Borttagning av tonsiller (tonsillektomi): indikationer och kontraindikationer

Indikationer för tonsillektomi (borttagande av tonsiller) är ganska många, men mindre talrika och kontraindikationer för denna operation. Underlåtenhet att följa strikta beteckningar (contra) för att tonsillektomi (Tonsil) och dess innehav gör ofta patienter med relativt gynnsamma förloppet av kronisk tonsillit (om än åtföljt av periodiska exacerbationer, men i frånvaro metatonsillar komplikationer), som kan behandlas med användning av komplexet av terapeutiskt medel och en lämplig patienten inställning till denna process hos läkaren i patienten ständigt lider av "sjukdomar guttural" kantserofobiey, neurotiska indromom.

I förhållande indikationer till tonsillektomi (Tonsil), kan alla patienter delas in i 3 kategorier (grupper). Den första gruppen, den mest talrika, är patienter som regelbundet uppstår exacerbation av kronisk halsfluss som angina, halsböld, beröva sitt funktionshinder och gradvis försämrade allmäntillstånd. Den andra gruppen består av patienter med olika sjukdomar etiologiskt och pathogenetically associerade med kronisk tonsillit och dess komplikationer periodiska. Dessa sjukdomar kan hänföras tonzillogennaya rinit, sinusit, konjunktivit, dakryocystit, livmoderhalscancer limfoadenity, faryngit, laryngit, trakeobronkit, gastroenterit, blindtarmsinflammation, kolit och andra. Den tredje gruppen innefattar patienter med metatonsillar komplikationer som uppstår "på ett avstånd" som orsakas av närvaron av infektiösa -allergicheskogo fokus av infektion i tonsillerna som orsakar smittsam polyartrit, kardiovaskulära och njurkomplikationer, skador på nervsystemet och andra.

Vid bestämning indikationer tonsillektomi (tonsillektomi) för "reumatoid" komplikationer måste skilja äkta reumatism (primär, atopisk sjukdom i bindväv) från tonzillogennaya smitt polyartrit. I praktiken är emellertid dessa två tillstånd differentieras i daglig praxis och som har, på ena sidan, de tecken på kronisk tonsillit, och å andra sidan - är "reumatoid faktor" skälet för att tilldela tonsillektomi (tonsillektomi). Endast i det första fallet inte denna operation minskar inte reumatoid process, och ofta tvärtom, förvärrar det, men i det andra fallet på bara några timmar efter operationen, ledvärk försvinna, rörlighet ökar däri, och att eliminera tillsammans med mandel giftiga infektions fokus för infektion återhämtning kommer.

I dekompenserad kronisk tonsillit form och förekomsten av kardiovaskulära sjukdomar tonsillektomi (tonsillektomi) kan tilldelas först efter noggrann undersökning av det kardiovaskulära systemet och behovet av rehabilitering mot denna systemhändelser.

När njursjukdomar tonzillogennaya karaktär tonsillektomi (tonsillektomi) gjorde främst på grund bevarandet av den primära infektionsstället vid behandling av njursjukdom är ineffektivt, och först efter tonsillektomi även utan särskild behandling i njurarna börjar reparerande och regenerativa processer normalisera deras funktionella status.

När endokrina störningar (hypertyreoidism, dysmenorré, diabetes, etc), Om de är orsakade av toxiska-allergisk effekt av kronisk tonsillit, avlägsnande av tonsiller kan leda till viss förbättring av endokrin status indirekt genom inhibering av hyaluronidasaktivitet grund av en intensiv stimulering av binjurebarken som resulterar från "stress", som härrör från tonsillektomi (tonsillektomi).

När olika hudsjukdomar (streptokock impetigo, eksem, kronisk urtikaria, erytrodermi, psoriasis, etc.). Tonsillektomi (tonsillektomi) i ungefär 64% av fallen leder till bota eller avsevärt minska deras svårighetsgrad.

Med avseende på hypertrofi av tonsiller, i vilka en avgörande roll spelas av deras volym, i stället för infektionen, de indikationer för tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller) eller tonzillotomii bestäms huvudsakligen av mekaniska störningar som orsakar förstorade tonsiller (andningsstörning under sömn, snarkning, svälja störning och fonation, olika reflex störningar och, sällan, dysfunktion av den auditiva röret och hörsel).

Unilateral tonsillektomi (tonsillektomi) indikeras vid cancerförändringar i amygdala strukturen. I dessa fall utförs den så kallade expanderade tonsillektomi (tonsillektomi), följt av en histologisk undersökning av den borttagna tonsillen.

Vid bestämning av indikationer på tonsillektomi (borttagning av tonsiller) baseras på följande kriterier.

