Rhinogena oftalmiska komplikationer: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Rhinogenous förekomst av ögonkomplikationer bidrar till en nära anatomisk relation i näsan och bihålorna till bana och dess innehåll. Allmängiltigheten benet väggarna de inte är en betydande barriär mot penetrering av sinus infektion i omloppsbana, även djupt begravda sphenoid sinus är ofta i fokus för smittspridning till basen av skallen och hjärnhinnorna, genom vilka de kraniala nerver. Övergång av maxillary sinus infektion i ögonhålan bidrar finhet sinus övre och innerväggarna. Penetrering av infektion in i omloppsbana spaljé labyrinten bidrar hål och sprickor i ethmoid benet, en lägre-främre vägg frontal, maxillary, antero-laterala väggen i sphenoid bihålor, som passerar genom kärlen och nerverna. Viktig vid migrering av infektiösa medel i riktning av omloppsbana har anatomiska egenskaper hos strukturen hos de paranasala bihålorna. När sålunda en väsentlig spridning av celler av en trellised labyrint skapade sin närmare kontakt med kaviteten av skallen, kretslopp, lakrimal sac och synnerven, vilket bidrar till motståndet av den inflammatoriska processen små papper plattan hos SILBEN benet. För stora storleken på den frontala sinus den täcker hela ytan på taket av omloppsbana, kantad med små vingar av kilben, hennes bröst, den visuella kanal för att bilda dess övre vägg. Denna struktur av front sinus är en signifikant riskfaktor för uppkomsten av banala sinusit och dess omloppsbanor och intrakraniala komplikationer. Övre vägg sphenoid sinus beroende på dess tjocklek och luftinnehåll kan vara mycket nära i kontakt med visuella kanaler och synnerven chiasm, vilket ofta leder till och med vid låg ström kronisk sfenoiditah att engagera sig i toxisk-infektiösa processen araknoidala membranen som omger de optiska nerverna, och själva nerver, vilket orsakar sådana former av sjukdomen som retrobulbär optisk neurit och optisk-chiasmatic araknoidit.

I händelse av pyogena oftalmiska komplikationer bör betraktas odontogena faktor som möjligt smittspridning från de drabbade tänderna i omloppsbana genom den övre väggen hos sinus maxillaris, i vilken infektionen får ut ur hålen 1-2 de första molarer, där benet som separerar väl från sinus, är mycket tunn och porös . Man bör komma ihåg också det faktum att mellan alveolerna hund och premolarer finns beniga kanaler som leder till det inre hörnet av ögonhålan. Speciellt farligt för ögonen premolar och 1 molar, färre tänder och nästan aldrig - fräsar och 8: e tänder.

De viktigaste sätten att sprida infektion från ansiktet och främre paranasala bihålor är de omfattande arteriella och speciellt venösa anslutningarna av dessa regioner med banaorganen. Omloppsbanans orbitala system anastomoser mycket med ansiktet, näsan, paranasala bihålorna, tänderna och hjärnan. Till exempel levereras bana och paranasala bihåle med blod i de lattiserade, yttre maxillära artärerna, såväl som grenar av den yttre halspulsådern. Dessa arteriella kärl anastomos med varandra genom den bakre näsartären. Tårens artärer, huvudsakligen grenarna i den yttre maxillära artären, är också kopplade till banans artärer.

Ett stort antal av venös plexus av näshålan, tandsystemet, ansikte och hals på grund av att det venösa systemet i omloppsbana och hjärnskålen, vilket resulterar i möjligheten att kombinera orbital och intrakraniala komplikationer. I detta avseende stor betydelse på grund av galler av vener ögon ven och den sista - med venerna i dura membranet och mullrande sinus. Således, en av grenarna i den främre SILBEN venen genom rostplattan tränger in i hjärnskålen till det venösa plexus av pia mäter och bildar därigenom en ringformig anslutning mellan det venösa systemet av näsan, skalle och omloppsbana. Venussystemet hos den främre sinusen är kopplat till venerna från de styva meningema genom venösa emissaries. Och venerna i maxillary sinus har anastomoser med orbitalvenen genom vinkelvenen, som är grenen av ansiktets ansikte. Små venösa nätverk av sinus maxillaris är mer utvecklad i de övre och inre väggarna i sinus, och bär blodet genom venen i den främre eller infraorbital orbitalvenen.

