Symtom på skada på nervus saphenus

Saphenanerven (n. saphenus) är den terminala och längsta grenen av lårbensnerven, en derivat av LII-LIV-ryggmärgsrötterna. Efter att ha lämnat lårbensnerven vid ljumskligamentets nivå eller ovanför den, är den placerad lateralt om lårbensartären i den postero-mediala delen av lårbenstriangeln. Därefter går den tillsammans med lårbensvenen och lårbensartären in i adduktorkanalen (subsartorial, eller Gunterkanalen), som har ett triangulärt tvärsnitt. Två sidor av triangeln bildar muskler, och kanalens tak bildas av en tät intermuskulär fascia, som är spänd mellan lårets vastus medialis-muskel och adductor longus-muskeln i kanalens övre del. I kanalens nedre del är denna fascia fäst vid adductor magnus-muskeln (den kallas subsartoriusfascia). Sartoriusmuskeln ligger intill kanalens tak ovanifrån och rör sig i förhållande till det. Den ändrar graden av dess spänning och storleken på nervens lumen beroende på sammandragningen av lårets mediala vastus- och adduktormuskler. Vanligtvis, innan den lämnar kanalen, delar sig den subkutana nerven i två grenar - den infrapatellära och den nedåtgående. Den senare följer den långa dolda venen och går ner till smalbenet. Nerverna kan penetrera subsartoriusfascian tillsammans eller genom separata öppningar. Sedan är båda nerverna placerade på fascian under sartoriusmuskeln och går sedan ut under huden, spiralformigt böjda runt muskelns sena och ibland genomborrande den. Den infrapatellära grenen ändrar riktning skarpare än den nedåtgående. Den är placerad längs lårets långa axel, men i den nedre tredjedelen av låret kan den ändra sin riktning med 100° och gå nästan vinkelrätt mot extremitetens axel. Denna nerv försörjer inte bara huden på knäledens mediala yta, utan även dess inre kapsel. Den nedåtgående grenen avger grenar till huden på smalbenets inre yta och fotens inre kant. Av praktiskt intresse är den lilla grenen som passerar mellan de ytliga och djupa delarna av det tibiala (inre) kollaterala ligamentet. Den kan skadas (komprimeras) av en fallande menisk, hypertrofierade benutskott längs ledens kanter, under kirurgiska ingrepp,

Skador på saphenanerven förekommer hos individer över 40 år utan tidigare trauma. De har betydande fettavlagringar på låren och en viss grad av O-formad konfiguration av nedre extremiteterna (genu varum). Intern torsion (rotation runt axeln) av tibia är ofta förknippad med syndromet av skada på denna nerv. Intraartikulära och periartikulära förändringar i knäleden är inte ovanliga. Därför förklaras dessa symtom ofta endast av ledskador, utan att man antar en möjlig neurogen natur av smärtan. Direkt trauma mot låret vid denna neuropati är sällsynt (endast hos fotbollsspelare). Vissa patienter har en historia av skador på knäleden, vanligtvis orsakade inte av direkt trauma, utan av överföring av en kombination av vinkel- och torsionseffekter till leden. Denna typ av skada kan orsaka en bristning av den inre menisken vid dess fästplats eller en bristning av brosket. Vanligtvis, när muskuloskeletala störningar eller ledhypermobilitet hindrar rörelse, antas inte en neurogen grund för ihållande smärta och dysfunktion. Sådana förändringar kan dock vara en anatomisk orsak till kroniskt trauma på saphenanerven.

Den kliniska bilden av lesionen i saphenanerven beror på om det är en kombinerad eller isolerad lesion av dess grenar. När den infrapatellära grenen är påverkad kommer smärtan och eventuella sensoriska störningar i de flesta fall att vara begränsade till området kring den inre delen av knäleden. När den nedåtgående grenen är påverkad kommer liknande symtom att relatera till den inre ytan av smalbenet och foten. Neuropati kännetecknas av ökad smärta vid sträckning av extremiteten i knäleden. Symtomet på fingerkompression är mycket viktigt för diagnosen om, när den utförs, den övre nivån av provokation av parestesi eller smärta i området för saphenanervens försörjning motsvarar nervens utgångspunkt från adduktorkanalen. Denna punkt är belägen cirka 10 cm ovanför lårbenets inre kondyl. Sökandet efter denna punkt utförs enligt följande. Fingrarna placeras på denna nivå på den främre-inre delen av lårets mediala vastusmuskel och glider sedan bakåt tills de vidrör kanten av sartoriusmuskeln. Utgångsöppningen för saphenanerven är belägen vid denna punkt.

Vid differentialdiagnos bör man beakta fördelningsområdet för smärtsamma förnimmelser. Om smärta (parestesi) känns på insidan av nedre extremiteten från knäleden ner till första fingret, bör en hög grad av lårbensnervskada differentieras från neuropati i dess terminala gren - saphenanerven. I det första fallet sprider sig smärtan även till lårets främre yta, och en minskning eller förlust av knäreflexen är också möjlig. I det andra fallet är smärtkänslan vanligtvis lokaliserad högst upp i knäleden, det finns ingen förlust av knäreflexen och sensoriska störningar på lårets främre yta, och punkten för smärtprovokation med fingerkompression motsvarar den plats där saphenanerven lämnar kanalen. Om smärtsamma förnimmelser är begränsade till knäledens inre del, bör neuropati i saphenanerven differentieras från till exempel ett läge i knäleden, såsom inflammation i tibial kollateralligament eller akut meniskskada. Förekomsten av dessa störningar och leddysfunktion är lätt att anta baserat på intensiv smärta, ömhet i knäledens inre yta och skarp smärta vid rörelse. Den slutliga diagnosen neuropati i den infrapatellära grenen av saphenanerven underlättas genom att identifiera den övre nivån av provokation av smärtsamma förnimmelser med digital kompression. Denna nivå motsvarar platsen för nervkompression. Av diagnostiskt värde är åtminstone en tillfällig försvagning av smärtan efter en injektion av hydrokortison vid denna punkt, samt identifiering av sensoriska störningar i hudzonen på knäledens inre yta.

Prepatellär neuralgi kännetecknas av: en historia av direkt trauma mot knäskålen, vanligtvis från fall på knä; omedelbar eller fördröjd uppkomst av neuralgisk smärta under knäskålen i flera veckor från skadan; detektion genom palpation av en smärtsam punkt endast i nivå med mitten av knäskålens inre kant; oförmåga på grund av ökad smärta att knäböja, böja nedre extremiteterna vid knäleden under lång tid, gå i trappor och i vissa fall gå alls; fullständigt upphörande av smärta efter kirurgiskt avlägsnande av det neurovaskulära buntet som försörjer prepatellär bursae. Alla dessa symtom är inte karakteristiska för skada på den subkutana nerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]