Hyperkinesi

Omedvetet produceras och olämplig i förhållande till fysiologin av aktiva rörelser - hyperkinesi - tillhör patologin nerv reglering av muskel av olika lokaliseringar och resultera från skador på det centrala och det somatiska nervsystemet.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker giperkinezov

Skäl hyperkinesi, såväl som många andra motoriska abnormiteter associerade med dysfunktion av den cerebrala delen av motorfordonet, motoriska neuroner och de hämmande neuroner i motoriska cortex, hjärnstammen, eller ryggmärgen motoriska nervfibrer, neuromuskulära synapser, etc.

Nyckeln till hyperkinesis etiologi är "störningen" i det extrapyramidala systemet i centrala nervsystemet. Den funktionella uppgiften för detta extremt komplexa neurotransmittorsystem är att reglera muskelspänningar och avkoppling, kontrollera kroppens position i rymden och kontrollera ansiktsuttryck, samt alla automatiskt uppkomna motorreaktioner hos organismen. Inkonsekvens arbete centra motoriska cortex, kärnor av motor analysator (belägen i subkortikal), kugghjuls cerebellära kärnor och ledande banor förvränger motoriska neuron pulser som anländer muskler. På grund av dessa överträdelser förvärvar personens ofrivilliga motoriska färdigheter en onormal karaktär, och sedan diagnostiseras extrapyramidal hyperkinesi.

Om organisk eller funktionell patologi av de drabbade motoriska centra i retikulära område av hjärnstammen, skaftet har dystoniska hyperkinesi, och besegra subkortikal motorstrukturer ger subkortikal hyperkinesi: chorea, athetoid, myokloniska.

Den spelar en avgörande roll biokemisk mekanism omedvetna rörelser av den person, som är baserad på de viktigaste neurotransmittorer såsom dopamin, acetylkolin och gamma-aminosmörsyra (GABA). Syntetiseras av axoner av nervceller i hjärnan dopamin i samband med stimulantia av fysisk aktivitet och dess balans effekt neurotransmittorer antagonister - acetylkolin och GABA. Om gamma-aminosmörsyra är en viktig hämmande neurotransmittor i det centrala nervsystemet, exciterar acetylkolin neuronerna i det autonoma nervsystemet, och tillhandahåller överföringen av nervimpulser från de motoriska nerverna till receptorema enligt postsynaptiska muskelmembran av perifera nervändar. Vidare, i överföringen av nervmotorimpulser involverade och andra "kemiska budbärare": adrenalin, noradrenalin, serotonin, glycin, glutaminsyra och asparaginsyra.

Neurofysiologer har fastställt att obalansen i produktionen av dessa neurotransmittor substanser av kroppen och följaktligen förändringen i responsen hos deras receptorer kan vara orsaken till motoriska störningar. Uppkomsten av extrapyramidal hyperkinesi har också ett direkt samband med de basala gangliernas funktion - de regulerande motorfunktionerna hos strukturerna i subkortexen av förkörningen. Nederlaget för dessa neuronhnur och avbrottet i deras anslutningar till ryggmärgen orsakar okontrollerad hyperaktivitet hos olika muskelgrupper.

Allt detta kan uppstå som ett resultat av cerebrala vaskulära lesioner (kronisk cerebral ischemi); Vaskulär kompression av nerverna som går till musklerna; infantil cerebral pares; sjukdomar i det endokrina systemet (hypertyreoidism); autoimmuna och ärftliga patologier (reumatism, multipel skleros, systemisk lupus erythematosus). Bland organiska orsaker hyperkinesi också visas kraniocerebralt trauma, tumör, CNS (meningit, encefalit) eller toxiska (primärt, läkemedel) effekter på hjärnans struktur.

[5], [6], [7], [8]

Symtom giperkinezov

Kronisk hyperkinesis anses vara den vanligaste typen av cerebrala motoriska störningar. Det är ett mekaniskt impulsiva rörelse ansikts- och nackmuskler, som har formen av täta blinka och skelning ögon, Grimasera stereotypa, tiltar repetitiva konvulsiv huvud eller svängar, etc. Som specialister noterar denna typ av hyperkinesis mer uttalad när en person är orolig eller i ett tillstånd av emotionell överexcitation. Ticic hyperkinesis kan till exempel ha en reflex karaktär och visas som ett svar av en person till ett för högt ljud eller en plötslig blixtlampa.

