Symtom på skador i ländryggsplexus och dess grenar

Lumbalplexus (pl. lumbalis) bildas av de främre grenarna av de tre övre ländkotorna, samt en del av fibrerna i TVII och LIV-ryggmärgsnervarna. Den är belägen framför de tvärgående processerna i ländkotorna, på den främre ytan av quadratus lumborum-muskeln och i tjockleken på psoas major-muskeln. Följande nerver förgrenar sig sekventiellt från denna plexus: iliohypogastrisk, ilioinguinal, genitofemoral, lateral kutan nerv i låret, obturator och femoral. Med hjälp av två eller tre anslutande grenar anastomoserar lumbalplexus med den bäckenliknande delen av den sympatiska stammen. De motoriska fibrerna som ingår i lumbalplexus innerverar musklerna i bukväggen och bäckengördeln. Dessa muskler böjer och lutar ryggraden, böjer och sträcker ut nedre extremiteten vid höftleden, abducerar, adducerar och roterar nedre extremiteten, och sträcker ut den vid knäleden. De sensoriska fibrerna i denna plexus innerverar huden i nedre delen av buken, de främre, mediala och yttre ytorna av låret, pungen och de övre yttre delarna av skinkan.

På grund av sin stora utbredning är lumbalplexus helt påverkad relativt sällan. Ibland observeras detta vid muskelskador med ett vasst föremål, benfragment (vid frakturer i ryggraden och bäckenbenen) eller vid kompression av ett hematom, tumörer i omgivande vävnader, en gravid livmoder, vid inflammatoriska processer i retroperitonealrummet (myosit i ländryggsmusklerna, flegmon, abscess) och infiltration på grund av inflammatoriska processer i äggstockarna, blindtarm, etc. Unilateral skada på plexus, eller en del av den, är vanligare.

Symtom på lumbalplexit kännetecknas av smärta i innervationszonen i nedre delen av buken, ländryggen och bäckenbenen (neuralgisk form av plexit). Alla typer av känslighet minskar (hypestesi eller anestesi av huden på bäckengördeln och låren).

Smärta detekteras med djup palpation genom den främre bukväggen i ryggradens laterala sektioner och bakom i området kring det fyrkantiga utrymmet mellan nedre revbenet och höftkammen, där ländryggens fyrkantiga muskel är belägen och fäst. Ökad smärta uppstår när man lyfter den uträtade nedre extremiteten uppåt (med patienten liggande på rygg) och när man böjer ländryggen åt sidorna. Vid den paralytiska formen av ländryggsplexit utvecklas svaghet, hypotoni och hypotrofi i musklerna i bäckengördeln och låren. Knäreflexen minskar eller förloras. Rörelserna i ländrygg, höft och knäleder försämras.

Topisk differentialdiagnos måste utföras vid multipla lesioner av de spinala nerver som bildar den (i den initiala fasen av infektiös-allergisk polyradikuloneurit av Guillain-Barré-Strohl-typen, med epidurit) och vid kompression av de övre delarna av hästsvansen.

Den iliohypogastriska nerven (n. iliohypogastricuras) bildas av fibrerna i ryggmärgsrötterna THII och LI. Från lumbalplexus utgår den under den laterala kanten av m. psoas major och är riktad längs den främre ytan av muskeln quadratus lumborum (bakom njurens nedre pol) snett nedåt och lateralt. Ovanför höftkammen genomborrar nerven den tvärgående bukmuskeln och är belägen mellan den och den inre sneda bukmuskeln längs och ovanför cristae iliacae.

När den når ljumskligamentet (pupartligamentet) passerar den iliohypogastriska nerven genom tjockleken på den inre sneda bukens muskel och är belägen under aponeurosen på den yttre sneda muskeln, längs och ovanför ljumskligamentet, närmar sig sedan den laterala kanten av rectus abdominis-muskeln och förgrenar sig i huden i den hypogastriska regionen. Längs vägen anastomoserar denna nerv med ilioinguinalnerven, och sedan avgår tre grenar från den: motorisk (riktad mot de nedre delarna av bukväggsmusklerna) och två sensoriska - laterala och främre kutana grenar. Den laterala och kutana grenen avgår ovanför mitten av höftkammen och, genomborrande de sneda musklerna, går till huden ovanför gluteus medius-muskeln och muskeln som spänner lårfascian. Den främre kutana grenen är terminal och penetrerar den främre väggen av rectusmanteln ovanför den yttre ringen av ljumskkanalen, där den slutar i huden ovanför och medialt om den yttre öppningen av ljumskkanalen.

