Dysplasi (deformitet) av den yttre näsan: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Nasal pyramid är den mest framträdande delen av ansiktet, spela tillsammans med de andra stora externa organ med identifiering av huvudet (ögon, mun, öron) en avgörande roll i den kosmetiska comeliness individuella FYSIONOMISK bild av människan. Vid ett möte med en person ser särskilt bor på näsan, och sedan på ögon, läppar och så vidare. E., vilket framgår av de intressanta experiment med direkt inspelning av ögonrörelser med hjälp av en speciell teknik, som utförs A.L.Yarbusom (1965) i studien det oculomotoriska reaktioner, som deltar i processen för inspektion av olika föremål, konstverk och en persons ansikte.

Frekvensen av nätsformens avvikelse från de allmänt accepterade "klassiska" kanonerna är ganska stor, förutom att dessa avvikelser är 90%. Näsdefekter är uppdelade i medfödda och förvärvade. Näts medfödda defekter är i sin tur uppdelade i genetiskt bestämd och traumatisk intranatal. Men de så kallade normala formerna av näsan skiljer sig både i familjefientliga egenskaper och beroende av den etnografiska och rasanslutna personen.

Normalt näsan form av pyramiden beror på loppet. Tydligast i sammansättningen av moderna människan finns tre huvudgrupper av tävlingar - negroida, Caucasoid och Mongoloid; de kallas ofta stora raser. För negroida kännetecknas av måttlig utsprång av kindbenen mycket framträdande käke (underbett), något utskjutande, bred näsa, ofta med tvärsnitt, dvs.. E. Parallellt med planet för ansiktet ligger näsborrar, tjocka läppar (det finns endast fysionomiska egenskaper hos dessa raser. Kaukasier skilja svaga utskjutande kindbenen , en lätt utskjutning av käftarna (ortogiatizm), smal utskjutande näsa med en hög näsryggen, vanligtvis tunt till medel läppar. Mongoler är karakteristiska tillplattad ansikte med en mycket framträdande kindben, UT s eller medium bred näsa med en låg näsryggen, måttligt tjocka läppar, närvaron av en viss hud veck av det övre ögonlocket som täcker lacrimal knöl i de inre hörnen av ögonen (epicanthus). Till de mongoliska raser i ursprungs och många funktioner liknande amerikanska indianer (den så kallade amerikanska ras), som epicanthus sällsynta, vanligtvis näsan verkar starkt, det allmänna utseendet på Mongoloid ofta slätas hänvisning speciellt till formen av näsan, vissa författare klassificera det enligt följande :. Blacks näsa, näsan av "gula" raser (T. E. Mongoloid), näsa Roman, grekiska och semitiska former.

Den slutliga fixeringen av den enskilda formen av nos "in norm", och även de eller andra medfödda dysplasierna är bildade till individens sexuella mognad. De kan emellertid observeras upp till 14-15 år, särskilt medfödda. Men även dessa "tidiga" dysplasier kan inte definitivt identifieras före 18-20 år, under vilken den slutliga bildandet av ansiktsanatomiska formationer, inklusive näsens pyramider, äger rum.

De flesta dysplasi nasal pyramid defekter är av traumatiskt ursprung när det gäller den interna nasal dysplasi, de, tillsammans med den traumatiska orsakade och morfogenetiska (intrauterin) och utvecklings funktioner i ansiktsskelettet. Mycket ofta, särskilt de senaste åren, i samband med utveckling och förbättring av plastikkirurgi, är frågan om kirurgiska förändringar i form av den yttre näsan speciellt ofta upptagen. I samband med denna situation är det lämpligt att citera lite klassisk information om bildandet av idéer om näspyramidens estetiska parametrar. Först och främst bör det betonas att varje dysplastisk förändring i näspyramiden har dess patologiska och anatomiska egenskaper. Dessutom strider dessa egenskaper antingen mot eller som "harmoniserar" i viss mening en persons "ikonografi" för att bestämma en viss bild av individen. Ett exempel på det senare kan fungera som den berömde franske skådespelaren Jean-Paul Belmondo I Gérard Depardieu, näsor är långt ifrån klassiska kanoner, men ger intryck av artister en speciell betydelse och attraktionskraft.

