Studien av luktorganet

Den olfaktoriska funktionen anses vara viktig som en mycket effektiv metod för diagnos av PNS- och CNS-sjukdomar. Många av de så kallade väsentliga luktsinne eller "parosmiya" kan vara associerad med vissa organiska sjukdomar i intrakraniella strukturer, direkt eller indirekt relaterade till de olfaktoriska centra och deras ledare. Ofta kan överträdelsen av luktsinnehållet, oftast ensidigt (till exempel objektiv hypysmi eller olfaktoriska hallucinationer) förekomma bland de tidigaste. Symtom på intrakraniell sjukdom. I aspekt av dessa bestämmelser, är den mest värdefulla metoden för kvantitativ bedömning av olfactory funktion, för att bedöma det onormala tillståndet av dynamiken och effektiviteten av behandlingen.

Historia

Utfrågning av patienten utförs men det allmänt accepterade systemet. Ta reda på tecknen på luktförändringar: minskning, brist, ökad uppfattning; Orsakar inga lukter eller parosmiya föreningar (t ex från en doftsubstans uppfattas som en lukt eller annan okänd substans). De finner också om vissa lukt orsakar bronkospasm, hjärtklappning eller några vegetativa reaktioner. Förklara tidpunkten för utseendet av luktsbrott, deras frekvens eller kontinuitet, dynamik, en möjlig orsak. Ange tecken långt och närmast störningar i luktstörningar, deras svårighetsgrad vilka symptom åtföljs av dessa sjukdomar (skada, akut cerebral cirkulationsrubbningar, infektionssjukdomar, förgiftning), och karaktären yrke Välj yrkesmässig exponering (par frätande och giftiga vätskor, aerosoler, rök och dammighet i lokalerna).

Alla metoder för olfaktorisk forskning är indelade i subjektiva, indirekt objektiva och objektiva. I det dagliga klinisk praxis används främst subjektiv, baserad på presentationen av den undersökte testämnet och dess verbala rapport ( "ja", "nej", "ja, men jag kan inte avgöra," det är en speciell lukt).

Indirekt är objektiva metoder baserade på objektiv registrering av så kallade olfactory-vegetativa reaktioner som sker som svar på aktiveringen av projektionssystem subkortikala luktstationer och deras relationer med stamstrukturer och hypotalamus. Dessa reaktioner kan tillskrivas förändringar i hjärtfrekvens, är fasändringar i andningscykeln, förändringar i andningsfrekvens, olfaktonupillyarnye reflexer ändrar galvaniska hudreaktioner, etc. Genom att använda dessa metoder indirekta tecken på funktion luktorganet indikerade vegetativa reaktioner realiseras av reflex .: "receptor - luktbulben - subkortikal luktcentrum." Emellertid är närvaron av dessa reaktioner inte ett absolut indikator på normal fungerande olfaktoriska analysator som isolerade störningar med ursprung i den kortikala zonen av den tredje neutron reflekteras på kortikala analyzer funktioner (perception, lärande, differentiering) kan inte påverka utseendet av autonoma reaktioner växla som transporteras under skadans nivå (upp till den tredje neutronen).

[1], [2], [3], [4], [5],

Objektiva metoder är baserade på registrering av EKG och EEG

EKG används i ett djurförsök eller under en neurokirurgisk operation placeras elektroder för inspelning av biopotentialer på GM-cortexens olfaktoriska zon. Med EEG- elektroder placeras på hudprojektionerna av corticalzonerna hos olfaktoranalysatorn som ligger i hypnokampus temporal-basala sektioner. Resultaten av dessa studier bör emellertid behandlas med viss viss misstro. Endast när ECOH-potentialerna synkroniseras med olfaktorisk stimulering och motsvarar formen av typiska svängningar kan det hävdas att reflexbanan "receptor-cortex" fungerar. Men här är frågan om den kvalitativa aspekten av uppfattningen i sista hand öppen igen, till exempel i fenomenet parosmi. Metoder för EKG och EEG vid utvärdering av luktfunktionen har något värde vid en komplex undersökning av patienter med volymetriska processer i den parieto-occipital-temporala regionen.

Alla metoder för olfaktorisk forskning är indelade i kvalitativa och kvantitativa. Kvalitativ forskning som bedrivs vid MF exponering i närheten av en, sedan till den andra näsborren, medan patienten uppmuntras att aktivt vädra och säga om han någon lukt känns och om han känner, vad det luktar. För att genomföra denna studie har olika författare föreslagit uppsättningar av olika PTs. De senare används i form av lösningar placerade i mörka flaskor med slipade glasproppar; På flaskorna sätts tal under vilka motsvarande PV är angivna.

Sålunda, N.S.Blagoveschenskaya (1990) rapporterar en uppsättning W.Bornstein (1929), som består av åtta PX anordnade i sekvens från den svagaste (№ 1) till den starkaste (№ 8): tvätt (Business) tvål, rosa vatten, gorkomindalnaya vatten, tjära, terpentin (dessa föreningar verkar i första hand på luktnerven), vattenlösning av ammoniak, ättiksyra (verkar på det olfaktoriska och trillingnerven), № 8 - kloroform (verkar på olfactory och glossofaryngeal nerver). Användning MF ger differentiella effekter på lukt, trigeminal och glossofaryngisk nerver som har ett visst diagnostiskt värde, eftersom helt utanför luktnerven, kommer patienten fortfarande känna "lukter", som verkar på V och IX nerver, men betydligt försvagade och förvrängda.

På en gång, den utbredda luktimetriska uppsättningen av VI Voyachek. I den ursprungliga versionen bestod denna uppsättning av fyra intensifierande PV: 0,5% ättiksyra lösning (svag lukt); ren etanol (medelstark lukt); tinktur av valerian (stark lukt); Ammoniakvattenlösning (supersträng lukt). Senare tillsattes bensin till denna uppsättning (för personer med teknisk sammansättning som inte känner till lukten av valerian) och destillerat vatten (kontroll).