Denna nerv påverkas vanligtvis under operationer på buk- och bäckenorganen eller vid herniotomi. Under den postoperativa perioden uppstår konstant smärta, som intensifieras vid gång och framåtböjning. Smärtan är lokaliserad i nedre delen av buken ovanför ljumskligamentet, ibland i området kring lårbenets större trochanter. Ökad smärta och parestesi noteras vid palpation av den övre kanten av den yttre ringen av ljumskkanalen och i nivå med lårbenets större trochanter. Hypoestesi är lokaliserad ovanför gluteus medius och i ljumskområdet.

Ilioinguinalnerven (n. ilioinguinalis) bildas från den främre grenen av LI (ibland LII) ryggmärgsroten och är belägen nedanför, parallellt med den iliohypogastriska nerven. I den intraabdominella delen passerar nerven under den stora psoasmuskeln, tränger sedan igenom eller böjer sig runt dess yttre del och går sedan längs den främre ytan av quadratus lumborum-muskeln under fascian. På insidan av den främre övre iliacryggraden finns platsen för eventuell kompression av nerven, eftersom den på denna nivå först tränger igenom den tvärgående bukmuskeln eller dess aponeuros, sedan i en vinkel på cirka 90° tränger igenom den inre sneda bukmuskeln och ändrar återigen sin bana nästan i rät vinkel, och går in i gapet mellan de inre och yttre sneda bukmusklerna. Motoriska grenar sträcker sig från ilioinguinalnerven till de lägsta delarna av de tvärgående och inre sneda bukmusklerna. Den terminala sensoriska grenen tränger igenom den yttre sneda bukmuskeln eller dess aponeuros omedelbart ventrocaudalt om den främre övre iliacryggraden och fortsätter in i ljumskkanalen. Dess grenar försörjer huden ovanför pubis, och hos män, ovanför penisroten och den proximala delen av pungen, och hos kvinnor, den övre delen av de stora blygdläpparna. Sensoriska grenar försörjer också ett litet område i den övre delen av lårets anterointerna yta, men detta område kan överlappas av nerven genitofemoralis. Det finns också en sensorisk återkommande gren, som försörjer en smal hudremsa ovanför ljumskligamentet upp till höftbenskammen.

Icke-traumatisk skada på ilioinguinalnerven uppstår vanligtvis nära den främre övre iliacryggen, där nerven passerar genom de tvärgående och inre sneda musklerna i buken och ändrar riktning i ett sicksackmönster i nivå med de kontaktande kanterna på dessa muskler. Här kan nerven utsättas för mekanisk irritation av muskler eller fibrösa band när deras kanter, genom att komprimeras, trycker på nerven under konstant eller periodisk muskelspänning, till exempel vid gång. Kompressionsischemisk neuropati utvecklas enligt typen av tunnelsyndrom. Dessutom skadas ilioinguinalnerven ofta under kirurgiska ingrepp, oftast efter herniotomi, blindtarmsoperation, nefrektomi. Neuralgi i ilioinguinalnerven efter herniotomi är möjlig när nerven dras åt med en sidensutur i området för den inre sneda muskeln i buken. Nerven kan också tryckas på av aponeurosen efter Bassini-proceduren, eller nerven kan komprimeras många månader eller till och med år efter ingreppet av ärrvävnad som bildas mellan de inre och yttre sneda bukmusklerna.

Kliniska manifestationer av ilioinguinal neuropati är indelade i två grupper - symtom på skador på sensoriska och motoriska fibrer. Skador på sensoriska fibrer har det största diagnostiska värdet. Patienter upplever smärta och parestesi i ljumskområdet, ibland sprider sig smärtsamma förnimmelser till de övre delarna av lårets främre inre yta och till ländryggen.

Karakteristiskt är palpationssmärta på den typiska platsen för nervkompression - vid en punkt belägen något ovanför och 1-1,5 cm medialt från den övre främre iliacryggraden. Digital kompression vid denna punkt vid skada på ilioinguinalnerven orsakar eller förstärker som regel smärtsamma förnimmelser. Palpation i området kring den yttre mynningen av ljumskkanalen är smärtsamt. Detta symptom är dock inte patognomoniskt. Palpationssmärta vid denna punkt noteras också vid skada på femoral-genitalnerven. Dessutom har vid kompressionssyndrom hela den distala delen av nervstammen, med början från kompressionsnivån, ökad excitabilitet för mekanisk irritation.

