Användningen av omega-3 PUFA hos patienter med arteriell hypertension associerad med metaboliskt syndrom och samtidig diabetes mellitus typ 2

Sedan 70-talet omega-3 fleromättade fettsyror (ω-3 PUFA) intresserade kardiologer följande publikationer relevanta data från epidemiologiska studier, som detekterades mindre incidens av kardiovaskulär sjukdom (CVD) beroende på ateroskleros och trombos i befolkningen människor som äter fisk och skaldjur (Grönland Inuit, ursprungsbefolkningen i Chukotka). Icke-fysiologiska näring av den moderna människan påskyndar utvecklingen av kranskärlssjukdom (CHD), lägga till en sådan kraftfull kardiovaskulära riskfaktorer, såsom hyperlipoproteinemi, arteriell hypertension (AH) och fetma.

I ett antal kliniska, experimentella och epidemiologiska studier resultat har erhållits som visar att mottagningen av omega-3 fleromättade fettsyror utövar en gynnsam effekt på förloppet av ateroskleros bromsar utvecklingen. Förbrukningen per dag på 1-2 g ω-3 PUFA minskade signifikant risken för upprepat hjärtinfarkt (MI).

Hittills, ackumulerat tillräckligt med uppgifter interpopulation och intrapopulational epidemiologiska och kliniska studier som visar att konsumtionen av ökade mängder av omega-3 fleromättade fettsyror åtföljs av en ändring i spektrumet för blod serumlipider, speciellt minskning av triglycerider (TG) och lipoproteiner med mycket låg densitet (VLDL), samt minskning av trombogenes genom att inhibera trombocytaggregationen grund kongruensen av omega-3 fleromättade fetts kis Mycket med arakidonsyra, vilket leder till en minskning i dödlighet i kardiovaskulär sjukdom orsakad av aterotrombos.

Trots de gynnsamma förändringar i lipidnivåer, prostaglandiner och andra vävnadsfaktorer, det fanns vissa bekymmer om användningen av omega-3-fleromättade fettsyror hos patienter med försämrad glukostolerans eller diabetes mellitus (DM) typ 2. I synnerhet, rapporterade det en betydande ökning av glukosnivån i plasma hos patienter som kräver ökade doser av insulin eller orala hypoglykemiska medel. Andra studier har visat att hos människor kan berikning av omega-3-cellmembran med fleromättade fettsyror förbättra insulinverkan på perifera vävnader.

Syftet med denna studie var att undersöka genomförbarheten av omega-3-fleromättade fettsyror i sammansättningen av standardterapi hos patienter med stadium II hypertension associerad med metabola syndromet (MS) och åtföljande typ 2 diabetes.

42 patienter med stadium II arteriell hypertension med MS och samtidig diabetes mellitus typ 2 undersöktes. Medelåldern hos patienterna var 58,0 ± 1,3 år, varaktigheten av hypertoni - 8-10 år (9 ± 1,43), typ 2-diabetes - 7-12 år (9 ± 3,8). Graden av ökning av blodtrycket bedömdes enligt de europeiska riktlinjerna för hantering av AH (2007). Diagnos av typ 2-diabetes var baserad på fastande blodglukos och glykosylerat hemoglobin (HbAlc). Diagnosen av MS bestämdes enligt kriterierna för expertutskottet i USA: s nationella utbildningsprogram (Program Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

Enligt behandlingsschemat uppdelades patienter i 2 grupper. Patienter i grupp I (n = 21), tillsammans med standardterapi, föreskrevs ett läkemedel innehållande omega-3 fleromättade fettsyror - omokor i en dos av 1 g / dag. Patienter i II-gruppen (n = 21) fick standardbehandling för hypertoni med samtidig diabetes mellitus. Under studien tog patienterna nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepirid och metformin). Behandlingstiden var 4 månader.

Kriterierna för uteslutning från studien var förekomsten av en historia av myokardinfarkt; akut hjärtsvikt anamnestic data om akut störning av cerebral cirkulation; njursvikt allergi eller intolerans av läkemedel.

För en jämförande bedömning av läkemedlets kliniska effekt undersöktes patienterna före behandling och 4 månader efter det att läkemedlet startade (efter behandling).

Patienterna genomgick en läkarundersökning och en fysisk undersökning. Ta hänsyn till följande indikatorer: födelsedatum (okänd), kön, vikt, längd, beräknat Quetelet index - body mass index (BMI), närvaron av CV riskfaktor, varaktigheten av den underliggande sjukdomen, åtföljande behandling, systoliskt och diastoliskt blodtryck (SBP och DBP ), variationen i systoliskt och diastoliskt (VarSAD och VarDAD), hjärtfrekvens (HR) per minut.

