Nasala skador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Nässkador delas in efter ursprung i inhemska, sport-, industri- och krigstida. De vanligaste av dem är inhemska och sportrelaterade. Inhemska skador orsakas av en olycka eller en konfliktsituation som lösts med knytnävar. Skador från olyckor orsakas av att personer faller i ansiktet eller av att de snubblar över något hinder. Oftast inträffar denna typ av skada hos barn. På grund av näspyramidens och broskstrukturens elasticitet får de inte omedelbara destruktiva konsekvenser, men senare, med vidare utveckling av ansiktsskelettet, och i synnerhet nässtrukturen, kan dessa skador orsaka utveckling av olika dysgeneser, som diskuterats ovan.

Hos vuxna orsakar skador i hemmet och i sport mer omfattande skador i själva skadeögonblicket, eftersom nässkelettet är stelare och mer skört. Arbetsskador är inte så vanliga. De förekommer också vid olika olyckor i industriella förhållanden (fall från höjder, explosioner, stötar från rörliga maskiner etc.). Krigsskador orsakas av granatsplitter eller kulskador. De kombineras vanligtvis med sår i djupa ansiktsvävnader och är ofta livshotande för offret. Dessa skador uppstår under militära operationer, men liksom skottlossning kan de uppstå vid ett mordförsök eller självmord eller som ett resultat av en olycka på grund av vårdslös hantering av ett vapen. Konsekvenserna av nästrauma kan vara förknippade med kosmetiska eller funktionella störningar, såväl som en kombination av båda.

Patologisk anatomi. Typ, form och djup av skador på näsan bestäms av många faktorer: densitet, massa, det traumatiska objektets rörelsehastighet, offrets position, huvudets rörelseriktning (mötende, bortgående eller undvikande) och riktningen på den kraftvektor som orsakar skadan. Det finns skador på näsans benskelett, dess broskstruktur och kombinerade skador på båda strukturerna i näspyramiden, öppna och slutna frakturer i näsbenen, frakturer i näsbenen utan förskjutning och med förskjutning - lateralt och i sagittalplanet med bildandet av en "kollapsad" näsa. Öppna frakturer i näsan kan uppstå både med hudskador och med bristning av slemhinnan i näshålan. Frakturer i broskstrukturen observeras oftast hos vuxna på grund av kompaktering och skörhet i nässkiljeväggen, som vid en ålder av över 50 år ofta blir mättad med kalciumsalter och får benvävnadens densitet.

Frakturer på själva näsbenen kan kombineras med frakturer på skallbenets beniga delar, såväl som på den uppåtgående grenen av överkäken, zygomatiskt ben, kontusion och fraktur på den övre alveolära processen och framtänderna. Dessa skador faller inom kompetensen för käkkirurger som är skickliga i metoder för att skena och repositionera frakturer på ansiktsben och käkar med applicering av bensuturer och replantering av tänder. När det gäller ÖNH-specialister - rhinologer, inkluderar deras kompetens repositionering av urledakterade delar av näspyramiden och endonasala manipulationer för att återställa näsgångarnas öppenhet.

Symtom på nässkada. En kontusion av näspyramiden är en skada som kan orsaka uttalade reflexreaktioner - från svår smärta till traumatisk chock, åtföljd av vidgade pupiller, bradykardi, ytlig andning, blek hud och medvetslöshet. Ofta, vid kontusioner av näsa och frontalregion, kan hjärnskakning eller hjärnkontusion observeras beroende på slagets kraft.

En allvarlig kontusion i frontal-nasalregionen bör klassificeras som en traumatisk hjärnskakning (TBI), där 60-70 % av fallen involverar hjärnskakning. Tecken på det senare är medvetslöshet från några sekunder till några minuter; illamående och kräkningar är vanliga. Efter att ha återfått medvetandet klagar offren på huvudvärk, yrsel, tinnitus, svaghet, svettningar och sömnstörningar. Minnesförlust observeras ofta - patienten minns inte omständigheterna kring skadan, inte heller den korta perioden av händelser före och efter den. Andra tecken inkluderar smärta vid ögonrörelser och dubbelseende. Det finns ingen skada på kraniets ben. Trycket i cerebrospinalvätskan och dess sammansättning förändras inte signifikant. Dessa symtom försvinner vanligtvis inom 2-3 veckor, och med lämplig behandling - ännu tidigare.