Bensin, som den mest flyktiga och mest "penetrerande" substansen från satsen, placerades VI Voyachek vid nummer 6. I avsaknad av dess uppfattning borde luktsansen anses helt avstängd.

Korrekt genomförande en kvalitativ studie av lukt ger en viss standardisering av upplevelsen: uteslutande av möjligheten att falla PV ånga neobsleduemuyu halvan av näsan; Bedömning MF inandnings andetag-hold för att förhindra retrograd tränger MF under andra halvan av näsan under utandning. Berikade i spalten av en ficklampa och indränkt i en lösning av PV bit filterpapper storlek 0,3x1 cm, satte den till en näsborre genom att stänga den andra, och be patienten att göra en enkel andetag i näsan, håll för 3-4 med andning och avgöra vad doft han känner. Forskningsresultat utvärderas på en 5-gradig systemet, beroende på vilken typ av lukt uppfattar den undersökte:

• I grad - ämnet identifierar den svagaste lukten - Nr 1;
• II grad - lukt nr 2, 3, 4, 6 uppfattas;
• III grad - upplevd lukt nummer 3, 4, 6;
• IV grad - lukt uppfattas № 4, 6;
• V grad - bara lukt 6 uppfattas.

Om ingen av dofterna uppfattas, fastställs diagnosen anosmi.

Med hyposmi är den mekaniska orsaken utesluten. För detta noggrant inspektera de övre delarna av den nasala kaviteten och om nödvändigt, de behandlas av en enda smörjning slemhinna kloridlösning epinefrin 1: (! Men ingen bedövning) 1000 och efter 5 minuter omprövning utförs. Utseendet eller förbättringen av luktsansen efter denna procedur indikerar närvaron av en "mekanisk" hyposmi.

En kvantitativ studie av olfaktorisk funktion innefattar bestämning av tröskelvärdet för uppfattningen och tröskeln för erkännande. För detta används PV olfaktiva, trigeminala och blandade åtgärder. Principen för tekniken är att dosera volymen av luft innehållande PV i en konstant koncentration eller i en gradvis ökning av PV-koncentrationen innan man uppnår tröskelvärdet för uppfattningen.

Metoden för kvantitativ olfaktorisk forskning kallades olfaktometri, och de anordningar som använder sig av denna metod är olfaktometrar. Klassiska exempel på sådana anordningar kan fungera som olfactorms Zvaardemaker och Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker i slutet av XIX-talet. Designad olfaktometer, vars princip är att insugningsröret är placerat inne i cylindern, bestående helt av en tät PV, på utsidan täckt med glas för att förhindra sublimering i miljön. När rörets distala ände sträcker sig bortom cylindern, kommer de parade ångorna inte in i den.

När röret dras in i cylindern beror den mängd PV som faller in i det av rörets avstånd till cylinderns ände, dvs på volymen PV som kan komma in i röret. Nackdelen med metoden är det okontrollerade aktiva andetaget hos patienten. Denna brist berövas Elsberg-Levys "impuls" (injektor) metod.

Olfaktometer Ellsberg är en hermetiskt sluten kolv med gummipropp MF-lösning, i vilken två glasrör (korta och långa) med gummislangar proximala ändar införs. Slangen på det långa röret är täckt av en kran eller klämma. Slangen på det korta röret grenar sig i två rör med oliver på ändarna. Genom ett långt rör med hjälp av en spruta med ett munstycke i kolven införs luft, som förskjuter PV-ångorna genom ett kort rör och oliver. Principen för injicerad matning av PV användes i olfaktometern NS Melnikova och LB Dainiak (1959). Under de följande åren, olika utvecklade mer avancerade konstruktioner olfaktometer med elektromekaniska och elektroniska dosering MF, med ett komplext system av luktande luftblandningen temperatur, fuktighet och ångkoncentrationen vid olika leveranssätt (intermittenta, kontinuerliga, ökande, minskande lägen).

Kvantitativ studie av olfaktoriska funktion kan utföras på ett extremt enkelt sätt med hjälp av filterpapper och att öka koncentrationen av en enda substans, t ex i intervallet 0,2-0,5% etanollösning, 0,2-0,9% ättiksyralösning och .., för detta ändamål är det etc. Möjligt att dosera volymen av luft mättad med pX kommer från lösningen via spruta för injektion (modifieringsförfarande Ellsberg - Levy) genom sugning av luft in i sprutan för injektion (10 eller 20 ml) och den efterföljande införandet av luften ha i näshålan för 1, 2, 3 ml etc. Tills utseendet av luktsinnehåll. Den senare metoden är enkel, pålitlig och kräver inte praktiskt taget några materialkostnader. För uppbyggnaden av en sådan anordning krävs en kolv fylld med en 1/3 lösning av bordsvinäger; gummipropp med två glasrör, på vilka två gummislangar är placerade med klämmor; en spruta som är tätt införd i en av slangarna och en tunn gummikateter för införande i luftens näsa tagen från en flaska innehållande ättedunstångor. Före det sista luftintaget utförs två eller tre sugor med en spruta för att fylla utloppsröret med ättika ångor. Glasänden på provtagningsröret, som är införd i glödlampans hålighet, ska placeras långt under slutet av det andra glasröret, men rör inte vätskan. Fördelen med denna metod ligger i det faktum att när det är ledande är genom doseras tvingas införande i näshålan MF till önskat djup upp till det olfaktoriska slitsen, vilket eliminerar okontrollerad kraft under inandning metoder, som tillgänglig tvångs introduktion MF.