Lika viktigt i spridningen av infektionen i riktning av omloppsbana har en lymfatiska kärlsystemet, orbital del av vilken börjar med luckorna i vävnaden i omloppsbana, näsa associerad med det lymfatiska systemet genom kärlen hos labyrint trellis och nästårgången. Av de paranasala bihålorna och tandsystemet lymfan vägar leder till lymfkärlen i ansiktet, submandibulära och djupa cervikala lymfkörtlarna.

Näshålan, bihålorna och den omloppsbana har en gemensam parasympatisk och sympatisk nervförsörjning och genom den känsliga I och II grenar av trigeminusnerven genom knutar övre cervikala sympatiska, trigeminala, ciliär, pterygopalatine, som bestämmer möjligheten till samtidiga reflexreaktioner. Närheten av den bakre väggen av sinus maxillaris med en kil-palatinal noden och dess grenar, med en vinge-plexus, maxillary artären och dess grenar skapar förutsättningar för övergången av den inflammatoriska processen av denna sinus bakre cell spaljé labyrint, sphenoid bihålor och genom vener pterygium plexus på venerna i omloppsbana och cavernous sinus.

Spridningen av infektion från ENT-organen och munhålan i bana kan således utföras genom kontakt, hematogen (tromboflebit av små vener) och lymfogena vägar.

Glimmer komplikationer vid akut bihåleinflammation.

Vid akut bihålan kan kompression eller blockering av tårkanalen förekomma, vilket uppenbaras av självrädsla för reflexkaraktär och lacrimation. I fallet med odontogen bihåleinflammation som åtföljs av en periostit i den alveolära processen av maxillan, svullnad i kinden observeras ögonlock och kemos av konjunktiva på sidan av inflammationen.

Med akuta frontal oftalmiska komplikationer är svårare än med annan bihåleinflammation. Processens början manifesteras av ödem i pannans och ögonlocks hud i ögonets övre inre hörn som ett resultat av kränkning av säkerhetsutflöde av venöst blod. Det finns en neuralgisk smärta i zon I i gren av trigeminusnerven: i pannan och roten på näsan, ögonen, som förstärks genom att trycka på infrarbitalöppningen. Det finns också lakrimation, diplopi när man tittar upp. Tromboflebit i venerna anastomosera med bana i venös plexus kan leda till dess flegmon.

Akut etomoidit framträder av liknande symtom med annan bihåleinflammation. Skillnaden ligger i det faktum att vid pressning etmoidit akut smärta är lokaliserad i ett djup av näsroten, vid den inre ögonvrån, näsa och i zonen av förgrening II grenen av trigeminusnerven. Hos patienter finns intensiv lacrimation, ödem i båda ögonlocken, hyperemi i konjunktiva. I fall det är svårt utflöde av pus i näsan, särskilt i slutna empyema bakre celler ethmoidal labyrint, som oftare hos barn med scharlakansfeber, eventuella omlopps komplikationer av varig eller purulent oftalmita.

Akut sphenoidit kombineras ofta med skador på trellis labyrintens bakre celler. Denna kombination kännetecknas av smärta i banans djup, som utstrålar hela hela skalle. Smärta ökar kraftigt med tryck på ögonen. Närheten i bihålorna till visningskanalen, kan förbindelsen mellan kil sinus venös plexus membran och synnerverna orsaka rhinogenous retrobulbär neurit. På grund av närheten av sphenoid sinus mot de oculomotoriska nerverna är isolerade paralyser eller övre globulära kavitetssyndrom möjliga. För sistnämnda är det typiskt en skillnad mellan relativt dåliga kliniska symptom och en kraftig minskning av synskärpa på grund av tidigt engagemang i den inflammatoriska processen hos de optiska nerverna. Det är också möjligt förekomsten av rinogen choroidit och korioretinit.

