Symtom på involvering av subkutan nerv

Den subkutana nerven (n. Saphenus) är den terminala och längsta delen av lårbenen, härrörande från LII-LIV ryggrad. Efter en urladdning från den femorala nerven vid nivån för det inguinala ligamentet eller ovanför den är belägen lateralt till den femorala artären i posteromedial delen av den femorala triangeln. Nästa han kommer in med den femorala venen och artären i den ledande kanalen (subsartorialny eller Gunther kanal), som har en triangulär form i tvärsnitt. Två sidor av triangeln bildar muskeln, och kanal bildar ett tätt tak fascia intermuscular ark som är sträckt mellan den mediala vastus och adductor longus-muskeln i den övre kanalsektionen. I den nedre delen av kanalen är detta fascibla blad fäst vid den stora adduktormuskeln (det kallas sub-stativet fascia). Skräddarsmuskeln är fäst på kanaltoppen och rör sig relativt den. Det ändrar graden av spänning och lumenets storlek för nerven, beroende på sammandragningen av de mediala breda och ledande höftmusklerna. Vanligtvis, innan utgången från kanalen, är subkutan nerv uppdelad i två grenar - podnakolennikovuyu och nedåtgående. Den senare följer med en långslagen ven och skickas ner till underbenet. Nerverna kan penetrera peri-cap fascia tillsammans eller genom separata öppningar. Vidare ligger båda nerverna på fascia under sartoriusmuskeln och går sedan under huden, skruvliknande runt senan i denna muskel och ibland perforerar den. Mer dramatiskt ändrar riktningen av podnakolennikovaya gren än den nedstigande. Den ligger längs lårets långa axel, men i den nedre delen av låret kan den ändra sin riktning med 100 ° och gå nästan vinkelrätt mot benets axel. Denna nerv levererar inte bara huden på knäledens mediala yta utan även dess inre kapsel. Från den nedåtgående grengrenen till huden på skinnets inre yta och fotens inre kant. Det är av praktiskt intresse att ha en liten kvist som passerar mellan den ytliga och djupa delen av det tibiala (interna) säkerhetsbandet. Det kan skadas (squashed) av den tappade menisken, hypertrophied bensporer längs kanterna av leden, med kirurgiska ingrepp,

Nedgången av subkutan nerv uppträder hos personer över 40 år utan tidigare trauma. I det här fallet avslöjar de betydande fettavlagringar på höfterna och en viss grad av O-formad konfiguration av underbenen (genu varum). Med denna nervs syndrom kombinerar tibiens inre vridning (rotation kring axeln) ofta. Många intraartikulära och periartikulära förändringar i knäledområdet är vanliga. Därför förklaras dessa symtom ofta endast genom ledskada, utan att föreslå en eventuell neurogen art av smärtan. Direkt trauma mot låret med denna neuropati är sällsynt (endast för fotbollsspelare). Vissa patienter har en skada på knäled, som vanligtvis inte orsakas av direkt skada, utan genom överföring till fogen av en kombination av vinkel- och torsionseffekter. Denna typ av skada kan leda till att den inre menisken lossnar på platsen för infästning eller brusk i brosket. Vanligtvis, med de muskuloskeletala störningarna eller hypermobiliteten hos leden, som hindrar rörelse, förväntas inte den neurogena grunden för uthållig smärta och nedsatt funktion. Sådana förändringar kan dock vara en anatomisk orsak till kronisk traumatisering av subkutan nerv.

Den kliniska bilden av subkutan nervs lesion beror på den gemensamma eller isolerade skadorna hos sina grenar. När subpalatingrenen påverkas, kommer smärta och möjliga känslighetsstörningar i de flesta fall vara begränsade till området på knäledets inre del. Om nedstigningsgrenen påverkas, kommer dessa symtom att referera till skinnets och fotens inre yta. När neuropati kännetecknas av ökad smärta när man sträcker benen i knäleden. Det är mycket viktigt för diagnos av symtomen på digital kompression, om den övre nivån av provokation av parestesi eller smärta i området för subkutan nervsförsörjning motsvarar nerveutgångspunkten från den ledande kanalen. Denna punkt är ungefär 10 cm över lårets inre kondyl. Sök efter denna punkt är som följer. Tipsen på fingrarna läggs på den här nivån på den inre delen av den mediala breda lårmuskeln och glider sedan bakåt tills den kommer i kontakt med kanten av sartoriusmuskeln. Öppningen av den hypodermiska nerven är vid denna tidpunkt.

När differentialdiagnos bör betraktas som fördelningsområdet för smärta. Om smärtan (parestesi) kände på den inre ytan av den nedre extremiteten från knäet ner till I finger bör differentiera hög nivå av förstörelse av den femorala nerven neuropati dess slutliga gren - subkutan nerv. I det första fallet sträcker sig smärtan också till lårets främre yta, och även knäreflexen kan minska eller falla ut. I det andra fallet, är känslan av smärta lokaliserad oftast inte ovanför knät, finns det ingen förlust av de knä reflex sensoriska störningar och framsidan av låret, och provocera smärta vid digital kompression av punkt motsvarar platsen för subkutan nerver utträde från kanalen. Om smärtan begränsad insidan av knäleden bör skiljas från vena neuropati såsom exempelvis positionen hos knäleden som en tibial säkerheter ligament inflammation, akut skada eller menisken. Förekomsten av dessa störningar och störningar i ledets funktion är lätt att anta baserat på intensiv smärta, ömhet på knäleds inre yta och skarp ömhet med rörelser i den. Definitiv diagnos av neuropati podnadkolennikovoy grenar av vena underlättar identifieringen av den övre nivån av provokation smärta under kompression av fingret. Denna nivå motsvarar näts kompressionsställe. Diagnostiskt värde har åtminstone tillfällig lindring av smärta efter injektion av hydrokortison vid denna tidpunkt såväl som detektering av känsliga störningar i den kutana zonen på knäledens inre yta.

Prepatheluralgia kännetecknas av: en historia av direkt skada på patella, vanligtvis när den faller mot knäna; omedelbart eller fördröjt i flera veckor från skadans ögon förekomsten av neuralgisk smärta under patella; palpation av en smärtsam punkt endast vid nivån av patellaens inre kant; oförmåga till följd av ökad smärta knästående, långt böja nedre extremiteterna i knäleder, klättra upp för trapporna och i vissa fall till och med att gå; fullständigt upphörande av smärta efter kirurgisk avlägsnande av det neuromuskulära buntet, tillförsel av preimplantatpåse. Alla dessa symtom är inte karakteristiska för subkutan nervs nederlag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]