Symtom på lårbensnerven

Den femorala nerven (n. Femoralis) är bildad av fibrer i dorsala grenarna i den främre primära divisionen av LII-LIV ryggnerven, ibland LI. Börjar på nivå LI ligger den först bakom den stora ländmuskeln och kommer sedan ut från under ytterkanten. Därefter ligger nerven i spåret (trench) mellan iliacen och de stora ländmusklerna. Här är det täckt ovanifrån av iliac fascia. De fascia broschyrer som ligger ovanför lårbenen är uppdelade i fyra plattor: iliac, pre navel, tvärgående och peritoneal. Mellan dessa plattor kan det finnas upp till tre påsar som innehåller en liten mängd bindväv och fettvävnad. Eftersom femorala nerven ligger i nära och fixerad mellan benen av bäckenet och höftben fascia, vid denna punkt kan det lätt pressas hemorragi med hematom. Bekkenhålan lämnar nerven som passerar genom den osteofibrösa tunneln, som bildas av inguinalbanden (framsidan), könsbenets grenar och ileum. Under ligamentet passerar nerven genom muskellacuna. När låret nås ligger nerven under lakans breda fascia, som täcker iliac och ryggmusklerna. Här ligger den i femoral triangeln avgränsad ovan av inguinalbandet, utanför - av skräddaren och internt - av den långa adduktormuskeln. Från sidokanten av femoraltriangeln passerar det djupa bladet i lårbenets breda fascia in i iliac fascia-täckningen m. Iliopsoas. Den femorala artären är medial till nerven. På denna nivå kan lårbenen också komprimeras av ett hematom.

Ovanför inguinalbandet från femorala nervgrenar gränsar till iliac, stora och små ländryggsmuskler. Dessa muskler böjer höften i höftleden, roterar den utåt; Med en fast lår böj ländryggen i ryggraden, luta stammen framåt.

Test för att bestämma styrkan hos dessa muskler:

1. i det bakre läget på ryggen höjer ämnet den räta benen uppåt; Undersökaren motstår denna rörelse och vilar palmen på mitten av lårområdet.
2. i sittplatsen på stupaen böjer ämnet underbenet i höftledet; Undersökaren hindrar denna rörelse genom att ge motstånd vid nivån av den nedre delen av låret;
3. från läget, som ligger på baksidan (på en styv yta) erbjuds ämnet att sitta ner utan hjälp av de övre extremiteterna med nedre extremiteterna som är fasta i sängen.

Under den inguinala ligamenten eller distal är lårbenen uppdelad i motoriska och känsliga grenar. Av dessa är den första är försedd med en kam, Sartorius och quadricepsmusklerna, den andra - huden, subkutan vävnad och fascia i de nedre två tredjedelarna av den främre ytan och den främre-höft, tibia anterior-yta, ibland den inre kanten av foten från den mediala fotknölen.

Kammuskeln (m. Pectineus) böjer, leder och roterar höften utåt.

Sartorius-muskeln (m. Sartorius) böjer underbenet i höft- och knäleden och roterar höften utåt.

Testet för bestämning av styrkan hos sartorius-muskeln: Ämnet ges en måttlig böjning av underbenet i knä och höftled i den bakre positionen och roterar höften utåt; Forskaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln. Ett liknande test kan undersökas i stället för ämnet som sitter på en stol.

Quadriceps femoris böjar låret i höftledet och böjer skenet i knäleden.

Test för att bestämma styrkan hos quadriceps muskeln:

1. I den bakre positionen på däcket böjer den nedre delen i höft- och knäleden, ämnet erbjuds att ångra underbenet; examinator motstår denna rörelse och undersöker den kontraherade muskeln;
2. sitter på en stol, böjer ämnet sin underben i rutan; Provtagaren motstår denna rörelse och palpierar den kontraherade muskeln.

Förekomsten av hypotrofi hos denna muskel kan bestämmas genom att mäta lårets omkrets på strikt symmetriska nivåer (vanligtvis 20 cm ovanför patellaöverskanten.

Den femorala nerven påverkas av trauma (inklusive traumatisk hematom och spontan på sin kurs, exempelvis hemofili, och behandling med antikoagulantia m. P.), Bubonadenitis, blindtarms abscesser och andra.

Den kliniska bilden av lårbenenes lesion i furan mellan iliac och ländmusklerna eller i lårbenet är nästan identisk. För det första finns det ont i ljummen. Denna smärta irradiates i ländryggen och låret. Snarare snabbt ökar intensiteten av smärta till en stark och konstant.

Höftfogen hålls vanligtvis i en position av flexion och yttre rotation. Patienterna tar en karaktäristisk position i sängen. De ligger ofta på den drabbade sidan, med ryggraden böjd i ländryggen, höft och knäleder - flexionskontraktet i höftledet. Förlängning i höftledet ökar smärta, men andra rörelser är möjliga om underbenet förblir i ett böjt läge.

Med en blödning vid iliac muskelnivån finns en förlamning av musklerna som levereras med lårbenen, men detta sker inte alltid. När man bildar ett hematom påverkar vanligen endast lårbenen. I mycket sällsynta fall kan lårets laterala kutan nerv vara inblandad. Nedgången i lårbenen är som regel uppenbarad av uttalad pares av lårbenets flexor och extensor av tibia, knärefleksens prolapse. Svårighet att stå, gå, springa och särskilt klättra i trappan. Kompensera för förlusten av funktionen hos quadriceps muskulaturen försöker patienterna genom att minska muskeln, som stärker lårets breda fascia. Att gå på en jämn yta är möjlig, men gången blir märklig; Underbenet är överdriven vid knäleden, vilket leder till att benet för mycket kastas framåt och foten blir på golvet med hela sulan. Patienter undviker att böja underbenet i knäleden, eftersom de inte kan böja det. Patellaen är inte fast, den kan flyttas passivt i olika riktningar.

För den neuralgiska varianten av femoral nervnedfall är Wassermans symptom karakteristisk: patienten ligger på buken; undersökaren lyfter upp räta benen, med smärta på lårets främre yta och i ljummen. Detsamma kommer att hända när man böjer sig i knäleden (symptom Matskevich). Smärtan ökar också i en stående position när torsolen lutas tillbaka. Störningar av känslighet lokaliseras i de nedre två tredjedelarna av lårets främre och anteroposteriora yta, den främre ytan av shinen, fotens inre kant. Vasomotoriska och trofiska störningar kan fästas.

[1], [2], [3], [4]