I kronisk bihåleinflammation omlopps komplikationer orsakade av påverkan av de närliggande ställen för infektion eller på grund av progressiva förändringar som leder till utveckling och menigotsele piotsele varierande sinus. Med förhöjningar av kronisk bihåleinflammation kan samma komplikationer förekomma som vid akuta processer.

Inflammation av ögonlockens mjuka vävnader är enkel (purulent) och purulent. Purulent inflammation i ögonlocken klassificeras som reaktiva processer som sker antingen som ett resultat av den toxiska effekten av kataboliter - produkter av den inflammatoriska processen, antingen som ett resultat av kränkning av lymfa och venöst utflöde av blod från alla vävnader eller organ stället. Detta orsakar svullnad och hyperemi i ögonlockens hud, mer än den övre, som sträcker sig till näsan på sidan av näsan. Den förekommer oftare hos unga barn, som dök upp catarrhal ethmoiditis eller kant på bakgrunden av en barndom infektion (scharlakansfeber, mässling) och influensa. Med denna komplikation lider ögat vanligtvis inte. Patientens allmänna tillstånd bestäms av den nuvarande generella infektionen.

Purulent inflammation i ögonlocken kännetecknas av utseende av en abscess eller phlegmon i deras cellulosa på grund av genombrottet av pus från den lattmade labyrinten eller maxillary sinus. I början av sjukdomen finns det ett ödem i ögonlocket, följt av en tätt begränsad infiltration, som efter en stund blir till en fluktuerande abscess. Infiltratet kan spridas diffus under hela åldern, omvandlas till phlegmon. Huden över abscesserna är hyperemisk, cyanotisk. Med utvecklingen av infiltration klagar patienterna över plötsliga pulserande smärtor i ögonlocket, som utstrålar till den tidiga regionen och överkäken. Ptos utvecklas. Processen slutar med ett genombrott av pus utåt med bildandet av en dermal fistel, ibland kommunicerar med sinushålan. Typiskt, avslutas processen ärrbildning och missbildning talet dess cicatricial koalescens med benkanten omloppet deformation ögonvrå (lagoftalmi), vilket leder till förekomsten av keratit.

Svullnad av retrobulbär fett sker oftast i strid med säkerheter venöst utflöde på baksidan bihåleinflammation, särskilt varig. Samtidigt barnens kroppstemperaturen stiger, det är en huvudvärk, kräkningar, svullna ögonlock, konjunktiva kemos, Exoftalmus, orörlighet ögongloben utåt på grund av förlamning av nerv IV, dubbelseende. Dessa symtom är mycket lik den cavernous sinus trombos, men utmärker sig genom retrobulbär vävnad svullnad från det senaste allmänna tillfredsställande skick av barnet, ingen förändring i ögonbotten. Hos vuxna är de allmänna symtomen svaga eller obefintliga, men tillfällig synskärpa och strabismuskvot kan vara tillfällig.

Purulenta-inflammatoriska processer i omlopp. En av de mest formidabla oftalmiska rinogena komplikationerna är purulenta inflammatoriska processer i banan. Förekomsten av orbitalkomplikationer i fallande ordning är i första hand frontal, sedan bihåleinflammation och etmoidit, på tredje plats - spheioid.

Spridningen av den inflammatoriska processen i omlopp, förutom den hematogena, är möjlig genom kontakt, speciellt när sinusit förvärvar en sluten karaktär på grund av blockaden av deras anastomos med näshålan. Enligt MM Zolotareva (1960) leder inflammation i näslemhinnan och paranasala bihåle till samma process först i ytan och sedan i de djupa lagerbenen. Osteochiourism åtföljs av tromboflebit av små venös trunkar som tränger in i bana och strömmar in i oftalmala vener. Orbital komplikationer skiljer sig åt i vissa funktioner, beroende på vilken typ av komplikation som uppstår. Den resulterande osteoperostit i banan kan vara enkel och purulent.

