvändiga hjälp och stöd.

[23], [24]

Symtom neuroleptisk syndrom

I hjärtat av neuroleptisk syndrom är en grupp symtom som märker att du i ett tidigt skede kan undvika en allvarlig psykisk störning i framtiden. Viktiga symtom på neuroleptisk syndrom:

• förvärring av muskelsvaghet och feber. Det kan uttryckas i en liten hypertonisk muskel och gå upp till omöjligheten att göra ett drag (symtom "blyrör").
• utseendet på symtom från gruppen av extrapyramidala sjukdomar - utseende korea, dysartri, bradykinesi, oförmåga att svälja på grund av kramp i tuggmusklerna, okontrollerade ögonrörelser, "vandrande öga" gipervyrazitelnaya ansiktsuttryck, förbättrade reflexer, skakar hand, fötter, huvud, oförmåga att hålla balansen, bryderi i rymden, svårt att gå.
• hög temperatur, upp till 41-41 grader, vilket kräver akut medicinsk ingrepp.
• somatiska abnormiteter - utseende av takykardi, hoppar i blodtryck, blanchering av huden och hyperhidros, drooling, enuresis.
• brott mot vatten-elektrolytbalans, utmattning - ihåliga ögon, torrt slemhinnor, fläckig hud, plack på tungan.
• mentala störningar - ångest, delirium, utseende av katatoni, medvetsdimma.

Första tecken

HC börjar vanligen inte dramatiskt, så de första tecknen på neuroleptisk syndrom hjälper till i tid för att känna igen sjukdomsuppkomsten, när det kan vara mycket snabbt och utan att hälsan skadar att stoppa.

Bradykinesi - rörelsens svårighet blir märkbar, de är långsamma, varv är svåra. Rörelser förekommer i en ofullständig, i steg - ett symptom på "redskap", patienten kan inte hålla balansen, blir det svårt att röra sig, tremor gäller huvudet, armar, ben, ansikte mer som en mask, den är långsam eller obefintlig, ökad salivutsöndring. Mentala personlighetsförändringar blir mer märkbara - depression, brist på känslighet, dåligt humör, hämning av tänkande.

Detta syndrom bildas under den första veckan av behandlingen, det är mer benäget för äldre.

Fenomenen av parkinsonism är särskilt uttalade vid behandling av neuroleptika med svag koppling (med utnämning av haloperidol, fluorofenazin, trifazin). Vid behandling av atypiska antipsykotika är fenomenen parkinsonism extremt sällsynta.

Läkemedel parkinsonism är inte hållbara i naturen och försvinner efter avslutad behandling, men sporadiska fall registreras när symptomen irreversibla och förblir för livet.

Således är de första kliniska tecknen på neuroleptiskt syndrom följande:

• Muskelstivhet.
• Hypertermi (temperatur> 38 ° C).
• Svettning.
• Dreglande.
• Blek hud.
• Dysfagi.
• Andnöd.
• Tachypnea, andningsbehov (i 31% av fallen).
• Takykardi.
• Ökat eller labilt blodtryck.
• Hypoxemi.
• Tremor.
• Urininkontinens och avföring.
• Gångavbrott.
• Psykomotorisk agitation.
• Delirium, slöhet, dumhet, koma.

[25],

Stages

Giltiga skäl för extrapyramidala sjukdomar och inte avslöjas, men majoriteten av experter från området för psykiatri och neurologi följa hypotesen om blockaden av dopaminreceptorer med efterföljande förstörelse av anslutningen av thalamus och subkortikala områden. Brott kan utlösas av administrering av några neuroleptiska läkemedel, men det mest uttalade är efter behandling med typiska antipsykotiska läkemedel.

Följande stadier av neuroleptiskt syndrom är utmärkande:

