Lymphogranuloma venereum: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Lymphogranuloma venereum (HSV) (synonymer: fjärde venereal sjukdom, Nicolas-Favre sjukdom) - infektioner som överförs sexuellt, vilket orsakar patogener Chlamydia trachomatis LI typer, L2, L3. I en värld av LGV är det inte vanligt, även om 2-10% av fallen som involverar köns sår, Indien och Afrika. Det vanligaste inträffar vid 20-30 års ålder. Män är allt oftare ett sjukhus med en akut form av lymphogranuloma venereum, medan kvinnor - med komplikationer i ett senare skede av sjukdomen.

De vanligaste kliniska manifestationerna av veneral lymfogranulomatos hos heterosexuella män är smärtsamma inguinal och / eller femoral lymfadenopati, ofta å ena sidan. Kvinnor och aktiva homosexuella män kan ha en proktokolit eller inflammatoriska förändringar i den peritektala eller perianala lymfatiska vävnaden, vilket kan leda till bildandet av fistlar och strikturer. De flesta patienter som inte får behandling utvecklar ett självbegränsande könsorgan, ibland i stället för ympning. Diagnos utförs vanligtvis genom serologiska metoder och genom att utesluta andra orsaker till inguinal lymfadenopati eller könsorganssår.

Varken graden av infektionsförmåga hos patogenen eller sjukdomsreservoaren är exakt känd, fastän det antas att överföringen av det venerala lymfogranulomet huvudsakligen utförs av asymptomatiska kvinnliga bärare.

Symptom på ett veneralt lymfogranulom. Inkubationsperioden är från 3 till 12 dagar före början av första etappen och 10-30 dagar före början av andra etappen.

Det finns tre steg i samband med veneralt lymfogranulom. Efter ympning verkar liten smärtfri papule eller Pustule, som kan erodera och bildar små sår herpetiformis (första steget lymphogranuloma venereum). Det primära fokus för män är ofta lokaliserade till halsen av ollonet penis, betslet av förhuden, förhuden, huvudet och kroppen av penis, pung, hos kvinnor - på den bakre väggen i slidan, blygdläpparna betsel den bakre kanten av livmoderhalsen och vulva. Denna lesion läker vanligtvis inom en vecka och ofta märker inte patienterna det. I detta skede kan det finnas muko-purulent flytningar från urinröret hos män och livmoderhalsen hos kvinnor.

Det andra steget i det venerala lymfogranulomet inträffar inom 2-6 veckor efter utseendet av det primära fokuset och manifesteras av smärtsam inflammation i inguinal- och / eller lårbenmjukans lymfkörtlar.

Venöst lymfogranulom är i första hand en sjukdom i lymfsystemet, som utvecklas till lymfadenit. Infekterade makrofager tränger in i regionala lymfkörtlar. Detta ger en typisk bild av ensidig utvidgning av lymfkörtlarna (hos 65% av patienterna), infektion och abscess. Smärtsamma lymfkörtlar kallas buboes, de kan slå samman och öppna sig i en tredjedel av patienterna. I andra fall blir de fasta, icke-svullna formationer. Även om buboes i de flesta fall läker utan komplikationer kan vissa utvecklas och bilda kroniska fistlar. Cirka en tredjedel av patienterna har ett "fur-tecken", vilket uppkommer av ökningen av inguinal- och femorala lymfkörtlar som ligger ovanför och under puarth-ligamentet.

Ingginal lymfadenopati förekommer hos 20% av kvinnorna med veneralt lymfogranulom. Vid kvinnor är primära lesioner i endotarmen, vagina, livmoderhalsen eller bakre urinröret med involvering av djup iliac eller perico-rectal lymfkörtlar vanligare.

