Atresi och förträngning av näsgångarna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Atresi och förminskning av näspassagerna kan vara medfödda eller förvärvade. I det senare fallet kan de orsaka inflammatoriska varbildande sjukdomar ospecifik och specifik, avslutas processen för att bilda ärrbildning eller sammanväxningar av total ärr membran helt utesluter andningsprocessen av en eller båda halvorna av näsan. Dessa patologiska tillstånd är uppdelade på den anatomiska plats på framsidan som rör de näsborrar och nasala vestibulen, median, som ligger i de mellersta delarna av den inre näsa och svans, är på Hoan nivå.

Anterior atresi och förträngningar av näsan. Obehag i näsborrarna kan vara medfödd eller förvärvad. Medfödd ocklusion är sällsynt och manifesteras av närvaron av ett hudmembran, sällan - bindväv och extremt sällan - brusk eller benseptum. Utseendet på denna deformitet beror på en kränkning av resorptionen av epitelvävnaden, som klämmer in i näsan hos fostret tills den sjätte månaden av det intrauterina livet. Förvärvade ocklusion inträffar ofta på grund av att processen för ärrbildning som förekommer i sjukdomar såsom syfilis, systemisk lupus erythematosus, mässling, difteri, scharlakansfeber, trauma, frekvent upprepad kauterisation i nämnda område. Vanligtvis är ockluderingen av näsborrarna ensidig och sällan bilateral. Den obturating membran kan ha olika tjocklek och densitet, fast eller perforerad, marginell eller innehåller ett eller två hål.

Kirurgisk behandling, lång och ofta med föga framgång på grund av den uttalade tendensen att återställa ocklusion genom överväxt av ärrvävnad och kontraktion av vävnad bildar näsborrarna. Ofta upprepade operationer leder till ännu större deformationer av näsan, vilket ofta orsakar konflikter mellan patienten och läkaren.

Den grundläggande principen för behandlings atresi in i näsan är onödig excision av vävnad och sårytan med ett tunt täckande hudflik på pedicle tagen från närmaste ansiktet området. Fixering av klaffen bärs av hår och tamponger sömmar eller elastiskt gummirör, som inte bör trycka på klaffen, annars är det nekrotisk, men bara för att hålla den i kontakt med den yta som skall lindas.

Insufficiens ("svaghet") av näsens vingar. Denna anomali beror på utvecklingen av bilaterala atrofi av de yttre näsa muskler: erector muskeln i den övre läppen och vinge av näsan och nasala muskler faktiskt består av två strålar - korset, smalnar nasal öppning, och en vinge, vilket drar ner näsan vingen och expanderar näsborren. Funktionen av dessa muskler är att den ökade andningsinandnings de expanderar ingången till näsan, skjuta näsborrarna samtidigt andas ut - föra dem närmare. Atrofi av dessa muskler åtföljs också av broskatrofi. I atrofi av dessa muskler undergår atrofi och lateral nasal brosk vägg, på grund av vilka näsan vingen blir tunn, förlorar sin styvhet. Dessa förändringar leder till förlust av fysiologiska funktioner av näsborrarna, näsan vingar förvandlas till passiva ventiler, som faller på inandnings- och utandnings expandera under inverkan av luftstrålen.

Enligt observationer V.Rakovyanu insufficiens näsa vingar utvecklas under lång tid (15-20 år) med kroniska missbruket nasal andning (adenoidizm, nasal polypos, koanalatresi et al.).

Behandling av denna anomali appliceras på den inre ytan av näsan av kilformade inskärningar och suturering kanterna av vingarna i näsan för att ge en viss styvhet eller rörformiga bär tandprotes. Med lämpliga anatomiska förhållanden är implantation av autochondriella plattor tagna från nasal septum möjlig.

Median atresi och förminskning av näspassagen. Denna typ av nasal patency orsakad av bildningen av adhesioner (fibersträngar) mellan nässkiljeväggen och näsmusslorna, oftare - botten. Orsaken till bildandet av synechia kan upprepas kirurgiska ingrepp i näsan, där integriteten hos slemhinnan av ömsesidigt motstående ytor störs. Bildade på båda sidor om granulering, expanderande och gripande, organiserade i ärrvävnad upphandlande lateral och medial yta näsgångarna och smalnar ner dem till fullständig utplåning. Orsaken till synechia kan också vara skador på den inre näsan, i vilken tidig specialiserad vård inte tillhandahölls, liksom olika infektiösa vanliga och specifika sjukdomar.