Patologisk anatomi. Dysplasier kan röra någon del av näspyramiden - ben, brosk eller mjukvävnad som täcker dessa delar eller karakteriseras av en kombination av den senare. I samband med det föregående är den etiologiska och patogenetiska klassificeringen av nasala deformiteter som föreslagits i början av 20-talet av särskilt intresse. Franska rhinologer Sibileau och Dufourmentel. Enligt denna klassificering uppdelas näsens deformiteter enligt följande:

1. deformation orsakad av förlust av en del av de nasala vävnaderna pyramid som ett resultat av traumatisk skada eller som ett resultat av vissa sjukdomar, destruktiva anatomiska strukturer av näsan med dess efterföljande ärr deformation (syfilis, tuberkulos, lepra, lupus);
2. deformering inte orsakas av förlusten av mjukdels och näsa täcker, resulterande "av essentiell" dysmorphogenesis nasal pyramid, vilket leder till deformation av dess ben och broskskelett; denna grupp omfattar:
   1. hyperplastisk näsa deformation orsakar en ökning i dess storlek på grund av benvävnaden i sagittalplanet ( "pucklar" näsan) eller i frontalplanet (bred näsa) i denna grupp deformationer applicerar lång näsa hur olika, t ex Huss, Sirano de Bergerac och NVGogol "den bunden" formen av deras överdrivna utveckling av broskvävnad i lång eller tjock näsa, som bildas när den broskutveckling i bredd;
   2. hypoplastisk typ av deformation av nosen - upprullning (misslyckande) baksidan av näsan och dess bas, konvergens i näsan vingar och hypoplasi av broskmatris, total kollaps av näsan, en kort näsa, korta vingar i näsa, etc;.
   3. missbildningar av näsbesöken broskig bas i näsan med en dislokation i frontplanet, definierad som krökningen av olika arter med ett brott mot näsborrarnas form;
3. näsa deformation orsakad av traumatisk skada den eller i någon destruktiv sjukdom där det kan finnas alla ovanstående typer av rubbningar i näsan; egenskap hos dessa missbildningar är att disturbancies nasal pyramidform som härrör från brott eller fragmentering osteokondral fraktur eller dess skelett dess patologiska process, inte observeras förlust av beläggning av de nasala vävnaderna.

För formalise representation missbruk näsa form "i profil" Sybil Dyufurmentel och Joseph utvecklat generaliserad kretselement nässkiljeväggen genomgår deformation de delade två horisontella parallella linjer på tre nivåer, komponenter "komponenter profil»: I - bennivå; II - broskig nivå; III - nivån på vingarna och spetsen av näsan. Vid position A visas en hypoplastisk version av näsanformationen, vid position B - en hyperplastisk variant av näsan deformation. Dessa deformiteter av den yttre näsan visualiseras endast när den ses "i profil". Om dessa deformationer kompletteras försämrad nasal pyramid position i frontalplanet i förhållande till mittlinjen, men inte ändra profilen form de är synliga endast vid en visning FASD näsa.

NM Mikhelson och medarbetare (1965) dela upp deformiteterna i näsan enligt deras typ i fem huvudgrupper:

1. nasal ocklusion (sadelnos);
2. lång näsa
3. Humpbacked näsa;
4. kombinerade deformiteter (lång och humpig näsa);
5. deformation av nosens slutdel.

Mätning av formen av näsan, som utförs på produkterna från stora konstnärer (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) och skulpturer (Miron, Fidy, Polycleitus, Praxiteles) visade det sig att den ideala spetsvinkeln (vinkeln vertex ligger vid näsroten, den vertikala linje som förbinder vinkelns spets med en haka, en lutande linje följer näsens baksida) bör inte överstiga 30 °.

Vid bestämning av indikationerna för ett ingrepp är dock patientens subjektiva inställning och dess estetiska påståenden inte mindre viktiga än själva näsan. Därför bör läkaren noggrant studera patientens mentala balans innan han erbjuder en "patient" denna eller den här typen av kirurgisk handbok. Guidade av denna bestämmelse föreslog den franska rhinologen Joseph följande klassificering av patientens individuella estetiska inställning till näsens deformitet:

