Symtom på sjukhus (nosokomial) lunginflammation hos barn

Staphylococcal lunginflammation - en snabb ökning av berusning, hög feber (39-40 ° C), gråaktig hudfärg, slöhet, dålig aptit. I lungans slagverk finns ett signifikant område av förkortning av tonen (ofta massiv dulling), auskultatorisk försvagad andning med bronkialskugga, crepitisk wheezing. På blodets del - en signifikant leukocytos, neutrofili med ett uttalat skifte till vänster och en kraftigt ökad ESR, framträder ofta den toxiska granulariteten hos neutrofiler.

På roentgenogrammet - ett infiltrerat, upptar en del med engagemanget av pleura. Ett särskilt hot mot livet av ett barn är en komplikation av stafylokocker lunginflammation - pneumoempyema - Genombrott i kommunikation med lumen i luftrör abscess i pleurahålan. Bilden är så karakteristisk att det är möjligt att namnge exakt katastrofens tid i barnets tillstånd. Ögonblickets genombrott i pleurhålan uppträder plötsligt. Den redan svåra patientens tillstånd försämras, det finns motor agitation, snabb andning (70-80 och över 1 min), märkt blekhet, snabbt alternerande med cyanos, kall klibbig svett, takykardi (200 slag / min, svag puls). På patientsidan av ljusboxen ljud bestäms slagverk (tidigare bestämda avtrubbning försvinner), ljud andedräkt försvagad eller inte skarpt tappas. Hjärtat förskjuts i motsatt riktning, tonerna är döva. Under de kommande timmarna graden av förskjutning av mediastinum bestämmer till stor del svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Hos unga barn med pyopneumotorax noteras uppblåsthet, ofta kräkningar. Med pyopneumotorax visas brådskande punktering av pleurhålan och aspiration av innehållet. I närvaro av en fungerande bronkialfistel - thorakotomi och undervattensdränering, vilket säkerställer luft- och puspassage från pleurhålan. En aktiv aspiration av luft från pleurhålan är nödvändig för att uppnå fullständig expansion av lungan.

Klebsielleznaya lunginflammation börjar akut. Fenomen av berusning uttrycks. I lungorna har infiltrering ofta en dräneringskaraktär, men inte segmentell (focal-drain lunginflammation). Förkortningen av slagljudet uttrycks tydligt, oinvigad, fuktiga fina bubblande raler hörs. På roentgenogrammet, en intensiv mörkskugga, lokaliseras oftare i de övre delarna av lungorna (bakre delarna av de övre loberna, övre delarna av nedre loberna). Tendensen till abscessering är extremt uttalad. En mycket hög ESR är karakteristisk.

Komplikationer - lungens abscess, pleural empyema, pyelonefrit, sepsis.

Lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). En typisk sjukhusinfektion, särskilt hos patienter med immunitetsfel. Strömmen är skarp. Villkoren är allvarlig, berusning och feber uttrycks, cyanos och takykardi. Karakteristisk är den snabba spridningen av infiltrationskällan och uppkomsten av nya foci i lungorna. I bronkier och lungor observeras nekrotiska förändringar, i samband med vilka det finns tidiga komplikationer - lungans lung, pleurisy. På den del av blodleukocytosen med neutrofileos, en signifikant ökning av ESR.

Lunginflammation orsakad av Haemophilus influenzae. Med ARVI uttryckte nasofaryngit, hosta utan slem. Temperaturreaktionen uttalas. Lungens nederlag är av brännmärka, ofta utvecklas lunginflammation på atelektasstället, orsakad av obstruktionen av de små bronkierna. Det kan finnas dräneringsinfiltrat - en fokal-dräneringsform av lunginflammation. Karakteristisk för överhängen av purulent bronkit. Variabilitet, "mosaik" av slagverk och auskultativa data noteras. På blodets del, leukocytos med neutrofili, en ökning av ESR.

Legionellos lunginflammation (Legionella pneumophila). Patogen - Gramnegativ stång, överförd aerosol (bo i aerosolanordningar, luftkonditioneringsapparater). Sjukdomen börjar akut med frossa, illamående. Temperaturen stiger till 38,5-40 C i 2-3 dagar. Det finns huvudvärk, myalgi. Ofta förekommer en feber av diarré. Infektiös toxisk chock kan utvecklas. I de tidiga dagarna är hostan torr, då blir slemmen ren. Andnöd och cyanos. Med en objektiv undersökning i lungorna försvagas ojämn förkortning av slagljudet, med auskultation, andningen och små och medelstora böljande raler hörs. På roentgenogrammet - fokal och dränering infiltrerar, ibland fångar andelen av lungan. Från hjärt- och kärlsystemet låter takykardi, mjuka hjärtan.

I blod-leukocytos, ESR 60-80 mm / h och relativ eller absolut lymfopeni. Ofta skador på njurarna; när man studerar urinproteinuri, leukocyturi, erytrocyter och cylindrar.

Pneumocystis lunginflammation avser parasitiska sjukdomar. Pneumocystae carinii - svampar, nära jästsvampar. De kan förekomma i form av epidemier och observeras i avdelningarna för spädbarn och förtida barn. I förekomsten av pneumocystisinfektion stor betydelse är den allmänna försvagningen av kroppen som en följd av prematuritet, undernäring, matsmältningsbesvär och andra sjukdomar, och hos patienter i alla åldrar att ta emot glukokortikoider, cytostatika, i immundefekta skick utveckla svår lunginflammation.

Typiska symptom är: plötslig dyspné (upp till 100 eller mer andetag per minut); cyanos runt munnen och akrocyanos; fördelningen av skummande innehåll och dyspné med en uttalad hosta. Det finns ingen toxicos.

