Ultraljud tecken på vaskulära störningar

Bland neurologiska störningar hos spädbarn har en framträdande plats störningar av cerebrala hemodynamiken i form av hemorragiska och ischemiska förändringar att frekvensen och lokalisering beror på svårighetsgraden av den morfologiska och funktionella omognad av det centrala nervsystemet och ofullkomlighet av cerebrala autoreglering mekanismer. Hemorragiska och ischemiska lesioner i hjärnan kan observeras i olika kombinationer.

Av alla hemorragisk-ischemisk hjärnskada de vanligaste kärlskador tillförlitligt bestämmas när neurosonography är periintraventrikulyarnye blödning, periventrikulär och subkortikala leukomalaci. De utgör ett allvarligt problem i neonatologi, eftersom de är en viktig orsak till dödsfall och neuropsykiatriska störningar hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn. Även om hjärnan tidigt födda barn mer resistenta mot hypoxi, cerebrovaskulär skada de förekommer mycket oftare på grund av den större sårbarhet kärlsystemet har anatomiska och fysiologiska egenskaper vid olika tider på gestationsålder.

Störningar i hjärncirkulationen hos nyfödda barn.

Hemorragisk	Ischemisk
Peri-intraventrikulär blödning Subaraknoid blödning : subdural blödning intracerebral blödning blödning i talamus blödning i kärlsplexus i lateral ventrikel cerebellarblödning	periventrikulär leukomalaki subkortisk leukomalaki parasagittal nekros nederlag av visuella tubercles och basal ganglia cerebrala infarkt fokal ischemiska lesioner av stammen och cerebellum

Det är känt att kortikala och subkortikala hjärnregioner från 24 till 36-37 veckors fosterutveckling är väl försedd med blod kvalster meningeal embryonala kärlsystem som förhindrar de strukturer från skador hos för tidigt födda barn. Störst perfusion underskott upplever periventrikulär zon (vita substansen av hjärnan, som ligger ovanför den laterala ventrikeln av 4-5 cm), som består av kortikala nedlänk vägar. Djupa lager av periventrikulärt vitt ämne är en zon av intilliggande blodtillförsel mellan mitten, mitten och bakre cerebrala artärer. Vaskulära anastomoser under dessa perioder av dräktigheten är dåligt utvecklade, och därför en kränkning av blodflöde genom artärer djupt i låg födelsevikt orsaker minskade perfusion av hjärnvävnad - periventrikulär ischemi och utveckling av periventrikulär leukomalaci.

Den huvudsakliga källan till periventrikulär hemorragi (PVK) är germinal matris (GM), som fungerar i hjärnan med den embryonala perioden. Den maximala strukturen representeras hos fostrarna under 12-16 veckors svangerskap. Starkt utvecklats till den 6: e månad intrauterin liv, hon därefter genomgår involution och 32 graviditetsveckor är nästan upphör att existera. Germinal matris placerad under och i sidled ependymala foder golvet i den laterala ventrikeln, och är direkt ovanför huvudet och kroppen hos nucleus caudatus. Germinal matris - den huvudsakliga strukturen av hjärnan, gliaceller och neuronala tillförsel byggmaterial till kortikala och subkortikala ganglierna under tidig ontogenes. Denna struktur är i grunden förses med blod från poolen främre cerebral artär, men dess omogna fartyg med breda lumen har ingen basalmembranet och muskelfibrerna. I denna zon ökade liten stödstrom, fibrilolytisk aktivitet. Dessa faktorer bidrar till ökad sårbarhet hos kärl från den germina matrisen, särskilt hos barn med extremt låg kroppsvikt. I periventrikulär hemorragi baserat på avbrott autoregulatorkapacitet av cerebralt blodflöde, dvs.. E. Förmågan att upprätthålla blodtillförsel till hjärnan beständighet oberoende av de systemiska blodtrycks svängningar. Periventrikulär blödning kan isoleras (subependymalt) fortplantas in i ventriklarna (intraventrikulär) involverar periventrikulär parenkymet (periventrikulär) av hjärnan på grund av utvecklingen av sekundär hemorragisk infarkt i periventrikulär regionen.

Klassificeringen baseras på förekomst av blödning och reaktion (expansion) i ventrikulärsystemet. I vårt arbete använder vi klassificeringen av L. Papille et al, vilket innebär fyra grader av blödning:

• I grad - isolerad subependimal blödning (subependimalt hematom),
• II-grad - spridningen av subependimal blödning i hålrummet i lateral ventrikel, utan expansion i den akuta perioden,
• III grad - massiv intraventrikulär blödning med expansion av laterala ventriklar,
• IV grad - en kombination av intraventrikulär blödning och hemorragisk periventrikulär infarkt.

Enligt vår mening återspeglar den mest noggrant lokaliseringen och omfattningen av blödning, tar hänsyn till förändringen i storleken av ventriklarna, är den enklaste och praktiska för praktisk användning.