Hjärnkontusion med frontal-nasal trauma är en allvarligare form av skada, som skiljer sig från hjärnskakning genom förekomsten av områden med skador på hjärnvävnaden, subaraknoidalblödning och i vissa fall - frakturer i valvet och skallbasen. Med tanke på att massiva nässkador ofta åtföljs av kontusioner i hjärnans frontallober, bör en ÖNH-specialist vägledas i klassificeringen av graden av hjärnkontusion.

Mild hjärnkontusion kännetecknas av medvetslöshet under en period av flera minuter till 1 timme. Efter att ha återfått medvetandet klagar offren vanligtvis på huvudvärk, yrsel, illamående etc. Brady- eller takykardi, ibland förhöjt blodtryck, kan upptäckas. Nystagmus, asymmetri i senreflexerna, meningeala symtom etc. noteras, vilka vanligtvis försvinner 2-3 dagar efter skadan.

En måttlig hjärnkontusion åtföljs av medvetslöshet under en period av flera tiotals minuter till 6 timmar. Amnesi uttrycks, ibland observeras psykiska störningar. Multipla kräkningar och övergående störningar i vitala funktioner är möjliga. Tydliga meningeala symtom utvecklas vanligtvis. Fokala symtom bestäms av hjärnkontusionens lokalisering. Dessa kan vara pupill- och okulomotoriska störningar, extremitetspares, känslighetsstörningar, talstörningar etc. Under loppet av 3-5 veckor försvinner de listade symtomen gradvis, men kan kvarstå under lång tid och bli meta-, stressberoende, dvs. återkommande i reducerad form.

Allvarlig hjärnkontusion kännetecknas av medvetslöshet från flera timmar till flera veckor. Det finns hotande störningar i vitala funktioner med störningar i andningsfrekvens och rytm, kraftig ökning eller minskning av blodtryck, feber. Primära hjärnstamssymtom förekommer ofta i det neurologiska tillståndet: flytande ögonrörelser, blickpares, utvidgning eller sammandragning av pupillerna, sväljningssvårigheter, förändrad muskeltonus, patologiska fotreflexer etc. Under de första dagarna efter skadan döljer dessa symtom de fokala tecknen på hjärnkontusion, vilka, när frontalloberna påverkas, kännetecknas av sina egna egenskaper. Generaliserade eller fokala anfall och tecken på hjärnödem observeras ibland. Allmänna cerebrala och särskilt fokala symtom regredierar långsamt; uttalade kvarvarande motoriska störningar och förändringar i den mentala sfären observeras ofta.

Objektiva symtom på nästrauma inkluderar svullnad och blåmärken på båda sidor av näsryggen, som sträcker sig till ansiktet och nedre ögonlocken, och ibland till subkonjunktivalområdet. Öppna frakturer kännetecknas av sårskador på huden, yttre blödningar eller ett sår täckt med blodiga skorpor. Frakturer i näsbenen och broskstrukturen kännetecknas av förskjutning av näspyramiden eller en kollaps av näsryggen. Palpation av frakturområdet orsakar skarp smärta och en känsla av krepitation och rörlighet i näsryggen. I vissa fall uppstår emfysemfenomen i frakturområdet och i omgivande vävnader, vilket manifesteras av en ökning av vävnadsvolymen och krepitation av luftbubblor. Empysem uppstår när nässlemhinnan är skadad och svårigheter med nasal andning uppstår på grund av ett hematom och traumatiskt ödem när offret försöker snyta sig. Empysem uppstår initialt vid näsroten, sprider sig sedan till nedre ögonlocken, ansiktet och kan till och med sprida sig till halsen. Särskilt uttalat emfysem uppstår vid etmoid-orbitala frakturer. Med särskilt allvarliga skador på frontal-nasalregionen, åtföljda av frakturer i skallbasen och bristningar i dura mater, observeras nasal liquorré.

