Flebit i sinus sigmoid: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Enligt VT Palchun et al. (1977), sigmoid och tvärgående bihåle är oftast drabbade (79%), sedan den jugulära venlampan (12,5%), de återstående fallen uppträder i cavernösa och steniga bihålor.

Patologisk anatomi. Den inflammatoriska processen i sinus kan börja med perifelbit eller endoflebit, beroende på infektionsväg.

Periphlebit förekommer med direkt infektion från det drabbade området i mellanöret. I detta fall ändras färgen med sinus för blåaktigt grått till gult, dess yttre vägg kan vara täckt med fibrinös granulering och beläggning, kan det område formas en abscess. Perifelbit kan vara begränsad eller vanlig. I det senare fallet, sträcker sig den inflammatoriska processen in i glödlampan och halsvenen nedifrån och uppåt - den tvärgående sinus till dura mäter täcker lillhjärnan, vilket ger upphov pahimeningitu posterior fossa. Ibland periflebit säkerheter sträcker sig längs tvärgående och sigmoideum sinus (stenig och svepte sinus, Emissary vener, mastoideus), och de resulterande fasta nekrotiska perforerings meninger uppstår SDA.

Endoflebit oftast inträffar när infektionen kommer in i sinus kaviteten genom ett sändebud, till exempel genom den mastoid venen, en anslutande direkt till sigmoideum sinus. Endoflebit kan bero på sinus vägg skador orsakade periflebita. En förutsättning för uppkomsten av ett fel endoflebita sinusväggen genom hela dess tjocklek, vilket skapar förutsättningar för att bilda första väggyta (parietal endoflebit), och sedan den totala blodproppen (ocklusiv endoflebit). När etablerade, fortsätter proppen att växa i båda riktningarna, ibland når det motsatta sido sinus, å ena sidan, och. Tränger in i glödlampan av halsvenen och in i den inre halsvenen sjunker ner i namnlösa. Tromb kan omvandlas till en fibrös plugg, tätt sammansvetsad med väggen av sinus (sinus obliteration) som ofta upptäcks under kirurgi på mastoid exponera sinus. Men ofta en blodpropp blir infekterade och bölder, vilket ofta leder till en mycket farlig komplikationer (hjärnhinneinflammation, hjärn abscess, pyosepticemia, lung abscess. Purulent emboli kommer in i kretsloppet kan orsaka purulent inflammation i olika delar av kroppen och inre organ. Enligt olika författare, metastatiska abscess frekvens tromboflebit sigmoid sinus varierar från 30 till 50%.

Pathogenes av flebit av sigmoid sinus. Den vanligaste orsaken till flebit hos sigmoid sinus och bulb i den jugular venen är kronisk purulent inflammation i mellanörat (karies, kolesteatom, mastoidit). I mer sällsynta fall kan orsaken till sinus-vaskulär flebit vara akut purulent otitis media och akut mastoidit. För att främja flebit hos sigmoid sinus kan intraoperativt och inhemskt trauma i närvaro av kronisk purulent otitis media.

Symptom tromboflebit sigmoid (lateral) sine består av lokala och allmänna symptom. Lokala symptom är milda: lätt svullnad i BTE-regionen (Griesinger symptom), smärta vid djup palpation bakkant mastoid och dess utgångsstället emissary, ömhet, svullnad och rodnad av huden längs den gemensamma halsvenen i fortplantningen av flebit i venen; utbrednings flebit och tromb till den övre längsgående överströmning inträffar sinusblod emissary att convexital huvudyta och överströmningsytan av huvud vener, deras förlängning och öka slingrighet (Medusa huvud symptom). Vanliga symptom är typiska för någon intrakraniell flebit och sinus septisk speglar det allmänna tillståndet i organismen.

Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis plötslig: mot bakgrund av akut eller förvärring av kronisk purulent otit är det en stark chill med en temperaturökning till 40 ° C. Ibland uppstår kraften av frossa gradvis, tillsammans med kroppstemperatur, från en attack mot en attack och når en höjd vid en temperatur av 40 ° C. Ibland frysningar föregås av en ökande hemikrani på sidan av patientöret, vilket kan fungera som ett tidigt tecken på den begynnande flebiten i hjärnbullen. Efter debuten upprättas en karaktäristisk klinisk bild, vilken för flebit hos lateral (sigmoid) sinus kan förekomma i flera former - från latent och lättast till allvarligt septiskt.

Den latenta formen fortsätter utan septikemi med mycket knappa symtom. Det detekteras ofta endast under operation vid mastoidprocessen. Ibland kan det verka vissa tecken symtom Griesinger, Kvekenshtedta (logga överträdelse cirkulation av cerebrospinalvätska i sigmoideum och tvärgående bihålor: friska människor impaktion halsvenen ökar intrakraniellt tryck, som den ses av de täta droppar urladdnings vid lyumbalyyuy punkteringar i närvaro av ocklusion sigmoideum sinus grund trombos, tumör, inte observerats) vid positivt prov Staplar (Stacy symptom - vid ett tryck i bukväggen genom den nedre hålvenen tryck ökar cerebrospinala Vätskor). I denna form trombstorleken sigmoideum sinus begränsad plats osteit ben sinus kanalvägg, och dess proximala ände förblir oinfekterade.

Den pimiska formen karakteriseras av septisk feber, svåra frossa och tecken på sepsis.

Tyfoidformen skiljer sig från de föregående med en konstant hög kroppstemperatur utan uttalade svängningar. Patienten utvecklar ett allmänt svårt tillstånd med periodisk medvetslöshet, sömnlöshet, toxiska störningar i hjärt- och respiratorisk aktivitet, en ökning i mjälten, flera intradermala blödningar.

Meningealformen kännetecknas av tecken på hjärnhinneinflammation och inflammatoriska förändringar i cerebrospinalvätskan.

Trombos i hals lampan är vanligare i akut öroninflammation hos barn. Manifesterar smärtsam svullnad och erytem i huden i området för mastoideus spetsen bakom mandibular vinkel, den övre änden sternocleidomastoideus. Dessa fenomen kan lätt misstas för att starta mastoidit som skiljer den verkliga diagnosen tromboflebit glödlampor halsvenen. Med spridningen av infektion i den riktning slits hålet i den inflammatoriska processen kan involvera är här nerver (language-faryngeal, vagus, hypoglossala), vilket visar sig i partiella tecken syndrom Bern (stauroplegia som utvecklas på grund av skador på pyramidal vägen i medulla manifestekontra spastisk hemipares, homolateral förlamning av mjuka gommen, svälja muskler och musklerna i struphuvudet). Ibland halsvenen tromboflebit glödlampa inte visas lokala symtom, kan dess närvaro endast misstänkas på grundval av fenomen septicopyemia och upptäcks under operation på mastoid.

Trombos manifesterar halsvenen ömhet i halsen på sidan av inflammation vid vridning av huvudet, och svullnad av vävnad utmed halsvenen utbreder sig längs den yttre kanten sternocleidomastoideus, i närvaro av denna tät region och rullning av strängen (venen tätning och omgivande vävnad). Om halsvenen tromb sträcker att gå samman med vena subclavia, kan symptomen detekteras genom utveckling av kollateral cirkulation, förstärkning manifest venös mönster på motsvarande halv av halsen, samt bristen på blåser ljud auskultation halsvenen.

Diagnos lateral sinustrombos orsakar inte några svårigheter, om den utvecklas som en följd av otitis media, mastoidit, och manifesterar symptom som beskrivs ovan. Differentiell diagnos utförs med andra otogena intrakraniella komplikationer, mastoidit och dess cervikala komplikationer.

