Diagnos av diffus giftig goiter

Med tillräcklig svårighetsgrad av kliniska symptom är diagnosen diffus giftig goiter utan tvekan. En korrekt och snabb diagnos assisteras av laboratorietester. Diffus giftig goiter kännetecknas av en ökning av den basala nivån av sköldkörtelhormoner och en minskning av TSH. Typiskt, den basala nivån av T ₃ befordras till en större utsträckning än den nivå T ₄. Ibland finns det former av sjukdomen, när T _{3 är} högre och tyroxin, vanliga och fria, inom ramen för normala vibrationer.

I tveksamma fall, när T ₃ och T ₄ ökade något och misstänks hypertyreos, är det användbart att testa en rifatiroinom (TWG). Frånvaron av en ökning av TSH med införandet av TRH bekräftar diagnosen diffus giftig goiter.

En ökning av den basala nivån av TSH i diffus giftig goiter detekteras i de sällsynta fallen när hypertyreoidism orsakas av hypofysen hos TTG-producerande adenom. Mot bakgrund av förhöjda nivåer av T ₃ och T ₄ kommer att bestämmas av den högsta TTG.

Vid diagnos av diffus giftig goiter är bestämning av antikroppstiter till thyroglobulin av stor betydelse.

Utvecklade indirekt immunofluorescens metod för bestämning av anti-thyroid antikroppar med som kan detekteras i blodet hos patienter med diffus toxisk struma fyra typer av anti-thyroid antikroppar (antikroppar mot mikrosomal antigen, tyroglobulin, nukleära antigener och kolloidal andra antigen). I sina verk, SL Vnotchenko och GF Aleksandrov visade att klassiska Antityreoida antikroppar är markörer av en patologisk process i sköldkörteln.

Aktiviteten hos sköldkörtelstimulerande immunoglobuliner (TCI) bestäms av den biologiska metoden för tillväxten av humana cytomegala cAMP-sektioner.

Förutom den biologiska metoden används metoden för bestämning av immunglobuliner som hämmar bindningen av TSH. Den mest tillförlitliga informationen ges av kombinationen med samtidig bestämning av TSH i blodet. Som studier har visat, detekteras TI i 80-90% av fallen hos obehandlade patienter med diffus giftig goiter. Storleken på deras procenttal bestämmer inte svårighetsgraden av tyrotoxikos, korrelerar inte med nivån av sköldkörtelhormoner, men kan fungera som ett kriterium under läkemedelsbehandlingstiden. Avbrytande av behandling vid en sköldkörtelstimulerande nivå av immunoglobuliner över 35 / o leder till sjukdomens återfall. Patienter som behandlas med thyreostatisk behandling bör tydligen bestämma TSD-nivån vid behandlingens början och före den förväntade upphävandet av underhållsdosen av läkemedlet. På en långsiktig hög nivå är det lämpligt att hänvisa patienter till kirurgisk behandling. Behållandet av en hög TII är en riskfaktor för återkommande sjukdom. Efter adekvat behandling av tyrotoxikos med thyreostatiska droger eller radioaktivt jod minskar TSI-titret hos hälften av patienterna efter subtotal resektion av sköldkörteln - i 83%. Med tanke på transplacental penetration av TGI kan definitionen av indikatorn ha ett diagnostiskt värde hos gravida kvinnor för att bestämma risken för medfödd hypertyreoidism.

Under de senaste åren har en radioisotopstudie av sköldkörtelfunktion använts mycket mindre ofta i samband med möjligheten att bestämma nivån av sköldkörtelhormoner och TSH. Metoden är baserad på sköldkörtelns förmåga att selektivt ackumulera jod. Utvärderingen av dess funktion är baserad på jodupptaget, dess maximala ackumulering och minskningen av aktiviteten. Radioaktivt jod ( ¹³¹ I) administreras intramuskulärt i en indikatordos lika med 1 μCi. Bestämning av aktivitet efter 2 och 4 timmar visar absorptionshastigheten efter 24-48 timmar - den maximala ackumuleringen efter 72 timmar - minskningsgraden.