Anamnese: Allmänt tillstånd, frekvens av exacerbationer av kronisk tonsillit, grad av exacerbation, närvaro eller frånvaro av lokala och allmänna komplikationer, funktionshinder relaterad till halssjukdom etc.

Dessa pharyngoscope: objektiva tecken på kronisk tonsillit, vilket indikerar närvaron av svåra organiska förändringar i tonsillerna och andra inspektions-data terapeutiska organ, regionala lymfkörtlar.

Data från undersökningen av interna organ (kardiovaskulär system, blodsystem, urinvägar, reumatoida faktorer etc., vilket kan indikera förekomsten av meta-osillära komplikationer). Det är nödvändigt att genomföra laboratorietester för preoperativ beredning för att utesluta specifika infektionssjukdomar, kontraindikationer från blodets koagulationssystem etc.

Kontraindikationer mot tonsillektomi (borttagning av tonsiller) är uppdelade i absoluta och relativa.

Absoluta kontraindikationer är sjukdomar som negativt påverkar blodet och kärlväggen koaguleringssystemet (hemofili, leukemi, agranulocytos, perniciös anemi, skörbjugg, Osler sjukdom). Tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller) är kontraindicerat vid framskriden ateroskleros, allvarlig hypertoni, hyperasotemia, akut leversvikt, dekompeisirovannyh förhållanden i det kardiovaskulära systemet, akut kardiopulmonal misslyckande, såväl som nya fall av syfilis och tuberkulos i den aktiva fasen. Tonsillektomi (tonsill avlägsnande) är kontraindicerad och disturbancies endokrina funktioner (hypertyreos, lymphoidotoxemia, otillräcklig öar pankreas organen och funktion av binjurebarken. Kontra att tonsillektomi (tonsillektomi) är akuta barndomen infektioner, influensa, adenovirus-infektion, herpessjukdom reumatoid tillstånd i akut skede.

För relativa kontraindikationer inkluderar sådan patient som för närvarande hindrar genomförandet av en planerad operation (inklusive tonsillektomi (borttagande av tonsiller)), med tonsillektomi (tonsillektomi) kan läggas åt sidan för den tid som krävs för att eliminera detta villkor med hjälp av lämplig terapeutisk behandling. Detta avser i första hand till staterna efter akuta infektionssjukdomar, som kräver för den fullständiga rehabilitering av patienten under åtminstone 1-1,1 / 2 månader. Dessa tillstånd innefattar reduktion av blodkoagulering funktion, banala (alimentary) anemi, menstruation, graviditet i den första och de senaste 3 månaderna, någon organisk sjukdom i nervsystemet (men samråd med en neurolog), psychasthenic tillstånd och vissa psykiska sjukdomar (i samråd med terapeut och psykiater). När tonzillogennaya sepsis får utföra tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller) på bakgrunden av massiva antibiotikaterapi och andra metoder för behandling av sepsis. Under exacerbation av kronisk halsfluss (remitterande angina) håller tonsillektomi (tonsillektomi) är möjlig endast 10-14 dagar efter försvinnandet av de akuta symptomen på sjukdomen.

Relativ kontraindikation för tonsillektomi (tonsillektomi) är halsböld i infiltrationssteget, men på senare år är spridningsoperationen abscess-tonsillektomi, vilket förhindrar möjligheten till oväntade komplikationer metatonsillar abscess (flegmone hals, nacke, mediastinit, sepsis, etc). Denna operation kan utföras i en "varm" period när den bildade abscess eller "varma" fördröjd period efter 3-7 dagar av öppna abscess. Tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller), produceras samtidigt med öppnandet av en böld eller på den 2: a dagen efter det, inte medför några svårigheter eller för kirurgen eller patienten. Anestesi är lika effektivt som en normal rutin tonsillektomi (tonsillektomi), tonsill sido abscess enkelt skal, är blödningen minimal eller helt frånvarande. Kroppstemperaturen sänks till 2: a eller 3: e dag. Efter denna operation finns det inget behov för utspädning av de skurna kanterna på öppningen av abscess, kommer lindade nischer på samma villkor som för tonsillektomi (borttagande av tonsiller), som hölls i den "kalla" period. Abscess-tonsillektomi visas obligatoriskt i de fall då, efter omfattande dissekering abscess hålighet allmänna tillståndet hos patienten under de närmaste 24 timmarna förbättrades inte, förblir hög kroppstemperatur, från abscess håligheten upphör pyorrhea. Med denna kliniska bilden är sannolikt att sprida sig bortom variga processen okolomindalikovogo utrymme som dikterar behovet av akut avlägsnande av det primära infektionsstället och eventuell öppning peripharyngeal utrymme för sin dränering om det behövs.