BP mättes med en kvicksilver-sphygmomanometer i patientens sittposition. 24-timmars blodtrycksmätning utfördes också med hjälp av Cardiette bp one.

Alla patienter gjort en allmän analys av blod och urin bestämdes index blod lipid: totalt kolesterol (totalt kolesterol, mg / dl) och låg densitet (LDL-kolesterol, mg / dl), HDL-kolesterol (HDL-kolesterol, mg / dl) , VLDL-kolesterol (VLDL, mg / dl) och TG i mg / dl, beräknat aterogen Index (AI) mättes fasteglukos (mg / dl) och HbAlc (%).

Studien av funktionella och strukturella parametrar i hjärtat utfördes med hjälp av ekokardiografi.

För analys av data användes beskrivande statistikmetoder-medelvärde (M) och standardavvikelse. För att jämföra kvantitativa variabler användes studentens t-kriterium för orelaterade prover och Fisher-kriteriet för daglig övervakning. Ett värde av p <0,05 togs som en indikator på skillnaderna på tillförlitligheten.

I dynamiken följdes en förändring i den dagliga profilen för blodtryck. Den cirkadiska rytmen av blodtrycket minskade intensivt i grupp I. Som det är känt, fastställs labilitet och resistansstabilisering av blodtrycket med hjälp av definitionen av tidsindex (IV), vilket enligt olika data hos friska individer inte överstiger 10-25%. Stabil arteriell hypertension diagnostiseras med IV inte mindre än 50% dagtid och på natten.

Dataanalys visar att statistiskt signifikant (p <0,001) reducerade IVSAD indikatorer, IVDAD (natt och dag) i grupp I patienter (med tillägg av Omacor i standardterapi) och IVDADDN, IVDADN, IVSADN grupp II patienter. I det här fallet finns det en tendens att stabilisera normalt blodtryck hos patienter i grupp I och en signifikant minskning i båda grupperna IVDADDN.

Reduktion av blodtryck med 13% på natten ("dipper") noterades i grupp I hos 8 (38,95%) patienter, i grupp II registrerades det hos 3 patienter (14,3%). I grupp minskade jag blodtryck signifikant i en patient (4,8%) - "pop dipper», och i gruppen II - i 2 (9,6%), en överdriven minskning ( «over dipper») detekterades i 4 (19,2 %), som överskred nivået av SBP på natten över dagtid ("night peaker") observerades hos 9 (42,9%) patienter.

Hos patienter i grupp I var BP-variabiliteten på dagtid signifikant (p <0,01) minskad, dess minskning på natten var opålitlig (p> 0,05).

I II-gruppen av patienter som behandlades med komplexa standarddroger, trots förbättringen av blodtrycksvariationen, var de erhållna data statistiskt obetydliga.

Jämförelsen av den cirkadiska rytmen av blodtryck före och efter behandlingen var signifikant (p <0,001) större reduktioner fann SADsr, DADsr (dag och natt), och VarSADdn VarDADdn grupp i I med en signifikant skillnad mellan grupperna I och II. Den observerade minskningen i VarDADn VarSADn och I och II patientgrupperna var inte signifikant (p> 0,05).

I början av behandlingen, tillsammans med ökad daglig profil av blodtryck i båda grupperna registrerades hypertriglyceridemi, en ökning i total kolesterol, LDL, VLDL, fasteglukos och HbAlc i blodet.

Med den aktuella terapin avslöjades en minskning av OXC-nivån hos alla patienter. Värdena för OXC i grupperna I och II minskade från 230,1 ± 6,2 till 202,4 ± 6,5 (p <0,01) och från 230,0 ± 6,2 till 222,1 ± 5,9 (p > 0,05).

Hypertriglyceridemi är en av de mest karakteristiska kvantitativa förändringarna i lipoproteiner. Enligt vissa författare finns det en direkt korrelation mellan TG och VLDL, som också upptäcktes av oss.

Vid genomförandet av studien i båda grupperna detekterades överträdelser av blodets lipidprofil i form av kvalitativa och kvantitativa förändringar i lipoproteiner. Terapin i båda grupperna minskade nivån av total kolesterol, LDL, VLDL, triglycerider, ökar HDL, medan hos patienter behandlade med standardterapi tillsammans med Omacor, var betydande resultaten.

Under uppföljningen i grupp II, en patient registrerad MI, förvärvade angina smärtor en progressiv karaktär och AD-nivån svarade inte på pågående behandling. Under observationsperioden observerades ingen dödlighet i någon av grupperna.

De mottagna resultaten vittnar om positivt inflytande av använt terapi på ett BP i båda grupperna. Hos patienter som fick omakor tillsammans med standardterapi minskade blodtrycket till målnivån.

