Godartade tumörer i orofarynx: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Enligt olika författare utgör tumörer i mellersta svalget 0,5 till 5 % av alla tumörer hos människor. Liksom tumörer i andra lokalisationer delas tumörlesioner i orofarynx in i tumörliknande formationer och äkta tumörer. Äkta tumörer kan vara godartade och maligna.

De diagnostiseras 1,5-2 gånger oftare än maligna. Papillom är de vanligaste godartade tumörerna. De är ofta lokaliserade på gombågarna, tonsillerna, slemhinnan i den mjuka gommen och sällan på bakväggen i svalget. Faryngeala papillom är enskilda formationer, vars diameter sällan överstiger 1 cm.

Papillom är ganska vanligt bland godartade tumörer i svalget. Skivepitelcellspapillom i gombågarna, tonsillerna, uvulan och den mjuka gommens fria kant isoleras vanligtvis.

Papillom är en formation med en gråaktig nyans, ojämna kanter och en granulär yta, rörlig, eftersom den oftast har en tunn bas (pedikel). Slemhinnan runt papillomet är oförändrad.

Den slutliga diagnosen ställs baserat på resultaten av histologisk undersökning.

En vanlig tumör i orofarynx är hemangiom. Den har många varianter, men i mellersta delen av svalget dominerar kavernösa diffusa och djupa kapillära hemangiom. Mycket mer sällan kan man stöta på grenade venösa eller arteriella kärltumörer.

Hemangiom i mellersta delen av svalget förekommer något mer sällan än papillom.

Djupt kapillärt hemangiom är täckt med oförändrad slemhinna, dess konturer är otydliga

Tumören är svår att skilja från neurinom och andra neoplasmer lokaliserade i vävnadens tjocklek genom sitt utseende. Kavernösa och venösa hemangiom är oftast lokaliserade ytligt. De är blåaktiga, ytan på dessa tumörer är ojämn och konsistensen är mjuk. Inkapslade kavernösa hemangiom har tydliga gränser. Grenat arteriellt hemangiom pulserar som regel, och denna pulsering är märkbar under faryngoskopi. Tumörens yta kan vara ojämn. Arteriellt hemangiom måste främst differentieras från aneurysm (med hjälp av angiografi).

Gränserna för ett hemangiom är svåra att fastställa. Detta beror på att tumören sprider sig inte bara på ytan utan även djupt in i vävnaderna, ofta når den vaskulära nervknippet i halsen, fyller den submandibulära regionen eller uppträder som en svullnad, oftast framför sternocleidomastoideusmuskeln.

En blandad tumör finns i mellersta svalget lika ofta som ett hemangiom. Den utvecklas från de mindre spottkörtlarna. När det gäller förekomstfrekvens är denna neoplasma näst efter papillom. På grund av sin höga polymorfism kallas den vanligtvis för en blandad tumör eller ett polymorft adenom. I orofarynx kan en blandad tumör lokaliseras i tjockleken på den mjuka gommen, på de laterala och, mer sällan, bakre väggarna i mellersta svalget. Eftersom tumören uppstår och utvecklas djupt i vävnaderna, syns den på ytan av svalgväggarna som en väldefinierad svullnad med tät konsistens, smärtfri vid palpation, med en ojämn yta. Slemhinnan ovanför tumören är oförändrad. Det är inte möjligt att skilja en blandad tumör från andra neoplasmer av denna lokalisering (neurinom, neurofibrom, adenom) genom utseende. Den slutliga diagnosen ställs baserat på resultaten av en histologisk undersökning.

Tumörer som lipom, lymfangiom etc. förekommer sällan i mellersta delen av svalget. Av dessa tumörer kan endast osteom diagnostiseras utan histologisk undersökning. Den är röntgentät, men den slutliga diagnosen fastställs ändå baserat på resultaten av histologisk undersökning, vilket gör det möjligt att bestämma tumörfokusets morfologiska struktur.