Symtomen på denna typ av hyperkinesi kan också uppenbaras i form av ofrivilliga ljud som uppstår på grund av snabba kontraktila rörelser i struphuvudet, struphuvudet eller munen. För det mesta lyckas de flesta patienter begränsa början av ett fäst i en bråkdel av en sekund, men för detta krävs en stor insats, varefter paroxysm är oundviklig (det vill säga att attacken utvecklas starkare och varar längre). Men ingen av de typer av hyperkinesis, inklusive tics, får inte känna sig i sömnstillstånd.

Koreiforma hyperkinesi, och som har namn som choreic hyperkinesi, generaliserad hyperkinesi eller korea, manifesterad i form av uttrycks arytmi rörelser efterliknar muskler i ögonbryn, ögon, mun, näsa, och lem muskler.

Facialishemispasm eller ansikts hyperkinesi inträffar vanligtvis på ena sidan av ansiktet: kramp spastisk sammandragning av ansiktsmusklerna kan variera från intermittent att täta till praktiskt taget permanent. Hyperkinesis av hela ansiktet kallas paraspasm. När ansiktshyperkinesi påverkar muskulärringen runt ögonen, pressas personen ständigt ofrivilligt, och i detta fall diagnostiseras blepharospasmen. Om ett cirkulärt snitt eller spår mun muskel (med deltagande av de mandibulära muskler), sedan en sådan patologi som kallas orofacial dystoni eller oral hyperkinesi, som visuellt uppfattas som tillgjordhet. När kränkningar innervation podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy och längsgående musklerna i tungan verkar giperkinezy språk, och patienter med detta problem ofta mot att sticka ut utanför språket.

Symtom trochaic hyperkinesi karaktär ses ofta hos äldre med senil atrofi av hjärnområden (på grund av sjukdomar i cerebralt blodflöde), med infektioner och skador i hjärnan, om epilepsi trochaic spondylit när genetiskt orsakade Huntingtons sjukdom. Om relativt ofta ofrivilliga rörelser med stor amplitud sopa visas i armar och ben på ena sidan av kroppen, ballizm de Neurologer till dessa symptom avgöra vem som kan tala om ens en hjärntumör.

Denna typ av onormal motilitet som Athetoid giperkinez har mycket karakteristiska drag i form av bisarra lugn bock fingrar, sura och fötter, men spasmer greppa ofta ansikte, hals och bål. Och sådana kliniska fall definieras som choreoathetoid hyperkinesis eller choreoatos. Med dessa kinetiska störningar kan över tiden en betydande begränsning av rörligheten i leder och muskler (kontrakturer) utvecklas.

Giperkinez skakningar (tremor) - Detta är en mycket repetitiva, helt rytmisk, låg amplitud huvudrörelser (upp-ner och vänster-höger), händer (särskilt hand- och finger), och ofta hela kroppen. I vissa fall kan tremmen bli mer intensiv i ett lugnt tillstånd, medan andra kan försöka utföra några ändamålsenliga handlingar. Typisk skakande hyperkinesis är det mest avslöjande symptomet för Parkinsons sjukdom.

Hyperkinesi långsam typ kan visas i bakgrunden låg muskeltonus vissa muskler och spastisk sammandragningar av andra, och det dystonisk hyperkinesi. Det är denna typ av motorpatologi som observeras hos patienter med hyperkinetic cerebral pares. Även neurologer står vridning (torsion) spasm eller deformering muskel dystoni, där alla åtgärder provocera plötsligt, okontrollerade krampaktig spiralrörelse av nackmusklerna (spastisk torticollis) och kroppen, tvingar personen att ta en mycket bisarr statiska arbetsställningar. Ju mer omfattande processen, desto större patientens motoriska begränsningar att efter en viss tid leder till permanent deformera det rumsliga läget av kroppen.

Symptom, särskiljande myoklonisk hyperkinesi, manifesteras i den skarpa och snabba ryckningar - samtidig eller konsekutiv chocken av punkt reduktioner i en eller flera muskler i olika lokaliseringar (i första hand, språk, den främre delen av huvudet och halsen). Sedan kommer muskelavslappning, ofta åtföljd av tremor. En betydande del av sådana motordysfunktioner orsakas av genetiska degenerationer i hjärnstrukturerna och har en familjehistoria.

