Matstrupen i matstrupen: diagnos

Diagnos av matstrupen främmande föremål är baserad på anamnes, kliniska funktioner på olika nivåer i fixerings matstrupen främmande kroppar, röntgen och endoskopisk undersökning av matstrupen och tillståndet för de omgivande vävnaderna. Betydande svårigheter uppstår vid diagnostisering av spädbarn och små barn på grund av risken för asymtomatisk penetration och stanna i matstrupen främmande kroppar intas i frånvaro av föräldrar med hänsyn till bristen på känslighet esofagus slemhinnan, svag röntgentät vävnad hals, ångest barn under undersökningen. Orsaker till symptom som hicka, kräkningar, dysfagi, ett barn barnläkare överväga fel i kost, dyspepsi, mask angrepp.

Diagnos av esophagus främmande kroppar börjar med en undersökning och undersökning av offret. En typisk indikation på intag av en främmande kropp är en redogörelse för patienten, att det för närvarande klunkar vätska (mer) mat eller bolus hade en känsla "stickande" smärta och fullhet i bröstet. Emellertid är detta tecken inte en tillförlitlig indikation på att den främmande kroppen har slutat i matstrupen. Om intensiteten i smärtan inte avtar utan spontant förstärks och förvärras av rörelser i halsen och bålen, kan det tyda på att införa en främmande kropp. Den tvingade positionen av huvudet och stammen i vila, huvudets karaktäristiska rörelser med sväljningsrörelser bör öka misstankar om förekomsten av en introducerad främmande kropp. Regurgitation av saliv och intagen föda kan också indikera närvaron av en främmande kropp, men det kan bero på en reflex matstrupen spasm som uppstår till följd av dess vägg transit främmande kropp skada, förbi magen. Dessa och andra fysiska tecken är endast indirekta (sekundära) symtom, vilket inte tillåter bekräftelse av förekomsten av en främmande kropp i matstrupen. Ett pålitligt diagnostiskt resultat kan erhållas genom röntgenundersökning. Men även med denna ganska objektiva metod för att upptäcka en främmande kropp i matstrupen är det inte alltid möjligt att erhålla ett pålitligt resultat. Endast när kvarliggande främmande kroppar identifierbar form (t ex, säkerhetsnål, en spik, en tandprotes), visualiserades i lumen i matstrupen, kan fastställa det faktum att närvaron av främmande kroppar.

Historien om att försöka ta reda på trevande främmande kropp, varaktigheten av sin vistelse i matstrupen, sekvensen av kliniska tecken på möjligheten för komplikationer, arten och omfattningen av sjukvård, eller annan typ av bistånd tidigare (föräldrar ibland försök att ta bort det främmande föremålet, vilket fingrar betydande trauma område hypofarynx). Av stor betydelse är anamnestiska data för sjukdomar i matstrupen, svälj föregående främmande kropp (medfödd återflöde, esofageal tarmfickor, kemiska brännskador, kirurgiska ingrepp före matstrupen och andra.) För att undvika komplikationer under avlägsnandet av den främmande kroppen.

Phyisk undersökning

Palpation av nackområdet, ryggradssystemet är enkelt och kontrasterande. Kontrastiga främmande kroppar kan ses med en översyn av fluoroskopi och röntgen i bröstet. För misstänkt främmande kropp intag mjuk en undersökning som utförts med ett kontrastmedel (patienten eller ge en tesked matsked tjock barium suspension, då det gör 2-3 klunk vatten, normalt vattentvättning barium, men närvaron av en främmande kropp del av kontrastmedlet kvarhålles därpå - Metoden för St. Ivanova-Podobed). När en främmande kropp lokalisering i livmoderhalsen matstrupen sidan fungerar i projektion röntgen hypofarynx GM Zemtsova tillåter diagnostisera samtidig inflammatoriska förändringar periesophageal område. Med lokaliseringen av icke-kontrast främmande kroppar i bröstkorg och diafragma matstrupen definierar "ett symptom på cast" - pendelrörelse kontrasterande fjädring - flytta upp svälja en fast kontrast till en främmande kropp.

Diagnos av främmande föremål i matstrupen stenotiska hjälp: visualisering suprastenoticheskogo expansion av matstrupen med en mycket svag peristaltiken på grund av dess atoni: hänvisningar till tidigare kirurgi, brännskador, trauma; korrigering av medfödd atresi, klingande och återfördröjning av matstrupen i främmande kroppar. Grunden för den initiala diagnosen av cicatricial stenos av esofagus upprepas fördröjnings esofageala främmande föremål eller sådana föremål, som vanligtvis är fri att passera genom matstrupen (mat små bitar, små mynt), såväl som indikationer på en historia av esophageal skada. Stora främmande kroppar åtföljs mat obstruktion ovanför deras lokalisering, som har formen av lokala förlängningar prevertebral mjuk vävnad horisontella vätskenivån ligger ovanför den med luft i en triangel.

