Symtom på esophagus främmande kroppar

Kliniska symptom är mycket olika - från asymptomatisk bärare till svårt tillstånd, beroende på arten, fixeringsnivån och den tid som spenderas i matstrupen i den främmande kroppen och på arten av de komplikationer som utvecklats. De mest uttalade störningarna orsakas av främmande kroppar i halsen i matstrupen. Detta är huvudets tvångsposition med en framåt och nedåtgående lutning; vägran att äta skarp smärta när man sväljer i området av jugulärsmal hypersalivation; salivretention i päronformade bihålor (Jacksons symptom); trängsel i halsen av skummig slem och svårigheter att svälja fasta livsmedel; flera, som inte ger upphov till kräkningar. Långsamt tal ömhet i palpation i den supragastrala regionen och i förskjutningen av halsens mjukvävnader; en blandning av blod i saliven och kräkas vid spetsiga främmande kroppar. Stora främmande kroppar fnziologicheskogo första förträngning av matstrupen åtföljd av symptom av andningsbesvär, och långvarig vistelse på en främmande kropp i hals matstrupen hos små barn leder till utveckling av bronkopulmonell sjukdomar.

Tecken på att en främmande kropp fastnar i matstrupen beror på dess form och storlek, och även på kilans nivå. Främmande kroppar med en slät yta, men av stor omfattning, orsakar inte allvarliga akuta smärtor, men åtföljs av en känsla av raspiraniya i bröstet och tråkig smärta. Skarpa främmande kroppar som har fastnat i matstrupen väggen, sårar det, orsakar akut outhärdlig smärta, som försvåras av rörelser i den delen av nacken eller stammen vid den nivå som klingan inträffade.

Alla symptom på esofagusens främmande kroppar är uppdelade i omedelbar, tidig och sen. Den första beror på en primär reaktion på införandet eller klyvningen av främmande kroppar och dess mekaniska påverkan på matstrupen väggen, den senare manifesterar sig efter den primära reaktionen och framsteg under den efterföljande akuta kliniska perioden; De tredje är detekterade vid komplikationer (perforering, infektion). Smärta sensioner och andra tecken provoceras av dem definieras som ett smärt syndrom med främmande kroppar i matstrupen, som utvecklas tillsammans med utvecklingen av hela kliniska bilden av esofagus främmande kroppar.

Omedelbara symptom, som redan nämnts ovan, uppenbaras vid utseendet av en känsla av smärta som uppstod vid sväljning av främmande kroppar, snabbt ökande och åtföljd av drooling. Dessa smärtor kan, beroende på deras natur och intensitet, indikera fastandet av främmande kroppar, skada på slemhinnan, perforering av matstrupen eller dess bristning. Ibland finns också aphonia orsakad av återverkan (reflex).

Tidiga symtom

Tidiga symptom präglas av inrättandet av kvalitativa tecken på smärtssyndrom. Så om graden av införandet av främmande kroppar under denna period kan indikera intensiteten av smärta: de övre delarna av matstrupen känsligare, lägre - mindre känslig med avseende på smärtstimuli, så det mest svår smärta uppstår när främmande föremål inklämda i den övre matstrupen. Smärta kan vara permanent eller variabel i naturen. Den konstanta smärtan vittnar om införandet av främmande kroppar i matstrupen med dess skada eller till och med perforering. Delvis smärta i de flesta fall visar bara impaktion av främmande kroppar i matstrupen lumen och förbättrad endast om rörelser i halsryggen och bröstryggen. Smärta kan lokaliseras (i nacken, bröstet eller under mellanbladutrymme), utspillt, bestrålning. Hos barn kan smärta saknas, såväl som hos vuxna, speciellt med mjuka murade runda främmande kroppar. Om främmande föremål införs i luftrör bifurkation, den retrosternal smärta lokaliserad i djupet av brösthålan eller prevertebral vid II - IV ryggkotor. Införandet av främmande kroppar i den nedre matstrupen orsakar en känsla av tryck på baksidan av bröstkorgen och smärta i hjärtat och i epigastrisk regionen. Ibland strålar smärtan ut i ryggen, midjan och sakral regionen. Ofta patientens besvär av smärta av olika lokaliseringar orsakade endast spår händelser, främmande föremål kvar på väggen i matstrupen (oftast det betar eller ännu djupare skada), medan själv en främmande kropp gled in i magen.