Som specialist noterar, är neurotisk-liknande hyperkinesi som manifesteras av rubbning av enskilda muskler i hela kroppen mer karakteristisk för barn, och det måste klart skiljas från neuros av tvångsrörelser. Och här löser den rätta diagnosen allt.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik giperkinezov

Diagnos av hyperkinesi av extrapyramidalt ursprung är inte en lätt uppgift, men neurologer löser det baserat på:

• lyssna på patientklagomål och samla anamnese
• undersökning av patienten för att bestämma nivån på hans normala och olika onormala rörelser;
• allmän och biokemisk blodanalys
• elektrokardiogram;
• EEG;
• elektromyogram (bestämning av graden av passage av nervimpulser);
• ultraljud cerebral angiografi (studier av det cerebrala vaskulära tillståndets tillstånd);
• dator och magnetisk resonans avbildning av hjärnan.

I fallet av ateroskleros hos patienter, endokrina systemet sjukdomar, autoimmuna sjukdomar, tumörhärdar i hjärnan relevanta vårdpersonal profil inblandade i diagnosen.

[13], [14], [15], [16],

Behandling giperkinezov

I de flesta kliniska fall innebär behandling av hyperkinesi stora svårigheter, eftersom det helt enkelt är omöjligt att återställa skadade strukturer i cortex och subcortex i hjärnan i extrapyramidala motorstörningar. Så symptomatisk läkemedelsterapi syftar till att förbättra patienternas tillstånd och minska intensiteten i patologins manifestationer.

Bland de farmakologiska medel som hyperkineser behandlas hos vuxna bör nämnas adrenoblockerande läkemedel (alfa- och beta-adrenalinreceptorblockerare) först. Sålunda, när de administreras koreiforma hyperkinesi neurologer Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg två gånger dagligen (per kvartal timme före måltid), eller 40 mg per enkeldos. Biverkningar är yrsel, illamående, kräkningar, diarré, ökad hjärtfrekvens, generell svaghet och depression.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivotril) anses vara ett effektivt medel för att koppla av muskler genom att öka aktiviteten hos GABA, det fungerar också som sovande piller. Den normala dagsdosen är 1,5 mg (tre gånger), den optimala dosen är inte mer än 6-8 mg per dag.

Neuroleptisk läkemedel Trifluoperazin (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin, etc.) har adrenolitiska egenskaper och har en retarderande effekt på centrala nervsystemet. Tas vid 0,03-0,08 g per dag. Bland biverkningarna av detta läkemedel extrapyramidala hyperkineser, i synnerhet tremor, så utnämndes samtidigt ett läkemedel mot Parkinsons sjukdom, till exempel cyklodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) avser kololinolytika och bidrar till att minska svårighetsgraden av musklernas högt blodtryck. Cyclodol tabletter ska tas efter en måltid - 0,5-1 mg per dag, med en gradvis ökning av dosen till 5-10 mg per dag. Användningen av denna medicin åtföljs av torr mun, ökad hjärtfrekvens, synfel.

Det stimulerar receptorerna för dopamin och serotonin i centrala nervsystemet och inaktiverar samtidigt adrenoreceptorerna i muskelceller med läkemedlet Vazobral, som vanligen tas 1-2 tabletter två gånger om dagen (under måltiderna).

Antikonvulsiv gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Är en analog av gamma-aminosmörsyra (GABA) och därigenom minskar den patologiska aktiviteten av neurotransmittorer. Läkemedlet är ordinerat vid en ålder av över 12 år - 300 mg (en kapsel) tre gånger om dagen. Biverkningar av gabapentin: takykardi, ökat blodtryck, yrsel och huvudvärk, trötthet, sömnstörningar.

För att öka innehållet av gamma-aminosmörsyra i centrala nervsystemet ordineras även valproinsyrabaserade preparat - Apileptsin (Depakin, Orphyril, Convulex). Den första enkeldosen för vuxna - 0,3 gram, dagligen - 0,9 g. De vanligaste biverkningarna är uttryckta av illamående, kräkningar, diarré, magont, sömnighet, hudutslag.

Behandlingen för neutralisering agitans hyperkinesi acetylkolin delad Cyclodol redan nämnts ovan, och samma medel som används för att aktivera verkan av dopamin, som vid Parkinsons sjukdom: Levodopa - 125 mg eller 250 mg dagligen; Pramipexol (Mirapex) - en tablett (0,375 mg) per dag, i tre uppdelade doser.