Därför motsvarar endast den övre nivån av smärtprovokation kompressionsstället vid digital kompression eller sondering i området kring nervprojektionen. Zonen för känsliga störningar inkluderar området längs ljumskligamentet, hälften av blygdregionen, de övre två tredjedelarna av pungen eller labia majora och den övre delen av lårets främre inre yta. Ibland uppstår en karakteristisk antalgisk hållning vid gång - med en framåtlutning av bålen, lätt flexion och inåtrotation av låret på den drabbade sidan. Liknande antalgisk fixering av låret noteras också när patienten ligger på rygg. Vissa patienter intar en forcerad position på sidan med nedre extremiteterna dragen mot magen. Patienter med sådan mononeuropati har begränsad extension, inåtrotation och abduktion av höften. Ökad smärta längs nerven noteras vid försök att sätta sig upp från ryggläge med samtidig rotation av bålen. En minskning eller ökning av tonusen i de nedre bukmusklerna på den drabbade sidan är möjlig. Eftersom ilioinguinalnerven endast innerverar en del av de inre sneda och tvärgående bukmusklerna, är deras svaghet i denna neuropati svår att upptäcka med kliniska undersökningsmetoder; den kan detekteras med hjälp av elektromyografi. I vila noteras flimmer- och till och med fascikulationspotentialer på den drabbade sidan. Vid maximal spänning (dragning i buken) är oscillationsamplituden på interferens-elektromyogrammet signifikant reducerad jämfört med normen. Dessutom är potentialamplituden på den drabbade sidan 1,5-2 gånger lägre än på den friska sidan. Ibland är kremasterreflexen reducerad.

Skada på ilioinguinalnerven är inte lätt att skilja från patologi hos genitofemoralnerven, eftersom båda innerverar pungen eller labia majora. I det första fallet är den övre nivån för provokation av smärtsamma förnimmelser vid digital kompression nära den övre främre iliacryggen, i det andra - vid den inre mynningen av ljumskkanalen. Zonerna för känsliga prolapser skiljer sig också åt. Vid skada på genitofemoralnerven finns det inget område med hudhypoestesi längs ljumskligamentet.

Genitofemoralnerven (n. genitofemoralis) bildas av fibrerna i LI- och LIII-ryggmärgsnervarna. Den passerar snett genom den stora psoasmuskelns tjocklek, genomborrar dess inre kant och följer sedan muskelns främre yta. På denna nivå är nerven belägen bakom urinledaren och går till ljumskregionen. Genitofemoralnerven kan bestå av en, två eller tre stammar, men oftast delar den sig på ytan av den stora psoasmuskeln (sällan i sin tjocklek) vid nivån för LIII:s projektion i två grenar - lårbenet och genitalen.

Lårbensnervens gren är belägen utanför och bakom de yttre höftkärlen. Under sitt lopp är den först placerad bakom höftfascian, sedan framför den, och passerar sedan genom kärlrummet under ljumskligamentet, där den är belägen utanför och framför lårbensartären. Sedan genomborrar den lårets breda fascia i området kring den subkutana öppningen av kribriformplattan och försörjer huden i detta område. Dess övriga grenar innerverar huden i den övre delen av lårbenstriangeln. Dessa grenar kan ansluta till de främre kutana grenarna av lårbensnerven och till grenarna av ilioinguinalnerven.

Nervens genitala gren är belägen på den främre ytan av muskulaturen psoas major, medialt från lårbensgrenen. Först är den belägen utanför höftkärlen, korsar sedan den nedre änden av arteria iliaca yttre och går in i ljumskkanalen genom den djupa ljumskringen. I kanalen, tillsammans med genitalgrenen, finns sädesledaren hos män och livmoderns runda ligament hos kvinnor. Efter att ha lämnat kanalen genom den ytliga ringen går genitalgrenen hos män vidare till muskeln som lyfter pungen och till huden på den övre delen av pungen, testikelns membran och till huden på lårets inre yta. Hos kvinnor försörjer denna gren livmoderns runda ligament, huden på den ytliga ringen i ljumskkanalen och de stora blygdläpparna. Denna nerv kan påverkas på olika nivåer. Förutom kompression genom vidhäftningar av nervens huvudstam eller båda dess grenar i nivå med muskulaturen psoas major, kan ibland lårbens- och genitalgrenarna skadas selektivt. Kompression av lårbensgrenen sker när den passerar genom kärlutrymmet under ljumskligamentet, och av genitalgrenen när den passerar genom ljumskkanalen.