Behandling otogennyh sinustrombos bestäms av tillståndet för den primära infektionsstället, svårighetsgraden av obschesepticheskogo syndrom, närvaro eller frånvaro av avlägsna piemicheskih komplikationer. Praktiskt taget i alla fall efter lämplig preoperativ rehabiliteringsberedning, börjar behandlingen med en nödsituation av primärfokusering av infektion. En integrerad del av behandlingen är icke-operativ verksamhet, inklusive den massiva antibiotikabehandling (intravenös eller intraarteriell), normalisering av reologiska parametrar för blod och dess innehåll av elektrolyter, avgiftning, mätta den med vitaminer, stärka immunförsvaret. I allvarliga fall tillgripa tillverkningen och användningen av antitoxiska och antimikrobiella sera, specifika för den patogena mikrobioten.

Kirurgisk behandling av trombos av sigmoid sinus. Denna behandling är brådskande även vid den minsta misstanken om att denna sjukdom uppstått. I någon form av ingripande i mellanörat och mastoidutskottet bör fullo ta bort alla celler i mastoidutskottet, hela sjuka ben exponera och avslöja sigmoideum sinus inom sina sjukliga förändringar. Efter sinusens öppning dikteras det fortsatta kirurgiska ingreppet genom patologiska förändringar i sinus och patientens allmänna tillstånd. Olika alternativ är möjliga här.

1. Sinusen är externt normal: dess pulsation bestäms, färgen är blåaktig och det finns inga fibrina raider och granuleringar på ytan. I det här fallet finns det två möjliga sätt:
   1. ytterligare ingrepp på sinusen stoppas, och operationen är avslutad med en förlängd RO; med ett sådant alternativ finns risk för efterföljande utveckling av sinus trombos;
   2. producerar en sinuspickning, som tidigare tvättar såret med en steril lösning av antiseptisk (furacilin, rivanol) och en lösning av motsvarande antibiotikum och behandlar sinusytan med en svag alkohollösning av jod. Om normalt venöst blod hittas i sinus punktus, öppnas inte sinusen.
2. Ytan på sinusen är hyperemisk, täckt med granuleringar eller fibrinplåtar, pulsering är frånvarande, en sinuspunktur är obligatorisk. Utseendet i sprutan med färskt blod indikerar att den patologiska processen är begränsad endast till parietalflebit och eventuellt parietaltrombusen. I detta fall öppnas inte sinusen och såret öppnas. Om du inte kan få innehållet i sinusen genom sugning eller pus utsöndras genom nålen, beror ytterligare kirurgisk ingrepp på de allmänna kliniska tecknen på sinus tromboflebit:
   1. i avsaknad av septikemi, rekommenderar vissa författare att inte öppna sinusen och inte ta bort trombusen, som i detta fall spelar en initialt biologiskt skyddande roll, är en barriär mot infektion, men tar en väntan och se attityd; i fallet med purulent fusion av endast den centrala delen av trombusen (i avsaknad av septikemi) innebär denna taktik att man tar bort det purulenta fokuset genom aspiration genom punktering;
   2. I närvaro av septikemi utförs en sinusöppning eller avlägsnande av en del av sin vägg (fönster) med avlägsnande av trombusen hela sin längd tills utseendet av en proximal del av färskt blod; om trombben har en stor utsträckning, vid vilken den inte helt kan avlägsnas, avlägsnas i detta fall endast den mest infekterade centrala delen; en trombus avlägsnas först efter sinusen är avstängd från cirkulationen genom tamponad av dess övre och nedre ändar begränsad av storleken av sinusväggens längsgående sektion; för detta injiceras öronmassaturunda mellan sinus och den yttre benväggen tills sinus är fullständigt fastklämd; Operationen fullbordas med en lös tamponad av operationslindningen med jodform; vanligtvis efter en sådan operativ ingrepp töms sinus och sclerotiseras; om inom några dagar inte septikemi tecken försvinner, förbandas den patologiskt förändrade inre jugularvenen och avlägsnas.

Prognosen för begränsad tromboflebit av sigmoid sinus och snabb drift, liksom för effektiv komplex medicinering för livet är gynnsam. Prognosen är försiktig och till och med tveksam i septikemi och septikopyemi, speciellt när avlägsna infektionsfält förekommer i de inre organen. Ofta leder sådana infektionsfält till kronisk sepsis, vars behandling kan vara i många månader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]