I den dynamiska ultraljud övervakning av högrisk nyfödda noterade det att den stora majoriteten av periventrikulär blödning uppstår och utvecklas i den första veckan i livet, främst i åldrarna 24 till 72 timmar efter födseln. Hos små barn i 15% av fallen uppträder blödningar senare, efter den andra veckan i livet. Om periventrikulär blödning inträffar senare har det nästan alltid en godartad kurs och möjligheten till komplikationer är liten. Det finns fall av intrauterin diagnos av periventrikulära blödningar.

Echografiska egenskaper hos periventrikulära blödningar

IHC i I-grad (subependimal blödning). Subependymalematom visualiseras som en hyperekogen avrundad bildning med distinkta konturer i huvudområdet hos caudatkärnan, caudo-thalaminsnittet eller interventionsöppningen. Ökningar i sidoventilens storlek med denna blödning noteras inte. Förändring i form av sido ventrikel på sidan av blödning är möjlig med ett stort hematom.

IVK II grad. Tillsammans med hyperechoic partier i huvudet av nucleus caudatus eller inter hål i hålrummet ännu oexpanderade laterala ventrikeln, ofta på båda sidor, definiera ytterligare hyperechoic strukturer associerade med vaskulära plexus och deformera dem. Samtidigt noteras försvinnandet av caudo-talaminsnittet på grund av ytterligare ekon från blodproppen.

Närvaron av förlängda, asymmetriska, med ojämna konturer av lumbar vaskulära plexus, gör det möjligt att diagnostisera II grad II.

III grad PVC. Hyperechoiska strukturer (blodproppar) observeras i de utvidgade laterala ventriklerna, i 85% av fallen kan de vara från två sidor. I de allvarligaste fallen bildas blodproppar som upprepar formen av hjärnans ventrikel (tamponad). I III och IV ventriklar detekteras blodproppar mycket mindre ofta.

IVK IV grad. En trombus som bildas i lateral ventrikel med grad III PVK kan orsaka en kränkning av venöst utflöde genom grenarna av den terminala venen som ligger periventrikulärt. Detta leder till venöst infarkt, vilket är huvudfaktorn vid utvecklingen av periventrikulära lesioner. Den kännetecknas av närvaron av intraventrikulär blödning blodpropp ventrikulär förstoring och hemorragisk venös infarkt i periventrikulära zonen som representeras av hyperechoic parti med tydliga konturer. Den senare kan vara belägen ovanför det främre hornet, kroppen eller nära det bakre hornet i lateral ventrikeln. IVC IV grader i 96-98% av fallen är ensidiga. I 15-23% av observationer noteras ökningen av blödning från subendymal till parenkymal under den första veckan av livet.

I dynamisk avsökning (dagligen under den första veckan i livet, då en gång en vecka efter 7 dagar i livet) PVC grad bevaras fram till två eller tre månaderna i livet, förändra strukturen och ekogeniciteten och minskar i storlek. I 52% hematom försvinner, eller i dess ställe, i 48% av fallen inom 2-4 veckor bildade subependymalt pseudocysta (SC), som funktionen är bristen på subependymalt foder. Som regel reduceras subependymalpseudocysten till 6-9 månaders liv.

Resorptionen av intraventrikulär blodproppar efter PVK II och speciellt III grad sker gradvis, oftare under 5-6 veckor. I området för parenkymal blödning med IVC IV-grad i 75-82% av fallen på 24-36 dagars liv bildas en pankreatisk pseudocyst associerad med håligheten i lateral ventrikeln. Den mest karakteristiska komplikationen av IVC III-IV-graden är utvidgningen av laterala ventrikler, vars svårighetsgrad och frekvens bestäms av svårighetsgraden av den överförda patologiska processen. Subkompenserad utvidgning sker inom 1-3 veckor och förekommer hos 48% av barnen med grad III IV. Vanligen, när barnet släpps ut från sjukhuset, kan det sägas om den ventrikulära expansionen var övergående, ihållande eller progressiv med utvecklingen av inre hydrocephalus. Hel eller delvis ocklusion bedöms genom expansion av de överliggande delarna av cerebrospinalvätskesystemet.

Periventrikulär leukomalaci (PVL) - myokardial ischemisk cerebral vita substansen runt de yttre hörnen av de laterala ventriklama. Tills nyligen, är diagnosen PVL ingåendet av patologer bara på grund av kliniska symptom som tyder på nederlag periventrikulär region hos små barn finns inte. PVL detekteras patologiskt när små delar av mjukat material hjärnan anteriort från främre horn nära de laterala vinklar av de laterala ventriklarna och laterala horn posterior. I vissa fall, flera veckor efter ischemisk stroke inträffar förkalkning och glios, lämnar "periventrikulär ärr" som bildas i andra enkel eller multipel kavitet (pseudocystor), vilket så småningom kan leda till att fallit ned och sekundär expansion av ventriklarna och subarachnoidal. I 25% av fallen kombineras PVL med brännblödningar. I 25% av fallen inträffar sekundärt till blödande vävnaden nekrotisk form med hemorragisk infarkt, och ibland PVC.