Det vanligaste symptomet på neuropati i femoral-genitalnerven är smärta i ljumskområdet. Den strålar vanligtvis ut till den övre delen av lårets insida och ibland till nedre delen av buken. Smärtan är konstant och upplevs av patienter även i liggande position, men intensifieras vid stående och gång. I det initiala skedet av skada på femoral-genitalnerven kan endast parestesi noteras, smärtan tillkommer senare.

Vid diagnostisering av neuropati i genitofemoralnerven tas hänsyn till lokalisering av smärta och parestesi, ömhet vid palpation av den inre inguinalringen; smärtan strålar i detta fall ut till den övre delen av lårets inre yta. Ökad eller förekomst av smärta vid hyperextension av extremiteten i höftleden är typiskt. Hypestesi motsvarar innervationszonen för denna nerv.

Lårets laterala kutana nerv (n. cutaneus femoris lateralis) bildas oftast från ryggmärgsrötterna LII och LIII, men det finns varianter där den bildas från rötterna LI och LII. Den börjar från lumbalplexus, som är belägen under den stora psoasmuskeln, genomborrar sedan dess ytterkant och fortsätter snett nedåt och utåt, passerar genom iliac fossa till den övre främre iliacryggraden. På denna nivå är den belägen bakom ljumskligamentet eller i kanalen som bildas av två blad av den yttre delen av detta ligament. I iliac fossa är nerven belägen retroperitonealt. Här korsar den iliacusmuskeln under fascian som täcker den och den iliaca grenen av arteria iliolumbaris. Retroperitonealt, framför nerven, finns blindtarmen, blindtarmen och den ascendensa colon, med colon sigmoideum till vänster. Efter att ha passerat ljumskligamentet ligger nerven oftast på ytan av sartoriusmuskeln, där den delar sig i två grenar (ungefär 5 cm nedanför den främre övre iliacryggen). Den främre grenen fortsätter nedåt och passerar i lårets breda fasciakanal. Ungefär 10 cm nedanför den främre övre iliacryggen genomborrar den fascian och delar sig återigen i en yttre och en inre gren för lårets anterolaterala respektive laterala ytor. Den bakre grenen av den laterala femorala kutannerven svänger bakåt, ligger subkutant och delar sig i grenar som når och innerverar huden över den större trochantern längs den laterala ytan av överlåret.

Skador på denna nerv är relativt vanliga. Redan 1895 föreslogs två huvudteorier för att förklara dess skada: infektiös-toxisk (Bernhardt) och kompression (VK Roth). Vissa anatomiska särdrag på den plats där nerven passerar har identifierats, vilka kan öka risken för skador på grund av kompression och spänning.

1. När nerven lämnar bäckenhålan under ljumskligamentet gör den en skarp böjning i en vinkel och genomborrar höftfascian. På denna plats kan den komprimeras och utsättas för friktion mot den vassa kanten av underbenets fascia i höftleden när kroppen lutas framåt.
2. Kompression och friktion av nerven kan uppstå där den passerar och böjs i en vinkel i området mellan den främre övre iliacryggen och fästplatsen för ljumskligamentet.
3. Den yttre delen av ljumskligamentet delas ofta upp och bildar en kanal för nerven, som kan bli komprimerad på denna nivå.
4. Nerven kan löpa nära den ojämna beniga ytan av den övre höftryggsregionen nära sartorius-senan.
5. Nerven kan passera och bli komprimerad mellan fibrerna i sartoriusmuskeln där den fortfarande huvudsakligen består av senvävnad.
6. Nerven korsar ibland höftkammen strax bakom den främre övre ryggraden i iliac. Här kan den komprimeras av benkanten och utsättas för friktion vid höftrörelser eller framåtböjning av bålen.
7. Nerven kan bli komprimerad i tunneln som bildas av lårets breda fascia och utsättas för friktion mot kanten av fascian där den lämnar denna tunnel.

Kompression av nerven i nivå med ljumskligamentet är den vanligaste orsaken till dess skada. Mer sällan kan nerven komprimeras i nivå med ländryggs- eller höftmusklerna vid retroperitonealt hematom, tumör, graviditet, inflammatoriska sjukdomar och operationer i bukhålan etc.

Hos gravida kvinnor sker nervkompressionen inte i buksegmentet, utan i nivå med ljumskligamentet. Under graviditeten ökar ländryggens lordos, bäckenlutningen och höftsträckningen. Detta leder till spänning i ljumskligamentet och kompression av nerven om den passerar genom en duplikering i detta ligament.

