Chlamydial uretrit

Klamydial uretrit är en sjukdom i urinvägarna som orsakas av klamydia. 

[1], [2], [3], [4]

Orsaker klamydial uretrit

Chlamydia - förplikta intracellulära parasiter med en unik utvecklingscykel, som består av en förändring av intra- och extracellulära faser. Utanför är klamydiaceller immobila sfäriska organismer (elementära kroppar) med en storlek av 0,2-0,15 um. Den intracellulära formen är större (ca 1 mikron) retikulära kroppar som har strukturen hos typiska gramnegativa bakterier.

Den mycket infektiösa formen av patogenen, anpassad till den extracellulära existensen, anses vara en elementär kropp. Retikulär kropp - en form av parasitens intracellulära existens. I deras antigena struktur differentieras patogena stammar av Chlamidia trachomatis till 15 serotyper. Varav serotyperna D och K är förknippade med lesioner i det urogenitala området.

Klamydia, speciellt Chlamidia trachomatis. - Den vanligaste orsaken till icke-specifik uretrit i alla regioner. Förorsakad på slemhinnan i de urogenitala organen, rektum eller konjunktiva, fäster klamydia ögon först på specifika celler i det cylindriska epitelet, då fagocytoserade elementära kroppar dör antingen under inverkan av lysosomer i cellen eller går in i utvecklingscykeln. De elementära kroppar som trängt in i cellen blir till retikala (initiala) kroppar - en form av den intracellulära existensen av klamydia i form av karakteristiska kolonier nära cellens kärna. 

Vid den mogna integrationen ersätts alla retikulära kroppar gradvis av elementära, värdcellen bryts, åtföljd av skada på cellmembranet och frisättning av elementära kroppar. Alla klamydier har ett gemensamt gruppantigen, vilket är ett lipopolysackaridkomplex. I utvecklingsprocessen anpassades chlamydia för att överleva inte bara i epitelceller utan även i celler i immunsystemet.

Vid förekomst av chlamydialinfektion i urinorganen svarar kroppen med ett immunsvar. Med hjälp av mikroimmunofluorescerande test detekteras typspecifika antikroppar hos de flesta patienter. Efter att ha infiltrerat de urogenitala organen multiplicerar klamydia i urinrörets epitelceller, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion. Eftersom patogenerna är strikt lokaliserade i epitelet, kan djupare subepiteliala förändringar förklaras av den toxiska faktorens verkan.

Införandet av klamydia i urogenitalt vägar orsakar inte alltid de ljusa symptomen på chlamydial uretrit, som kan vara submanifest eller asymptomatisk. Ibland omvandlas den asymptomatiska kursen till en uttalad sjukdom.

[5]

Symtom klamydial uretrit

Det är svårt att fastställa längden av inkubationsperioden för urogenitalt klamydialinfektion. Ändå tror många författare att dess varaktighet sträcker sig från 1 till 2-3 veckor eller mer. Prodromala symptom på klamydial uretrit i form av parestesi är mycket sällsynta. De subjektiva symptomen på chlamydial uretrit, som är av ringa betydelse för patienter, uppträder endast med utseendet av urladdning. Klamydial uretrit är inte annorlunda än urinrör hos en annan etiologi. Det finns ofta skarpa, glasögon, slemhinnor eller mucopurulenta utsläpp, ofta synliga bara på morgonen.

I friska fall påverkas endast den främre delen av urinröret hos 70% av patienterna, i kroniska fall blir uretrit totalt och hos cirka 60% av patienterna åtföljs kronisk prostatit, vilket leder till ökad urinering. Förändringar som upptäcks under uretroskopi är identiska med de i uretrit hos en annan etiologi och kvarstår länge när urladdning ur urinröret upphör. Hos 20-30% av patienterna efter 2-3 veckor uppträder spontan återhämtning. Men hos många patienter återkommer uretrit senare och symptom på chlamydial uretrit uppträder igen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikationer och konsekvenser

Hos patienter med chlamydial uretrit kan urogenitala och extragenitala skador förekomma. Bland de urogenitala komplikationerna är de vanligaste epididymit, orkiepididymit, hemorragisk cystit, urinrörelse, nederlag av de partiella vesiklarna. Epididymit, tydligen en följd av kanalikulär drift av klamydia från den bakre urinröret.

Som regel utvecklas de utan märkbara subjektiva störningar och vid normal kroppstemperatur. Kliniskt har chlamydialepididymit en tuberkulös lesion vad gäller sjukdomens tröga kurs, infiltrations densitet och en del av epididymis grovhet. Enligt många författare är chlamydial epididymit sällan åtföljd av funikulit. Strumpor i urinröret efter chlamydial uretrit orsakar i regel inte störningar i urinutflödet ("breda" strängningar); Detta beror på det faktum att de parauretrala passagerna är fodrade med stratifierad skvättpitel, vilket är mindre mottagligt för infektion med klamydia.

Klamydia, som orsakar inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, bidrar till utvecklingen av infertilitet på grund av obstruktion av rören eller ektopisk graviditet, såväl som post-abort eller postpartumendometrit. Chlamydial infektion i könsorganen påverkar inte bara kursen och resultatet av graviditeten, utan kan åtföljas av missfall, för tidiga födslar, otydlig urladdning av fostervätska och förlossning.