• Bildande av neuroleptisk Parkinsonism. Rörelser bryts, folk maloaktiven är ansiktsmusklerna fast, det finns salivering och svettningar, är det svårt att koncentrera sig, minskad förmåga att lära sig och ta till sig information, tappat intresset för omvärlden.
• Förutsättningen för akut dystoni. Förekommer antingen i början av läkemedelsbehandling eller efter ökad dosering av huvuddrogen. Det finns ofrivilliga muskelspasmer, vilket orsakar obehag och i svåra fall leder till förskjutning av lederna.
• Tidiga eller sena former av akatisi. Ökar motoriska färdigheter, behovet av rörelse, handlingar. En person känner ångest, ångest, ständigt berör eller kläder. Villkoren belastas ofta av depression, vilket komplicerar förloppet av den initiala sjukdomen och kan till och med leda till självmord.
• Villkoren för tardiv dyskinesi. Utvecklas efter en lång tidsperiod från början av behandlingen, sker huvudsakligen i ålderdom. Muskelspasmer, gångförvrängning, socialiseringsproblem, talproblem är karakteristiska.
• Bildande av malignt neuroleptiskt syndrom. ZNS är en fjärdedel av alla komplikationer efter behandling med neuroleptika. Risken är att även vid akut sjukhusvård och intensivvård är ett gynnsamt resultat inte garanterat och personlighetsförändringar är oåterkalleliga.

[26], [27]

Formulär

Beroende på utvecklingshastigheten är det vanligt att skilja mellan akut, kronisk och kronisk neuroleptisk sjukdom. I akut form, som utvecklas i tidiga behandlingsstadier, finns inga allvarliga, irreversibla förändringar. För att normalisera tillståndet är det tillräckligt att avbryta eller minska dosen av administrering av neuroleptika.

Förlängt flöde observeras vid långvarig behandling med antipsykotiska mediciner, men detta tillstånd är allvarligare, beroende på svårighetsgraden av skador kan behandling under övervakning i sjukhusmiljö krävas. Symptomatisk passerar flera månader efter drogmissbruk.

Den kroniska formen uppträder mot bakgrund av en ganska lång mottagning av neuroleptika, alla förändringar är irreversibla och anpassas inte beroende på läkemedelsbehandlingens taktik.

Symtomatologi som kombinerar typerna av neuroleptisk syndrom:

• Slöhet, hämning, dålig orientering i rymden, rörelseproblem, muskelspasmer och skakningar.
• Aemotionalitet, depressiv stämning, asocialitet.
• Vid malign kurs - fullständig oändlighet, icke-kontakt, hypertermi.

NA är ett mycket allvarligt tillstånd, det kräver inte bara kompetent, snabb behandling, men också patientvård för att förhindra utveckling av sekundär infektion, trycksår, lunginflammation och oavsiktligt trauma.

Neuroleptiskt syndrom

Som ett resultat av långvarig neuroleptisk behandling utvecklas en komplikation som är svår för patientens liv, såsom ett malignt neuroleptiskt syndrom. Men han kan utvecklas och efter att ha tagit andra läkemedel som blockerar dopaminreceptorer. ZNS är en fjärdedel av alla komplikationer efter behandling med neuroleptika. Risken är att även vid akut sjukhusvård och intensivvård är ett gynnsamt resultat inte garanterat och personlighetsförändringar är oåterkalleliga.

Malignt neuroleptiskt syndrom är viktigt för att kunna differentiera med andra sjukdomar för att få tid att hjälpa tidigt. Kliniken är mest lik:

• serotoninsyndrom;
• dödlig katatoni
• infektionssjukdomar - encefalit, stelkramp, meningit, rabies, sepsis;
• epileptiform tillstånd;
• abstinens (alkoholisk, barbiturat, lugnande medel);
• ischemisk stroke;
• malign form av hypertermi
• värmechock, överhettning;
• förgiftning med droger (amfetamin, salicylater, tungmetallsalter, organofosforföreningar, antikolinerger, strychnin, litium);
• autoimmuna störningar;
• tumörer i centrala nervsystemet.

[28], [29], [30]

Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom

Behandling med neuroleptika i de allra flesta fall leder till motoriska, autonoma och psykiska störningar. Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom - en kombination av symtom som talar om nederlag av pyramidala strukturer i hjärnan. Den här kategorin omfattar fall av parkinsonism, dystoni, skakningar i händerna, huvud, kor akathisia, myokloniska anfall. Motorstörningar som orsakas av antipsykotika är uppdelade i:

• Parkinsonism. Det kännetecknas av ett ojämnt flöde, spegling av lesioner, hög prolactinnivå, tröghet i rörelser, blockering, balansförlust, vandrande blick, svaghet och begränsning i rörelsens volym.
• Akut dystoni.
• Akut akathisi. Karaktäriserad av ångest, ett konstant behov av rörelse, repetitiva rörelser, depression, asocialitet.
• Sen dyskinesi.

Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom kan utlösas genom att ta andra droger (kalciumantagonister, antidepressiva medel, kolinimetika, litiumläkemedel, antikonvulsiva medel). Extrapyramidala sjukdomar kräver specialistvård i en sjukhusmiljö, utan lämplig behandling, hög risk för dödsfall.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptisk bristsyndrom

Behandling med typiska neuroleptika leder till en neuroleptisk defekt, som inte alltid är reversibel efter deras uttag. Neuroleptisk underskottssyndrom karakteriseras av affektiv sjukdom, förtryck av kognitiva och sociala funktioner. Symtomatik på många sätt liknar utvecklingen av schizofreni och är uppdelad i primär och sekundär. Primär är direkt relaterad till sjukdomen, den sekundära är associerad med en bieffekt av neuroleptik och är mottaglig för läkemedelskorrigering.

Neuroleptisk bristsyndrom har följande symtom:

• Förtryck av viljestyrka, trög brist på initiativ, brist på känslomässig reaktion på händelser. Intresset för livet är minskat, det finns ingen motivation, vanliga intressen orsakar ingen reaktion, en person begränsar kommunikationscirkeln och går in i sig själv.
• Hämningen av motorisk och mental aktivitet, en minskning av hastigheten på den cogitiva aktiviteten, oförmågan att koncentrera sig på uppgiften, minnesförlusten, känslan av "förödelse" i huvudet som en konsekvens och en minskning av intelligens.
• Avvikelse från samhälle, avlossning, depression, åtföljd av sömnstörningar, ångest, irritabilitet och ilska, akatisi. I praktiken finns det fall där neuroleptiskt syndrom utan korrekt behandling och vård kombinerat med depression ledde en person att begå självmord.

Akut neuroleptiskt syndrom

Beroende på sjukdomsperioden är det vanligt att skilja mellan en akut, långvarig och kronisk variant av neuroleptisk syndrom. Akut neuroleptisk syndrom är en tidig form av sjukdomen som utvecklas under de första dagarna av läkemedelsbehandling av den underliggande sjukdomen. Vid detta stadium leder abrupt uttag av läkemedlet till initialtillståndet.

Sjukdomsförloppet åtföljs av ett antal symtom som inte kan grupperas som unika, vilket signifikant hämmar differentialdiagnosen. Vanliga tecken inkluderar långsam rörelse, suddig medvetenhet, nedsatt tanke, rörelseproblem ("kugghjul"), försämrad samordning, handskakning, huvud (parkinsonism). Patienten är okommunikativ, visar inte känslor, är stängd, ansiktsuttryck är oförutsägande. En karakteristisk egenskap - hyperkinesi (obsessiv, cykliskt repetitiv rörelse som inte kan stoppas av viljan, först efter introduktionen av lugnande medel).

Med fortsättningen av medicinen är omvandling till den mest allvarliga formen möjlig - malignt neuroleptiskt syndrom. Förutom dessa neuropsykiatriska tecken visas också somatiska förändringar - hög temperatur (41-42 grader), fullständig oändlighet. Om det i detta skede inte finns någon intensiv behandling, så är sannolikheten för död hög.

[40], [41], [42]

Komplikationer och konsekvenser

Varje läkemedel förutom den positiva effekten har på kroppen och andra effekter. Detta gäller särskilt neuroleptiska läkemedel. Om de tar lång tid eller dramatiskt ökar dosen, utvecklas följande följder och komplikationer av neuroleptiskt syndrom:

1. Alla rörelser accelererar, en person måste hela tiden flytta, gå och mycket snabbt. Att upphäva en persons motoriska aktivitet är endast möjlig med hjälp av lugnande medel.
2. En annan karakteristisk egenskap - ögonens konstanta motoraktivitet - en blick, är inte löst länge på någonting, ett uttalat mimikspel, en person visar ofta språket. Tillsammans med detta, utseendet av hyperlordos.
3. Påverkar ansiktsmusklerna, vilket leder till en förändring i ansiktets vanliga egenskaper, detta tillstånd kan förbli fixerat.
4. Tillsammans med fysiska förändringar är behandling med neuroleptika åtföljd av depressiva tillstånd.
5. Störningar i mag-tarmkanalen - försenad salivation, tyngd i epigastrium, en känsla av "sprängning" i levern.