Symtom på godartade tumörer i orofarynx

De kliniska symtomen på godartade tumörer i mellersta svalget är inte särskilt varierande. Både tumörliknande formationer och godartade tumörer manifesterar sig inte på något sätt under en viss tidsperiod, på flera år. Hos 20-25% av patienterna upptäcks godartade neoplasmer i svalget av en slump.

Hos de flesta patienter med neoplasmer i orofarynx är de första tecknen på sjukdomen en känsla av ett främmande föremål i halsen, halsont eller andra parestesier. Patienter klagar ofta över torrhet i halsen och ibland över mild smärta på morgonen vid salivsväljning ("tom sväljning").

Sådana neoplasmer som papillom, fibrom, cystor belägna på gombågarna eller tonsillerna kan inte orsaka några symtom på flera år; först när tumören når en stor storlek (1,5-2 cm i diameter) uppstår en känsla av en främmande kropp i halsen. Dysfagi är mer typiskt för tumörer i den mjuka gommen. Brott mot nasofarynxens trånghet vid sväljning leder till en störning i sväljningsförmågan, inträde av flytande mat i näsan. Sådana patienter talar ibland nasalt. Känslan av en främmande kropp i halsen och andra parestesier uppträder mycket tidigt vid neoplasmer i tungroten och vallekulorna. Dessa tumörer kan orsaka sväljningssvårigheter, inklusive kvävning vid intag av flytande mat.

Smärtsamma förnimmelser är inte typiska för godartade neoplasmer i orofarynx. Smärta vid sväljning eller oberoende av sväljning kan förekomma vid neurinom, neurofibrom och mycket sällan vid ulcererade kärltumörer.

Blödning och blod i sputum och saliv är karakteristiska endast för hemangiom, såväl som sårbildning och sönderfallande maligna tumörer.

Diagnos av godartade tumörer i orofarynx

Läkarundersökning

Vid diagnostik av neoplasmer i ÖNH-organen i allmänhet och orofarynx i synnerhet är en noggrant insamlad anamnes av stor betydelse. Från anamnestiska data är information om patientens ålder, dåliga vanor och symtomens uppkomstordning viktig. Tumörer kännetecknas av en stadig ökning av symtom.

Vid tidig diagnostik är läkarnas onkologiska vakenhet på kliniken av stor betydelse. Det är mycket viktigt att misstänka en tumör i tid och genomföra en riktad undersökning, och endast den mest nödvändiga och informativa, för att inte slösa tid. Perioden från patientens första besök till diagnosen och behandlingens början bör vara minimal. Ofta på kliniker, och särskilt på onkologiska apotek, ordineras patienten ett antal undersökningar när en tumör misstänks. Först efter att ha mottagit resultaten från ett flertal undersökningar tas ett cellprov för cytologisk undersökning eller en vävnadsbit för histologisk undersökning, medan dessa manipulationer kunde ha utförts bland de första, vilket minskar undersökningsperioden och diagnosens längd med 10-12 dagar.

Instrumentell forskning

Den huvudsakliga metoden för att undersöka svalget är faryngoskopi. Det gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av tumörfokus, neoplasmens utseende och rörligheten hos enskilda fragment av svalget.

Angiografi, radionuklidundersökning och datortomografi kan användas som hjälpmetoder för undersökning av hemangiom. Angiografi är den mest informativa metoden, eftersom den gör det möjligt att bestämma de kärl från vilka tumören får blod. I den kapillära fasen av angiografi är konturerna av kapillära hemangiom tydligt synliga. Kavernösa och venösa hemangiom syns bättre i den venösa fasen, och grenade arteriella hemangiom - i den arteriella fasen av angiografi. Diagnosen hemangiom ställs vanligtvis utan histologisk undersökning, eftersom biopsi kan orsaka intensiv blödning. Tumörens histologiska struktur upptäcks oftast efter kirurgiskt ingrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]