Blödning: symtom, sluta blöda

Blödning är blodflödet från kärlet till den yttre miljön, vävnaden eller något kavitet i kroppen. Närvaron av blod i en viss hålighet har sitt namn. Sålunda, ansamling av blod i brösthålan kallas hemothorax, i bukhålan - hemoperitoneum, perikardiell - gemoperikardiumom, i en gemensam - hemarthrosis etc. Den vanligaste orsaken till blödning är trauma.

Blödning - diffus impregnering med blod från vilken vävnad som helst (t.ex. Subkutan vävnad, hjärnvävnad).

Hematom - en samling blod, begränsad till vävnader.

[1], [2], [3]

Symtom blödning

Symtom på blödning beror på vilket organ som är skadat, från det skadade kärlets kaliber och varifrån blodet flyter. Alla tecken på blödning är uppdelade i allmänna och lokala symtom.

Vanliga symptom på yttre och inre blödningar är desamma. Denna svaghet, yrsel, frekvent svimning, törst, blekhet och (särskilt) i slemhinnorna (läppar vit), frekvent liten puls, progressivt sjunkande och instabil blodtryck, en kraftig minskning av antalet erytrocyter och hemoglobin.

Lokala symptom med extern blödning har redan listats; De viktigaste blöder från såret. Lokala symptom med inre blödning är extremt olika, deras förekomst beror på kaviteten i vilken blodet flyter.

• Så, vid blödning i kraniet, är den viktigaste kliniska bilden symtomen på hjärnans kompression.
• När blödning i pleurahålan hemothorax tecken uppstå med alla komplexa fysiska tecken (dyspné, förkorta av slagverksljud, andningsdepression och röst tremor, andnings utflykter begränsning) och studiedata stödtekniker (röntgen av bröstet, punktering av pleurahålan).
• När blodansamling i buken uppstår peritonit symtom (smärta, illamående, kräkningar, muskelspänningar främre bukväggen, bukhinnan irritation) och avtrubbning en sluttande terräng buken. Förekomsten av fri vätska i bukhålan bekräftas av ultraljud, punktering eller laparocentes.
• På grund av den lilla volymen av kaviteten är blödning i leden inte enorm, så det finns aldrig akut anemi, vilket hotar patientens liv, som med andra intrakavitära blödningar.
• Den kliniska bilden av det interstitiella hematomet beror på dess storlek, lokalisering, det skadade kärlets kaliber och närvaron av en kommunikation mellan den och hematomet. Lokala manifestationer - en signifikant svullnad, en ökning av benens storlek, sprängning av förtjockning av vävnaderna, smärtssyndrom.

Progressivt ökande hematom kan leda till extremitetens ben. Om detta inte händer, minskar lemmen något i volym, men försämringen av den trofiska distala änden av extremiteten observeras tydligt. I studien finns pulsation över hematomet, och systolisk murmur hörs där, vilket indikerar bildandet av en falsk aneurysm.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formulär

Det finns ingen enhetlig internationell klassificering av blödning. En "arbetande" klassificering har antagits som speglar de viktigaste ögonblicken i detta komplexa problem som är nödvändiga för praktisk verksamhet. Klassificering som föreslagits i klinisk praxis av akademiker B.V. Petrovsky. Den innehåller flera grundläggande positioner.

• Enligt den anatomiska och fysiologiska principen om blödning är uppdelad i arteriell, venös, kapillär och parenkymal, har de speciella egenskaper i klinisk bild och metoder för att stoppa.
• Med arteriell blödande blodskarlett färg, flytande pulserande strålning, stoppas inte av sig själv, vilket snabbt leder till svår akut anemi.
• Med venös blödning strömmar blodet av en mörk färg långsammare, desto mindre är kärlets kaliber.
• Parenkymala och kapillära blödningar fortsätter på samma sätt, deras skillnad från tidigare är frånvaron av en synlig blödningskälla, hemostasens varaktighet och komplexitet.
• Enligt kliniska manifestationer är blödningen uppdelad i yttre och inre (kavitet, latent).
• Med yttre blödningar flyter blod i den yttre miljön.
• Med inre blödning går blodet in i någon hålighet i kroppen eller ett ihåligt organ. Det finns nästan ingen dold blödning i skador. Dess orsak är ofta sår i magen och tarmarna.
• Vid tidpunkten för blödning isoleras primära, sekundära tidiga och sekundära senblöder.
• Primär startar omedelbart efter skadan.
• Sekundär visas tidigt under de första timmarna och dagarna efter skadan som ett resultat av att en trombus pressas från ett sårad kärl. Orsakerna till dessa blödningar är brott mot immobiliseringsprinciper, tidig aktivering av patienten, ökning av blodtrycket.
• Sekundär senblödning kan utvecklas när som helst efter sårets överföring. Anledningen till deras utveckling är en purulent smältning av trombus eller kärlväggens inflammatoriska process.