Med ett kraftigt tillbakadragande av neuroleptika finns aggression, smärta i kroppen, ont, sömnstörningar, depressiva tillstånd - patienten gråter, oroad. Den farligaste med abrupt återkallande av drogen är att det kan komma ett återfall av den underliggande sjukdomen som bekämpades med hjälp av dessa droger. I denna situation måste du ta itu med problemet till behandlingsläkaren så att han minskar den optimala dosen av läkemedlet. Detta kommer att förbereda kroppen för att slutföra kursen kommer inte att göra mycket skada på den psykosomatiska nivån.

Andra potentiella komplikationer av neuroleptiskt syndrom:

• Akut nekros av skelettmuskler.
• Njurinsufficiens.
• Hjärtarytmier och hjärtinfarkt.
• Aspirationspneumoni.
• Nedsatt andning.
• Lungemboli och djup venetrombos.
• Leverinsufficiens.
• DIC.
• Återfall av psykiatrisk sjukdom efter återtagande av antipsykotika.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostik neuroleptisk syndrom

Extrapyramidalt syndrom som sådant har inga allmänt accepterade diagnostiska kriterier, så diagnosen neuroleptisk syndrom minskar för att utesluta liknande patologiska tillstånd. Differentiering kan emellertid vara svår för dödlig katatoni, icke-ärftlig malign hypertermi och serotoninsyndrom. För bekräftelse samlas en anamnesis, en serie analyser och funktionstester utförs och alla nödvändiga studier föreskrivs.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analyser

De mest informativa analyserna med neuroleptiskt syndrom bygger på studier av biologiskt aktiva kroppsvätskor, nämligen:

• ledande blodvärde (ökad ESR till 70 mm / h, den låga andelen av leukocyter, en låg andel av proteinfraktioner i serumprovet, urea och kreatinin över det normala).
• urin för klinisk analys
• Arteriellt blod för att bestämma nivån på dess gaser. (hög kvävehalt).
• leverprov
• Serum och urin för toxikologisk undersökning
• punktering för analys av cerebrospinalvätska, som utesluter meningit, encefalit, etc .;
• bestämning av blodkoagulationshastigheten.

Om signifikanta avvikelser från normen registreras i analyserna, utesluter instrumental och differentialdiagnos andra sjukdomar, patienten med neuroleptisk syndrom kräver sjukhusvistelse och ytterligare behandling. Beroende på sjukdomsform och stadium kan vi prata om en ytterligare prognos om patientens hälsa.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentdiagnostik

De mest informativa laboratorieanalyserna innefattar studien av biologiskt aktiv kroppsvätska, nämligen:

• genomföra ett allmänt blodprov
• urin för klinisk analys
• Arteriellt blod för att bestämma nivån på dess gasinnehåll;
• leverprov
• Serum och urin för toxikologisk screening;
• punktering för analys av cerebrospinalvätska;
• bestämning av blodkoagulationshastigheten.

Instrumentdiagnos av neuroleptisk syndrom förekommer i två steg:

• organisation av lungradiografi
• ändamålet elektroencefalografi för övervakning av elektrisk ledningsförmåga hos impulser i hjärnan.

Baserat på resultaten från analyserna vid nationalförsamlingen anges följande uppgifter:

• detekteringen av leukocytos, förskjutningen av formeln till vänster;
• hög kreatinofosfokinas;
• bekräftelse av metabolisk acidos.

I malignt kurs neuroleptika syndromet indikerar en obalans av elektrolyter, hög alaninaminotransferas, aspartataminotransferas, aldolas, laktat eller mjölksyra, lågt serumjärn, en hög halt av kväve i blodet, fördelning av muskelprotein och dess utseende i urin.

Differentiell diagnos

Känna igen det neuroleptiska syndromet i ett tidigt skede är ganska svårt, främst på grund av att dess symptom är hänförlig till den underliggande sjukdomen. Hoppa över de första symptomen är farligt också eftersom det fördröjt den differentiella diagnosen av neuroleptiskt syndrom leder till dess malignitet som degraderar psykosomatiska tillstånd hos patienten och kan vara irreversibel.