1. Personer med normal inställning till deras estetiska defekt; Sådana patienter bedömer objektivt denna defekt, deras erfarenheter om dess närvaro är minimala och de estetiska påståendena om resultaten av kirurgisk ingrepp är korrekta och realistiska. Dessa människor utvärderar som regel positivt resultaten av den framgångsrika operationen, är nöjda med det och är alltid tacksamma för kirurgen.
2. Personer med en likgiltig inställning till deras estetiska defekt; Dessa personer, oavsett hur betydelsefull en näsa i deras näsa, hänvisar till detta med likgiltighet, och några av dem tror även att denna defekt smyckar dem och de känner sig lyckliga.
3. personer med en förhöjd (negativ) psykomotionell inställning mot deras estetiska defekt; Denna kategori av människor består av patienter som, även små förändringar i form av näsan, orsakar stor känslomässig nöd; deras estetiska krav på formen av näsan är mycket överdrivna, i själva verket många av dem tror att orsaken till deras misslyckande i livet är just denna kosmetisk defekt, som de associerar avskaffandet av alla sina förhoppningar om "bästa av tider"; Det bör noteras att i den överväldigande majoriteten av fallen är den tredje typen av relation till näsa deformation representanter för det rättvisa könet. Denna typ inkluderar kvinnor som är berövade av illusioner om deras personliga liv, aktörer och sångare utan talang, några misslyckade personer, strävar efter allmän ordning, etc. Detta psyko-emotionella tillstånd gör att dessa människor känner sig olyckliga och till och med tänker på självmord Indikationer för kirurgisk ingrepp hos sådana patienter bör noggrant genomtänkas, lagligt fastställda och kirurgen bör vara förberedd för att även efter en framgångsrikt utförd operation kommer patienten fortfarande att uttrycka missnöje med det,
4. en person med en perversisk (illusorisk) psykomotionell inställning mot näsan; Dessa individer klagar över uppenbara (inte existerande i dem) kränkningar av formen på deras näsa; De försöker, utan kostnad, försöka uppnå eliminering av denna "defekt" och efter att ha fått ett vägran, uttrycka extrem missnöje, inklusive en rättegång.
5. personer som försöker ändra näsan (profil), vars motivation ligger i en önskan att förändra sitt utseende, att gömma sig från rättvisaorganen; Sådana personer är vanligtvis efterfrågade för begåda brott. För att utföra sådan plastisk verksamhet, om läkaren bevisar sin konspiration med brottslingen, kan han vara straffrättsligt ansvarig.

Författarnas uppgift att skriva detta avsnitt innehåller inte en detaljerad beskrivning av metoderna för plastikkirurgi, som i grunden hör till kompetensen hos specialhandböcker för ansiktsplastikkirurgi. För att bekanta med en bred publik av praktiska otorhinolaryngologer med detta problem, författarna, tillsammans med de grundläggande principerna för kirurgisk rehabilitering av näsan, och några sätt för denna rehabilitering.

Avlägsnande av nasala missbildningar avser förfaranden för kosmetisk kirurgi, det finns ett oändligt antal och naturen därav bestäms av naturen av näsan deformation. I en viss mening är en plastikkirurgs arbete ett skulptörs arbete, bara mycket mer ansvarsfullt. Berömda rumänska Rhinology V.Racoveanu, baserad på system för Josef och hans egna kliniska observationer har gjort en rad grafiska bilder, ett slags samling eller synförändringar klassificering i profilen i näsan, oftast förekommer i praktiken en plastikkirurg.

De grundläggande principerna för kirurgiska förändringar i form av näsan är följande:

1. när hypoplasi och näsa formstörningar associerade med nätspjällets förlust av vävnad, fyller på efterfyllning av saknade volymer och former med användning av auto-, homo- och alloplastiska transplantat och material;
2. med hyperplastisk dysplasi görs avlägsnande av överflödiga vävnader, vilket ger näspyramiden en volym och form som uppfyller de allmänt accepterade kraven för dessa parametrar;
3. med dislokationer av enskilda delar av näspyramiden eller i hela hela yttre näsan mobiliseras och återimplantas de i ett normalt läge;
4. för alla kirurgiska ingrepp på de kränkningar näsa form bör ge fullständig täckning av de lindade ytor eller huden eller slemhinnan för att förhindra efterföljande ärrbildning medelst deformiteter och generera en motsvarande osteokondral kärna för att upprätthålla den nasala pyramidformen tillförts den;
5. i alla fall är det nödvändigt att sträva efter att upprätthålla en acceptabel respiratorisk funktion hos näsan och komma åt luftströmmen till olfaktorisk lucka.