Relativ kontraindikation för tonsillektomi (Tonsil) är peritonsillar vaskulära abnormaliteter manifesteras motsvarande med arteriella pulseringstonsiller och den bakre palatal arch. I detta fall kan tonsillektomi (tonsill avlägsnande) göras av en erfaren kirurg med kunskap om lokaliseringen av ett stort kärl och pulserande sätt vid sina shchazhenija vyseparovki tonsiller. I samtliga fall kräver en sådan operation beredskap för akut ligering av den yttre halspulsådern och i akuta indikationer tonsillektomi (tonsill) och den massiva närvaron av onormala fartyg i närheten av tonsillerna kan överlagra preliminärt ligatur på den yttre halspulsådern. För relativa kontraindikationer för tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller) är subatrophic och atrofiska processer i de övre luftvägarna. I vissa fall är det en kronisk halsfluss är orsaken till dem, då de är av kontra siffriga pass i kategorin indikationer. Emellertid ofta under tonsillektomi atrofiska tillstånd i övre luftvägarna slemhinnan förvärrar dessa betingelser, därför beslutet att genomföra tonsillektomi (tonsillektomi) måste vara balanserad, omväxlande och samordnas med patienten. Vid bestämning av indikationer och kontraindikationer för tonsillektomi (borttagande av tonsiller) är mycket viktiga för den professionella aspekten, nämligen möjligheten att utföra denna operation utan att kompromissa med röstfunktioner sångare, konstnärer konversera genre, lärare och så vidare. N. I detta fall som helst utsikter för röst nästan omöjligt, med sällsynta undantag. När man överväger tonsillektomi (borttagande av tonsiller) bör övervägas i flera aspekter av röst handel personer: förpliktigar kirurgi och tre varianter av dess resultat - förbättrad talfunktion bevara den oförändrad och förvärrade den. I samtliga fall ska beslutet fattas i samband med patientens foniatri fullt medveten om de möjliga resultaten av operationen. Med tanke på aspekten av obligat, först bör bedöma omfattningen av patologiska tillstånd tonsillerna, frekvensen av exacerbationer, deras påverkan på talfunktion, förekomsten av betydande metatonsillar komplikationer som negativt påverkar patientens yrkesverksamhet och utvecklas mot fullständigt upphörande av den senare. När ogynnsam kombination av ovanstående faktorer är det självklart, det finns direkta indikationer för tonsillektomi (borttagande av tonsiller), som i de flesta fall kommer att optimera röstfunktion hos en patient med viss variation på en period av tonen i hans röst. Dock bör kirurgi på tonsillerna hos sådana patienter utföras mycket noggrant av en erfaren kirurg. Vid bestämning av indikationer för tonsillektomi (borttagande av tonsiller) sångare och specialister konversera genre bör ta hänsyn till deras individuella psyko emotionella egenskaper, eftersom många konstnärer är mycket försiktig med minsta ändrar sin röst och har ökad känslighet för olika typer av externa faktorer negativt påverkar deras vokala organ funktion . Sådana personer är benägna att inte bara organiska röststörningar, men som ofta händer med viss psykasteni orsakar funktionella röststörningar. När tonsillektomi (tonsill avlägsnande) hos dessa patienter är särskilt noga förhållande ska vara i förhållande till Palatine bågar, mjuka gommen, svalg muskler posterolateral väggen. Särskild omsorg bör otseparovyvat palatine tonsill från den bakre bågen, varvid fibrerna är anordnade erector muskeln i svalget. Dessa fibrer är i nära kontakt med pseudotonsiller och ofta elimineras tillsammans med den. Därför när vyseparovke tonsiller på detta område bör komma i direkt kontakt med sin kapsel, som arbetar under kontroll av en torr fält.

Otseparovka bakre bygel tonsill kapsel är relativt lätt, från den övre polen till den nedre tredjedelen av amygdala, vilket ligger under ärrbildning täcker muskelfibrer involverade i de motoriska funktionerna svalget. Extrakapsulär borttagande vid denna nivå tonsiller alltid åtföljs av skador på dessa muskelfibrer, därför erfarna kirurger, när det gäller sångaren medvetet behålla nedre pol amygdala, på så sätt uppnå två mål: att spara halsmusklerna, så krävs för att bevara den enskilde röst, och bevarandet av limfoadenoidnoy parenkymet behövs för lo trofiska och skyddande funktioner. Patienter som opererats på detta sätt, det finns mycket mindre postoperativ subatrophy slemhinnan i svalget och struphuvudet, och det kliniska förloppet av kronisk halsfluss minimeras eller sjukdom försvinner helt och hållet.

Avlägsnande av palatinmassiller rekommenderas inte för barn under 3-4 år. I vissa fall, den massiva kongenital hypertrofi av tonsiller, som orsakar mekaniska svårigheter, manifesteras i strid med andning, svälja och fonation, tonzillotomiya möjligt med bevarande av parenkymet i tonsillerna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]