Resultatet kan vara smärta i underlivet eller baksidan. I många kvinnor utvecklas inte karakteristisk inguinal lymfadenopati; ungefär en tredjedel av dem går till doktorn med tecken och symptom i andra etappen, medan de flesta män vänder sig till doktorn vid detta stadium av sjukdomen. Vid detta stadium av sjukdomen observeras vanliga symtom som låg feber, frossa, illamående, myalgi och artralgi. Dessutom leder den systemiska spridningen av C. Trachomatis ibland till utvecklingen av artrit, lunginflammation och perihepatit. Till sällsynta systemiska komplikationer ingår hjärtsår, aseptisk meningit och inflammatoriska sjukdomar i ögonen.

Den tredje etappen av veneralt lymfogranulom kallas ofta "genitoanorektalt syndrom", det observeras oftare hos kvinnor. Först utveckla proktit, då - pararectal abscess, förträngning, fistel stenos och ändtarmen, vilket leder till bildandet av "limforroidalnyh noder" (liknande hemorrojder). I avsaknad av behandling leder kronisk lymhangit till bildandet av flera ärr, utvecklingen av strikturer och fistlar, vilket i slutändan kan leda till elefantiasis.

I laboratorieundersökningar i smuts framställda från purulent urladdning och färgad enligt Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; och antikroppar mot Chlamidia Trachomatis detekterades med användning av ELISA. Resultaten av serologiska reaktioner på syfilis är negativa.

Laboratoriediagnostik. Bakterioskopisk metod: upptäckt av patogenen i utstrykningar framställda från purulent urladdning och färgad men Romanovsky-Giemsa.

Odlingsmetoden. Diagnosen av LVH kan framställas genom att isolera mikroorganismernas kultur och skriva cellerna i provet. Materialet ska tas från den drabbade lymfkörteln eller den drabbade vävnaden med en tapppinne. Tekniken är relativt okänslig: positiv med 50%, även om cyklohexamidbehandlade celler är McCoy-celler eller dietylaminoetylbehandlade HeLa-celler.

Komplementfixeringsreaktion i parasera. Diagnostisk är titern av reaktin 1:64 eller 4-faldig ökning i antikroppstiter efter 2 veckor (så kallad "parad sera").

Alternativa metoder är metoden för immunofluorescens med användning av monoklonala antikroppar och PCR-metoden.

Flödet är oförutsägbart. Ofta sker spontana remissioner.

Behandling av veneralt lymfogranulom. Bär etiotropisk behandling. Det har en bra effekt i sjukdoms tidiga skeden. Det rekommenderade systemet är doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen i 21 dagar. Som ett alternativt skema utses erytromycin 500 mg 4 gånger om dagen i 21 dagar.

Behandlingen riktas mot orsaken till sjukdomen och förhindrar vävnadskador, eftersom ärrbildning är möjlig. Om buboes är närvarande kan aspiration eller snitt genom intakt hud krävas följt av dränering. Det är att föredra att använda doxycyklin för behandling.

Rekommenderat system

Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 21 dagar.

Alternativt system

Erytromycin 500 mg oralt 4 gånger om dagen i 21 dagar.

Aktiviteten av azitromycin mot C. Trachomatis antyder att detta läkemedel kan vara effektivt vid användning i multipla doser i 2-3 veckor, men kliniska data om dess användning i denna sjukdom är ännu inte tillräckliga.

Uppföljning

Patienterna bör observeras fram till upplösning av symtom och symtom.

Hantering av sexuella partners

Sex partners hos patienter med Hodgkins sjukdom venereal bör utvärderas, testas för urinrörets eller livmoderhalscancer klamydiainfektion och behandlas om de hade sexuell kontakt med patienterna under de 30 dagar före uppkomsten av de sista symptomen av venerisk lymphogranuloma.

Särskilda anmärkningar

Graviditet

Gravida och ammande kvinnor bör ha en erytromycinbehandling.

HIV-infektion

Personer med HIV-infektion och veneral lymfogranulomatos bör behandlas enligt de tidigare presenterade systemen. Sällsynta data om kombinationen av veneral och hiv-associerad lymfogranulomatos tyder på att sådana patienter behöver längre behandling och att en långsam upplösning av symtomen är möjlig.