Det anses vara användbart för hyperkinesisövningar av fysisk terapi, massage och olika vattenförfaranden - för att lindra symtomen. Och i fall av torsionshyperkinesi kan speciellt ortopediskt skor behövas vilket korrigerar fotens patologiska position.

Behandling av tikoshyperkinesi

Drogbehandling av tikoshyperkinesi innefattar läkemedel baserade på analoger eller derivat av GABA (se föregående avsnitt) samt läkemedel som förbättrar hjärncirkulationen.

Nootropa läkemedlet Pantokaltsin (kalcium gopantenat) förstärker effekten av endogen GABA och därigenom reducerar den stimulerande effekten av dopamin, noradrenalin och serotonin i neuromuskulära synapser neurotransmittorsystemet. Detta läkemedel ordineras för 1,5-3 g per dag för vuxna och för barn 0,75-3 g; Behandlingstiden kan vara från en månad till sex månader. Biverkningar inträffar sällan och har utseende av hudallergi och förkylning.

Ökar aktiviteten av GABA-ergiska receptorer i centrala nervsystemet och läkemedlet Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) baserat på aminofenylsmörsyrahydroklorid. Det ordineras för oral administrering: vuxna och ungdomar efter 14 år - 0,25-0,5 g tre gånger om dagen; barn från 8 till 14 år - till 0,25 gram, från 3 till 8 år - till 0,05-0,1 g tre gånger om dagen.

För att förbättra blodtillförseln till hjärnan när fästingar är tilldelade Piracetam (peers, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Som inte bara aktiverar redoxprocessen i vävnader, men ökar också produktionen av dopamin och acetylkolin. Läkemedlet ska tas på en tablett (0,4 g) tre gånger om dagen (innan man äter); Den maximala dagliga dosen är 4,8 g.

Behandling av hyperkinesier vid cerebral pares

Patienter med infantil cerebral pares med hyperkinesis (dvs spastisk form av cerebral parese) genomgår komplex behandling, inklusive med hjälp av läkemedel.

För avlägsnande av muskelspasmer kan en lugnande Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) ordineras - 5-10 mg två gånger om dagen. Gravid och barn under tre år är detta läkemedel kontraindicerat och dess biverkningar kan uppenbaras av sömnighet, svaghet, huvudvärk, torr mun, illamående och ökad aktivitet av hepatiska transaminaser.

Behandling av cerebral pares hyperkinesi innefattar användningen av antikonvulsiva medel - Gabapentin (supra.) Eller atsediprola. Sålunda, Atsediprol (andra handelsnamn - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) tillgängliga i tabletter om 0,3 g och en sirap, god muskelrelaxation med konvulsiva reduktioner, och den administreras både barn (20-30 mg per kg kroppsvikt per dag) och vuxna patienter (högst 2,4 g per dag). Det kan finnas biverkningar som illamående, kräkningar, diarré, magont, anorexi, kutan matning.

Bland läkemedel som används för att minska den spännande signalsubstansen acetylkolin i patienter med athetoid cerebral pares medan hyperkinesi, läkare föredrar Cyclodolum (cm. Ovan) och procyklidin, som tas oralt 2 mg tre gånger under dagen.

Dessutom praktiseras den intramuskulära administreringen av Botox, vilket lindrar muskelspasmer i cirka tre månader, kramprörelser i cerebral pares.

Förebyggande

Förebyggande av hyperkinesis strävar efter ett mål - att stödja den maximala fysiologiska funktionen hos hjärnans motorapparat och "muskelsystemet" som styrs av det. Fördelarna med motion, rationell behandling och adekvat näring är uppenbara. I vissa fall kan akupunktur hjälpa. Experter rekommenderar användningen av vitaminer B, vitaminer C och E, liksom essentiella fettsyror (oljesyra, linolsyra, arakidon, etc.).

Hyperkinesis kräver kvalificerad medicinsk vård, och deras behandling kan vara livslång.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognos

Förutsägelse hyperkinesi, eftersom denna typ av CNS-patologi utvecklas av många skäl, inklusive sådana i vilka dagens medicin är kraftlös, exempelvis fetal hjärnskada, neurodegenerativa, autoimmuna eller genetiskt orsakade sjukdomar. I sådana fall kan prognosen inte vara positiv per definition.

[24], [25], [26]