Tillsammans med smärta uppträder dysfagi, vilket är särskilt uttalat för fasta livsmedel och kan vara mild eller frånvarande när man tar flytande mat eller vatten. Frånvaro av dysfagi utesluter inte förekomsten av främmande kroppar. Dysfagi i närvaro av främmande kroppar följer nästan alltid med kräkningar eller uppkastning. I perioden med tidiga symptom, speciellt när det är omöjligt att dricka, utvecklas törsten i de drabbade människorna, de börjar gå ner i vikt, inte bara på grund av brist på vatten i kroppen utan även på grund av näringsbrister.

Om den främmande kroppen är belägen i den övre delen av matstrupen, kan det driva dess volym anterior struphuvudet, vilket gör den nedre delen av svalget är mer generellt (Denmayera symptom). Trycket på struphuvudet framför en viss lokalisering av främmande kroppar orsakar utseende eller intensifiering av smärta (Schlittlers symptom). Ansamling av saliv och slem i päronformade gropar (Jackson sign) indikerar en fullständig eller partiell obstruktion av matstrupen som observeras inte bara i närvaro av främmande kroppar i den, men även i tumörer eller brännskador det.

Andningsstörningar uppstår om den främmande kroppen fastnar vid ingången till matstrupen eller vid struphuvudet. Dessa störningar kan orsakas av det mekaniska eller reflexa inflytandet av främmande kroppar, vilket leder till kompression av struphuvudet och dess spasm. Ibland är dessa andningssvårigheter så stora att du måste göra en akut trakeotomi. Andningsstörningar kan vara orsakade av luftrörets kompression när främmande kroppar är böjda före bifurcation. Om emellertid, när de främmande kropparna är mindre än bifurcationen, är dyspnén närvarande, beror det på det framväxande inflammatoriska ödemet i fibern som omger luftstrupen eller en av huvudbronkierna. Särskilt svåra former av andningssvikt uppstår med inflammatoriskt ödem i området vid ingången till struphuvudet med involvering av en arytenoid brosk och cherpalodnagloth veckor i denna process. Kompressionen av struphuvudet och luftröret kan åtföljas av en högljudd (hissande, väsande, stridrig) andning, en obehaglig hosta. Eftersom dyspné beror på huvudets position när de främmande kropparna gnidas på struphuvudet, ger patienten en tvångsställning, oftare lutas den framåt och något åt sidan. När främmande kroppar skärs i bröstkorgen, tar patienten på sig torsoens tvångsposition, där smärtan är något reducerad på grund av minskad spänning i matstrupen.

Vid slutet av perioden med tidiga symtom kan en triad av symtom uppstå, som beskrivs av Killian (Killian Triad):

1. en kraftig ökning av smärta och deras fördelning under den nivå som de noterades vid tidpunkten för främmande kroppar
2. infiltration i nackens mjukvävnader och i regionen av kriskoidbrosk;
3. en kraftig ökning i värme temperaturen med chill.

Denna triad indikerar spridningen av den inflammatoriska processen till cellulosans spridning i matstrupen. Sekundära symtom kan uppstå omedelbart efter primärt, men ibland framträder de efter en viss "ljus" -period, som kan vara i mer än en dag. Under denna period kan dysfagi vara minimal och manifest endast när man tar tät mat eller inte alls.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sena symptom

Sena symtom följer perioden med tidiga symtom och manifesteras först av tecken på lokal, då diffus inflammation i matstrupen och nära esofaguscellulosa. I perforationen av matstrupen tenderar tecken på denna inflammation att uppstå samtidigt med tidiga symtom.