Kirurgisk behandling, som består i bulk resektion och separations synekier sårytor som använder tamponger eller speciella knutplåtar, exempelvis en renad röntgenfilm. När massiva limmade för att uppnå ett positivt resultat är ibland inte bara dissekerade adhesioner, utan också resekerade diskho eller handfat, och när avvikelsen av nässkiljeväggen mot resekerade sammanväxningar producera kristotomiyu podslizistuto eller resektion av nässkiljeväggen.

En annan form av medialtänkande av näspassagen kan vara dysgenesen av vissa morfologiska element i den inre näsan med en förändring i form, lokalisering och volym. I grund och botten innefattar denna typ av anomali hyperplasi av naskkoncha, som påverkar både deras mjuka vävnader och benskelettet. I detta fall, beroende på vilken typ av hyperplasi producerar submukosal resektion näsmussla eller dess sidoplaceringen av våldsamma fraktur med användning av dess käftar nasala spegel Killian. I det sistnämnda fallet, för att hålla skalet i sitt givna läge, görs en tätt näsa av näsan på sidan av operationen, som upprätthålls i upp till 5 dagar.

Om det är omöjligt att flytta det nedre skalet nosovyyu detta sätt B.V.Shevrygin (1983) rekommenderar följande manipulation: starka tänger greppa nasal concha längs hela längden, och bryter dess fastsättning på plats genom att lyfta uppåt (hävarmsmekanism). Därefter är det lättare att flytta till näsan på näsan.

När mediopozitsii mitt turbinata täcker slitsen och förhindra lukt inte bara näsandning, men luktfunktionen lateroposition detta förfarande men sänkor producera B.V.Shevrygina och M.K.Manyuka (1981). Det väsentliga i denna metod är följande: efter anestesi med sax Shtruykena notched nasal concha i tvärriktningen i områden med maximal krökning. Då käftarna Killian tryck krökta spegelsegment och lateralt införas mellan den och nässkiljeväggen hårt rullade gasväv rullen. I krökningen av den främre delen av skalet rekommenderar författarna att operationen kompletteras med ett snitt på fästplatsen, vilket säkerställer ökad rörlighet.

Orsakerna till kränkningar av median nasala patency kan hänföras, och dystopi av individuella anatomiska strukturer av näshålan, kännetecknad av att den konventionella utbildning i deras utveckling är på en ovanlig plats. Dessa anomalier inkluderar bullous mitten av nasal concha (concha bullosa), näsens dystopi och dess delar och andra.

Den vanligaste abnormitet av strukturerna är eidonazalnyh tjur mitt turbinata - en av de ethmoid celler. Ursprunget av tjuren kan bero på en konstitutionell särdrag hos ethmoid ben, som kan kombineras med andra missbildningar av ansiktsskelettet, i kan vara på grund av kronisk långtidsström etmoidita, vilket leder till en ökning av celler, inklusive celler av mitten turbinata, mestadels utförs av dess excision turbinotomy avgörande, men det leder ofta till bildandet av sammanväxningar, så vissa författare rekommenderar att spendera i denna typ av dysplasi eller podelizistuyu resektion pneum och inskriven av tjurar (för små och medelstora det), eller den så kallade ben plast drift med stora tjurar.

Den första metoden är en vertikal tvärsnittsvy av tjuren slemhinna, dess lösgörande från bendelarna, ben resektion blåsan om bildad flik av slemhinnan på den laterala väggen av den nasala bomullstoppen och fastställande av den.

Den andra metoden skiljer sig åt genom att den inte tar bort hela benmärgen, utan endast den del som är fäst vid näsens septum. Resten mobiliseras och används för att bilda en normal mellan nasal concha. En mucosal flap används för att täcka det formade skalet, annars kan det exponerade benet täckas med granulationsvävnad, följt av ärrbildning och bildandet av synechia.

Posterior atresia.