Enkel osteoperiostit är lokal och uppträder främst akut empyem frontal sinus eller trellis labyrint som en komplikation av någon infektionssjukdomar (influensa, scharlakansfeber, etc). Det finns sådana symptom som svullnad i huden i omloppets övre högra hörn och i pannan, injektionen av konjunktivalskärl och hemokem. I tidig tid, på grund av övergående paresis eller förlamning av motsvarande muskler kan det finnas en begränsning av rörligheten för ögat och diplopi. På grund av det giftiga ödemet av retrobulbarfiber och neurit hos de optiska nerverna är en minskning av synskärpa möjlig. Med en enkel periostit av sphenoid sinus och de bakre cellerna i latticed labyrinten, uppstår de optiska nervernas nederlag speciellt tidigt och har en djupare karaktär.

Purulent abscess kännetecknas av akut, feber, huvudvärk, allmän svaghet. När empyem bakre bihålor utveckla ögonlocksödem, konjunktival hyperemi, proptosis med förskjutning av ögongloben i motsatt riktning av lokaliseringsprocessen, och begränsar hans rörlighet i riktningen för empyem. Det finns diplopi, optisk neurit, minskning av synskärpa. I lesioner minskade vertex bana synskärpa kan kombineras med det centrala eller para skotom. Synstörningar, som regel, med eliminering av inflammation i omloppsbanor bihålorna och testats, men i svåra fall processen avslutas sekundär atrofi av synnerven och blindhet. En uttalad exophthalmos kan vara komplicerad av keratit. Purulent BENHINNEINFLAMMATION i främre sinus, som inbegriper den övre väggen av omloppet processen förefaller övre ögonlocksödem, hyperemi, och konjunktiva hsmozom i den övre delen av ögongloben, måttliga Exoftalmus, offset ögon nedåt och rörlighet uppåt kränkning.

På grund av förstörelsen av sinusbenets vägg och utseendet på en intraorbital fistel i banan, uppträder en subperiosteal abscess. Vars kliniska manifestationer är mycket mer uttalade än med de ovan beskrivna orbitalkomplikationerna. Beroende på den drabbade sinus i talet verkar fluktuerande svullnad på framsidan - något lägre på insidan av ögonlocken eller spikar i projektionen av lacrimal sac och under - i verhnevnutrennem ögonvrån när ethmoiditis. Vanligtvis subperiostalyyumu orbital abscess åtföljs av svullnad av retrobulbär fett (proptosis, begränsning av rörelse av ögongloben, dess förskjutning i riktningen motsatt till lokalisering av abscess). Hos patienter med ett empyema av den främre sinus kan en pus bryta sig in i ögonlocket eller in i bana i övre sinusvinkeln. Imbrottets genombrott i omloppsriktningen är emellertid endast möjligt med ett djupt sinuslokal. Subperiosteal abscess med bakre sinusit uppenbaras av smärta i retrobulbarområdet, vilket stärks av tryck på ögonloben; mer exophthalmic än i den främre bihålan nedsatt rörlighet i ögat och dess förskjutning i riktningen motsatt placeringen av abscessen, såväl som blindhet eller minskad synskärpa, centralt scotom. Betydligt mindre uppträder neuro-oftalmisk hornhinnessår eller panoftalmitis. Med denna plats för subperiosteal abscess finns det en risk för att pus tränger in i banan och sedan utvecklas en retrobulbar abscess.