[10], [11], [12]

Arteriell blödning

Uppstår när artären är skadad: skarlet, ljusrött blodfärg, som utstötas från såret av en ström, i form av en fontän. Intensiteten av blodförlust beror på storleken på det skadade kärlet och sårets art. Allvarlig blödning uppstår med laterala och genom sår av arteriella kärl. Vid fartygets tvärbrytning observeras ofta självstopp av blödning på grund av krympning av kärlväggarna, skruvning av den bristade intima in i kärlens lumen följt av bildandet av en trombus. Arteriell blödning är farlig för livet, eftersom en stor mängd blod förloras på kort tid.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venös blödning

Med venös blödning har det flytande neo-oxygenationsblodet en mörk färg som inte pulserar, sakta expanderar i såret, den periferala änden av kärlet blöder mer. Sårade stora vener, som ligger nära hjärtat, det är farligt inte bara kraftiga blödningar, men också luftemboli: luft i lumen av blodkärlet samtidigt andas med blodcirkulationen i lungkretsloppet, vilket ofta leder till döden för patienten. Venös blödning från medelstora och små kärl är mindre livsfarlig än arteriell blödning. Långsamt flöde av blod från venösa kärl, som lätt faller av under kompression, främjar kärlväggarna bildandet av en trombus.

På grund av naturen hos det vaskulära systemet (artär med samma namn och vener är belägna i närheten) isolerad skada på artärerna och venerna inträffar sällan, så de flesta blödning avser blandad (arteriell-venös) typ. Sådan blödning uppstår med samtidig skada av artären och venen, kännetecknad av en kombination av de ovan beskrivna egenskaperna.

Kapillär blödning

Förekommer när slemhinnorna eller musklerna är skadade. När kapillärblödning blöder hela sårytan, blodet "oser" från de skadade kapillärerna, slutar blödningen vid applicering av ett enkelt eller något pressande bandage.

Skadorna på lever, njurar och milt åtföljs av parenkymal blödning. Fartyg av parenkymala organ är nära svetsade till organets bindvävsstroma, vilket förhindrar deras spasmer. Spontant stopp av blödning är svårt.

[19]

Extern blödning

Detta är utflödet av blod till kroppens yta från sår, sår (oftare från åderbråck), sällan från hudtumörer.

Av typen av blödningsbehållaren är de uppdelade i: arteriell (blod av skarlet färg, slag med stråle, när ett stort kärl är pulserat); venös (blod av en mörk färg, går på en fläckig ström, men kan vara intensiv om stora vener är skadade); kapillär (svettning i form av separata droppar som sammanfogar varandra, med omfattande skador på huden kan ge massiv blodförlust). Med tiden refererar det mesta av blödningen till primärt. Sekundär blödning är sällsynt, mestadels artros av sår.

Diagnos av extern blödning orsakar inte svårigheter. Taktik: På platsen avstämning av metoder för tillfällig stoppblödning, transport till ett kirurgiskt sjukhus för slutlig blödningsstopp och korrigering av blodförlust.

[20], [21], [22], [23]

Intra-interventionell blödning

Utvecklas efter trauma (blåmärken, frakturer), sjukdomar som åtföljs av ökad vaskulär permeabilitet, eller koagulationsstörningar (hemofili, aureka syndrom med leverinsufficiens och hypovitaminosis C); ruptures av blodkärl och buntar av aneurysmer. Kan bildas ytligt med lokalisering i hud, subkutan vävnad och intermuskulära utrymmen; och intraorganiskt (huvudsakligen i parenkymorganen) med skador (blåmärken) och rupturer av aneurysmer. De är indelade i 2 typer.

