Symtom på involvering av tibialnerven

Tibialnerven (n. Tibialis) bildas av fibrerna i LIV-SIII ryggrad. I den distala delen av poplitealfossan från tibialnerven sträcker sig den mediala kutana nerven på shinen. Den passerar mellan de två gastrocnemiushuvudet och perforerar den djupa fascien i mitten av den bakre ytan av shinsten. På gränsen av den bakre och nedre tredjedelen av benet till den laterala kutan nerv förenar den gren av den gemensamma peroneusnerven, och denna nivå kallas sural nerve (n. Suralis).

Därefter passerar nerven längs Achillessenen, vilket ger grenen till den bakre ankaret i den nedre delen av skenan. På ankelnivån ligger den bakom senmuskens senor och ger här den yttre hälgrenen till fotleden och hälen. Kalvnerven ligger ytligt på foten. Han ger grenar till fotled och tarsala leder och levererar huden på ytterkanten av foten och V-fingeren till nivån av den slutliga interfalange-lediga artikuleringen. På foten kommunicerar kalvnerven också med den ytliga peroneala nerven. Området för innervation av gastrocnemius beror på diametern för denna anastomos. Det kan innefatta en betydande del av fotens baksida och till och med intilliggande ytor av III och IV interdigitala utrymmen.

Symtom på nederlag av gastrocnemius nerv uppenbaras i form av smärta, parestesi och känsla av nummenhet och hypestesi eller anestesi i området av ytterkanten av foten och V-fingeren. Det finns en ömhet vid nervkompressionsstället under palpation (bakom och under den yttre fotleden eller på den yttre delen av hälen, vid ytterkanten av foten). Fingerkomprimering på denna nivå orsakar eller intensifierar smärtsamma känslor i området på fotens ytterkant.

De första delarna av tibia nerv leverera följande muskler: triceps shin, flexor digitorum longus, plantar, Poplietallymfknutor, posterior tibial flexor hallucis longus och andra.

Triceps-muskeln i underbenet bildas av gastrocnemius- och soleusmusklerna. Kalvmuskeln binder underbenet i knä och fotled.

Test för att bestämma kalv muskelstyrka:

1. Ämnet ligger i ett liggande läge med en rät benen, erbjuds att böja henne i fotledet; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln;
2. ämnet ligger i det bakre läget, föreslås att böja nedre extremiteten i knäleden i en vinkel av 15 °; examinator motsätter sig denna rörelse.

Flukes-muskeln böjer underbenet i fotleden.

Testet för att bestämma styrkan av soleus: Tentand som är i framstupa läge med böjd i en vinkel av 90 ° i knälederna hos den nedre extremiteten, och erbjuder böja den i fotleden; examinator motstår denna rörelse och palpates senan och muskelsammandragning.

Plantarmuskeln med sin sena vävs in i den mediala delen av Achillessenen och deltar i flexion i fotleden.

Den popliteala muskeln deltar i flexion i åsen och rotation av shins inåt.

Den bakre tibialis muskeln leder och höjer fotens inre kant (supiniruet) och främjar böjning i fotledet.

Testet för att bestämma styrkan av den bakre tibiala muskeln: tentand är i ryggläge med nedre extremiteterna rätas ut, böjs den i fotleden och samtidigt driver och höjer den inre kanten av foten; examinator motstår denna rörelse och palpating den kontraherade muskeln och ansträngd senan.

Den långa flexorn på fingrarna böjer nagelfalangerna på II-V-tåren på foten.

Testet för att bestämma styrkan hos fingrets långa flexor: patienten i den bakre positionen erbjuds att böja sig vid de gemensamma distala falangerna på II-V-tåren på foten; Utredaren hindrar den här rörelsen och håller de proximala falangerna med den andra handen med den obetalda. Den långa böjningen av tånet böjer fotens tå; dess funktion verifieras på samma sätt.

Från tibial nerv något över den interna fotknölen avgår interna häl kutan grenar som innerverar huden fotens bakre hälen och bakre ensam hr pi. På nivån för fotleden huvudstammen tibial nerv passerar in hårt osteofibroznom tunnel - böjd kanal. Denna kanal går snett nedåt och framåt, rapportering område i fotleden till sulan, och är indelad i två nivåer: den övre - och nedre zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Övre våningen är avgränsad från utsidan av osteoartikulära väggen. Inuti den övre våningen är begränsad till den inre ringformiga ligamentet utformad med ytlig och djup fascia tibia. Bottenvåningen är begränsad till utsidan av den inre ytan av calcaneus, inuti - adductor muskeln av tummen, innesluten i duplikatury inre ringformiga ligamentet. Tarsalkanalen har två öppningar: de övre och nedre. Genom kanalen är senor av tibialis posterior, flexor digitorum longus och flexor hallucis longus och den bakre tibiala neurovaskulära bunt. Den ligger i det fibrösa fallet och innefattar tibialnerven och den bakre tibialartären med satellitvenerna. I övre våningen passerar tarsala kanalen neurovaskulära bunt mellan senor av flexor hallucis longus. Nerven är belägen utanför och bakom artären och projicerade pas på samma avstånd från hälbenet senan till den bakre kanten av den inre fotleden. I den nedre våningen av kanal neurovaskulära bunt är intill posteroexternal ytan av senan flexor hallucis longus. Här är tibialnerven uppdelad i terminala grenar - de inre och yttre plantarnerna. Den första av dessa innerverar huden på den plantara ytan av den inre delen av foten och av de falanger, de bakre yta terminala falanger I - III och den inre halv IV finger och flexor digitorum brevis muskel, som är vikt mitt falang II - V fingrar, kort flexor av tummen muskeln, vilket leder tummen på foten, och jag och II ormliga muskler. Yttre plantar nerven tillför huden på den yttre delen av den plantara ytan av foten, plantarytan av falangerna och slut falanger bakre yta och yttre halvor V IV finger. Motorfibrer inserverar torgets kvadratmuskel; Jag -IV underlätta bockning och interosseous II - IV MASKFORMIG muskler, muskel, knacka fot lillfinger, dels korta flexor av lillfingret av foten. Läder hälområde innerveras av nerv intern klack som sträcker sig från den gemensamma stammen av tibianerven något högre tarzalyyugo kanal.