Extravitala komplikationer av klamydial uretrit är vanligare än de registreras, eftersom urinrörets klamydia kan bli obemärkt av både patienter och läkare som behandlas av patienter med artrit, subakut endokardit och andra komplikationer som bildar den kliniska bilden av Reiter's sjukdom på grund av en asymptomatisk kurs.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reiter sjukdom (syndrom)

Under de senaste decennierna har Reiters sjukdom dragit uppmärksamhet hos urologer, venereologer, oculists, allmänläkare, hudläkare och venereologer.

I samband med förbättring av metoder för laboratoriediagnos av chlamydialinfektion har i regel ökat intresse för Reiters sjukdom ökat igen. I denna sjukdom kombineras uretrit med konjunktivit, ravn, synoviit, skador på inre organ och hud. Beroende på tidpunkten för symtom eller graden av svårighetsgrad, vänder patienterna till ovan nämnda specialister.

Anledningen är fortfarande lite undersökt. Det antas att orsakssambandet till denna sjukdom hos 40-60% av patienterna - Chlamydia oculogenitalis, på grundval av att det finns i sexpartner och det kan isoleras från urinröret, konjunktiva, synoviala membran hos sådana patienter. Reiter sjuka hos kvinnor är dock extremt sällsynt, så det är ganska naturligt att anta att sjuka män har vissa genetiska defekter i samband med kön (kanske immunologiska). En känsla av Reiters sjukdom anses vara beroende av några andra infektionssjukdomar. Reiter själv beskriver detta syndrom hos patienter med dysenteri. Senare visade sig att denna sjukdom kan uppstå (och ofta) hos patienter med gonorré.

Uretrit hos patienter som lider av Reiters sjukdom är sällan akut, de uppstår oftast torpidly med ett litet antal klagomål. Utsläpp från urinröret skarpt, ibland har en vitaktig nyans. Mikroskopisk undersökning tillsammans med leukocyter avslöjar ett stort antal epitelceller. Multifokala lesioner av urinogenitala systemet är karakteristiska (trög prostatit, vesikulit, epididymit, inflammation av bulbouretralkörtlarna, spermatogenes är också möjliga). När uretroskopi upptäcker dullhet, slem i slemhinnan, mild mild infiltration.

I regel påverkas flera leder, inflammation i fotled, knä och ryggrad observeras ofta. Ett väldigt signifikant symptom på sjukdomen är smärtsamma punkter på sinnena i sinnen i området av stora och ibland små leder, vilka återfinns vid palpation.

Intensiv konjunktivit kan vara ett övergående symptom. Hudutslag är mer specifika än urinhinnan, goniit och konjunktivit som beskrivits ovan. På penisens huvud förekommer förhuden, ibland polycyklisk ytosion, som mycket liknar herpesutbrott (den så kallade balanoposthiten). På solens skinn och på andra ställen finns karaktäristiskt papulo-pustulärt utslag, som liknar pustulär psoriasis eller papulära syfilider. Observera olika skador på inre organ. Hepatit är vanligare.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik klamydial uretrit

Laboratoriediagnos av klamydial uretrit är fortfarande svår. De vanligaste metoderna för diagnos av chlamydial uretrit är: cytologiska, immunologiska (serologiska), isolering av patogenen på cellkulturer.

För närvarande är diagnosen chlamydial uritrit baserad på användningen av PCR-diagnostik och reaktionen av direkt eller indirekt immunofluorescens med användning av mono- eller polyklonala antikroppar märkta med fluoresceinisotiocyanat. Kliniska prövningar av immunofluorescerande reagens för snabb diagnos av urogenitalt klamydia visade att metoden för immunofluorescens är tekniskt enkel, känslig, specifik och reproducerbar. I Ryssland är denna metod den enda som regleras för att diagnostisera urogenitalt klamydia.

[27], [28], [29], [30]

Behandling klamydial uretrit

Behandling av chlamydial uretrit, liksom någon trög infektion, innefattar följande åtgärder:

• immunomodulatorer;
• antibiotika:
• polyenantibiotika för att förhindra utveckling av candidala skador.

Azitromycin (1 g oralt, en gång) och doxycyklin (200 mg första dos, sedan 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 7 dagar) anses vara valfria anti-Chlamydia-läkemedel.

Alternativa droger:

• Dzhozamitsin (insidan på 500 mg 3 gånger om dagen i 7 dagar);
• klaritromycin (i munnen 250 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar);
• roxitromycin (i munnen 150 mg 2 gånger om dagen i 7 dagar);
• Ofloxacin (200 mg oralt 2 gånger om dagen, 7 dagar);
• Levofloxacin (500 mg oralt 1 gång per dag i 7 dagar);
• erytromycin (500 mg oralt 4 gånger om dagen i 7 dagar).

En nyligen genomförd meta-analys av randomiserade kliniska studier av den jämförande effekten av azitromycin och doxycyklin vid behandling av genital chlamydialinfektion visade lika effektivitet av dessa läkemedel med mikrobiologisk utrotning av patogenen i 97 respektive 98% av fallen.

Prognos

Efter avslutad behandling genomgår alla patienter klinisk och laboratoriekontroll. Den första är omedelbart efter avslutad behandling. Om de hittar enkla elementära kroppar, förlängs behandlingsförloppet med högst 10 dagar.

Hos kvinnor utförs en kontrollstudie under de två första menstruationscyklerna. Män är under kontroll (med obligatorisk klinisk och laboratorieforskning) i 1-2 månader.

[31], [32]