Denna nerv kan påverkas av diabetes, tyfusfeber, malaria, bältros och vitaminbrist. Att bära ett åtsittande bälte, korsett eller åtsittande underkläder kan bidra till utvecklingen av denna neuropati.

I den kliniska bilden av skador på lårets laterala kutana nerv är de vanligaste förnimmelserna domningar, krypande och stickande känslor, parestesi, sveda och kyla längs lårets anterolaterala yta. Mindre vanligt är klåda och outhärdlig smärta, som ibland är av kausal natur. Sjukdomen kallas parestetisk meralgi (Roth-Bernhardts sjukdom). Kutan hypoestesi eller anestesi förekommer i 68 % av fallen.

Vid parestetisk meralgi är graden av nedsatt taktil känslighet större än graden av smärta och temperatur. Fullständig förlust av alla typer av känslighet förekommer också: pilomotorreflexen försvinner, trofiska störningar kan utvecklas i form av hudförtunning och hyperhidros.

Sjukdomen kan förekomma i alla åldrar, men oftast drabbar den medelålders personer. Män blir sjuka tre gånger oftare än kvinnor. Det finns familjära fall av denna sjukdom.

Typiska attacker av parestesi och smärta längs lårets anterolaterala yta, som uppstår vid långvarig stående eller gång och vid behov när man tvingas ligga på rygg med raka ben, gör att vi kan anta att det här är en sjukdom. Diagnosen bekräftas genom parestesi och smärta i nedre extremiteterna vid digital kompression av den yttre delen av ljumskligamentet nära den övre främre höftryggen. Med lokalbedövning (5-10 ml 0,5% novokainlösning) vid nervkompressionsnivån försvinner smärtorna, vilket också bekräftar diagnosen. Differentialdiagnos utförs vid skador på ryggmärgsrötterna LII-LIII, vilket vanligtvis åtföljs av motorisk förlust. Vid koxartros kan smärta med osäker lokalisering i de övre delarna av lårets yttre yta förekomma, men det finns inga typiska smärtupplevelser och ingen hypestesi.

Obturatornerven (n.obturatorius) är ett derivat huvudsakligen av de främre grenarna av LII-LIV (ibland LI-LV) ryggmärgsnervarna och är belägen bakom eller inuti den stora ländryggsmuskeln. Den kommer sedan ut under den inre kanten av denna muskel, genomborrar iliacafascian och passerar nedåt i nivå med korsbenets led, sjunker sedan ner längs bäckenets laterala vägg och går in i obturatorkanalen tillsammans med obturatorkärlen. Detta är en ben-fibrös tunnel, vars tak är blygdbenets obturatorspår, botten bildas av obturatormusklerna, separerade från nerven av obturatormembranet. Den fibrösa oelastiska kanten av obturatormembranet är den mest sårbara platsen längs nervens lopp. Genom obturatorkanalen passerar nerven från bäckenhålan till låret. Ovanför kanalen separeras en muskulär gren från obturatornerven. Den passerar också genom kanalen och förgrenar sig sedan till obturator externus, som roterar underbenet. Vid eller under obturatorkanalen delar sig nerven i en främre och en bakre gren.

Den främre grenen försörjer de långa och korta adduktormusklerna, den tunna och oregelbundna pectineus. Dessa långa och korta adduktormuskler adducerar, böjer och roterar låret utåt. Följande tester används för att bestämma deras styrka:

1. försökspersonen, som ligger på rygg med utsträckta nedre extremiteter, ombeds att föra dem ihop; undersökaren försöker sära på dem;
2. Försökspersonen, som ligger på sidan, ombeds lyfta den nedre extremiteten som är ovanför och föra den andra nedre extremiteten mot den. Undersökaren stöder den upplyfta nedre extremiteten och motstår rörelsen hos den andra nedre extremiteten som förs fram.

Den tunna muskeln (m. gracilis) adducerar låret och böjer benet vid knäleden, vilket roterar det inåt.

Test för att bestämma Spitzens funktion: försökspersonen, liggande på rygg, ombeds att böja nedre extremiteten vid knäleden, vrida den inåt och adducera låret; undersökaren palperar den kontraherade muskeln.

Efter att de muskulära grenarna har lämnat blir den främre grenen i den övre tredjedelen av låret endast känslig och försörjer huden på insidan av låret.

Den bakre grenen innerverar lårets adductor magnus-muskel, höftledens ledkapsel och periostet på lårbenets bakre yta.

Adductor magnus-muskeln adducerar låret.