Absorption av I vid störningar i sköldkörtelfunktion,%

Tidsbestämning, h	Svängningsgraden	Enkel hypertyreoidism	Svår hypertyreoidism	Euthyroid goiter	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Hos friska personer, inträffar den maximala fångst av radioaktivt jod i 24-72 timmar och 20-40% av indikator dosen. I hypertyreoidism capture nummer generellt ökas beroende på graden av aktivitet i sköldkörteln, och över 40% efter 24 timmar. I hypotyreos fånga ¹³¹ I, vanligtvis inte överstiger 15% av dosindikatorn. Vid bedömningen av resultaten av detta test bör komma ihåg att många läkemedel mer eller mindre minskar infångnings ¹³¹ jag sköldkörtel (salicylater, bromider, tyreostatika medel, jod-innehållande föreningar såsom enteroseptol, miksaza, valokordin, vissa antibiotika, sulfonamider, kvicksilver diuretikum , Rauwolfia-derivat, östrogener, glukokortikoider, adrenalin, många hypoglykemiska medel). Röntgentäta jodhaltiga läkemedel kan undertrycka beslag av ¹³¹ jag hypothyroid nivåer under perioder från flera veckor till flera år. I samband med ovanstående har låga absorptionsfigurer inget diagnostiskt värde utan utvärdering av kliniska manifestationer. Det diagnostiska värdet av den beskrivna studien förbättras genom att använda technetiumisotopen - ^99m Tc.

Radioisotopscanning (scintigrafi) av sköldkörteln gör det möjligt att avslöja en funktionellt aktiv vävnad i den, bestämma formen och dimensionerna och närvaron av noder. Dessutom kan denna metod hjälpa till att upptäcka ektopiska områden av sköldkörtelvävnad som fångar isotoper. Skanningen utförs 24 timmar efter att ha tagit 1-5 μCi ¹³¹ I eller 2-3 μCi ^99m Tc. För diffus giftig goiter (Graves sjukdom) är en förstorad bild av sköldkörteln med ökad isotopupptagning karakteristisk.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att bestämma storlek och volym av sköldkörteln, funktionerna i dess echostruktur. Vid hypertyreoidism orsakad av autoimmuna processer detekteras en diffus minskning av echogeniciteten hos sköldkörtelvävnad.

Av icke-specifika biokemiska indikatorer på blod bör noteras hypokolesterolemi, måttlig hyperglykemi.

I närvaro av den karakteristiska symtom hypertyreos diagnos av Graves sjukdom innebär någon stor svårighet. Svårare att göra en korrekt diagnos i de fall där de dominerande symptomen på något systemet, till exempel, kardiovaskulära, mag-tarmkanalen eller från sinnet, och det är nödvändigt att differentiera diffus toxisk struma (Graves sjukdom) från respektive sjukdomar. Svårt diagnos hos äldre patienter, då förutom hypertyreoidism symtom förvärras relaterade kroniska sjukdomar.

Med lätta former av tyrotoxikos bör en läkare utföra differentialdiagnos med vegetovaskulär dystopi. Ihållande takykardi, oberoende av positionen för patienten i vila, ökad T ₃, T ₄, ökat antal av absorption av sköldkörtel isotoper gynnar hypertyreos.

Thyrotoxikos med måttlig svårighetsgrad orsakar vanligtvis inte problem vid diagnos. Emellertid, i frånvaro av sköldkörtelförstoring, ögonsymptom och närvaron av dominanta störningar med det kardiovaskulära systemet är nödvändig differentialdiagnos med reumatisk myokardit, valvulär sjukdom, bekräftas senare-intoxikation. Diagnosen bekräftas av en ökning av innehållet i sköldkörtelhormoner, ökad absorption av I, ökad storlek på körteln.

Vid svår när processen involverade nästan alla organ och system kräver den differentiella diagnosen av hypofysära kakexi, organiska lesioner i lever, njurar, hjärt-kärlsystemet, gravis miastenia. Förutom de ovan nämnda studierna är förekomst av tropiska hormoner i hypofysen, leverfunktionens och funktionens funktion. En leverskanning utförs, liksom ett test med proserin, vilket gör det möjligt att utesluta myasthenia gravis.

Symtom i giftig adenom skiljer sig inte signifikant från dem med diffus giftig goiter (Graves sjukdom), med undantag av exofthalmos, som praktiskt taget inte finns i adenom. Scintigramen bestämmer absorptionen av isotopen på platsen för den töjbara tätningen med minskad absorption eller frånvaro av den i den omgivande vävnaden. Med införandet av exogen TSH uppträder isotopkoncentrationen i tidigare icke-ackumulerande områden av körteln, vilket gör det möjligt att differentiera det giftiga adenomen från anomali av utvecklingen av sköldkörteln.

Hypertyreoidism med thyroidit de Kerven eller subakut sköldkörtelbete kännetecknas av en låg absorption av isotopen. I det här fallet är det lämpligt att bestämma nivån av thyroglobulin. Till exempel, med ökande sköldkörtelhormon och låg absorption siffror ¹³¹ jag sköldkörtel tyroglobulin ökad nivå karakteristisk för subakut tyreoidit, och den låga - för hypertyreos.

Hypertyreoidism på grund av trofoblastiska tumörer kan misstas om det finns anamnes av en ny graviditet, en tumör och en hög grad av choriongonadotropin.

[1], [2], [3], [4], [5]