Maligna tumörer i orofarynx: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Av de maligna tumörer i orofarynx cancer oftare observeras sällan sarkom sällsynt limfoepiteliomy och lymfom. Maligna tumörer utvecklas huvudsakligen hos individer över 40 år. Denna position är sann endast dagar av maligna neoplasmer av epiteliskt ursprung. När det gäller bindvävstomörer är de vanligare hos ungdomar, och ofta hos barn. Den initiala lokaliseringen av maligna tumörer hos patienter 5M% - Palatine tonsiller, 16% - bakre väggen av svalget, i 10,5% av den mjuka gommen.

De flesta maligna neoplasmer i magehålan är markerade med snabb infiltrultiniumtillväxt och en tendens till sårbildning. Uppenbarligen varför 40% av patienterna vid tillträde till kliniken diagnostiserade III och IV stadier av sjukdomen och chini, 20% - I-II-stadium. Maligna tumörer av denna lokalisering metastaseras ofta. Metastaser i regionala lymfkörtlar återfinns hos 40-45% av patienterna redan vid upptagande och i avlägsna organ - i 5%.

Symtom på malign tumör i orofarynxen

Maligna tumörer i mitten av svältet växer snabbt. De är ett tag, vanligtvis några veckor, mycket mindre ofta - månader kan gå obemärkt. De första symptomen på maligna tumörer beror på deras primära lokalisering. I framtiden, som tumören växer, ökar antalet symtom snabbt.

En av de tidigaste tecknen på en tumör är känslan av en främmande kropp i struken. Snart fäster smärtor i halsen sig till honom, som, som en främmande kropps känsla, är strikt lokaliserade. Epiteliala tumörer är benägna att sår och sönderfall, vilket gör att patienten får en obehaglig lukt från munnen och en blandning av blod i saliv och sputum. När tumörprocessen sprider sig till den mjuka gommen, är dess rörlighet bruten, utvecklar nasalis: flytande mat kan komma in i näsan. Eftersom sväljningssjukdomar och ätstörningar uppstår tillräckligt tidigt börjar patienterna gå ner i vikt tidigt. Förutom lokala symtom, på grund av förgiftning och samtidig tumörinflammation, utvecklas generella symptom, såsom illamående, svaghet, huvudvärk. När struphuvudets laterala vägg påverkas, tränger tumören snabbt in i vävnaderna i riktning mot nacke-kärlknippen i nacken, vilket medför risken för en kraftig blödning.

Bland maligna tumörer i orofarynx dominerar neoplasmer av epiteliskt ursprung. Epiteliala tumörer, i motsats till bindväv, tenderar att såras. Detta bestämmer till viss del den kliniska bilden av sjukdomen. Tumörens utseende beror på dess histologiska struktur, typ, prevalens och, i mindre utsträckning, primär lokalisering. Epiteliala exofytalt växande tumörer har en bred bas, deras yta är tuberös, på platser med sönderdelningsfokus: färgen är rosa med gråaktig snett. Runt tumören är en inflammatorisk infiltration. Tumören blöder lätt när du rör den.

Infiltrativ tillväxt av epiteltumörer är benägen för sårbildning. Tumörsår lokaliseras ofta på palatinmassan. Den drabbade amygdala ökas i jämförelse med den friska. Runt djupa sår med ojämna kanter, vars botten är täckt med en smutsig grå beläggning, en inflammatorisk infiltrera.

Diagnos av maligna tumörer i orofarynxen

Laboratorieforskning

Cytologisk undersökning av utpressningar eller utskrift kan göras. Trots förekomsten av tillräckligt informativa forskningsmetoder fastställs den slutliga diagnosen av tumören med definitionen av dess typ på grundval av resultaten av att studera sin histologiska struktur.

Det bör framhållas att cytologiska studier av utpressningar och tryckningar inte är mycket informativa, eftersom de endast tar hänsyn till resultatet i vilket tecken på illamående tillväxt finns. Dessutom tillåter denna undersökningsmetod inte en detaljerad studie av neoplasmens histologiska struktur.

Instrumentell forskning

Biopsi - excision av en bit vävnad för histologisk undersökning är en av de viktiga diagnostiska metoderna i onkologi. Från det sätt en biopsi tas, beror resultatet av histologisk undersökning i stor utsträckning. Det är allmänt känt att du behöver ta en bit vävnad på gränsen av tumören process, men att definiera denna gräns är inte alltid möjligt, särskilt för tumörer i de övre luftvägarna. Neoplasmer Palatine, linguala och svalgtonsiller, särskilt bindväv, uppstår n tonsill vävnadsdjup. Tonsillen är förstorad Förstoring av amygdala bör varna, t kräver riktade studier, inklusive biopsi. Vanligaste onkologer inte egna metoder för indirekt och direkt laryngoskopi pharyngo- och njuta av tjänster av endoscopists som biopsier från den övre (nasofarynx), medium (mun, svalg) och botten (hypofarynx) avdelningar tar svalg med hjälp av en fiberskop. Således kan en biopsi tas från kanten av en exogen eller exofytalt växande tumör.

Om neoplasmen befinner sig i djupet av amygdala faller inte tumörcellerna och en bit vävnad som tas för studien. Detta resultat av biopsin lugnar läkaren och patienten, dyrbar tid går förlorad, med tiden upprepas biopsin en eller två gånger tills tumören närmar sig amygdalaytan. I detta fall finns det andra tecken på tumörprocessen, som snabbt fortskrider. I fallet med asymmetrin i tonsillerna om misstänkta neoplastisk process, om det inte finns några kontraindikationer, är det nödvändigt som en biopsi för att göra en ensidig tonsillektomi eller tonzilotomiyu. Ibland kan sådan tonsillektomi vara en radikal kirurgisk ingrepp i förhållande till tumören.

