Symtom på medianerns och dess grenar

(. N medianus) mediannerven spinala nervfibrer bildade CV - SVIII och TI, de två rötterna sträcker sig från den mediala och laterala sekundära strålar brachial plexus. Dessa två rygg täcka främre axillär artär, anslutna till en gemensam trunk som är belägen i den nedre sulcus bicipitalis medialis med armartären. I den ulna veckan passar nerverna under musklerna - den runda pronatorn och fingrets ytliga flexor. På underarmen passerar nerverna mellan fingrets ytliga och djupa flexorer, sedan i samma spår (sulcus medianus). Proximal mot handleden, ligger median nerven ytligt mellan senorna i m. Flexor carpi radialis och m. Palmaris longus, passerar sedan genom handledsdroppen på palmarens yta och grenar in i de sista grenarna. På axeln av mediannervgrenar kommer inte att ge, och underarmen från honom avgår grenar för alla muskler flexor gruppen handen och fingrar utom armbågen flexor och djup digital flexor.

Denna nerv levererar följande underarmsmusklerna: pronator teres, radiella flexor, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus, fyrkantig muskel.

Den runda pronatorn tränger in i underarmen och främjar sin böjning (innervated av segmentet CVI - CVII).

Handens radiella flexor (innervasad av segmentet CVI - CVII) böjer och drar in borsten.

Testa för att bestämma styrkan hos den radiella flexorn: föreslå böjning och dra av borsten; undersökaren motstår denna rörelse och palperar en ansträngd sena i handleden.

Den långa palmarmuskeln (innervated av segmentet CVII-CVIII) påkänner palmar aponeurosen och böj handleden.

Den ytliga flexorn av fingrarna (innervated av segmentet CVIII-TI) böjer mittfalanxen på II-V-fingrarna.

Test för att bestämma styrkan hos den ytliga flexorn: ämnet erbjuds att böja mittfalangerna av II-V-fingrar med fast huvud; examinator motsätter sig denna rörelse.

I den övre delen av underarmen från medianernen är en gren - n. Interosseus antebrachii volaris (den interosseösa nerven i underarmen i palmaridan), som förser tre muskler. Tummens långa flexor (inbäddad av segmentet CVI - CVIII) - böjer fingerfingeren på nageln.

Test för att bestämma styrkan hos fingerens långa flexor:

1. Ämnet erbjuds att böja fingerfingeren på fingerfingeren; undersökaren fixar den proximala falangen på fingeren I och förhindrar denna rörelse;
2. Ämnet erbjuds att klämma handen i en knytnäve och trycka fast naglarna i fingret mot den tredje fingerens mittfalang. Undersökaren försöker avböja nagelfalanxen av fingerfingeren.

Fingrets djupa flexor är innerverad av segmentet СVII-ТI; Median nervens grenar levererar den andra och tredje fingers flexor (levererar IV och V fingrar - från n. Ulnaris).

Tester för att bestämma dess styrka är olika. Pares av en lätt grad kan avslöjas av följande test: ämnet erbjuds att böja fingerfingeren av nagelfingeren; undersökaren fixar de proximala och mellersta falangen i det ovecklade tillståndet och ger motstånd mot denna rörelse.

För att bestämma djupa digitala flexor pares används ett annat test med deltagande av musklerna, vilket resulterar i tummen: sökte erbjudande press tätt mot spiken falang av pekfingret till spiken falang av tummen; Undersökaren försöker skilja fingrarna.

Utföra tester för att bestämma effekten av musklerna, vilket resulterar i tummen av handen, är möjlig utan ett aktivt deltagande av examinator: horisontellt pensel stöd - hand och underarm i ämnet, handflatan nedåt, staplas och pressas mot bordet, erbjöd han sig att göra repor rörelser II och III fingrar och utan stöd - erbjuda att lägga fingrarna i en knytnäve Förlamning av musklerna i fällbara utförs utan medverkan av II - III fingrar.

Kvadratmuskeln (innervated av CVI - CVIII-segmentet) perforerar underarmen. Testet för bestämning av styrkan hos denna muskel och den runda pronatorn: patienten erbjuds att skanna den förexpanderade underarmen från supinationpositionen; examinator motsätter sig denna rörelse.