Under främre rinoskopi upptäcks blodproppar, förskjutning av nässkiljeväggen och dess förtjockning till följd av subperiostealt hematom i näsgångarna. Näsmusslorna är förstorade, vilket blockerar näsgångarna. En slutgiltig diagnos ställs genom röntgen av näsan i profil, samt i projektioner som visualiserar bihålorna och etmoideumbenet.

Det kliniska förloppet av en nässkada beror på dess svårighetsgrad, förekomsten av dislokationsfenomen och graden av hjärnans inblandning i den traumatiska processen. Nässkador läker ofta av sig själva utan medicinsk intervention, men efter detta finns det ofta TS eller andra deformationer som senare kräver vissa plastikkirurgiska ingrepp.

Behandlingen bestäms av skadans tidpunkt, dess svårighetsgrad och typ av anatomiska störningar. Vid allvarliga färska skador som kännetecknas av öppna frakturer eller sår, skelettfragmentering, lateral förskjutning eller kollaps av näsryggen, utförs kirurgiskt ingrepp som motsvarar skadans typ och svårighetsgrad. I detta fall utförs repositionering av förskjutna fragment med restaurering av näsgångarna och näsans yttre form, helst med hjälp av ett fotografi av offret. Atraumatiska suturer appliceras på såret; vid vävnadsruptur och förlust används en fri autoplastikmetod, där en hudflik lånas från en icke-hårig del av kroppen eller underarmen.

Kirurgi utförs under lokal applicering och infiltrationsanestesi eller generell anestesi, med iakttagande av reglerna för asepsis och antisepsis. Det kirurgiska ingreppet avslutas med nasal tamponad och applicering av ett fixeringsbandage och en metallisk vinkelskena på näsryggen. Intranasala tamponger, om de blötläggs med en antibiotikalösning med hjälp av en spruta och nål, kan förvaras i upp till 4-5 dagar, sedan tas de bort och efter att näshålan tvättats med en steril antiseptisk lösning tamponeras näshålan igen (löst) i 1-2 dagar, varefter tampongerna slutligen tas bort. Det externa fixeringsbandaget förvaras i upp till 10 dagar. Efter borttagning ökar svullnaden i näsan och omgivande vävnader något, men försvinner sedan efter 2-3 dagar. Efter operationen förskrivs antibiotika, smärtstillande medel, lugnande medel, vitamin C och strong6, och antitetanusserum administreras. Vid massiv blodförlust administreras intravenösa blodersättningar, transfusioner av färskt citratblod och röda blodkroppar utförs. Alla offer med nässkada och huvudvärk bör undersökas av en neurolog före operation. Vid hjärnskakning eller blåmärke i hjärnan fastställer neurologen indikationer och kontraindikationer för operation.

Postoperativt förlopp. Under de första 2-3 dagarna observeras svullnad i ansiktet och blåmärken runt ögonen, ibland ganska betydande, vilka försvinner i slutet av den andra veckan efter skadan eller operationen.

Efter trauma och operation upplever vissa patienter en ökning av kroppstemperaturen på upp till 38°C, orsakad av traumatisk stress eller hjärnskakning.

I fall där korrekt kirurgisk behandling inte utfördes inom de närmaste två dagarna efter skadan på grund av sårinfektion, skjuts kirurgiskt ingrepp upp till fullständig återhämtning och slutlig konsolidering av fragmenten.

När ärrbildning bildas i näshålan och dess yttre deformation, utförs kirurgiskt ingrepp för att rehabilitera näsans andnings- och kosmetiska funktioner tidigast 4-6 månader senare, under vilken tid ärrbildningsprocessen slutligen är avslutad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]