Kliniska varianter av förloppet av lunginflammation

Lågsymtom på lunginflammation

För närvarande förekommer alltmer lågsymptomatiska former av sjukdomen. Enligt V.P. Silvestrov (1998) urskiljs tre varianter av lågsymptomatisk lunginflammation beroende på kliniska och radiologiska manifestationer: klinisk, radiologisk, blandad.

Klinisk variant

Denna variant av lågsymtomatisk lunginflammation kännetecknas av förekomsten av pulmonella (hosta, bröstsmärtor vid andning, fokus på krepitation och fina bubblande raller) och extrapulmonella manifestationer (feber, berusningssyndrom, lätt leukocytos, ökad ESR). Samtidigt detekteras inte lunginflammatoriskt infiltrat med konventionell röntgenundersökning av lungorna. Detta beror på att fokusen för lunginfiltration, trots deras prevalens, är små och utsöndringen i alveolvävnaden uttrycks ganska svagt. Tillsammans med detta är en kompensatorisk ökad luftighet i de återstående alveolerna som inte är involverade i den inflammatoriska processen möjlig. Allt ovanstående leder till att konventionell lungröntgen inte avslöjar lunginflammation. Datortomografi tillåter dock att man registrerar fokal inflammatorisk infiltration i lungorna.

Denna kliniska variant av lågsymtomatisk lunginflammation kan också kallas radionegativ.

Röntgenvariant

Denna variant av lågsymptomatisk lunginflammation kännetecknas av svagt uttryckta kliniska manifestationer eller till och med deras frånvaro, men en tydlig radiografisk bild av inflammatorisk infiltration i lungorna. Patienternas huvudsakliga klagomål är: uttalad allmän svaghet, sjukdomskänsla, minskad prestationsförmåga, svettningar, huvudvärk. Dessa klagomål är ospecifika och avslöjas ibland först efter riktad förhör. Mycket viktigare är klagomål om hosta med slem, bröstsmärtor vid andning, vissa andningssvårigheter. Dessa symtom är dock svagt uttryckta och kan ofta saknas. Fysiska tecken på lunginflammation (krepitation, slöhet i slagverksljudet, klangfull finbubblande väsande andning som en manifestation av samtidig lokal bronkit) har naturligtvis stort diagnostiskt värde, men de kan också uttryckas otydligt. Ibland, vid denna typ av lunginflammation, avslöjas dess auskultatoriska symtom bättre genom att lyssna på lungan med patienten på den drabbade sidan. Dessutom kan lungroten på motsvarande sida vara förstorad. Den huvudsakliga diagnostiska metoden för denna typ av lågsymptomatisk lunginflammation är dock lungröntgen.

Blandad variant

Den blandade varianten av lågsymtomatisk lunginflammation kännetecknas av låga kliniska och laboratoriemässiga tecken på inflammation, såväl som dess radiologiska manifestationer. Diagnos av denna typ av lunginflammation är mycket svår. En mycket grundlig analys av kliniska, laboratoriemässiga och radiologiska data är nödvändig för att diagnostisera lunginflammation. Ibland är diagnosen av den blandade varianten av lågsymtomatisk lunginflammation endast möjlig med hjälp av datortomografi.

Övre lob lunginflammation

Denna lokalisering av lunginflammation kännetecknas av ett antal egenskaper som kan komplicera diagnosen. Som regel är förloppet av övre lobslunginflammation allvarligt, ofta finns det skador på nervsystemet, som liknar hjärnhinneinflammation i sina manifestationer, en lång feberperiod är möjlig. Bröstsmärta saknas vanligtvis. Palpation av bröstet avslöjar spänning (ibland lätt ömhet) i trapeziusmuskeln på den drabbade sidan. Fysiska symtom på övre lobslunginflammation (crepitatio indux den första dagen, bronkial andning - på den andra eller tredje dagen av sjukdomen) kan ibland endast bestämmas djupt i armhålan, särskilt i ryggläge på den förmodat drabbade sidan. Röntgenundersökning avslöjar inflammatorisk infiltration i övre loben.

Central lunginflammation

I denna kliniska form är det inflammatoriska infiltratet beläget i rotzonen i lungrotsområdet och sprider sig inte till periferin. Karakteristiska egenskaper för sådan lunginflammation:

• betydande svårighetsgrad av berusningssyndrom (hög kroppstemperatur, huvudvärk, allmän svaghet, svettningar) och laboratorietecken på inflammation;
• svår andnöd;
• ingen bröstsmärta;
• låg svårighetsgrad av auskultatoriska tecken på inflammation;
• signifikant ökning av perkussion av lungroten på motsvarande sida.

