Tarmtarmtransplantation: procedur, prognos

Transplantation av tunntarmen är indikerad för patienter med malabsorptionssyndrom associerad med tarmsjukdomar (gastroschis, Hirschsprung sjukdom, autoimmun enterit) eller tarm resektion (mezenteriapnaya tromboembolism eller vanlig Crohns sjukdom), med en hög risk för död (vanligtvis på grund av medfödd enteropati såsom inklyuzionnaya sjukdom) eller komplikationer som har en total parenteral nutrition (TPN) (leverinsufficiens, återkommande sepsis, totalt avbrott i det venösa utflödet). Kandidater för transplantation är också patienter med lokaliserade invasiva tumörer som leder till obstruktion, bölder, fistlar, ischemi eller blödning (vanligen på grund desmoid tumörer associerade med ärftlig polypos).

Ta transplantation givar kadaver med hjärndöd och hjärt arbeten som utförts i samband med andra organ, eftersom tunntarmen kan transplanteras isolerat, tillsammans med levern eller magen, levern tolvfingertarm och bukspottkörtel. Den roll som levande givare-släktingar till lilla intestinala allograft är ännu inte definierade. I olika medicinska centra utför transplantationsförfarandet på olika sätt; immunosuppressiv behandling är också tilldelad en olika, men oftast är det innefattar antilymfocytglobulin följt av höga doser av takrolimus och mykofenolatmofetil som underhållsbehandling.

Endoskopi utförs varje vecka för att detektera avstötning. Symtom och objektiva tecken på avstötning inkluderar diarré, feber och buk kolik. Endoskopi avslöjar mukosal erytem, ödem, sårbildning, exfoliering; förändringarna är ojämna, de är svåra att upptäcka och måste differentieras från cytomegalovirus enterit genom att detektera inslag av viruskroppar. Under biopsi identifieras deformerade villi och inflammatoriska infiltrat i slemhinnans lamina propria. Behandling av akut avstötning består i administrering av höga doser glukokortikoider, antitimocytisk globulin eller båda.

Kirurgiska komplikationer har rapporterats hos 50% av patienterna och är läckage vid platsen för anastomosen efter galla och strikturer, leverartärtrombos och utveckling av lymfa ascites. Icke-kirurgiska komplikationer innefattar transplantationsischemi, transplantat-mot-värdsjukdom, orsakad av transplantation av enterisk associerad lymfoid vävnad.

Vid det tredje året överlever mer än 50 % av transplantationerna vid transplantation av en tunntarma och patientens överlevnad är cirka 65%. Vid transplantation i kombination med levern är överlevnaden lägre, eftersom förfarandet är mer traumatiskt och utförs av mottagare med ett tyngre initialtillstånd.

[1], [2], [3], [4]