Symtom på känslomässigt av peroneal nerv

(. N peroneus communis) den gemensamma peronealnerven består av fibrer LIV - LV och SI - SII spinala nerver och passerar genom Poplietallymfknutor fossa i riktning till halsen av vadbenet. Här är det uppdelat i ytliga, djupa och återkommande grenar. Ovanför dessa grenar direkt intill benet ligger fiberbandet i den långa fibulärmuskeln i form av en båge i stället för deras uppdelning. Det kan trycka på dessa nervgrenar i benet när muskeln sträcker sig med överväxten av ledband i fotledet med tvångslyftning av dess inre kant. Samtidigt sträcker sig nerverna också. En sådan mekanism är tillgänglig i händelse av en fotledskada med fotens vändning till insidan och samtidig plantarböjning.

Den yttre kutan nerven i gastrocnemius muskeln, som levererar tibiens laterala och bakre yta, avviker från stammen av den gemensamma peroneal nerven i popliteal fossa, ovanför dess uppdelning. Vid nivån för den nedre tredjedelen av benet, denna nerv anastomos med kutan tibia mediala nerven (tibialnerven gren) och tillsammans bildar den sural nerve (n. Suralis).

Den ytliga peroneal nerven riktas nedåt längs den främre ytan av tibia, vilket ger grenarna till de långa och korta fibulära musklerna. Dessa muskler drar ut sig och höjer fotens ytterkant (utför pronation samtidigt som den böjs.

Testet för bestämning av styrkan hos långa och korta peroneala musklerna: I den bakre positionen på baksidan föreslås att dra och höja fotens ytterkant samtidigt som fotens böjning utförs. Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

På nivån av den mellersta tredjedelen av benet ytliga peroneusnerven, fascia probodaya peroneus brevis går under huden och är uppdelad i dess terminala grenar - de mediala och mellanliggande dorsala kutana nerver.

Den mediala dorsala kutana nerven ger innerkanten och en del av fotens baksida, förstafingret och de vända ytorna på II-III-tårna.

Den mellanliggande dorsala kutana nerven ger kvistar till huden på den nedre delen av tibia och bakre foten, till den bakre ytan mellan fingrarna III och IV, IV och V.

Den djupa peroneal nerven, probodaya tjocklek lång peroneus longus och främre intermuskulär septum, kommer in i främre delen av underbenet, där han kan utsättas för komprimering i ischemisk nekros av muskler. I de övre delarna av det nedre benet nerven passerar mellan extensor digitorum longus och tibialis anterior i den nedre skenbenet - mellan den sista och extensor hallucis longus, vilket ger grenar till dessa muskler.

Den främre tibialis-muskeln (innerverad av segmentet LIV-SI) böjer foten i fotleden, leder och höjer sin inre kant (supination).

Test för att bestämma styrkan hos den främre tibialmuskeln: patienten i den bakre positionen erbjuds att böja benen i fotledet, leda och höja fotens inre kant; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Den långa extensoren förlänger II - V-fingrarna och foten i fotledet, drar in och perforerar foten (innerverad av segmentet LIV-SI).

Testa för att bestämma dess styrka: patienten i den bakre positionen erbjuds att böja de proximala falangerna i II-V-fingrarna; Provtagaren motstår denna rörelse och palperar muskels ansträngda sena.

Den långa extensoren förlänger 1: a tån och tån i fotleden och spinner den (innervated av segmentet LIV-SI).

Ett test för att bestämma dess styrka; Ämnet erbjuds att böja fotens första finger; Undersökaren förhindrar denna rörelse och palpaterar muskels ansträngda sena.

I övergången till dorsum djupgående peroneusnerven först beläget under toppen, och sedan under botten gäng n extensor tendon av den långa tå extensor I. Här är komprimeringen av denna nerv möjlig. När du kommer in i foten är den djupa peronealnerven uppdelad i två grenar. Den yttre grenen sänds till extensor digitorum brevis och inre delarna interosseous intervall I, där passerar under korta extensor senan I fingeränden är uppdelad i grenar, förgrening i huden intilliggande ytor - ytan av de mediala och laterala ytan I II finger.