När käkbihålan empyema subperiosteala bölder i omloppsbana är mycket ovanligare, men oftare är en komplikation hos barn på grund av tandskador eller osteomyelit av maxillary sinus. När abscessen är lokaliserad i den främre delen av maxillary sinus är symtomen som är karakteristiska för ossoperiostit mer intensiva; i fallet med djupare process konstateras Exoftalmus, offset uppåt ögon och begränsa dess rörlighet koriander, med eventuell inblandning i den inflammatoriska processen synnerver med försämrad synskärpa tills amauros.

Retrobulbär abscess uppstår på grund av ett genombrott i omloppsbana djupt belägen däri subperiosteal abscess uppstår i purulent sinuit eller hematogen väg från en avlägsen fokal purulent infektion (furunkel näsan och överläppen, osteomyelit i underkäken, flegmone munbotten, halsböld och m. U.) . Med denna komplikation observeras en uttalad allmän reaktion av organismen som liknar sepsis. Från lokala symtom var proptosis, förskjutning av ögongloben i motsatt riktning mot lokalisering av abscess, och begränsad rörlighet i riktning mot elden. Den resulterande optiska neuriten leder till en minskning av synskärpa. När Röntgenundersökning utom sinusit, är skuggning bestämd bana, och i fallet med övergång från sinus in i omlopp genom kontakt - den sista defekt benväggen, ibland detekterbar genom palpation.

Phlegmon-bana är en akut purulent inflammation med infiltration, nekros och purulent fusion av orbitalnätet.

Patologisk anatomi och patogenes. Processen börjar med trombovaskulit i cirkulärens kärl och bildandet omkring dem först av små och sedan sammanfogar abscesser. Komplikation uppstår ofta i empyema av käkbihålan och frontal sinus, sällan hos patienter med skador av andra bihålor. Ofta orbital cellulit uppstår från septisk emboli metastatiska härdar från andra infektioner (pneumoni, sepsis, sjukdomar i tänder, furunkel och karbunkel näsa och ansikte, purulent processer i maxillofacial området). Denna form av intraorbital varbildande komplikationer är farligast för uppkomsten av intrakraniella komplikationer.

Klinisk bild. Sjukdom åtföljs av svår allmänna tillståndet av patienten med hög kroppstemperatur, ingen motsvarande tecken septisk bradykardi och kliniskt förlopp. En patient som har frossbrytningar, svår svettning, huvudvärk, vid vars höjd kan vara kräkningar och förvirring. Huvudvärk är lokaliserad i den frontala regionen, kretslopp, förstärkt med trycket på ögongloben och försök sina rörelser, som allvarligt är begränsade i alla riktningar. Ögonlock tight, spänd, hyperemiskt huden över dem, bestämda trombotiserade venösa nätverks ögonlock och ansikte, ögonspalten stängd, ögon skjuter kraftigt framåt, orörlig på grund av en inflammatorisk infiltration av de extraokulära muskler, fett omloppsbana och motoriska nerver. Slemhinnan är hyperemiskt, svullen dramatiskt, fördom mellan de slutna ögonlock. Dubbelseende sker endast i de fall där flegmone av banan föregicks av en subperiosteal abscess, förspänner eyeball sidan.

Med omloppet i bana minskar synskärpan, ner till amaurosen, i 1/3 av fallen. Instant blindness uppträder på grund av tromboflebit och trombos i orbitalvenen, central retinal venetrombos eller retinalartäremboli. Den ökande nedgången i visuell funktion uppstår på grund av kompression eller utveckling av toxisk optisk neurit. Ophthalmoscopically uppvisa fenomenet neurit, atrofi av synnerven (företrädesvis vid den bakre sinuit), blödning och näthinneavlossning det sällan, retinal tromboflebit. I framtiden, med en genomsnittlig svårighetsgrad av den inflammatoriska processen, är det en fluktuation i omloppets nedre del och ett genombrott av pus genom ögonlockens och konjunktivens vävnader. Ju tidigare genombrottet av pus inträffar, ju mer sannolikt är omvänd utveckling av processen och återhämtningen. Detta underlättas också av en enkel orbitotomi med flegmonöppning. I allvarliga fall, vissa patienter (21% av de vuxna och 10% barn) utveckla förlust av känsla av hornhinnan med förlusten av neurotrofiska funktioner, sedan utveckla en neurotrofisk keratit och hornhinnesår pus. I slutet är panoftalmitis möjlig.