1. Vid likformig impregnering av vävnader med erytrocyter (imbibition) kallas processen blödning. Ytliga blödningar orsakar inte diagnostiska svårigheter, som är synliga för ögat i form av ett blåmärke ( "blåmärke"), som beslutar på egen hand, med en gradvis blomning: de första 2 dagar har en lila-violett nyans; upp till 5: e-6: e dagen - blå; till 9-10: e dag - grön färg; före den 14: e dagen - gul.
2. Fri ackumulering av flytande blod - i subkutan vävnad, intermuskulära utrymmen, i lösa vävnader, exempelvis i retroperitonealutrymmet; vävnader i parenkymala organ - kallas ett hematom.

Ytanshematom med bloduppbyggnad i subkutan vävnad och intermuskulära utrymmen bildas: med skador (blåmärken, frakturer etc.) eller; sällan, med rupturer av vaskulära aneurysmer. Kliniskt åtföljd av en ökning av segmentets volym, kontureras ofta över blåmärken. Vid palpation avslöjas en elastisk mjuk, måttligt smärtsam bildning, oftast med ett symptom på fluktuationer (känsla av att vätskan rullar ihop). När aneurysmen spricker, är pulsationen av hematom, som ibland synlig för ögat, bestämd och systoliska murmurer hörs under auscultation. Diagnosen ger som regel inte svårigheter, men i tvivel kan det bekräftas av angiografi.

Hematom kan bli nagged och ger en typisk bild av en abscess.

Taktik: blåmärken; behandla utomstående kirurger eller traumatologer; med hematom är sjukhusvård önskvärt.

Intrauterin blödning

Under intrakavitära blödningar förstås som serösa håligheter. Blödning: kranialhålan definieras som det intrakraniella hematomet; i pleuralhålan - hemotorax; i perikardial kavitet - hemoperikardium; i bukhålan - hemoperitoneum; i hålan i ledgången. Blödning i kaviteten är inte bara ett syndrom som komplicerar förloppet av den huvudsakliga patologiska processen, oftare trauma, men också den huvudsakliga manifestationen av såret eller rupturen hos parenkymorganet.

Intrakraniella hematom bildas främst i traumatisk hjärnskada, åtminstone - (. Vanligare hos pojkar 12-14 år gamla vid tidpunkten för motion) vid brott vaskulära aneurysm. De åtföljs av en ganska uttalad klinisk bild, men differentialdiagnostik med svåra hjärnkontusioner och intracerebrala hematom krävs, även om de ofta kombineras med meningit.

Hemothorax kan bildas vid den slutna brösttrauma med lungskada eller den interkostala artären, penetrerande sår av bröstet och thoracoabdominal skador, tårar vaskulyarizirovaniyh lung bullae med bullös emfysem. I dessa fall är hemotorax också en manifestation av skada. I sin rena form (endast ackumulering av blod) uppträder hemotorax endast med isolerad skada på de interkostala kärlen. I samtliga fall, skador på lungorna för tecken på brott mot hans integritet är bildandet gemopnevmotoraksa när blodet tillsammans med överbelastning inträffar kollapsade lungstas och luft i pleurahålan. Kliniskt åtföljd av en bild av anemiska, hypoxiska, hypovolemiska och pleurala syndromer. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utföra lungradio, punktur i pleurhålan, enligt indikationer och, om möjligt, thoraxoscopi. Differentiell diagnos utförs med pleuriter, chylotorax, hemopletrit, huvudsakligen enligt punktering och laboratorieundersökning av punctatet.

Hemoperikardium utvecklas med slutna och penetrerande skador på bröstet, när verkan av översättningsmedlet uppträder i den främre bröstregionen. Perikardium innehåller endast 700 ml. Blod, blodförlust orsakar inte utvecklingen av akut anemi-syndrom, men hemoperikardium är farligt med hjärtatampad.

Kliniken är typisk, åtföljd av snabb utveckling av hjärtsvikt: medvetsdepression; progressiv (bokstavligen i minuten) minskning av blodtrycket; Tillväxten av takykardi med en uttalad minskning av fyllning, i efterföljande - med övergången till filiform tills fullständig försvinnande. Samtidigt växer en vanlig cyanos, akrocyanos, cyanos av läppar och tunga snabbt. När det gäller differentialdiagnos måste komma ihåg att en sådan gradvis utveckling av hjärt-kärlsjukdom aldrig hålls på en hjärt patologi, även i hjärtinfarkt - eller bara hjärtsvikt uppstår eller är långsam progression. Med slagverk, men det är svårt att genomföra i extrema situationer, exponeras gränserna för hjärtat och kardiovaskulär fascikel. Auscultatory: mot bakgrund av kraftigt försvagade hjärttoner i de första minuterna kan du höra ljudet av stänk; i de efterföljande extremt tråkiga tonerna noteras, och oftare symtomen på "fladdra". Det är nödvändigt att skilja sig med perikardit. I alla fall bör komplexet börja med punktering av perikardiet, EKG, och efter utlösning av perikardiet, genomföra radiografi och andra studier;

