Nässkador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Trauma av en näsa av ursprung är uppdelade i vardagliga, sport, industriella och krigstid. De vanligaste är hemma och sport. Hushållskador orsakas av en olycka eller konfliktsituation som lösts av nävemetoden. Skador i händelse av olyckor orsakas av en droppe i ansiktet av personer som är berusade eller när de snubblar över ett hinder. Oftast förekommer denna typ av skada hos barn. De är på grund av elasticitet nasal pyramid och se broskskelett omedelbara destruktiva konsekvenser inte uppstår, men senare i den fortsatta utvecklingen av ansiktsskelettet, och i synnerhet strukturen i näsan, kan dessa skador vara orsaken till olika dysgenesi, som nämnts ovan.

Hos vuxna orsakar hushålls- och idrottsskador mer omfattande förstörelse vid själva skadan, eftersom nässkeletten är mer stel och spröd. Industriskador är inte så vanliga. De uppträder också vid olika olyckor under produktionsförhållanden (faller från höjd, explosioner, påverkan genom att flytta maskiner etc.). Traumor av krigstid orsakas av fragmentering eller kulsår. De är som regel kombinerade med sår av djupa vävnader i ansiktet och är ofta farliga för offrets liv. Dessa skador uppstår under stridsoperationer, men som skott kan de inträffa när man försöker döda eller självmord eller som en följd av en olycka med vårdslös hantering av vapen. Konsekvenserna av nasaltrauma kan vara förenade med kosmetiska eller funktionella störningar, liksom med deras kombination.

Patologisk anatomi. Slag, form, djup av lesionen i den nasala skada, bestäms av många faktorer: densiteten, massa, hastighet rörelse traumatisk objekt, positionen för offret, riktningen för huvudrörelsen (räknare, ta bort eller för att kringgå) och riktningen för kraftvektorn orsaka personskador. Skilja skador nasal bone av skelettet, dess cartilaginous skelett och associerade skador både nasala pyramidstrukturer, öppna och stängda frakturer i benen i näsan, nasala benfrakturer utan förspänning och offset - laterala och sagittala plan för att bilda "en misslyckad" näsa. Kommande näsa frakturer kan vara både skador på hud och slemhinnor med ett genombrott i näshålan. Fraktur på broskskelettet är oftast ses hos vuxna på grund av kompaktering och brott av nässkiljeväggen, som är äldre än 50 år är ofta impregneras med salter av kalcium- och skelett vinster densitet.

Frakturer i egna ben i näsan kan kombineras med delar av skallen benfrakturer, liksom stigande grenen av överkäken, okbenet skada och brott, samt alveolarutskott av de övre framtänderna. Dessa skador ligger inom maxillofacial kirurgernas kompetens, som har metoder för att splintra och omplacera frakturer av ansiktsben och käkar med pålägg av bensömmar och tandimplantation. När det gäller ENT-specialister - rhinologer innefattar deras kompetens ompositionering av de dislokerade delarna av näspyramiden och endonasal manipulationer för att återställa näsens passager.

Symtom på nässkada. Kontrast av näspyramiden refererar till traumor som kan orsaka uttalade reflexreaktioner - från en stark smärtsensation till en traumatisk chock som åtföljs av dilaterade elever, bradykardi, grunda andning. Hudens blek och förlorad medvetenhet. Ofta, med blåmärken i näsan och frontregionen, beroende på styrkan i stödet, kan det finnas fenomen av hjärnskakning eller hjärnans blåmärken.

En allvarlig kontusion av frontal-nasal regionen bör tillskrivas TBI, där i 60-70% av fallen finns hjärnskakning i hjärnan. Tecken på den senare är förlust av medvetande från några sekunder till flera minuter; frekvent illamående och kräkningar. Efter återställandet av medvetandet klagar offren på huvudvärk, yrsel, buller i öronen, svaghet, svettning, sömnstörning. Ofta är det en minnesförlust - patienten kommer inte ihåg skadans omständigheter eller den korta händelsen före och efter den. Av de andra symptomen bör det noteras smärta i ögonens rörelse, diplopi. Skador på hjärnkranens ben är frånvarande. Trycket i cerebrospinalvätskan och dess komposition förändras inte signifikant. Dessa symtom försvinner vanligtvis efter 2-3 veckor, och med lämplig behandling - förut.

En blåmärken i hjärnan med frontal-nasaltrauma - en svårare form av sitt nederlag. Som skiljer sig från chocken om förekomst av områden av skador på hjärnan, subaraknoid blödning och i vissa fall - frakturer av bågen och basen av skallen. Med tanke på att massiva nässkador ofta åtföljs av blåmärken av hjärnans främre lobar, bör ENT-sietsialisten vägledas vid klassificeringen av graden av hjärnans blåmärken.

Hjärnkontusion milda kännetecknas av förlust av medvetandet under en period av från flera minuter till en timme. Efter återhämtning av medvetande offer vanligen klagar över huvudvärk, yrsel, illamående, etc. Eller kan detekteras bradi- takykardi, ökat blodtryck ibland. Det finns nystagmus, asymmetri av tendonreflekter, meningealsymptom, etc., som vanligtvis försvinner 2-3 is efter trauma.

Hjärnkontusion måttlig åtföljs av förlust av medvetandet under en period av från flera tiotals minuter till 6 timmar. Uttryckt amnesi, ibland finns det en kränkning av psyket. Möjlig multipel kräkningar, transienta störningar av vitala funktioner. Vanligtvis utvecklar tydliga meningeal symtom. Fokal symptomatologi bestäms av lokaliseringen av hjärnans kontusion. Det kan vara pupill och oculomotor störningar, pares av extremiteterna, sensoriska störningar, tal och andra. Inom 3-5 veckor dessa symptom gradvis försvinna, men kan kvarstå under lång tid, blir metso-, stressozavisimymi t. E. återkommer i reducerad form.