Vid diagnos av främmande kroppar esofagus oacceptabla sådana tekniker som att svälja bröd skorpor för detektering smärtsvar, med en klunk vatten prov (patienten erbjudande klunk dricka ett glas vatten och i frånvaro av begränsningar och smärta inferring frånvaron av den främmande kroppen) och röntgenundersökning med användning klumpar ull impregnerad med en bariumsuspension (det så kallade Frenkel-testet).

Laboratorieforskning

Konventionella kliniska tester för att klargöra svårighetsgraden av inflammatoriska händelser.

Instrumentell forskning

Faryngoskopi, spegel laryngoskopi, endoskopi (styv endoskopi och fibroendoskopi).

När röntgenkontrast införs i matstrupen kan resultatet av röntgendiagnos vara tvivelaktigt, särskilt när små föremål, fiskben, tunna plastplattor fastnar. Vid uppläggning av en röntgendiagnos borde man komma ihåg att massan (70-80%) av sådana föremål fastnar i laryngofarynx och livmoderhalscancer. Större främmande kroppar är fixerade i matsäckens mittdelar.

För detektion av röntgenkontrastande främmande kroppar används olika metoder, beroende på nivån på främmande kroppar. Sålunda, för detektion av främmande kroppar i hals matstrupen tillräckligt tillförlitliga resultat erhålles genom den teknik som föreslås S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 gör erbjuda patienten klunkar uppslamning av bariumsulfat av medeldensitet direkt under fluoroskopi (företrädesvis i närvaro av ett endoskopist läkare) . Observationen leddes både av sväljningsakten och av rörelsen längs matstrupen i kontrastblandningen. Studien utförs i I- och II-snedställda prognoser. I närvaro av främmande kroppar indikerade fullständig eller partiell fördröjning kontrastmedel beroende på storleken, formen och placeringen av den främmande kroppen, varvid den främmande kroppen är insvept rentgenonekontrastnoe kontrasterande medlet och blir synlig. Efterföljande vatten svalget lätt sköljas kontrasterande blandning med esofageala väggen, medan den främmande kroppen förblir en del av det, vilket gör att bestämma lokalisering av främmande kroppar. är det således möjligt att detektera en mer eller mindre stora främmande föremål med en ojämn yta, retention kontrasterande medel, men små och jämna linjära föremål såsom nål fiskben från denna metod typiskt inte detekteras. I dessa fall rekommenderas att göra halsen beskontrastnym radiografi metod, vars väsen ligger i det faktum att röntgenröret inställt på ett avstånd av 150 cm från filmen (13x18 cm) som är anordnad mot halsen i nivå med den nedre kanten av underkäken till huvudet armen på ett avstånd av bredden på skuldergördeln. Bilden som produceras vid en anodspänning av 80-90 kV och en ström på 50-60 mA med exponering för 0,5-1 med ett enda andetag. Enligt författaren kan denna metod små fiskben och andra låg kontrast främmande kropp i struphuvudet, svalget och livmoderhalscancer matstrupe identifieras. Författaren påpekar att tolkningen beskontrastnoy röntgen bör överväga ålders- och könsegenskaper struphuvudet, för att inte förväxlas med utländska kroppar områden förkalkning av brosk i struphuvudet, vanligtvis inträffar efter 40 års ålder hos män och senare hos kvinnor.

När den blinda skottskador svalget, struphuvudet eller cervikal esofagus för att bestämma lokaliseringen av främmande kroppar V.I.Voyachek föreslog att införa i såret kanalen "metall landmärke" - sond. När röntgendiagnostik av främmande föremål i hals matstrupen, samt kula skal i den mjuka vävnader i halsen bör tas hänsyn till en rad faktorer, varav två är de viktigaste: skuggor av främmande föremål i matstrupen skuggan och offset främmande kroppar och därför hans skugga i hörnen av huvudet. Med tanke på dessa fenomen, K.L.Hilov (1951) föreslog, förutom ovanstående I och II i snedprojektion för att producera det tredje skottet införs i såret kanalen radiopaka "sond" i patientens position i vilken den kommer att ligga under sin operation . Med denna teknik anges främmande kropp lokalisering med avseende på organ halsen - svalget, struphuvudet, luftstrupe, matstrupe. Denna metod underlättar användningen under kirurgi av induktionssonder, som när de administreras till piper i såret approximation och den metalliska främmande kropp. Videohirurgicheskaya modern teknik i samband med intraoperativ genomlysning och doppleroskopiey att upptäcka och ta bort en främmande kropp under kontroll av den på TV-monitor.

Att detektera icke-metalliska främmande kroppar vid kommunikation till honom närvaro av en fistel eller lindad kanal lämpligt att tillämpa den metod fistulografi först föreslogs i 1897 A.Graff, som som röntgenkontrastmedel användes en 10% lösning av jod i glycerin - ett sätt rengenograficheskogo studie av sinus skrifter. Det huvudsakliga syftet med denna metod är att identifiera den riktning, storlek och form av fistel och dess filialer och upprättandet av förbindelser och förbindelser med de patologiska särdragen hos-abscess kaviteten, en härd för osteomyelit sekvestrering kompliceras av purulent process främmande kroppar intilliggande organ. Som kontrastmaterialet är vanligtvis används vid fistulografi oljelösningar av organiska föreningar med jod eller en vattenlösliga föreningar (beredningar monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinerade beredningar - Urografin). Före fyllning fisteln med en kanal av formuleringarna producera konventionell röntgen studieområde, åtminstone två utsprång.