Hemoperitoneum utvecklas med slutna och penetrerande buktrauma, perforeringar av ihåliga organ, ovarian apoplexies och ektopisk graviditet när äggledarna bryts. Eftersom peritonealhålan innehåller upp till 10 liter vätska, åtföljs hemoperitonum av utvecklingen av akut anemi-syndrom.

Med skador på magen, lever, tarmar, vars innehåll är en kraftig irriterande av bukhinnan, utvecklas den kliniska bilden av peritonit omedelbart. Med "ren" hemoperitoneum mjukas bilden, eftersom blodet inte orsakar en stark irritation av bukhinnan. Patienten är oroad över mild magsmärta, minskande i sittande läge (ett symptom på "vanka-vstanka"), eftersom blodet flyter från solar plexus till det lilla bäckenet och irritationen avlägsnas; svaghet och yrsel - på grund av; blodförlust uppblåsthet - på grund av brist på peristaltik. Vid granskning: Patienten är blek, ofta med en jordig fläck av ansiktshud; lustlös och likgiltig - på grund av utvecklingen av hemorragisk chock; med palpation - buken, mild, måttligt smärtsam, symptom på irritation av bukhinnan som inte uttalas; slagverk, endast med stora volymer av hemoperitoneum - dullhet i flanken, i andra fall - tympanit, på grund av svullnad i tarmarna.

Hemartros - blödning i foghålan, utvecklas huvudsakligen med skador. Oftast drabbade knäleden, som bär den maximala fysiska belastningen och har ökad vaskuläritet. Andra leder leder sällan till hemartros och har inte en sådan livlig klinik.

Blödningar i organismen - blodutsläpp i hålrummets hålrum. Med frekvensen står de på andra plats - efter extern blödning. Alla är farliga, inte bara när det gäller blodförlust, men också i strid med funktionen hos interna organ. De är svåra att diagnostisera, tillhandahålla första hjälpen, välja en metod för att behandla den underliggande patologin som orsakade blödning.

Lungblödning

Orsakerna till pulmonell blödning är olika: atrofiska bronkit, tuberkulos, bölder och kallbrand i lungorna, polyper, luftrören, missbildningar, lungcancer, hjärtinfarkt, lunginflammation, etc. Denna typ av blödning är bland de farligaste, inte på grund av blodförlust, men på grund av det. Som orsakar utvecklingen av akut andningssvikt, eftersom den bildas - eller gemoaspiratsiya (inandning av blod in i alveolerna med deras ocklusion), eller pulmonell atelektas, när den är helt fylld med blod.

Blod utsöndras vid hostande: skum, skarlet (för alveolära tumörer och infarkt-lunginflammation - rosa).

Patienten kan svälja detta blod med utveckling av reflex kräkningar i form av "kaffe grunder". Sputum måste samlas in i mätburkar. Mängden bedöms på blödningsintensiteten, dessutom skickas sputum till en laboratoriestudie. Med tilldelningen av blod till 200 ml per dag kallas processen hemoptys; när blod isoleras upp till 500 ml per dag definieras som intensiv blödning; med ett större antal - som stor blödning. .

Diagnosen bekräftas inte bara av kliniken: hemoptys, akut andnödssyndrom, en kakofoni av auskultation i lungorna. Men radiografiskt gemoaspiratsiya sett massor av små opaciteter i lungorna i form av "penning snöstorm" atelektas - homogen ljusreglering ljus - endast eller de undre lober, med en förskjutning av mediastinum: mot den mörknande (vid mörkt på grund av pleurautgjutning mediastinum skiftas i motsatt riktning ); när infarkt lung - triangelmörknande lung apex till roten. Absolut visat bronkoskopi rörformade endoskop.