Innan en viss plastikkirurgi på läpparna, särskilt näsan deformering av någon ursprung och typ, kirurgen måste följa vissa regler för att skydda sig mot eventuella nästa patient påståenden. Dessa regler avser främst valet av patienter i enlighet med deras tillstånd av fysisk och mental hälsa och beredning av vissa formella dokument, inklusive bilder av patientens hela ansiktet, i profil, eller i andra positioner, den mest korrekta återspegling av den ursprungliga felet, kastar av deras ansikten eller näsa, röntgen patientens samtycke blad för en operation, som bör preciseras och verksamheten riskerar att patienten är bekant med dem. Dessutom förberedelse för operation innebär avlägsnande av alla möjliga härdar av infektion, människor i området, bihålorna, svalget, munhålan med en obligatorisk skriftligt bevis på detta faktum. Om det finns några interna sjukdomar kräver en bedömning av deras eventuella negativa påverkan på den postoperativa perioden och när en sådan beslutsamhet - Tilldela rådgöra med lämplig specialist för att fastställa kontra operation eller alternativt - deras frånvaro.

Några sätt att rehabilitera näsformen för olika typer av sjukdomar. Dysplasi på grund av förlust av vävnad i näspyramiden. När man eliminerar dessa dysplasier är det först och främst nödvändigt att återställa den förstörda huden i näsan och dess täckning från insidan av slemhinnan. Det finns flera sätt för detta.

Den indiska metoden används med fullständig förlust av näspyramiden. Det ger sin påfyllning med hjälp av klaffar på matningsbenet, skär ut på pannans eller ansiktets yta. Dessa klaffar är utfällda och sys på nivån av den förlorade näsan.

Den italienska metoden (Tagliacozzi) består i att fylla på de förlorade delarna av näsan med en flik på benet, skär ut på axeln eller underarmen. Den utskurna klaffen sys till näsområdet och handen sitter fast i huvudet i 10-15 dagar tills klaffen är helt ingreppad, varefter dess matning är korsad.

Den franska vägen är att täcka defekterna i näsens vingar genom att ta huden från ansiktsytorna i ansiktet. Utskurna flikar flyttas till defekten, sys i den genom att uppfriska huden runt omkretsens omkrets samtidigt som fodringsbenet bibehålls. Efter 14 dagar är benet korsat, och avslutningen av nätsflödesdefekten avslutas av plastformningen av den senare.

Den ukrainska vägen för VP Filatov består i att bilda en stalkad hudflap på två matningsben (Filatovs rörformiga "gå"), används allmänt inom alla grenar av operationen. Med sin hjälp blev det möjligt att flytta till vävnadsdefekten en fläck av hud från något område av kroppen, till exempel - buken.

Principen för Filatovs stam är följande. Två parallella snitt i en eller annan del av kroppen avgränsar hudremsan så att längden på denna remsa är tre gånger bredden. Båda storlekarna väljs med hänsyn till nödvändig mängd material för att genomföra plastikkirurgi. Enligt de planerade parallella linjerna görs skär av huden till sitt fulla djup. Den bildade remsan separeras från de underliggande vävnaderna, rullas in i röret genom epidermis från utsidan, kanterna sys. Som ett resultat bildas en rörformig stam med två matningsben. Såret sys under stjälken. I denna form lämnas stammen i 12-14 dagar för utveckling av blodkärl. Därefter kan den flyttas ena änden till en ny plats, oftast på underarmen. Efter inympning av skaftet till sin underarm avskurna från det primära utrymmet (t.ex. Magen) förflyttas tillsammans med handen till näsan eller pannan och stympade änden nyligen sutureras till slutlig läkning.

Återvinning (substitution) mukosala nasala öppningar produceras genom att linda en hudtransplantation parti inuti vestibulen av näsan, och återhämtningen osteokondrala skelettet att upprätthålla transplanteras näsa integument åstadkommes genom spiking efterföljande till näshålan av brosk eller ben autogena transplantat.