Det är väl känt att nedsatt funktion av det vaskulära endotelet hittas i individer med kardiovaskulära riskfaktorer till följd av ateroskleros, de omega-3-fleromättade fettsyror har en direkt effekt på endotelial vasomotorisk funktion och kan orsaka måttlig minskning av blodtrycket. Vanligtvis är det en minskning av blodtrycket med 2-5 mm Hg. Effekten kan vara starkare med en högre initial blodtrycksnivå och vara dosberoende. Användningen av omega-3 fleromättade fettsyror minskar vasospastisk svar på katekolaminer och eventuellt angiotensin. Dessa effekter kompletterar den minskande effekten på AD av antihypertensiv läkemedelsterapi.

I vår studie var det en signifikant minskning i profilen av lipid och kolhydratmetabolism (glukos och HbAlc) vid tillämpning omega-3 fleromättade fettsyror - Omacor. Genomförd standardbehandling i grupp II hade ingen signifikant effekt på serumkoncentrationen av OXC.

Omega-3 fleromättade fettsyror bidrar till den funktionella aktiviteten av HDL omvänd kolesteroltransport den från vävnader, inklusive arteriella väggar till levern där kataboliserar kolesterol till gallsyror (BA). VLDL omega-3 PUFA berikad triglycerid, lipoprotein bästa substratet för enzymet lipoproteinlipas, vilket förklarar den låga nivån av triglycerider i människor som konsumerar omega-3 fleromättade fettsyror. Således tycks individer från en befolkning som konsumerar mer fisk och skaldjur utveckla anti-atogena egenskaper i lipidtransportsystemet. Också, ökar närvaron av omega-3-fleromättade fettsyror i de receptor lipoproteinpartiklar avlägsnandet av blod VLDL som levern och perifera vävnader, och slutligen ökar utsöndringen av kolesterol katabolism LCD produkter med tarminnehållet. I hjärtat av en av mekanismerna av omega-3-fettsyror är påverkan på syntesen av levertriglycerider och berikad av VLDL, vilket minskar halten av dessa potentiellt aterogena lipidföreningar plasma när inbäddad däri omega-3 PUFA som huvudsakligen konsumeras med mat . Högre doser har en starkare effekt, t ex 4 g / dag lägre triglyceridnivåer från 25-40%. The American Heart Association för studiet av rekommendationerna i 2003 tyder på att ett dagligt tillskott av 2-4 gram EPA och dokozaleksaenovoy syror kan sänka triglyceridnivåer med 10-40%. Papperet noteras att i patienter med typ 2-diabetes vid behandling av omega-3-fleromättade fettsyror reduceras TG-nivåer. Tillsammans med en minskning av TG-nivåer av omega-3-PUFAs antiaterogen HSLPVP orsakar en ökning på 1-3%.

Enligt de laboratoriedata som erhölls i slutet av vår studie var förändringarna i de glykemiska kontrollparametrarna i båda grupperna desamma. Det visade sig att läkemedlet omakor inte orsakar en ökning av blodglukos hos patienter med typ 2 diabetes mellitus med samtidig MS.

I rapporten från arbetsgruppen för det europeiska kardiologiska samhället för plötslig död listas medicinerna som har en direkt elektrofysiologisk effekt på hjärtat. Av dessa medel är endast beta-blockerare jämförbara med högrenade ω-3 PUFAs på grund av effekten av att minska frekvensen av plötslig död efter ett tidigare myokardinfarkt. De mycket signifikanta resultaten av Lyons dietstudie av hjärtat och den indiska studien bekräftade övertygande den profylaktiska effekten av omega-3 fleromättade fettsyror, och deras kardioprotektiva egenskaper är också kända.

Således indikerar vår studie att Omacor läkemedlet kan användas vid behandling av MS, som är ett kluster av faktorer som leder till hjärt-kärlsjukdom och plötslig död, som förvärras genom närvaron av kombinerad hyperlipidemi, hypertension och samtidig typ 2 diabetes. En sådan behandlingsregim kan också minska utvecklingen av olika komplikationer av hypertoni (hjärtinfarkt, GB kris, ischemisk stroke, diabetisk koma och t. D.). På samma gång, enkelheten av behandling (en kapsel per dag), den låga frekvensen och risken för biverkningar orsaka en liten mängd risk / nytta-förhållande och antyder att behandling med omega-3 fleromättade fettsyror bör i stor utsträckning i den kardiologiska praktiken.

Sh. R. Guseinova. Användningen av omega-3 fleromättade fettsyror hos patienter med hypertoni förknippad med metabolisk syndrom och besläktad typ 2-diabetes // International Journal of Medicine №4 2012