En sådan patient bör införas på sjukhus: om det finns en indikation på tuberkuloseprocessen - i den kirurgiska avdelningen hos TB-dispensaren; i avsaknad av tuberkulos - i avdelningarna för thoraxkirurgi; med tumörer i lungorna och bronkierna - i onkologiska dispensar eller bröstkärlseparation.

Gastrointestinal blödning

Utveckla för sår i mage och tolvfingertarm, kolit, tumörer, slemhinnor (Mallory-Weiss syndrom), atrofisk och erosiv gastrit (särskilt efter konsumtion av surrogatdrycker).

För att diagnostisera och bestämma intensiteten hos denna typ av blödning är två huvudsymptom viktiga: kräkningar och avföring. Med mild blödning: kräkningar i form av "kaffegrund", en stol inredd, svart; färg. Vid allvarlig blödning: kräkningar i form av blodproppar; Stolen är flytande, svart (melena). Med riklig blödning: kräkningar obruten blod; avföring eller inte, eller slem i form av "crimson gelé" tilldelas. Även med misstankar visas en nödsituation FGS. Röntgen under den akuta perioden utförs inte.

Esofageal blödning förekommer av spatbåge i matstrupen med portalhypertension orsakad av leverinsufficiens vid cirros, hepatit, levertumörer. Kliniken för blödningen själv liknar mag-tarmkanalen. Men åsynen av patienten är kännetecknande för leversjukdom: hud sälg nyans, ofta ikteriska, uppsvälld ansikte, kindben kapillär nät, blåaktig näsa, bröst och torso genomskinlig ut och invecklade ådror; Buken kan förstoras i volym på grund av ascites; Leveren palperas oftare, tät, smärtsam, men kan vara atrofi. Hos dessa patienter, i samtliga fall finns det en högerkammarsvikt hypertensive lungkretsloppet: andnöd, tryck instabilitet, arytmi - tills utvecklingen av lungödem. Diagnostisk och differentialdiagnos visar en akut FGS.

Intestinal blödning - från rektum och tjocktarm kan ofta ge hemorrojder och rektala fissurer; mindre ofta - polyper och tumörer i ändtarmen och tjocktarmen; ännu mer sällan - ospecifik ulcerös kolit (NJC). Blödning från de övre delarna av tjocktarmen åtföljs av en flytande blodig avföring i form av blodproppar eller melena. Blödning från ändtarmen är förknippad med en hård pall, med blödning från tumörer eller polyper som börjar före avföringen, och blödning från hemorrojderna och sprickor i rektum inträffar efter avföringen. De är venösa, uninvigorated, enkelt sluta på egen hand.

För differentialdiagnos utförs en extern undersökning av analringen, en fingerundersökning av rektum, rektal undersökning med rektal spegel, sigmoidoskopi, koloskopi. Komplex tillämpning av dessa forskningsmetoder gör att du kan ställa en exakt aktuell diagnos. Röntgenmetoder. Studien (irrigoskopi) används endast om det finns misstanke om cancer. När blödning från tjocktarmen och colon sigmoideum har störst effekt diagnostiska koloskopi, där du kan inte bara noggrant undersöka slemhinnan, men också för att koagulera blödning fartyg, - producera electroresection blödande polyp.

Postoperativ blödning

Som regel är de sekundära tidiga. Blödning från postoperativa sår uppträder när trombusen utsöndras från sårens kärl. Åtgärder börjar med en överlagring på en blåses sår med is. Vid fortsatt blödning spädas sårets kanter och hemostas utförs: genom att klä sig i kärlet, syskar kärlet med vävnader, diatermokoagulering.

Att kontrollera möjligheten av inombands blödning in i den peritoneala och pleurala kavitet postoperativt administrerade rörformiga lakvatten, som ansluter till en vakuumsuganordning av olika slag: direkt ansluten till kollektorerna ( "pear") eller genom banker Bobrov. I normalen av dränering under de första 2 dagarna släpps upp till 100 ml blod. När det blöder genom dräneringen börjar ett stort blodflöde. Det kan bero på två skäl.