På lungens roentgenogram är brännviddsskuggor på båda lungfälten "vaddade lungor", interstitiella förändringar. I blodet - leukocytos, neutrofili, ökade ESR.

Vid diagnostik är detektion av pneumocyter i slem från övre luftvägarna, som tas från luftröret av en kateter, av särskild betydelse.

Klassificering av lunginflammation hos barn (1995)

Morfologisk form	Infektionsförhållanden	Naturligtvis	Komplikationer
			Lunga	Extrapulmonell
Alopeci	Samhällsförvärvad	Akut	Sinnofob pleuris	Smittsam toxisk chock
Segmentell	Intra-sjukhuset	Den långvariga	Metampneumonia pleurisy	DIC
Fokal-drain	Med perinatal infektion		Lungöddning	Kardiovaskulär misslyckande
Lobar	Hos patienter med immunbrist		Abscess av lungan	Andningssyndrom
Inter-stitsialnaya			Pneumotorax Piopnevmo-torax

Enligt klassificeringen av kliniska former av bronkit: gonorré hos barn förutom lunginflammation, tilldelas samhällsköpt och nosokomial lunginflammation.

Nosokomial (sjukhus, nosokomial) lunginflammation är de som manifesterar 48-72 timmar efter ankomsten till uteslutning av infektioner som kan vara inom inkubationstiden vid tidpunkten för antagning.

Nuvarande - akut och långvarig; Komplikationer är pulmonala och extrapulmonala.

Förlängd flöde av lunginflammation diagnostiseras i avsaknad av upplösning av den pneumoniska processen under perioden från 6 veckor till 8 månader från sjukdomsuppkomsten; Det borde vara ett tillfälle att söka efter möjliga orsaker till en sådan kurs.

Vid återkommande lunginflammation (med undantag för åter- och superinfektion) är det nödvändigt att undersöka barnet för närvaro av cystisk fibros, immunbrist, kronisk aspiration av mat etc.

För att fastställa etiologin av lunginflammation vårdgivare mottagning av ett sjukhus, kontor polikliniker, BVC i den pediatriska området (vid behandling av barn hemma), måste du ta patientens sputum och skicka till bacterioscopy Gram-färgade upphostningar. Ytterligare sputum flora, användning av kvantitativa metoder för att bedöma innehållet av bakterier i 1 ml av sputum diagnostisk betydelse ha en koncentration av 10 ⁶ -10 ⁸. Indexerna 10 ³ eller mindre är karakteristiska för den åtföljande mikrofloran.

De mest lovande metoderna för snabb detektering av det etiologiska medlet är metoder som tillåter att identifiera antigenen hos bakteriella patogener i sputum, blod och andra patologiska material, motimmunelektrofores, koagglutination. Det är viktigt att resultaten med dessa forskningsmetoder inte påverkas av prehospital antibiotika.

Definitionen av serum C-reaktivt protein (CRP) i en nivå av 40 μg / ml för en virusinfektion, för bakterieinfektion - 8,0 μg / ml och högre kan betraktas som en differentiering av bakteriell och virusinfektion. Den övre gränsen för normen för CRP är 20 μg / ml.

I fall av effektiv terapi sker en snabb minskning av CRP-nivån till 20 μg / ml, vilket åtföljs av en minskning av kroppstemperaturen, försvinnandet av förgiftning och radiologisk minskning av pneumonisk infiltration. Långsiktigt bevarande av höga siffror för CRP indikerar ineffektiv behandling av lunginflammation. Detektionen av en andra vågen av förhöjd CRP vid lunginflammation indikerar utvecklingen av komplikationer, i synnerhet metapneumonic pleurisy.

För den etiologiska tolkningen av chlamydial, mycoplasmal, legionella lunginflammation, så kallade icke-kulturella metoder används. Specifika antikroppar mot dessa patogener bestäms enligt indirekt immunoflyuoretsentsii, komplementfixerings eller mer moderna tekniker - ELISA-test (detektion av specifika antikroppsklasser IgM, IgG, IgA till mykoplasma och klamydia).

En av de extrapulmonala komplikationerna av lunginflammation hos unga barn är utvecklingen av ångest syndrom hos vuxna (RD SV).

Vuxna andnödssyndrom - en komplikation av lunginflammation. Känne eldfast hypoxemi inte behandlats under hyperoxiska prov radiologiska tecken på interstitiell och alveolära lungödem (förlängning vaskulärt mönster lungödem interlobar pleura, minska luftinnehållet och foci skuggor - "fluffigt ljus", segmentell och rättvisa svullnad "bronchograms airbag").

Kärnan i ARDS är att det finns ett nederlag i andningsapparaten, vilket gör det omöjligt att genomföra fysiologisk gasutbyte, det vill säga att lungan förlorar förmågan att transformera venös blodartär. Det dominerande syndromet i lunginflammation komplicerat av ARDS är det respiratoriska hemodynamiska insufficienssyndromet.

Kliniskt är det kännetecknas av: blek hud med ett marmormönster, grå eller askgrå nyans gemensamma cyanos, allvarlig dyspné med en yta jämmer, kryahtyaschim andning inbegriper hjälp muskler i andning, takykardi, ökad leverstorlek, neurologiska störningar (precoma, koma, konvulsioner ), perifer cirkulationssvikt, hemorragisk syndrom (dermal blödning, gastrointestinal blödning), multipel organsvikt med oliguri yl anuri. Arteriellt tryck i en del av barn ökar, i delreduceras.

Cirka med lika frekvens noteras feber och hypotermi, DN III, sällan DN II. Bekräftelse av förekomst av ARDS vid lunginflammation är utseendet på röntgenskyltar av interstitiellt alveolärt ödem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]