Den korta förlängningen av fingrarna böjer II-IV-fingrarna med en liten utåtriktad återföring (innervated av LIV-SI-segmentet); en kort extensor av storågen expanderar fotens palea och drar något åt sidan.

I ungefär 1/4 av individerna är den yttre delen av fingrets korta extensor (till IV-V-fingrarna) innerverad av en ytterligare djup peroneal nerv, en gren av den ytliga peroneala nerven.

Med nederlag av den gemensamma peroneal nerven, förlorar möjligheten att bota foten i fotled och fingrar, förlora foten och uttala sin ytterkant. Foten sakta slår och roterar inåt. Fingrarna är böjda i proximalfalangerna. Vid lång lesion av nerven på grund av verkan av de antagonistmuskler (gastrocnemius och interkostaler muskler) kan bilda en kontraktur, vilket leder till ihållande plantarflexion av foten och de huvudsakliga falanger. Foten har formen av en "hästfot" (pes equinovarus). Den karakteristiska gång av dessa patienter: för att undvika att röra vid golvet fotryggen patienten väcker höga lår, samtidigt sänka den - hänga foten vilar på den första finger och sedan faller till golvet hela sulan. Denna gång liknar steget av en häst eller en kuk ("häst" eller "kuk" gång - steppe). Atrofi av tibias främre anterior muskler. Området med känslighetsstörning sträcker sig till anteroposterior-korsytan (lateral kutan kutan nerv) och på baksidan av foten, inklusive det första interdigitalutrymmet.

Achillesreflex bevaras, men reflexen från senan av den långa extensoren av storån tappar eller minskar.

Vasomotoriska eller trofiska störningar är mycket mindre uttalade i peronal nervens lesion än tibialnerven, eftersom det finns få vegetativa fibrer i kapillärnerven.

Nedgången i den djupa peroneal nerven leder till pares av förlängning och lyftning av fotens inre kant (pares av den främre tibialmuskeln). Foten hänger och är något utåt, den yttre kanten av foten är inte pubescent på grund av säkerheten hos långa och korta fibulära muskler (pes equinus). Tårens huvudfalter är böjda (den antagonistiska verkan hos de interosseösa och vermiforma musklerna med förlamningen av fingrets gemensamma extensor och tummens långa extensor). Känslighetsstörningar är begränsade till området för det första interdigitalutrymmet.

Slaget på den ytliga peroneala nerven leder till en försvagning av bortförande och lyftning av fotens ytterkant (långa och korta fibulära muskler). Foten är något lossad på insidan, den yttre kanten är sänkt (pes varus), men förlängningen av foten och fingrarna är möjlig. Känsligheten störs i fotens baksida, med undantag för det första interdigitalutrymmet och fotens ytterkant.

Oftast påverkas den peroneala nerven av trauma genom mekanismen för tunneling (kompression-ischemisk) syndrom. Det är möjligt att skilja de två största varianterna av lokalisering av en sådan skada - övre och nedre kompression-ischemisk neuropati hos peroneal nerv.

Det övre tunnelsyndromet hos peroneal nerv utvecklas när det drabbas av näthinnan i fibula. Den kliniska bilden i detta fall kännetecknas av förlamning av förlängningen av foten, djup pares av extensorer på tårna utåt bortförande från att låta dess yttre kant; smärta och parestesier i den främre delen av underbenet, på foten och fingrarna, anestesi i denna zon. Ofta detta syndrom utvecklas med långvarig vistelse i det monotona hållning "huk", sitter med en kastas tillbaka på varandra till fots eller i de vissa yrken (lantarbetare, förpackare rör och asfalt, skyltdocka, sömmerska, etc ..) och betecknas i litteraturen som "professionell förlamning av peroneal nerv, eller Guillain-de-Céza-Blondin-Walter syndromet. Hållningen "huk" nerven komprimeras på grund av stammen av biceps femoris och dess närmande till chefen för fibula, och i en pose "fot till fot" nerven komprimeras mellan lårbenet och chefen för vadben. Det bör noteras är den höga känsligheten hos peronealnerven, jämfört med de andra nedre extremiteterna nerver, för effekterna av multipla faktorer (trauma, ischemi, infektion, förgiftning). I sammansättningen av denna nerv är mycket tjock myelin och små icke-fibrillerande fibrer. Det är känt att vid exponering för ischemi är tjocka myelinerade fibrer huvudsakligen skadade.