På sonogram i koronar och parasagittal plan akut (initialt) fasen av PVL kännetecknas av en signifikant ökning i periventrikulära ekogenicitet zoner på båda sidor, mer markerade i kroppen och bakre horn de laterala ventriklama. Mindre markerad ökning av echogeniciteten hos de främre hornen. Ofta izoehogennoe påverkade området i ett vaskulärt plexus och är separerad från den laterala ventrikeln endast strippningsvätskan. PVL är symmetrisk, det vill säga det är alltid tvåsidigt. Ultraljud diagnos i det här steget är komplicerat eftersom den ökade ekogenicitet kan bero på ofullständig funktioner vaskularisering och periventrikulär områden myelination hos för tidigt födda barn. Den mest troliga utvecklingen av PVL, om upprepad studie efter 10-14 dagar, behöll uttalad ekogenitet i periventrikulära områden. Differentiell diagnostik av PVL: s akuta fas och en normal halo av ökad ekogenitet assisteras av spektral Doppler.

Den sena echografiska scenen av PVL är cystisk degeneration, som utvecklas på platsen för hög echogenicitet. Cystor har inte epithelialfoder, det är möjligt att slå samman dem och bilda större hålrum. I detta fall observeras ofta en minimal och / eller måttlig expansion av ventrikulärsystemet, huvudsakligen av laterala ventrikler på grund av de främre hornen och kropparna. Vidare, inom 6-8 veckor dämpar cysterna, ersätts med ärrvävnad och orsakar en sekundär atrofi hos hjärnämnet. Vid atrofi förlorar laterala ventriklerna inte sin vanliga form, men blir mer rundade i de främre hornens och kropparnas område. Samtidigt finns inga echografiska tecken på ocklusion av cerebrospinalvätskan.

Subcortical leukomalacia (SCL) uppstår på grund av en kränkning av blodtillförseln av subkortiska strukturer av leptomeningeala kärl under graviditetens sista trimester. I echograms observerats i de inledande skedena av svällande medulla, som kännetecknas av en diffus ökning i hjärnvävnad ekogenicitet och minskad (frånvaron) av pulsering av cerebrala kärl. I framtiden, som regel, inom två veckor, på bakgrund av ödemfoci av ökad ekogenitet utvecklas utan tydliga konturer. Vid slutet av månaden bildas flera, små parenkymala cyster i hjärnämnet. Samtidigt utökar ventrikulärsystemet och i vissa fall det subaraknoida rummet något.

Ventrikulär expansion

Det är lätt att identifiera ventrikulär dilatation och asymmetri vid ultraljudsundersökning. Om det råder någon tvekan är det nödvändigt att göra en omprövning efter en viss tid. En av de vanligaste orsakerna till dilatation är Sylvia-akveduktens medfödda stenos.

Agenos av corpus callosum är en annan frekvent medfödd anomaly av utveckling, där hydrocephalus utvecklas. Detta medför en signifikant förskjutning av de laterala ventriklerna och den främre förskjutningen av den tredje ventrikeln.

Intrakraniellt hematom

1. Subendipitalblödning visualiseras som en eller flera hyperekogena lappar strax under sido-ventriklerna och identifieras bättre i tvärsnitt i området av de främre hornen. Bekräfta diagnosen med sagittalskanning: en blödning kan vara bilateral. Detta är den första graden av blödning.
2. Intraventrikulär blödning i de oexpanderade ventriklerna. Det finns ytterligare echostructures mot bakgrund av anechogena ventrikelar (såväl som från hyperechoic vaskulära plexus) som motsvarar blodproppar i ventriklerna. Om det inte finns några tecken på ventrikulär dilatation är detta den andra graden av blödning.
3. Intraventrikulär blödning i de förstorade ventriklerna. När det finns intraventrikulär blödning i de förstorade ventriklerna, är detta den tredje graden av blödning.
4. Intraventrikulär blödning, åtföljd av blödning i hjärnämnet, visualiseras som områden med ökad ekogenitet i hjärnstrukturen. Detta är IV-graden av blödning, den mest uttalade.
5. Komplikationer av blödningar. När befogenheter I och II vanligen resorberas i blodet under de första levnadsveckorna, men allvarligare blödning (III och IV grad) kan orsaka posthemorrhagic hydrocefalus och även ge resorption vävnads cystbildning med hjärnhalvorna. I detta fall kan det förekomma en fördröjning i utvecklingen med neurologiska symtom.

Patologi i hjärnan hos nyfödda

• Nekros av hjärnvävnad, definierad som en hypoechoisk, med en fuzzy kontur av zonen som är belägen lateral mot laterala ventriklerna (periventrikulär leukomalaki).
• Ödem i hjärnan kan leda till utplåning av hjärnans ventrikler och sprickor. Hjärnan är mer echogen än normalt.
• Hjärninfektioner kan ge en förändring i ekogeniteten, inklusive närvaron av punkthyperekoiska strukturer på grund av förkalkning.