Dysplasi på grund av deformation av näspyramiden. Syftet med den kirurgiska handboken för dessa dysplasier är, som med alla tidigare beskrivna störningar i näsan, restaureringen av den senare till förhållanden som är tillfredsställande för patienten. Naturen och sättet för dessa kirurgiska ingrepp bestäms helt av typen av dysplasi, och eftersom det finns ett betydande antal av dessa arter finns det också många sätt att rätta till. Emellertid är alla metoder för kirurgisk avlägsnande av deformiteterna hos näspyramiden baserade på några allmänna principer. Först av allt - är att bevara integriteten av vävnad täcker de deformerade delarna av näsan, som låg till grund för kirurger att utföra sökningen av sätten att intervention i som inte skulle ha gjort de yttre delarna och inte bildar ärr och spår av sömmarna. Som ett resultat uppträdde principen om endonasal tillvägagångssätt för deformerade delarna av näspyramiden och deras endonasal eliminering.

Metoder för kirurgiskt ingrepp med näsan hos hyperplasi. Dessa dysplasi innefattar:

1. Humpbacked, krokformade och örnnoser;
2. alltför långa näsor med nosspetsen neråt.

När Gorbonosov och andra liknande deformationer näsa operation består i resektion osteokondral överflödig vävnad, orsakar felet, som använder en mängd olika kirurgiska instrument, speciellt avsedd för plastikkirurgi på näsan. Sedan producera ompositionera den rörliga ramen av näshålan, återställa sin form till de avsedda gränser och immobilisering nasal pyramid med användning av modellering (fastställande) tills fullständig läkning dressingar och konsoliderings vävnader.

Operationen för denna typ av hyperplasi innefattar följande steg: topisk applicering och infiltrering av anestesi - 1% lösning av novokain med 0,1% lösning av adrenalinklorid (3 droppar per 10 ml anestesi). Prokain administreras submucosa mellan skiljeväggen och den laterala nasala väggen på båda sidor, då under endonasal nasal vävnad och dess sluttningar till näsroten. Snittet är möjlig genom spetsen av näsan huden som "birdies" följt otseparovkoy subkutan mjuk vävnad för att exponera defekten (puckel) och dess resektion, eller producera intranasal snitt.

Den sistnämnda görs på näsens tröskel på ytterväggen av längden 2-3 cm med övergången till motsatt sida och dissektion av periosten i näsens dorsum. Genom detta snitt skärs mjukvävnaderna i näsens dorsum ihop med periosteumet och exponerar deformationsdelen av benvävnaden på näsan. Resteringen av bulten utförs med hjälp av ett lämpligt instrument (en mejsel, en såg av Joseph eller Voyachek).

Efter avlägsnande benfragment från otseparovannyh tyger (de avlägsnas genom näs- eller öron pincett, följt av eluering steril stark antiseptisk lösning jet) producerar ben utjämning formade utsprång på baksidan av näsan med en speciell kirurgisk rashrasscheline läpp och gom (för F.M.Hitroau 1954 ).

Tvättas sedan igen med en drifts hålighet och den nasala modell ryggstöd genom att trycka på den för att ge det ett normalt medianläge och bringa den i kontakt med näsan peregrodkoy. Om detta, med hjälp av tryck från fingrarna, misslyckas, görs mobiliseringen av benvävnaden med hjälp av hammarslag och motsvarande verktyg. Således finns uppsprickning återstående benbildning i fjärr puckel, vilket leder till det önskade resultatet av modellering, men det bör vara försiktig med mukosala diskontinuiteter i näsan bågen. Operationen är avslutad genom en tät tamponad näsa Mikulicz och anbringa tryck bandage på baksidan av näsan, som appliceras på toppen av aluminium eller plast i form av buss böjd platta formad näsa; den senare är fixerad med ett gipslim. Avlägsnande av intranasal swabs rekommenderas den 4: e eller 5: e dagen, och för att avlägsna ytterbandet - 8-10 dagar efter operationen.

När alltför lång näsa eller nästippen att förkorta tillämpa en serie operationer, är syftet att ta bort brosk, orsakar denna deformation. Så, när vystoyanie näsa framåt producerar horisontella avsnittet under nasala vestibulen under överskott av broskvävnad med övergången till den motsatta sidan, vyseparovyvayut överskott av brosk och ta bort den i den utsträckning i vilken spetsen av näsan kommer att vara i det önskade läget. Om nödvändigt, på tröskeln till näsan, skärs överdriven hud.

Med en mer massiv förlängning av näsens spets tillämpas Rauer-operationen och dess modifiering av Joseph.