För att bestämma lungrötternas storlek bör man använda tyst slagverk enligt V.P. Obraztsov. Normalt ger lungrötterna en dov slagverksljud från III till VI bröstkota på 8-9 cm, och i sidled till höger och vänster sträcker sig dovheten 6-8 cm i varje riktning och bildar en horisontell ellips i det interscapulära området. Det är möjligt att perkussera inte hela lungroten, utan endast underifrån och uppåt medialt längs linjen som förbinder den nedre vinkeln på höger eller vänster skulderblad med III bröstkota (dvs. bestämma platsen för lungrotens nedre kant). Normalt börjar dovheten på båda sidor på samma nivå 8-10 cm över skulderbladets nedre vinkel, och tidigare om roten ökar;

• Röntgen avslöjar även en förstorad lungrot på motsvarande sida, samt periradikulär inflammatorisk infiltration.

Massiv lunginflammation

Denna variant av lunginflammation utvecklas när lumen i en stor afferent bronk är stängd av tjockt, tätt exsudat. I detta fall liknar den fysiska bilden pulmonell atelektas (ett dovt ljud hörs över den drabbade loben under perkussion, vesikulär och bronkial andning hörs inte under auskultation, krepitation, vesikulär andning, bronkofoni saknas också, vokal fremitus fastställs inte). Denna variant observeras oftare vid pneumokocklobär lunginflammation (krupös) och kräver differentialdiagnos vid exsudativ pleurit och lungcancer. Till skillnad från lobär lunginflammation har den övre gränsen för mörkfärgningen vid exsudativ pleurit på röntgenbilden en sned nivå, mediastinum är förskjutet till den friska sidan, mörkfärgningens natur är intensiv, homogen. Förekomsten av effusion i pleurahålan kan också upptäckas med ultraljud. Till skillnad från lungcancer, vid massiv lunginflammation, efter kraftig upphostning av sputum och rensning av bronkiallumen, uppträder bronkial andning i det drabbade området och bronkofoni fastställs. Vid lungcancer uppstår inga auskultatoriska fenomen i det drabbade området efter upphostning av sputum ("varken svar eller hälsning", som professor FG Yanovsky bildligt uttryckte det).

Abdominal form av lunginflammation

Denna form av lunginflammation är vanligare hos barn. Den inflammatoriska processen är lokaliserad i den nedre loben av höger lunga. Den kliniska bilden kännetecknas av en akut debut, hög kroppstemperatur, hosta och buksmärtor på olika platser (i höger hypokondrium, i höger iliacregion). I detta fall är spänningar i musklerna i den främre bukväggen möjliga. Ovanstående symtom beror på inblandning av diafragmatiska pleura och nedre interkostalnerver i den inflammatoriska processen. Den abdominella formen av lunginflammation måste differentieras från akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit och andra akuta inflammatoriska sjukdomar i bukorganen. Lunginflammation indikeras av en signifikant förkortning av slagljudet i de nedre delarna av höger brösthalva, auskultatoriska och radiografiska manifestationer av den inflammatoriska processen i den nedre loben av höger lunga.

Lunginflammation hos äldre

Problemet med lunginflammation hos äldre och senila personer är oerhört relevant på grund av dess stora medicinska och sociala betydelse. Nästan 50 % av fallen av lunginflammation hos äldre patienter slutar med döden (som regel är det lunginflammationer med en utbredd zon av inflammatorisk infiltration i lungorna).

De viktigaste kliniska tecknen på lunginflammation hos äldre är:

• otillräcklig expression av fysiska symtom och radiologiska manifestationer av lunginflammation;
• frekvent frånvaro av akut debut och smärtsyndrom;
• betydande andnöd;
• frekventa störningar i centrala nervsystemets funktionella tillstånd (förvirring, letargi, desorientering i tid, personer, plats); ofta betraktas dessa symtom som akuta cerebrovaskulära händelser;
• betydande försämring av allmäntillståndet och minskning av patientens fysiska aktivitet;
• förvärring och dekompensation av olika samtidiga sjukdomar, främst diabetes mellitus, cirkulationssvikt av någon genes, etc.;
• långvarig lunginflammation, långvarig resorption av inflammatoriskt infiltrat i lungorna;
• långvarig subfebril kroppstemperatur mot bakgrund av milda kliniska symtom på lunginflammation.

Reaktiv lunginflammation

Denna kliniska variant observeras i ålderdom, såväl som hos personer med allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njurar och svår utmattning. Areaktiv lunginflammation kännetecknas av en icke-akut, gradvis debut, en lätt temperaturökning, uttalad allmän svaghet, anorexi, andnöd och lågt blodtryck. Fysiska tecken på lunginflammation och laboratoriemanifestationer av den inflammatoriska processen är inte tydligt uttryckta. Diagnosen klargörs slutligen med hjälp av en röntgenundersökning som avslöjar ett fokus för inflammatorisk infiltration i lungvävnaden.

Aspirationspneumoni

Aspirationspneumoni förekommer hos personer som är medvetslösa (alkoholberusning, koma, stroke, anestesi). I detta fall kommer matrester, kräkningar, främmande kroppar och nasofaryngeal mikroflora in i de nedre luftvägarna. Sjukdomen börjar med en reflexbronkospasm, en mycket stark, hackande hosta, under vilken patientens ansikte blir blått, och sedan inom 24 timmar uppstår symtom på bronkopneumoni och svår berusning. Aspirationspneumoni kompliceras ofta av en lungabscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]