Perforationer i matstrupen kan vara primära och sekundära. Den första uppstår mycket mindre ofta än de perforeringar som orsakas av misslyckade manipuleringar vid avlägsnande av främmande kroppar eller genom att trycka det blint i magen. Det andra resultatet från bildningen av dekubitalsår, och matstrupen vägg, följt submukosal abscess, smältning och penetration av muskellagret akut del periesophageal främmande kropp i utrymmet.

U cervikala eller bröstkorg mediastinit resulterar i en kraftig försämring av den allmänna tillståndet hos patienten, utseende hög feber och kroppstemperaturen; Dysfagi blir fullständig, smärta - spontan och outhärdlig; tecken på sepsis är etablerade.

Tecken på perforering kännetecknas av vissa särdrag som beror på nivån på skador på matstrupen.

Perforeringar vid näthinnan i färskt fall skiljer sig initialt i godartad kurs. Emellertid är de komplicerade tidigt med en abscess i området av den nära esophageal cellulosen med spridningen utåt eller in i matstrupen. I det första fallet manifesteras denna process av utseendet i regionen av den carotida triangeln av svullnad, utjämning av lättnad i denna region. Rörelse i nacken blir mycket känslig och smärtsam. Larynxen flyttas till en hälsosam sida. Patognomonisk symptom esofageal perforering i halsryggen är subkutant emfysem av halsen på sido perforeringar, som uppstår när luft intages (sip blank) och sträcker sig till ansiktet och den främre ytan av bröstkorgen. Till den atmosfäriska luften kan gaser framställda av anaeroba mikroorganismer tillsättas.

I det andra fallet leder perforeringen av matstrupen väg till en snabb utveckling av nackens nacke, som sprider sig obegränsat ner till den bakre mediastinumen. Pus från bakom-esophageal space kan också sjunka längs den neurovaskulära bunten i det supragastrala rummet och främre mediastinum. Av de kliniska symptomen med en väsentlig spridning av processen mycket tidigt finns andningssvårigheter. Purulent processer i mellanrummen mellan matstrupen, luftstrupe och prespinal fascia kommer oftast från pozadiglotochnyh lymfkörtlar, där infektionen träder med infekterade främmande föremål i övre matstrupen. Dessa processer orsakar en allvarlig klinisk bild, främst på grund av andningssvårigheter och sväljning.

Utan rätt tid kirurgiskt ingrepp, som i de flesta fall på bakgrunden av massiva antibiotikaterapi bestämmer ett positivt resultat, utvecklas inflammatoriska processer snabbt sprida sig till mediastinum, pus genombrott som orsakar tillfällig förbättring i patientens tillstånd (minskad kroppstemperatur, minskad smärtintensitet, försvinnandet av svullnad i nackområde). Denna falska "återhämtning" är en fruktansvärd tecken på den kommande mediastinit som prognosen är mycket allvarlig.

Perforeringar vid nivån av bröstsmärtor är initialt präglade av en dålig klinisk kurs som kännetecknas av tidig utveckling av symptom på akut purulent mediastinit. Om infektionen utvecklas omedelbart efter perforering av matstrupen, förvärvar mediastinit karaktären hos en diffus phlegmon med utvecklingen av sepsis. Prognosen vid detta stadium av utvecklingen av den inflammatoriska processen, om inte hopplös, är mycket allvarlig. Mellan perioden av primära tecken på perforering och diffus mediastinit kan vara en kort period av begränsad mediastinit, ett operativt ingrepp där man kan rädda patientens liv.

Perforering av buken matstrupen att visa tecken på "akuta" buken med peritonit. Denna typ av komplikation kräver också brådskande kirurgisk ingrepp.

När du fixar en främmande kropp i bröstkorgsdelen av matstrupen, är symtomen mindre uttalade. Sternum smärta är karakteristisk, ökar vid försök att svälja och bestråla i mezhlopatochnuju område och en arm eller en hand; Kraven på kräkningar är mindre frekvent: salivation är mindre uttalad, eftersom det finns möjlighet för ackumulering i övre delen av matstrupen.

Främmande kroppar av den membrantiska delen av matstrupen orsakar bältros i den epigastriska regionen. Salivation är okarakteristisk. När man försöker svälja fast mat uppstår kräkningar. Med partiell obturation av lymfkörtelns lumen kan flytande mat passera in i magen.