Med denna metod används en endonasal bilateral snitt på näsens tröskel och separationen av näsens septum i sin rygg. Då brosket skärs i den främre delen av nässkiljeväggen vid dess bas och överskott resekerade brosk bildande näsa deformation i form av en triangel, basen riktad anteriort. Inom samma gränser dissekeras också broskorna i näsens vingar så att den senare motsvarar den nyformade spetsen av näsan. För att göra detta är det nödvändigt att kanterna på broskorna i näsens vingar och näsens sebum kvarstår efter resektion av det triangulära brosket sammanfaller när de jämförs och tvärbindas. Stygnen sys med en tunn silktråd. Näsens spets lyftes uppåt genom förskjutningen av de mjuka vävnaderna på näsens baksida uppåt. Operationen är avslutad med en tamponad i näsan och appliceringen av ett tryckbandage på näsens baksida, över vilken den ovannämnda aluminium- eller plasthörnskärmen appliceras.

Metoder för kirurgiskt ingripande med näshypoplasi. Dessa deformationer inkluderar platta och sadelnoser. Elimineringen av dessa defekter ligger i de tunnel mjuka vävnader i den nasala bryggregionen och införande i den formade i förväg på storleken av den simulerade defekta utrymmet protetiska alloplastiska material av oemottaglighet eller företrädesvis autograft ben eller brosk

Historiskt sett bör det nämnas att i gamla tider, som material för tillverkning av kosmetiska proteser för att korrigera hypoplastisk näsa, använda vaselin, paraffin, celluloid, gummi, och sedan började använda elfenben (beta), pärlemor, ben, brosk, muskler och aponeurosis. Också använda olika metaller: aluminium, silver, guld och även platina.

I för närvarande används i de flesta fall autoplastic material i form av ben- eller broskfragment tagna från revbenen, skenben, övre spinae iliacea och andra. Förutom Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii och allmänt använd metod som använder avliden material.

I fall färska nasala fördjupningar som härrör från tillämpningen av effekterna, är det möjligt att flytta genom att utsätta tyget inuti sjunkna genom deras lyft båge rasp till föregående nivå följt av bilateral tät fixering av näsan Mikulicz tamponad. I gamla fall används endonasmetoden för att införa en "protes". Det väsentliga i denna operation är bildandet av en tunnel efter snittet i förväg av näsan, gå nedför backen i riktning av den nasala brygga defekten och implantera protesen i det en lämplig storlek från homo- eller autoplastic material som simulerar den normala formen på näsan. Stygn appliceras på såret på näsens tröskelvärde. Tampon i näshålan och applicera ett externt fixativt bandage.

Metoder för att störa dislokationen av näspyramiden. Dessa deformationer inkluderar böjda näsor (avvikelse från näsens spets eller dess rygg), definierad av termen "skewness" eller enligt V.Voyachek, "nässkoliosi". Korrigering av sådana defekter är möjlig på två sätt. I nya fall kosonososti följd av en sidokollision på näsryggen med en fraktur på hans ben med en offset för manuell ompositionering. Narkos lokal - applikation endonasal, infiltrering med 2% lösning av novokain genom huden på näsens baksida i näsbenets brott. Efter ompositionering appliceras en fixativ gips eller kolloidbandage.

Om näsan skada har orsakat mer uppenbara kränkningar av integriteten av dess skelett, såsom att bryta ben och kränkning av integriteten hos locket, sedan vid V.I.Voyacheku (1954), visar en mer komplex procedur: avbrutna och skiftade delen (kontroll med hjälp av röntgen) är fixerad i rätt position intra-nasal swabs, gummidränering eller speciella hållare fäst på patientens huvud. På de yttre såren överlagrade vertikala och horisontella slingförband. Defekter som inte kunde repareras inom en snar framtid, med förbehåll för sekundär behandling (ta bort variga isolerar, omplacerade i fragment).

Med gamla dislokationer av näspyramiden utförs kirurgisk ingrepp på ett planerat sätt med iakttagande av alla ovanstående regler. Operationen utförs endonasalt. När de är skevda, producerar de en osteotomi av näsbenen och en uppåtgående process i överkäken. På samma sätt kan deformerande fragment av ben mobiliseras, vilka tillsammans med näsbenen och fragmentet i överkäken placeras i önskad position. På näsan införa ett immobiliserande bandage i 19-12 dagar. Detta bandage måste nödvändigtvis vara förtryckande för att undvika utseende av postoperativt ödem och blödning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]