Lägre tunnelsyndrom, utvecklar peronealnerven lesion i den djupa peroneal nerven vid den bakre ankeln nedanför botten av extensor ligament, såväl som på baksidan av foten vid basen I metatarsalbenen. Kompression-ischemisk skada djupa peroneusnerven under botten gäng extensor kallad front tarsaltunnelsyndrom, och samma posterior tibial nervskada - både mediala tarsaltunnelsyndrom.

Den kliniska bilden beror på huruvida båda grenarna i den djupa peroneala nerven är trasiga eller om inre och yttre nerv är brutna. Med isolerad skada på yttergrenen blir fibrerna, ledarna med djup känslighet, irriterad och dåligt lokaliserad smärta uppträder på fotens baksida. Paresis och atrofi av fotens små muskler kan utvecklas. Det finns inga känslighetsskador i huden.

Om endast den inre grenen kläms, dominerar tecken på skador på fibrerna hos de sensoriska fibrerna. Smärta och parestesi kan bara märkas i fotens första och andra tår, om det inte finns någon retrograd spridning av smärtsamma förnimmelser. Känslighetsförändringar motsvarar innervärdeszonen hos huden i det första interdigitalutrymmet och de intilliggande ytorna av den första och andra fingrarna och det finns inga motorabsorber.

Under extensorens nedre ligament komprimeras den gemensamma stammen av den djupa peroneal nerven eller båda dess grenar ofta. I det här fallet kommer den kliniska bilden att manifesteras som summan av symptomen på skador på de yttre och inre grenarna. Skarp irritation av känsliga fibrer på grund av trauma på fotens baksida kan orsaka lokal osteoporos.

Den övre nivån av provokation av smärta på baksidan av vristen kombinerad med pares av extensor digitorum brevis och hypoestesi i zonen av huden indikerar ett fel i båda grenarna av nerven genom extensor ligamentet. Om endast denna externa gren kommer att pressas, kommer följande metod att bidra till att avslöja paresen av fingrets korta extensor. Patienten uppmanas att böja fingrarna med maximal kraft mot motståndskraftens verkningsriktning och samtidigt utföra den bakre vikningen av foten.

Diagnostiskt värde har studieperioden distala motor djup peroneusnerven: kvantiteten av de latenta Perioden sträcker sig från 7 till 16,1 ms [medelvärdet hos friska personer 4,02 (± 0,7) ms, med en fluktuation av från 2,8 till 5,4 ms ]. Excitationshastigheten för motorens nervfibrer i området från nivån av fibulhuvudet till flexorns nedre ligament förblir normalt. På elektromyogrammet av fingrets korta extensor framträder patologisk spontan aktivitet i form av potentialer för fibrillering och högfrekventa vågor. Efter 2-4 veckor finns det tecken på kronisk denervering av muskeln.

En lokal injektion av novokain används för att fastställa nätsjukdomar. Initialt administreras 3-5 ml 0,5-1% lösning av novokain subfaskalt i området av den proximala delen I av intergluteal gapet. Om nervens inre gren är skadad på denna nivå, upphör smärta efter anestezin. Om smärtan inte passerar, samma mängd av lösning injiceras till den bakre ankeln under den bakre talo-fibular ligamentet till de extensorer. Försvinnandet av smärta bekräftar diagnosen av främre tarsaltunnelsyndrom. Naturligt, när en högre nivå av lesion (fat djupt eller gemensamma peronealnerven, ischiasnervrötter eller LV - SI) block i extensor ligament frigör centripetala afferentation smärta och smärta upphör.

[1], [2]