Kliniska symptom är mest uttalade de första 24 timmarna efter intag av en främmande kropp. På andra dagen försvagas smärtan som en följd av en minskning av splejsets splebsklemma. Patienter försöker undvika grov mat, skapa ett falskt intryck av välbefinnande. Efter 2 dagar försämras tillståndet kraftigt på grund av utvecklingen av esofagit och pereezophageal komplikationer.

Hos spädbarn och småbarn är kliniska symptom atypiska. De första symptomen passera snabbt, och de resulterande stenotiska fenomen har betraktats som manifestationer av akut respiratorisk sjukdom. Främmande föremål i det nyfödda barnet orsakar oro och lust att kräkas under utfodring, salivavsöndring, andningsbesvär, tidig utveckling av aspirationspneumoni och inflammatoriska förändringar i matstrupen väggen och periesophageal fiber med hypertermi, förgiftning, exsicosis, parenteral dyspepsi.

Komplikationer

Komplikationer utvecklas i 10-17% av uppkomstfallet av främmande kroppar i matstrupen, särskilt ofta i barndomen. Ju mindre barnets ålder, ju mer sannolikt utvecklingen av komplikationer är, desto snabbare ser de ut och ju svårare de är.

Esofagit diagnostiseras inom några timmar efter intag av främmande kropp, är det katarral, varig, erosiv fibrinös (denna form åtföljs av sjuklighet i hörnen av huvudet och halsen palpation, illamående, kräkningar blandat med blod, av huvudet förskjutna läget, reaktionstemperatur). Uppstår obehag bakom bröstbenet, mild ömhet i svälja, liten salivavsöndring. När endoskopi på plats främmande kropp lokalisering upptäcka eroderade ytan med områden av nekros smutsig grå färg och överväxt av granulering. När fluoroskopi definiera "symptom luftbubbla", och "symptomluft pilar" i esofageala lumen vid mukosal skada.

Periezofagita utveckling åtföljs av försämring av allmäntillstånd, ökad bröstsmärta, feber, svullnad av framväxten av den mjuka vävnaden och subkutant emfysem i nacken, en betydande ökning av muskeltonus i nacken tvingade läget av huvudet, submandibular, retrofaryngeal- och livmoderhalscancer lymfadenit. Eventuell utveckling av respiratoriska störningar stenotisk grund reaktiv svullnad av den yttre ringen och laryngeal kavitet infraglottic lunginflammation. När fluoroskopi bestämts inkrementell expansions pozaditrahealnogo utrymme med luftbubblor i periesophageal cellulosa, uträtning fysiologisk lordos, utestänga anteriort luftpelaren struphuvud och luftstrupe - mjukvävnad Shtussa symptom; rening av livmoderhalsen på grund av svår ömhet - ett symptom på GM. Zemtsova.

I perisofagealvävnadens abscess ses den horisontella nivån av vätskan och de flera luftbubblorna i periesfagala vävnader.

Mediastinit utvecklas ofta med penetrerande och stora injicerade främmande kroppar på grund av perforering och utveckling av trycksår i matstrupen. Det finns symptom på purulent förgiftning, tillståndet förvärras kraftigt, hypertermi noteras. Smärta ökar och faller ner som ett resultat av nedstigande mediastinit. Karaktäristiskt är kroppens tvångsposition (halvsittande eller på sin sida ligger) med benen förde till buken. Andning är svårt, groans. Den skarpa bleken i huden, när man pratar och djup andning ökar smärtan. Den mest allvarliga är mediastinit med perforering av den nedre delen av bröstsmärtor.

Bland andra komplikationer av främmande kroppar esofagus observerade abscess periezofagit nekros, gangrän av väggen hos matstrupen, pleurit, pneumotorax, abscess av lung-, sepsis, fibropurulent perikardit, peritrahealny abscess med genombrott pus i de omgivande vävnaderna, lesion lägre struphuvudsnerven, IX-XII kranialnerver och risken för erosiv blödning från stora kärl, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]