Ovanför handledsleden mediannerven ger en tunn kutan gren (ramus palmaris), som levererar ett litet område av huden i elevation tummen och handflatan. Mediannerven vid palmar yta utträder genom canalis carpi ulnaris och är uppdelad i tre grenar (nn. Digitales palmares communis), som löper längs de första, andra och tredje perioder enligt mezhpyastnyh palmaraponeuros i riktningen av fingrarna.

Från de första gemensamma palmarna nervgrenarna till nästa muskel. En kort muskel som drar upp tummen (innervated av segmentet CVI-CVII), tilldelar ett finger.

Ett test för att bestämma dess styrka: erbjuda att ta tillbaka fingerfingeren; examinator motstår denna rörelse i regionen av 1: a fingerens bas.

Muskeln som motsätter tummen är innerverad av CVI-CVII-segmentet.

Test för att bestämma dess styrka:

1. erbjuda att motsätta sig I och V fingrar; examinator motsätter sig denna rörelse;
2. erbjuda att pressa en remsa av tungt papper mellan I- och V-fingrarna; den undersökande personen upplever presskraft.

Den korta böjaren av tummen (infaserad av segmentet CII-TI, ytan huvudet - Medianus, den djupa huvudet - Ulvaris) böjer den 1: a fingerens proximala phalange.

Test för att bestämma dess styrka: föreslå att böja den 1: a fingerens proximala phalange; examinator motsätter sig denna rörelse.

Funktionerna av de vermiforma musklerna (tredje och fjärde) undersöks tillsammans med andra muskler som är innerverade av grenar av ulnarnerven.

De gemensamma palmarna nerverna (3) är i sin tur uppdelade i sju egna nerver i fingrarna som går i båda sidorna av I-III-fingrarna och till den radiella sidan av handens IV-finger. Dessa nerver ger huden på den yttre delen av handflatan, palmarytan av fingrarna (I - III och halva IV), liksom huden på de diagonala fallorna av II - III fingrar på baksidan.

Det bör noteras en signifikant variabilitet i formningen och strukturen hos medianernen. I vissa individer är denna nerv bildad hög i armhålan, andra är låga - i nivån av den nedre delen av axeln. Zonerna av dess förgrening, särskilt de muskulösa grenarna, är inte heller permanenta. Ibland avgrenar de sig från huvudstammen i den proximala eller mellersta delen av karpaltunneln och perforerar flexorböjningshållaren. Vid ligamentens perforering ligger muskelgrenen i medianern i hålet - den så kallade tenartunneln. Muskel grenen kan förgrenar sig från huvudstammen av mediannerven i framknä kanalen med dess ulnara sidor sedan omsluter nervstammen framför under flexor retinaculum probodaya och det leds till thenar muskler. I carpal kanalen mediannerven under flexor retinaculum mellan synoviala mantlar av flexor senan DLI1PYUGO I finger mantlar och ytlig och djup digital flexor.

Exteriör topografiska landmärken i mediannerven i handleden kan vara hudveck händerna, puckel trapets ben och senor palmaris longus. Vid ingången till handleden vid den distala droppade skinfold handflatan från den inre kanten till den pisiform ben ulnar kanten av mediannerven - i genomsnitt 15 mm, och mellan den inre kanten av trapetsoiden och kant ray nerv - 5 mm. I borstregionen motsvarar projiceringen av medianernen den proximala änden av hudvecklinjen som begränsar tummens höjning. Median nervens ulmar marginal motsvarar alltid punkten för maximal krökning av denna linje.

Dessa anatomiska detaljer bör beaktas både vid diagnos och vid behandling av patienter med karpaltunnelsyndrom.