Det är svårt att fastställa diagnosen och differentiera detta tillstånd och på grund av det stora valet av liknande förhållanden. Vid inspektion är det nödvändigt att utesluta det faktum:

• godartat neuroleptiskt extrapyramidalt syndrom (fortsätter utan temperaturökning);
• förlust av medvetandets klarhet, rhabdomyolysprocesser);
• katatonisk tillstånd (det är nödvändigt att ange data vid samling av anamnese);
• meningit;
• encefalit;
• blödning i hjärnans subkortex (bekräftad efter ländryggspunktur);
• termisk chock (hudintegritet torrt och muskler, i jämförelse med NS, i hypoton);
• utesluta möjligheten till illamående hypertermi (i anamnesen kan det vara anestesi med användning av halogenerad narkos, injektioner av succinylkolin);
• icke-konvulsiv epilepsi;
• feber av infektiös etiologi;
• serotoninsyndrom (i anamnesen som tar antidepressiva medel, diarré, illamående, men det finns ingen uttalad muskelutarmning);
• förgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling neuroleptisk syndrom

Medicinsk taktik vid uppkomsten av neuroleptiskt syndrom hos patienter kräver så snart som möjligt avskaffandet av den grundläggande neuroleptiken, följt av en fasvis återställning av alla funktioner. Behandling av neuroleptiskt syndrom är som följer:

• Införandet av en antipsykotisk eller andra läkemedel som ledde till en sjukdom (litium, antidepressiva medel, setroner) stoppas.
• Uppsägning av införandet av droger, vilket försvårar rhabdomyolysens manifestationer.
• Avlägsnande av läkemedelsrester, avgiftning - sköljning av magehålan, tarmarna, introduktion av enterosorbent, administrering av diuretika och enligt indikationer utförs plasma-rening.
• Dantrolen är ordinerat, ett läkemedel som blockerar frisättningen av kalcium från muskelceller, eliminerar muskelspänning, normaliserande temperatur och blockerar tillväxten av rabdomyolys.
• Genomförande av förfarandet för elektrokonvulsiv terapi.
• Introduktionen av dopaminantagonister och dess korrigerande läkemedel - amantadin, bromokriptin. Nödvändigt, utnämningen av cyklodol, midokalam, baclofen. För att minska muskeltonen.
• För frisättning av dopamin-dexametason, metylpredisylon.
• Återställande av vatten-elektrolytbalansen. Kontroll av nivån av elektrolyter, socker, förebyggande åtgärder mot njurarna.
• Förebyggande av utvecklingen av magsår - införandet av ranitidin, omeprazol.
• Förebyggande av trombbildning.
• Normalisering av kroppstemperatur, antiretika, lytisk blandning, kall på stora artärer.
• Kontinuerlig vård för patienten - förebyggande av decubitus, lunginflammation.

Delusional tillstånd efter att ha tagit cyklodol, bomokriptin utgör en minimal fara och lätt blockeras av lugnande medel, och hypertermi, muskelspasmer och immobilitet utgör ett direkt hot mot livet.

Akutvård för neuroleptisk syndrom

Neuroleptisk syndrom kan kallas en negativ konsekvens av behandling med antipsykotika. Nödvård för neuroleptisk syndrom syftar till att eliminera livshotande symtom. Symptom manifesteras på tre områden:

1. Autonom. Utseendet av takykardi, sänkning av trycket, svettning, drooling, urininkontinens, hudfärg, ljuskänslighet, slöhet och generell svaghet.
2. Neurological. Ökad ton av släta muskler, reducerade lemmarnas flexibilitet som ett "kugghjul", kramper, skakningar i händer, ben, huvud, hyperdrive. Musklerna i ansiktet skallen och ansiktet orörlig ( "mask-liknande"), framväxten av Kulenkampff-Taranov syndrom (spasmer i svälja muskler i kombination med behovet av utskjutande tunga).
3. Psychic. Framväxten av ångest, inre ångest, hypermobilitet, misshandel, sömnstörningar.

Det farligaste tillståndet vid behandling med neuroleptika är ett malignt neuroleptiskt syndrom. Det kännetecknas av kritisk hypertermi, vegetativa sjukdomar, utveckling av den toxiska formen av dermatit.

Nödvård för neuroleptisk syndrom är som följer:

1. Fullständig avskaffande av neuroleptika och sjukhusvistelse i intensivvården.
2. Införandet av antipyretika.
3. Bekämpa dehydrering och störning av vattenelektrolytbalansen.
4. Amantadiner intravenöst, efter stabilisering av tillståndet - oralt.
5. Benzodiazepiner intravenöst.
6. Förbättring av blodmikrocirkulationen.
7. Vid andningssvårigheter - artificiell ventilation.
8. Känner magen genom näshålan - för näring och hydratisering.
9. Heparin för att förbättra blodflödet.
10. Förebyggande åtgärder för att förhindra sekundär infektion.
11. Vid behov elektrokonvulsiv terapi.