Patologisk anatomi. Denna typ av patologiskt tillstånd karakteriseras huvudsakligen av kohans atresi. Som kan vara helt eller delvis, ensidig eller dubbelsidig, med förekomsten av flera hål i det ocklusiva vävnad, kan den senare vara fibröst, brosk eller ben, såväl som kombinationer av dessa tre typer av vävnader. Membranets tjocklek som skiljer näshålan från nasofarynx varierar från 2 till 12 mm. Ensidig ocklusion av choana är vanligare. Uppkomsten av denna art är oftast medfödd och mindre frekvent - resultatet av några radikala kirurgiska ingrepp på detta område med patientens tendens till överdriven bildning av ärrvävnad.

Patogenes av medfödd koanalatresi hittills är fortfarande ett problem diskuteras: vissa författare tror att deras sak är medfödd syfilis, andra tror att koanalatresi samband med fostermissbildningar, där det inte finns någon resorption bucco-nasala membran som bildade den mjuka gommen.

Symtom uppträder huvudsakligen i strid med nasal andning, beroende på graden av patency hos khohan. Med ensidig atresi, den vanligaste, finns det obstruktion av hälften av näsan, med bilateral - fullständig frånvaro av nasal andning. En nyfödd med total atresi, khoan kan inte andas normalt, suga och i tidigare tider dör de första dagarna efter födseln. Med partiell atresi kan barnets utfodring vara möjligt, men med stor svårighet (kvävning, hosta, andningssvårigheter, stridor, cyanos). Barnets överlevnad med fullständig atresi är endast möjlig om det är aktuellt, på den första dagen efter födseln, lämplig kirurgisk ingrepp för att garantera nasal andning. Vid partiell atresi beror barnets livskraft på graden av anpassning till oral andning. Hos barn och vuxna observeras för det mesta delvis överlappning av khohans i viss utsträckning, vilket ger åtminstone en minimal möjlighet till nasal andning.

Andra symptom inkluderar störningar i lukt, smak känslighet, huvudvärk, dålig sömn, irritabilitet, trötthet, förkrympta fysikaliska (vikt och höjd), och intellektuella utveckling, kraniofaciala ansiktsdysmorfi och andra.

När den främre rinoskopii detekteras, vanligtvis en krökning av sido atresi nässkiljeväggen, turbinata atrofisk, cyanos på samma sida, det totala lumen nasala passagen smalnar av mot Joan. På baksidan av ett rhinoskop är bristen på lumen av en eller båda khoaner på grund av deras släta fibrösa vävnadsöverdrag.

Diagnos fastställs på basis av subjektiva och objektiva uppgifter. Ytterligare studier utförs genom sonderande genom näsan med en sondprobe, såväl som radiografi, vilket möjliggör differentiering av fibrer och broskig atresi från benatresi.

Differentiell diagnos utförs med adenoider och nasofaryngeala tumörer.

Behandling. Hos nyfödda utförs återhämtningen av nasal andning i ordning med akutvård omedelbart efter födseln. Tecken på att de har koanalatresi är frånvaron av näsandning med stängd mun, cyanos av läppar och ansikte, plötslig ångest, brist på normal postnatal inandning och skriker. Sålunda nyfödda gör ett hål i membranet, som täcker choanae från nasofarynx, användning av sonden, trokar eller någon typ av metallkanyl instrument för avkänning av örontrumpeten omedelbar förlängning att göra ett hål med användning av en kyrett.

I barn, ungdomar och vuxna, är operation utförs på ett planerat sätt, är det den excision av fibröst brosk eller membran och för att bibehålla lumen choanae genom att placera den i lämplig diameter av sonden. När ben atresi kirurgi är mycket mer komplicerat eftersom innan huvudfasen av verksamheten, är det nödvändigt att få tillgång till den underliggande opererande benet väggen. För detta ändamål en serie preliminära steg som utförs, som består i att ta bort den nedre näsmusslan, partiell eller total resektion av nässkiljeväggen eller dess mobilisering, och först därefter producera ben avlägsna hinder genom kärning dess förlängning bitars och benet hålet med pincett. Rhinology kirurger utvecklat olika metoder för exponerings objekt - endonasal, transseptala och chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Det färdiga hålet behålls med hjälp av speciella avlopp.

[1], [2], [3], [4]