Därefter EDGE fistulous öppningar smörjas 5-10% alkohollösning av jod och fistulous aspire tillgängliga däri patologiska innehållet. Kontrastmedlet administreras omedelbart före undersökningen i röntgenrummet med patienten i ett horisontellt läge. Kontrasterande medlet förvärms till 37 ° C och infördes den i fistel långsamt utan insatser, noga med att kolven av sprutan förflyttas jämnt utan ytterligare ansträngning som kommer att indikera att kontrastmedlet inträder endast i patologiska kavitet som inte bildar falsk stroke. I händelse av införandet av kontrastmedlet signifikant fistulografi smärtsamma procedurer bör utföras under lokalbedövning. För denna fistel administreras 1-2 ml av 2% novokain lösning eller en ml artikain under 10 minuter, efter vilka rester analgetisk substans aspireras och injiceras kontrastmedlet. För hermetisk tätning av fistel kanylhålen sprutan (ingen nål används) måste läggas på hennes speciella spetsen S.D.Ternovskogo eller öka dess diameter med hjälp av lindning av klistertejpremsan. Efter att ha uppnått en tät fyllning av fisteln borde man täcka sitt hål med tejp. Om det vid tidpunkten för att fylla fisteln tight plötsligt hade underlättat införandet av ett kontrastmedel, kan det innebära antingen genombrott fistel kanalväggar med penetration av kontrastmedlet in i mellanrummet eller att ämnet har nått kontrasterande patologisk hålrum och börjar tränga in i den. I moderna förhållanden kan fistulografimetoden användas för CT och MR.

Metoden för radiografi kan diagnostisera sådana komplikationer av matstrupen perforering, som pereezofagit och flegmon av den nära esofageala cellulosavävnaden.

Efter diagnostisk fluoroskopi, som spelar rollen som ett vägledande sätt att diagnostisera främmande kroppar i matstrupen, börjar de esofagoskopi, som samtidigt används för att avlägsna den när den upptäcker främmande kroppar. Därför är det nödvändigt att ha hela uppsättningen instrument tillgängliga för att genomföra denna operation vid förberedelserna för esofagoskopi.

Esofagoskopi för esophagusens främmande kroppar är kontraindicerad endast om det finns tillförlitliga tecken på perforering eller rubbning av matstrupen. Om misstanke om främmande kroppar är närvarande, utförs esofagoskopi med stor omsorg av en läkare som har tillräcklig erfarenhet av att ta bort främmande kroppar i matstrupen. Unga läkare, innan man fortsätter med esofagoskopi, rekommenderas att träna denna komplexa och ansvarsfulla procedur på speciella modeller. När man utför esofagoskopi bör fyra möjliga fel beaktas:

1. inte erkännande av en befintlig främmande organ
2. felaktig "upptäckt" av en främmande kropp, som ofta tas som fragment av en skadad slemhinnor;
3. Felaktig acceptans av esophagus främmande kropp som en främmande kropp i luftröret. Orsaken till detta fel ligger i det faktum att en främmande kropp med stor volym kan pressa luftröret och orsaka symptom som kännetecknar luftrörets främmande kropp (andningssvårigheter).
4. ej erkännande av matstrupen perforation; Detta fel kan undvikas genom en grundlig klinisk och radiologisk undersökning av patienten, vilket avslöjar subkutan och mediastinal emfysem.

Patienter med misstänkt prolaps av en främmande kropp i magen är kategoriskt förbjudna att ordinera laxermedel. Sådana patienter ska övervakas på sjukhuset. För att underlätta framväxten av den främmande kroppen genom matsmältningsorganet rekommenderas en ration med ett högt innehåll av växtfiber. Övergången av metalliska främmande kroppar genom mag-tarmkanalen övervakas genom successivt utförande vid olika tillfällen flera undersökningar av radiologiska studier. Det är också nödvändigt att undersöka patientens utbrytning för att försäkra sig om att den främmande kroppen har kommit ut.

Differentiell diagnostik

Det förekommer med medfödda missbildningar av matstrupen och posttraumatiska deformiteter i dess lumen, neoplasmer i matstrupen och angränsande organ.

Indikationer för samråd med andra specialister

Med utvecklingen av periezofagalnyh komplikationer Vid problem, bör avlägsnande av främmande kroppar med styv endoskopi och fiberoptisk endoskopi, och dessutom vid behov bort det främmande föremålet med esophagotomy konsultera en thoraxkirurg. I händelse av allvarliga komplikationer samordnas naturen och volymen av avgiftningsterapi med reanimatologen

Om patienten har konjugerade sjukdomar i interna organ och system, efter att ha hört en terapeut och en anestesiolog bestämmer typen av anestesiutjämning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],