[60], [61], [62], [63], [64]

Läkemedelsbehandling

Extrapyramidala störningar, som andra psykosomatiska störningar, kräver akut medicinsk korrigering. Läkemedel för neuroleptisk syndrom ordineras beroende på form och stadium, så dosen av de grundläggande läkemedlen kan justeras av läkaren.

För att underlätta dyskinesi tillstånd akineton administreras i en dos av 5 mg, i dess frånvaro - klorpromazin, genom att injicera 25-50 mg koffein + 2% lösning subkutant. Akineton kan inte ordineras med levodopa - detta förvärrar dyskinetisk störning, med intag av alkohol, är CNS deprimerat. Klorpromazin ska inte administreras med cirros, hepatit, miksideme, njursvikt, hjärtsjukdomar, tromboemboli, reumatism, artrit, såväl som alkohol, barbiturat, narkotisk berusning.

När extrapyramidala syndrom hos akut fas korrigerare administrerade antiparkinson - tsiklodol från 6 till 12 mg, akineton, injicera trebleksa (administrerad endast i kombination med en injektion fluspirilenom) för lindring av muskelspasmer och normalisering av motorisk aktivitet. Cyclodol bör ordineras under konstant övervakning av en läkare, eftersom den i stor dos kan provocera valsningar och kräkningar.

Längs vägen, med medicinering positiv dynamik uppnås under plasmarening som 2-3 procedur eliminerar extrapyramidal störning, försvagat uttryck av akinesi, hypertoni av muskler, darrningar, hyperkinesi. Passerar depressivt tillstånd, melankoli, känslomässigt tillstånd normaliseras.

Förebyggande

Användningen av neuroleptiska läkemedel bör ske under överinseende av den behandlande läkaren, med strikt överensstämmelse med doserna och tidpunkten för antagning. Förebyggande av neuroleptisk syndrom är att övervaka patientens fysiska och psykiska tillstånd och kontroll av sina vitala funktioner.

Om en psykisk störning för vilken utsetts neuroleptika kräver fortsatt behandling i efterhand neuroleptikasyndrom i någon form, sedan en andra kurs kan förnyas endast efter avlägsnande av NMS symptom.

Dessutom utförs en upprepad kurs av neuroleptiska läkemedel endast under klinisk kontroll i en sjukhusinställning. Detta är viktigt eftersom det kommer att bidra till att förebygga återkommande neuroleptiska syndrom och undvika livshotande komplikationer.

Antipsykotika - en mycket stark grupp av läkemedel, okontrollerad användning och självmedicinering kan leda inte bara till förtrycket av hjärnan, brott mot klarhet medvetande och social närhet, men också dödlig.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognos

Långvarig användning av antipsykotika är ofta orsaken till komplikationer. Prognosen för neuroleptisk syndrom kompliceras ytterligare av det faktum att en sekundär form av sjukdomen i de flesta fall utvecklas, vilken kännetecknas av en svår kurs och en övervägande av neurologiska störningar. Detta leder till en illamående sjukdom och kan leda till döden.

Bland patologier utvecklings vid basen av de sekundära och neuroleptiskt malignt syndrom dokumenterade fall av rabdomyolys (utarmning av muskelfibrer och vävnader atrofi), funktionella sjukdomar i andnings - fall av lungemboli, aspirationspneumoni tecken ödem lungvävnad, andnödssyndrom. Också påverkar matsmältningssystemet (leversvikt), kardiovaskulär (störning av hjärtrytmen, den elektriska ledningen av hjärtat tills den stannar), multifokala organisminfektioner (blodförgiftning, infektionssjukdomar i urogenitalsystemet), skador på nervsystemet - utveckling av cerebral insufficiens.

Utan korrekt behandling förvandlas HC: s främsta faktum till en mer allvarlig form av flöde, men även med korrekt behandling är inte återfallet uteslutet. Därför kräver sjukdomen strikt efterlevnad av medicinska recept och ytterligare vård för en person.

För närvarande uppskattas dödligheten från neuroleptiskt syndrom till 5-11,6%. Dödligheten orsakas av en eller flera komplikationer (t.ex. Andningsfel, kardiovaskulär kollaps, njursvikt, arytmier, tromboembolism, DVS). Nyresvikt är dödsorsaken i 50% av fallen.

[71],