Afibrinogen blödning

Utveckla vid höga utgifter av fibrinogen, som sker med längre än två timmar, operation på buken och bröstkorgens organ, massiv blodförlust vid utveckling av DIC-syndrom. En särskiljande egenskap hos dessa blödningar är: Tidig tidpunkt för operationens start (nästan omedelbart, även om kirurgen är säker på den utföra hemostasen); Det är långsamt och låter sig inte till hemostatisk terapi. Bekräftad av studien av blodfibrinogenhalten. För att återställa blodets fibrinogen och följaktligen för att sluta blöda är det möjligt att transfusera donatorfibrinogen (men det är väldigt knappt). Detta kan göras genom reinfusion med ditt eget blod, hällt i hålan. Den samlas i en steril bur av Bobrov utan konserveringsmedel, filtreras och reinfuseras. Fibrinogen av blod återställs oberoende i 2-3 dagar.

Explicit tidig sekundär blödning utvecklas när ligaturen från kärlet glider av med en defekt i dess överlagring. En särskiljande egenskap är det plötsliga och massiva flödet av blod genom avlopp med en kraftig försämring av patientens tillstånd. För att stoppa sådan blödning, trots patientens allvarliga tillstånd, utförs en akut upprepad operation (relaparotomi eller retorakotomi).

[24], [25], [26], [27], [28]

Behandling blödning

Det finns spontan och artificiell stopp av blödning. Spontan stoppning uppträder när kärl av liten kaliber är skadade på grund av sin spasma och trombos. Skador på fartyg med större kaliber kräver användning av medicinska åtgärder, i dessa fall är blödningstopp uppdelad i tillfällig och slutlig.

Tillfälligt stoppa blödning inte alltid motiverar sitt namn, eftersom det tas ofta för sina insatser på sår fartyg medel kaliber, särskilt venöst, slutligt stopp. Åtgärderna inbegriper ett tillfälligt stopp blödande lemmar höjt läge, ett tryckbandage, den maximala böjning av leden, finger pressas mot kärlet, bogsera overlay overlay klämma på fartyget lämnar den till såret.

Den vanligaste proceduren i fysioterapi för att stoppa blödning är att man använder kallt.

Denna åtgärd innebär införandet av det drabbade området av kompressen - förpackningen, där isen är belägen, så att blodkärlen som finns i huden, inskränks, liksom i de inre organen som är tillgängliga i detta område. Följaktligen uppstår följande processer:

1. Fartyg i huden reflexivt kontrakt, vilket resulterar i sänkning av dess temperatur, det pales, minskar värmeöverföringen och blod omfördelas till inre organ.
2. Fartyg i höljet expanderar reflexivt: huden blir rosa och röd när den klappar.
3. Expansion av kapillärer och venoler, arterioler - smala; blodflödeshastigheten minskar; huden blir rödfärgad och kall. Därefter smälter fartygen, det finns en regional minskning av blödningen, metabolism saktar ner, syreförbrukningen minskar.

Kylprocessens mål:

• Minska inflammatorisk process.
• Minska (begränsa) traumatiskt ödem.
• Stoppa (eller sakta) blödningen.
• Bedöva det drabbade området.

Tryckförbandet åläggs enligt följande. Den skadade lemmen är upptagen. På såret appliceras en steril bomullsgasrulle och bandages hårt. Den höga positionen av lemmen behålls. Kombinationen av dessa två tekniker möjliggör framgångsrikt att stoppa venös blödning.

Om kärlen är skadade i armbågs- eller poplitealfossan, kan blödningen temporärt stoppas genom maximal böjning av fogen och fastgör denna position med ett bandage av mjukvävnad.

Om huvudartärerna är skadade kan blödningen tillfälligt stoppas genom att fingret pressar kärlet på de underliggande benen. Ett sådant blödningsstopp (på grund av den snabba förekomsten av utmattning av vårdnadshavarens armar) kan fortsättas i några få minuter, så det är nödvändigt att applicera en turné så snart som möjligt.

Reglerna för applicering av sele är följande. Den skadade lemmen höjdes och ovanför såret är inslaget med en handduk, på vilken en turniquet appliceras. Den senare kan vara standard (gummiband Esmarch) eller improviserad (en tunt gummislang, bälte, rep etc.). Om tourniqueten är gummiaktig, är det nödvändigt att sträcka den innan den appliceras. Med korrekt applicerad tourniquet noteras pulsens bortfall på distalbenen. Med tanke på att längden på selen på lemmen är högst 2 timmar, är det nödvändigt att upptäcka tiden för dess överlagring, att skriva ner på papper och fästa den på selen. Patienten måste transporteras till en medicinsk institution som åtföljs av en läkare. Slutstoppet av blödning kan utföras på olika sätt: mekanisk, termisk, kemisk och biologisk.