Med nederlag av den gemensamma stammen av tibia nerv i Poplietallymfknutor fossa utvecklar muskelförlamning och förlorat möjligheten av nedre extremiteterna böjning i fotleden, gemensamma distala falanger på tårna, den mellersta falanger II - V fingrar och proximal falang I tå. Eftersom den antagonistiska sammandragning av sträckarna av foten och tårna innerverad peronealnerven stopp är i förlängning (dorsiflexion); den så kallade hälfoten (pes calcaneus) utvecklas. När du går, vilar patienten på hälen, vi kan inte stiga upp på tån. Atrofi av interkostaler och snäckformade muskler leder till unguiculate position tårna (huvud falangen ovikta i lederna, och i mitten och i slutet - böjda). Det är inte möjligt att ta bort och ta med fingrarna.

Vid skador på tibialnerven, under förgreningen av grenarna till gastrocnemius-musklerna och fingrets långa flexor, är endast de små musklerna i plantardelen av foten förlamade.

För den aktuella diagnosen nivån av lesion av denna nerv är känslighetsstörningszonen viktig. Känsliga grenar successivt avvika huden innervation på den bakre ytan av skenbenet (mediala kutan kalv nerv - i Poplietallymfknutor fossa), den yttre ytan av hälen (mediala och laterala hälbenet filial - i den nedre tredjedelen av benet och i höjd med ankeln), den yttre foten kanten (lateral dorsala kutan nerv), på plantarytan av foten och tårna (I - V gemensamma plantar digitala nerver).

När lesioner av tibialnerven vid nivån och nedre känsliga störningar är lokaliserade endast på sulan.

Vid en partiell lesion av tibialnerven och dess grenar uppträder ofta ett orsakssyndrom. Smärtsam smärta sträcker sig från baksidan av underbenet till mitten av sulan. Det är extremt smärtsamt att röra vid plantarens sida av foten, vilket hindrar att gå. Patienten vilar bara på ytterkanten av foten och på fingrarna, limmar när man går. Smärtan kan bestrålas under hela benen och stärks kraftigt genom att lätt röra någon del av huden på denna extremitet. Patienter kan inte gå, ens förlita sig på kryckor.

Ofta kombineras smärtor med vasomotoriska, sekretoriska och trofiska störningar. Utvecklar atrofi av musklerna i underbenets baksida och de interosseösa musklerna, vilket resulterar i att metatarsala ben klart framträder på fotens baksida. Achilles och plantarreflexer minskar eller försvinner.

När tibialnervans terminala grenar påverkas, observeras ibland obstruktioner av den drabbade lemmen med ödem, hyperestesi i huden och osteoporos hos fotbenen.

Tibialnerven påverkas oftast i tarsalkanalsområdet med hjälp av tunneln (kompression-ischemisk) syndrom.

I syndalet i talkanalen uppstår smärta. Oftast känns de i bakre delarna av skenet, ofta i plantardelen av foten och fingrarna, sällan strålar ut i höften. Parestesier observeras på plantarytan av foten och fingrarna. Det finns ofta en känsla av domning och minskad känslighet detekteras inom området för innervation av den yttre och / eller inre plantar nerv, och ibland på det parti tillförsel hälen nerven. Mindre vanliga sensoriska störningar är motorisk - pares av små muskler i foten. Samtidigt är flexion och utspädning av fingrarna svåra, och i långtgående fall, på grund av muskelatrofi, blir foten en klotpote. Huden blir torr och tunn. Syndromet tarsala kanal ljus slagverk finger eller kompression i området mellan den inre fotknölen och hälsenan orsakar parestesier och smärta i den plantara området av foten, kan den senare kännas i baksidan av benet. De smärtsamma förnimmelserna provoceras också både i pronation och samtidigt bildade fotförlängning såväl som i den tvungna plantarböjningen av förstafingret mot motståndskraftens verkan.

Med detta tunnelsyndrom är känsliga störningar i den calcaneala regionen sällsynta. Svag böjning av underben och fot samt hypestesi längs tibiens bakre yttre yta - Tecken på känslighet av tibialnerven ovanför tarsalkanalens nivå

[1], [2], [3], [4]