Tänk på områdena med eventuell kompression av medianern. På axeln kan medianen pressas i "supra-nodular ring" eller "humeral canal". Denna kanal existerar endast i fall där humerus har en ytterligare process, den så kallade supramontal apophysis, som ligger 6 cm ovanför medial epicondylen vid mellanavståndet mellan den och den främre marginalen på axeln. Från den mediala epicondylen av axeln av pre-supra-kapillär apofyserna sträcker sig en fiberkabel. Som ett resultat bildas en ben-ligamentkanal genom vilken medianern och brachial- eller ulnarartären passerar. Förekomsten av en apepysisk apofys förändrar vägen för medianen. Nerven rör sig utåt, når det inre bicepsspåret och sträcker sig.

Median nerv kan också komprimeras i underarmsområdet, där den passerar två fibromuskulära tunnlar (muskel knapphål i den runda pronatorn och arkaden av fingrets ytliga flexor). De två övre buntarna i den runda pronatorn (supracondylaren - från insidan och koronären - från utsidan) bildar en ring som passerar genom vilken medianern separeras från den laterala artären från den. Något under nerven, åtföljd av ulnarartären och venerna, passerar genom arkaden av fingrets ytliga flexor. Arcaden ligger i den mest konvexa delen av strålens sneda linje, på den inre lutningen av koronalprocessen. Den anatomiska grunden för nervirritation är hypertrofi hos den runda pronatorn eller ibland den ovanligt tjocka aponeurotiska kanten på fingrets ytliga flexor.

Nästa nivå av eventuell kompression av medianern är handleden. Det finns en karpaltunnel, vars botten och sidoväggar bildar handleden och taket - en tvärgående handledsledning. Genom kanalen passerar senor i fingrarens flexor och mellan dem och det tvärgående handleden - medianernen. Förtjockning av fingrarna eller den tvärgående handledsleden kan leda till kompression av medianen och kärlen som matar den.

Lesioner evolve mediannerven: i vissa sjukdomar med proliferation av bindväv -; (endokrina sjukdomar och störningar toxemi under graviditet, ovariesvikt, diabetes, akromegali, myxödem et al.) diffus bindvävssjukdomar (reumatoid artrit, systemisk skleroderma, polymyosit); sjukdomar associerade med metaboliska störningar - gikt; när lokala lesioner väggar och carpal tunnel innehåll (kortfristiga extrema belastningar mindre intensiva eller långvariga belastnings gymnaster, mjölkare, prachek stickare, maskinskrivare och andra.). Vidare kan mediannerven påverkas av trauma, skador, artrit fingerleder och handled, inflammatoriska carpal tunnel innehåll (tendovaginitis, insektsbett). Kanske den förlust av mediannerven vid pseudotumor hyperplasi och tumörer, carpal tunnel (lipomatös Hyperplasi av mediannerven i kanalområdet, neurofibromatos, abnerval angiom, multipelt myelom), och anomalier i strukturen av de skelett, muskler och blodkärl i området av karpaltunneln.

Här är syndromerna i medianernen på olika nivåer. Nadnadmyschelkovogo syndrom ulnar gutter - denna tunnel syndrom, som kännetecknas av smärta, parestesi och hypoestesi i zonen för innervation av mediannerven, svaga flexor musklerna på fingrarna, och motsätter sig och utlopps tumme. Smärtsamma känslor orsakar förlängning av underarm och pronation i kombination med tvångsflöde av fingrarna. Den supra-adrenala apofysen förekommer hos befolkningen i omkring 3% av individerna. Syndrom nadnomyshlkovogo apophysis förekommer sällan.

Syndrom av den runda pronatorn - kompression av medianen när den passerar, både genom ringen av den runda pronatorn och genom arkaden av fingrets ytliga flexor. Den kliniska bilden innehåller parestesi och smärta i fingrar och händer. Smärtor bestrålas ofta på underarmen, mindre ofta på underarmen och axeln. Hypescension detekteras inte bara i fingerzonen för innervation av medianern, men också i den inre halvan av handflatan. Ofta detekteras en pares av fingrarens flexor, och även muskeln i motstående muskeln och den första deflekterande muskeln i fingerfingeren. Diagnosen har hjälpt till att identifiera lokal ömhet med tryck i den runda pronatorns område och förekomsten av parestesi i fingrarna samt höjnings- och svängprovningar.

[1], [2], [3], [4]