Phlegmon-banor är farliga intrakraniella komplikationer (tromboflebit i transversella, övre longitudinella och cavernösa bihålor, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess etc.). Särskilt farligt i detta avseende är biverkningar i bana som uppstår ur jorden av purulent sphenoidit.

Rinogen retrobulbar neurit. Rinogen retrobulbar neurit beror på närheten av den optiska nervkanalen till de bakre delarna.

Sålunda, de bakre cellerna av en trellised labyrint rör sig ibland ända fram till kanalen, och i vissa fall synnerven tränger cellen eller slemhinnan i sphenoid sinus passerar på skalet av de optiska nerverna, och så vidare. N. På 20-talet av förra seklet bekräftade uppfattningen att en av de de vanligaste orsakerna till optisk neurit är en inflammation i baksidan av bihålorna. Senare har denna uppfattning upprepade gånger bekräftas av det faktum att en förbättring av synen och minska fenomen optikusneurit uppstår när ett kirurgiskt ingrepp i bihålorna, även i de fall där inga uppenbara kliniska manifestationer av dessa bihålorna noterades. Det finns dock fortfarande en motsatt åsikt, som stöds av sakligt material. Sådana kända författare som M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. I allmänhet anses rhinogenous etiologi retrobulbär neurit ganska ovanliga, vilket indikerar en ledande roll i detta den patologiska tillstånden för multipel skleros. Under de senaste åren av XX-talet. Och början av XXI-talet. Igen rådde "teori" rhinogenous optisk neurit, och dessutom, det rhinogenous lesioner skrivs en viktig roll i uppkomsten av lesioner av synnerven chiasm med den optiska-chiasmal araknoidit.

Den kliniska bilden av retrobulbar neurit skiljer sig lite från en liknande sjukdom i en annan etiologi. Retrobulbar neurit är uppdelad i akut och kronisk. För akut retrobulbär neurit rhinogenous kännetecknad av en historia av akut rinit, snabb nedgång i synskärpa och en lika snabb förbättring efter kopiösa bevattning av slemhinnan i näsan motsvarande halva lösningar av kokain och epinefrin. Smärtsyndrom är inte lika intensiv som i variga processer i omloppsbana: smärta uppstår när du flyttar ögonen, tryck på den och på supraorbital öppning - ligger exit supraorbital nerv grenar av trigeminala ibland uppstår fotofobi, små Exoftalmus, ögonlocksödem. Ögonbotten utmärker eller kan visa tecken papillita - akut eller subakut inflammation i synnerven - varierande svårighetsgrad, tills svullnad liknar en stagnerande optisk skiva.

På lesionen sida som definieras centralt skotom, ibland perifer förträngning av synfältet gränser. Öka storleken på den döda vinkeln och dess minskning under påverkan av behandlingen (Van der Hove symptom), anses av många ögonläkare, inte kan anses vara ett tecken på patogmonichnym rhinogenous opticusneurit, eftersom detta symptom observeras i optisk neurit andra etiologier. M.I.Volfkovich (1933) föreslog att överväga följande bevis rhinogenous etiologi optikusneurit: ökning efter den döda vinkeln tamponad motsvarande hälften av näsan och en minskning av dess återhämtning efter tampongen; ännu mer dramatisk reduktion i döda vinklar efter kokain, adrenalin anemizatsii nässlemhinnan, spontana näsblod eller efter öppnandet "kausal" sinus. Dessa fenomen förklaras författare nämnda prov förändringar i hemodynamiska statusen för näshålan och respektive reflex cirkulatoriska och fysiska förändringar i synnerven.