Hjärnkontusion kännetecknas av allvarlig förlust av medvetandet från flera timmar till flera veckor. Observerade brott hotar vitala funktioner med sjukdomen andningsfrekvens och rytm, en kraftig ökning eller blodtrycksfall, feber. I den neurologiska status ofta domineras av primära stamceller symptom :. Flytande ögonrörelser, pares blick, expansion eller kontraktion av eleverna, nedsatt svälja, ändra muskeltonus, onormal stopnye reflexer, etc. Dessa symtom under de första dagarna efter skada obskyra bränn symptom på hjärnskada som i skador på frontalloberna skiljer sig i deras egenskaper. Ibland finns generaliserad eller bränn kramper, tecken på hjärnödem. Cerebral fokal symptom, och i synnerhet tillbaka långsamt; Ofta finns markerade rest motor försämring, förändringar i mental hälsa.

Objektiv symtom på nässkada innefattar svullnad och blåmärken på båda sidor i näsan bakom näsan och sträcker sig till ansiktet och nedre ögonlocken, ibland till subkonjunktivutrymmet. Med öppna frakturer noteras sårskador, yttre blödningar eller ett sår som är täckt av blodiga jordskorpor. Med sprickor i näsbenen och den broskiga ramen finns en förskjutning av näspyramiden eller misslyckandet av ryggen. Känsla av frakturzonen orsakar patienten en skarp smärta och en känsla av kräpning och rörlighet på näsens baksida. I vissa fall finns det i fenomenet emfysem, i området av frakturen och i omgivande vävnader, som manifesteras av en ökning i volymen av vävnader och crepitation av luftbubblor. Emphysema uppträder när näslemhinnan är skadad och näsan andningsproblem uppstår på grund av hematom och traumatiskt ödem när offret försöker rensa näsan. Emphysema uppträder initialt i näsroten och sprider sig sedan till nedre ögonlocken, ansiktet och kan sprida sig till nacken. Speciellt uttalat emfysem uppträder i trellis-oftalmiska frakturer. Med särskilt allvarliga skador på fronto-nasal regionen, följt av sprickor i basen av skallen och ruptures av de styva meningerna, observeras nasal liquorrhea.

Med främre rhinoskopi i näspassagen bestäms blodproppar, förskjutning av näsens septum, dess förtjockning som ett resultat av subperiosteal hematom. Nasekoncha är förstorad, näspassagen är igensatt. Radiografi av näsan i profilen, liksom i utsprången, visualisering av paranasala bihålor och det lattmade benet, fastställa den slutliga diagnosen.

Den kliniska kursen av ett näsa trauma beror på dess svårighetsgrad, förekomsten av dislokationsfenomen, och även i vilken utsträckning hjärnan är involverad i den traumatiska processen. Ofta går näsan traumas på sig utan en läkare, men efter det är det ofta ton eller andra missbildningar som kräver senare vissa plastoperationer.

Behandlingen bestäms av receptet på skada, svårighetsgraden och typen av anatomiska störningar. I svåra färska skador, som kännetecknas av öppna sprickor eller sår, krossad skelett övergång till misslyckanden eller baksidan av näsan, ta kirurgi, lämplig typ och svårighetsgrad av skadan. I detta fall utförs omplacering av de förskjutna fragmenten med återställande av näspassagen och extern form av näsan, företrädesvis från offrets fotografi. Atraumatisk suturer appliceras på såret, vid separation och förlust av vävnad som används metoden autoplasty fri låneflik med nevolosistoy torso eller underarmen.

Kirurgi utförs under lokal infiltration anestesi och applikativ eller under narkos, observera reglerna för aseptisk och antiseptisk. Operativ ingrepp är klar tamponad näsa och överlagras på baksidan av näsan fixerings bandage och metall hörn buss. Intranasala tamponger, om impregnerat med en spruta och nål antibiotikalösning kan bibehållas upp till 4-5 dagar, då de avlägsnas och efter sköljning av näshålan med en lösning av steril antiseptisk näshålan igen tamponiruyut (löst) under 1-2 dagar, varefter de tamponger avlägsnades Slutligen. Extern fixering bandage behålla upp till 10 dagar. Efter dess avlägsnande nasalt ödem och omgivande ökar vävnads något, men sedan efter 2-3 dagar passerar. Efter kirurgi, förskriva antibiotika, analgetika, lugnande medel, vitaminer C och strong6, administrerad tetanustoxoid. Vid intravenös administrering massiva blodförlust blod vätskor transporteras svezhetsitratnoy blodtransfusion, röda blodkroppar. Alla offren var från näsan skada och klagade över huvudvärk bör undersökas av en neurolog innan operationen. I närvaro av phenomena hjärnskakning eller kontusion indikationer och kontraindikationer för kirurgi definierar en neurolog.

Postoperativ kurs. Under de första 2 till 3 dagarna finns svullnad i ansiktet, blåmärken runt ögonen, ibland mycket signifikanta, som försvinner vid slutet av den andra veckan efter trauma eller operation.

Efter trauma och kirurgisk ingrepp upplever vissa patienter en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C, på grund av traumatisk stress eller hjärnhjärnskakningsfenomen.

I de fall då korrekt kirurgisk behandling inte utfördes inom de närmaste 2 dagarna efter skada på grund av sårinfektion, skjuts kirurgisk ingrepp fram till full återhämtning och slutlig konsolidering av fragmenten.

I bildandet av ärr adhesioner i näshålan och deformationen av dess yttre kirurgi rehabilitering och kosmetiska nasala respiratoriska funktioner som utförs tidigast efter 4-6 månader, under vilken ärrbildning processen slutligen avslutas.

[1], [2], [3]