Differentiell diagnostik

En ulcerad tumör i amygdala måste differentieras från den ulcerativa glandulära angina av Simanon-Venus, syfilis och Wegeners sjukdom. För detta ändamål är det nödvändigt att undersöka swabs taget från kanterna av magsåren och utföra Wasserman-reaktionen.

Behandling av patienter med neoplasmer i orofarynxen

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med godartade tumörer i mitten av struphuvudet är kirurgisk. Graden av kirurgisk ingrepp beror på förekomsten, histologisk struktur och lokalisering av tumören. Begränsade neoplasmer, som papillom av palatinbågen, kan avlägsnas i kliniken med en slinga, sax eller pincett.

Den första platsen för tumören efter dess borttagning behandlas med en elektrocautery eller en laserstråle. På samma sätt kan du ta bort fibroma vid foten av en liten ytlig cyst av tonsillen eller palatinbågen.

En liten blandad tumör i den mjuka gommen kan avlägsnas genom poten under lokalbedövning. Ofta när man tar bort oregelbundna tumörer, används anestesi som en sublinguell faryngotomi, som ofta kompletteras med en lateral. Bred extern tillgång tillåter att helt avlägsna tumören och ge god hemostas.

Extern åtkomst krävs också vid avlägsnande av vaskulära tumörer i struphuvudet. Före avlägsnande av hemangiom förbandas den yttre halspulsådern tidigare eller embolisering av de ledande kärlen utförs. Kirurgi för dessa tumörer är alltid förenat med risk för allvarliga intraoperativ blödning, för att stoppa som kan kräva bandage inte bara utsidan men även interiören eller den gemensamma halspulsådern. Med tanke på risken för intraoperativ blödning och svårighetsgraden av ligering av intern eller gemensamma halspulsådern hos patienter med hemangiom och parafaringealnymi chemodectoma 2 = 3 veckor före operationen, genomföra "utbildning" intracerebrala anastomoser. Det består i att klämma den gemensamma halshinnan på sidan av tumörlokaliseringen 2-3 gånger om dagen i 1-2 minuter. Gradvis ökar erfarenhetsperioden till 25-30 minuter. I början av "utbildning" och senare med ökande varaktighet tvärkläm den gemensamma halspulsådern hos en patient upplever en känsla av svindel. Denna känsla tjänar som ett kriterium för bestämning av längden av klämman i artären, såväl som varaktigheten av "träning" -kursen. Om kläm av artären i 30 minuter inte orsakar förnimmelser av yrsel, efter upprepning kläm mer inom 3-4 dagar kan du börja operationen.

Kryogen exponering som en oberoende metod för behandling av patienter med godartade tumörer visas huvudsakligen i ytlig (lokaliserad under slemhinnan) diffusa hemangiom. Det kan användas vid behandling av djupa hemangiom i kombination med kirurgiska ingrepp.

De huvudsakliga metoderna för behandling av maligna tumörer hos orofarynxen, liksom för neoplasmer av andra lokaliseringar, är kirurgiska och radiella. Effektiviteten av kirurgisk behandling är högre än exponeringen för kombinerad behandling, vars första steg är bestrålning.

Endast begränsad neoplasm kan avlägsnas genom munnen, utan att avvika från ramen för ett fragment av tekniken (mjuka gommen, lingual-palatal schackel, palatine tonsill). I alla andra fall anges externa åtkomst - förgrunds eller sublingual faryngotomi i kombination med lateral; Ibland, för att få bredare tillgång till roten av tungan, förutom faryngotomi, utföres en nedre käftresektion.

Operationer för maligna tumörer utförs under anestesi med en preliminär ligering av den yttre halspulsådern och trakeotomi. Trakeotomi utförs under lokalbedövning, och efterföljande stadier av intervention utförs under intratrakeal anestesi (intubation via trakeostomi).

Om det påverkar palatine tonsill tumören, inte utanför dess gränser, begränsat till avlägsnande av tonsiller, Palatine bågar, laratonzillyarnoy fiber och en del av tungan, som gränsar till den nedre polen hos tonsillerna. Beståndet av oinfekterade vävnader runt tumörcentret bör inte vara mindre än 1 cm. Denna regel följs också vid avlägsnande av de gemensamma tumörerna med hjälp av extern åtkomst.

Strålbehandling av patienter med faryngeala neoplasmer bör utföras enligt strikta indikationer. Denna härdande effekt kan endast användas för maligna tumörer. Som en oberoende behandlingsmetod kan bestrålning endast rekommenderas i de fall då kirurgisk ingrepp kontraindiceras eller patienten vägrar kirurgi. Kombinerad behandling, vars första steg är kirurgi, rekommenderar vi patienter med stadium III-tumör. I andra fall kan du bara använda operationen.

När tumörer ockuperar de mellersta och nedre delarna av svalget, till struphuvudet föröknings producera cirkulär resektion svalget avlägsna struphuvudet. Efter en så omfattande intervention bildar de ett orostom, trakeostomi och esofagostomi. Efter 2-3 månader utförs plasten av larynkens laterala och främre väggar, vilket gör att maten återställs.

Genom att jämföra resultaten av behandlingen med användning av olika metoder var vi övertygade om den höga effektiviteten hos den kirurgiska metoden; 5 års överlevnad av patienter efter kirurgisk behandling var 65 ± 10,9% efter kombinering (operation + strålning) - 64,7 + 11,9% efter strålbehandling - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]