Test för att bestämma styrkan hos den stora adduktormuskeln: försökspersonen ligger på rygg, den uträtade nedre extremiteten abduceras åt sidan; hen ombeds att adducera den abducerade nedre extremiteten; undersökaren motstår denna rörelse och palperar den kontraherade muskeln. Det bör noteras att zonen för känslig innervation av huden på insidan av låret från den övre tredjedelen av låret till mitten av smalbenets inre yta är individuell variation. Detta beror på att de känsliga fibrerna från obturatornerven kombineras med samma fibrer från lårbensnerven, och ibland bildar en ny oberoende stam - den accessoriska obturatornerven.

Obturatornervlesioner är möjliga på flera nivåer: i början av dess ursprung - under ländryggsmuskeln eller inuti den (med retroperitoneal hematom), på nivån av sakroiliakaleden (med sakroiliit), i bäckenets laterala vägg (kompression av livmodern under graviditet, med tumör i livmoderhalsen, äggstockarna, sigmoideum, med appendiksinfiltrat vid bäckenplacering av blindtarmen, etc.), på nivån av obturatorkanalen (med bråck i obturatorhålet, pubic ostitis med ödem i vävnaderna som bildar kanalväggarna), på nivån av lårets superomediala yta (med kompression av ärrvävnad, med långvarig skarp böjning av höften under anestesi under kirurgiska ingrepp, etc.).

Den kliniska bilden kännetecknas av sensoriska och motoriska störningar. Smärtan sträcker sig från ljumskområdet till insidan av låret och är särskilt intensiv när nerven komprimeras i obturatorkanalen. Parestesi och en känsla av domningar i låret noteras också. Vid nervkompression på grund av ett bråck i obturatorforamen ökar smärtan med ökat tryck i bukhålan, till exempel vid hosta, samt vid extension, abduktion och inåtrotation av höften.

Sensorisk förlust är oftast lokaliserad i mitten och nedre tredjedelen av lårets insida, ibland kan hypoestesi även detekteras på smalbenets insida, upp till dess mitt. På grund av överlappningen av obturatornervens kutana innervationszon med angränsande nerver, når sensoriska störningar sällan anestesinivån.

När obturatornerven skadas blir musklerna i lårets insida hypotrofisk. Det är ganska uttalat, trots att adductor magnus delvis innerveras av ischiasnerven. Av de muskler som försörjs av obturatornerven roterar den yttre obturatormuskeln låret utåt, adduktormusklerna deltar i rotation och flexion av låret i höftleden, och gracilismuskeln deltar i flexion av underbenet i knäleden. När funktionen hos alla dessa muskler förloras, försämras endast adduktionen av låret märkbart. Flexion och utåtrotation av låret, liksom rörelser i knäleden, utförs i tillräcklig utsträckning av muskler som innerveras av andra nerver. När obturatornerven stängs av utvecklas uttalad svaghet i adduktionen av låret, men denna rörelse förloras inte helt. Irritation av nerven kan orsaka märkbar sekundär spasm i adduktormusklerna, samt reflexflexionskontraktur i knä- och höftleder. Eftersom vissa höftrörelser kan öka smärtan när obturatornerven är irriterad, utvecklar patienterna en mjuk gång och höftledsrörelserna är begränsade. På grund av funktionsförlusten i lårets adduktormuskler försämras stabiliteten vid stående och gång. Den anteroposteriora rörelseriktningen för nedre extremiteterna vid gång ersätts av en utåtriktad abduktion av extremiteten. I detta fall är foten i kontakt med stödet och hela nedre extremiteten i ett instabilt läge, och cirkumduktion observeras vid gång. På den drabbade sidan noteras också förlust eller minskning av reflexen i lårets adduktormuskler. Svårigheter uppstår när man placerar det drabbade benet på det friska (i ryggläge, sittande).

Vegetativa störningar vid skada på obturatornerven manifesterar sig som anhidros i hypestesian på lårets inre yta.

Diagnosen av obturatornervskada bestäms av förekomsten av karakteristisk smärta, sensoriska och motoriska störningar. För att identifiera pares av lårets adduktormuskler används ovanstående metoder.

Reflexen från lårets adduktorer framkallas genom ett kraftigt slag med en slaghammare på läkarens pekfinger, placerat på huden ovanför adduktorerna i rät vinkel mot deras längdaxel, cirka 5 cm ovanför lårets inre epikondyl. I detta fall känns en sammandragning av adduktorerna och en asymmetri i reflexen uppenbarar sig på den friska och drabbade sidan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]