För mekaniska metoder för slutstoppsblödning bör tillskrivas tamponad, klä sig i kärlet i såret eller hela, den vaskulära suturen. Hemostas med gasväxter används för kapillär- och parenkymblödningar, när det inte finns möjlighet att använda andra metoder. Efter vaskulär trombos (efter 48 timmar) är det lämpligt att ta bort tampongen för att förhindra infektion. Förbandet i kärlet i såret utförs nödvändigtvis under kontroll av syn. Blödande kärl grips med en hemostatisk klämma, bandas i basen med en knut, klämman avlägsnas och den andra knuten är bunden. Ibland är blödningskällan gömd av en kraftfull muskelmassa, till exempel i glutealområdet, är sökningen efterbelastad med ytterligare betydande trauma. I sådana fall ligeras kärlet i hela (inre iliacartären). Liknande ingrepp utförs med sen sekundär blödning från ett purulent sår. Den vaskulära ullen läggs över när ändarna av det korsade kärlet sys, eller när plåstret ersätts av ett transplantat eller en endoprostes. Applicera en manuell söm med silketråd eller utföra det med hjälp av speciella apparater som håller ändarna på det rivna kärlet med tantalklammer.

Termiska metoder inkluderar effekten på blödande kärl av låga och höga temperaturer. Ofta för att förhindra bildandet av intermuskulära hematomer, använder hemartros hudens verkan av kyla i form av isförpackningar, kloretylbesättning, kalla lotioner etc. Stanna väl kapillär- och parenkymala blödande lotioner med en het 0,9% lösning av natriumklorid. God hemostas med blödning från små och medelstora kärl ger elektrokoagulering med hjälp av diatermi.

Kemiska metoder för att stoppa blödning innefattar användning av vasokonstriktiva och blodkoagulationsmedel som används både topiskt och intravenöst. De mest använda lotionerna och bevattningen av såret med lösningar av väteperoxid, 0,1% lösning av epinefrin, kalcium och natriumklorider. Intravenös 10% lösning av kalciumklorid, 5% lösning av askorbinsyra, 4% lösning av aminokapronsyra etc. Administreras.

Biologiska stoppmetoder används huvudsakligen för kapillär- och parenkymblödningar. Orsaken till sådan blödning är kirurgiska ingrepp i samband med separation av omfattande adhesiva konglomerat och skador på parenkymorganen (lever, njurar). På så sätt kan den biologiska stoppningen av blödning delas in i följande grupper:

• tamponad av det blödande såret med autotkins, rik trombokinas (omentum, muskel, fettvävnad, fascia); utföra en tamponad med en fri bit av en omentum, en muskel eller en transplantation på en pedicle med arkivering till kanterna av sår;
• transfusion av små doser (100-200 ml) erytrocytmassa, plasma;
• införande av menadionnatriumbisulfit och 5% lösning av askorbinsyra;
• lokal tillämpning av blodderivat (fibrinfilm, hemostatisk svamp, etc.): de införs i såret och lämnas där efter det sutureras.

Vid akut anemi finns det ett behov av att bestämma mängden blodförlust. Cirka det kan bestämmas genom följande metoder.

Enligt den kliniska bilden.

• Det finns inga hemodynamiska störningar - storleken på blodförlusten till 10% av BCC (volymen cirkulerande blod).
• Blek hud, svaghet, antalet hjärtslag till 100 per minut, blodtrycket reduceras till 100 mm Hg. - Blodförlust värde upp till 20% BCC.
• Hudens skarpa färg, kall svett, adynamia, antalet hjärtslag till 120 per minut, blodtryck mindre än 100 mm Hg, oliguri - mängden blodförlust upp till 30% BCC.
• Medvetslöshet, antalet hjärtslag till 140 per minut, blodtryck mindre än kritiskt, anuria - mängden blodförlust mer än 30% BCC.
• Med frakturer av shin är volymen av blodförlust normalt 0,5-1 l, låret - 0,5-2,5 l, bäckenet - 0,8-3 l.

Det är bara möjligt att bestämma blodförlustvärdet genom laboratorietester (enligt tabeller eller nomogram, där värdet av blodtryck, bcc, hematokrit, blodets gravitet etc.)

Akut blödning ska omedelbart kompenseras och med hemoglobinnivåer på 100 g / l och en hematokrit på 30% indikeras transfusion av blodprodukter.