uretrit orsakad av klamydia

Klamydial uretrit är en sjukdom i urinvägarna orsakad av klamydia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker uretrit orsakad av klamydia

Klamydia är obligata intracellulära parasiter med en unik utvecklingscykel som består av alternerande intra- och extracellulära faser. Utanför cellen är klamydia orörliga sfäriska organismer (elementarkroppar) som mäter 0,2-0,15 µm. Den intracellulära formen är större (cirka 1 µm) retikulära kroppar med strukturen hos typiska gramnegativa bakterier.

Elementarkroppen anses vara en mycket infektiös form av patogenen anpassad till extracellulär existens. Retikulärkroppen är en form av intracellulär existens hos parasiten. Enligt deras antigenstruktur differentieras patogena stammar av Chlamidia trachomatis till 15 serotyper, varav serotyperna D och K är associerade med skador på urogenitalkanalen.

Klamydia, särskilt Chlamidia trachomatis, är den vanligaste orsaken till ospecifik uretrit i alla regioner. Klamydia som kommer in i slemhinnan i urogenitala organ, rektum eller konjunktiva i ögat fäster först vid specifika celler i det kolumnära epitelet, sedan dör de fagocyterade elementarkropparna antingen under påverkan av celllysosomerna eller går in i utvecklingscykeln. Elementarkroppar som penetrerar cellen omvandlas till retikulära (initiala) kroppar - en form av intracellulär existens av klamydia i form av karakteristiska kolonier nära cellkärnan.

I en mogen inklusion ersätts alla retikulära kroppar gradvis av elementära kroppar, värdcellen brister, vilket åtföljs av skador på cellmembranet och frisättning av elementära kroppar. Alla klamydier har ett gemensamt gruppantigen, vilket är ett lipopolysackaridkomplex. Under evolutionsprocessen har klamydier anpassat sig för att överleva inte bara i epitelceller, utan även i immunsystemets celler.

Kroppen reagerar på förekomsten av klamydial infektion i urogenitala organ med en immunreaktion. Med hjälp av mikroimmunofluorescenstest detekteras typspecifika antikroppar hos de flesta patienter. Efter att ha penetrerat klamydia i urogenitala organ förökar sig den i urinrörets epitelceller, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion. Eftersom patogenerna är strikt lokaliserade i epitelet kan djupare, subepiteliala förändringar förklaras av en toxisk faktors verkan.

Införandet av klamydia i urogenitalkanalen orsakar inte alltid tydliga symtom på klamydial uretrit, som kan vara submanifest eller asymptomatisk. Ibland omvandlas det asymptomatiska förloppet till en uttalad sjukdom.

[ 5 ]

Symtom uretrit orsakad av klamydia

Det är svårt att fastställa inkubationstiden för urogenital klamydialinfektion. Många författare tror dock att dess varaktighet är från 1 till 2-3 veckor eller mer. Prodromala symtom på klamydial uretrit i form av parestesi är mycket sällsynta. Subjektiva symtom på klamydial uretrit, som är av liten betydelse för patienter, uppstår endast vid uppkomsten av flytningar. Klamydial uretrit skiljer sig inte från uretrit av andra etiologier. Ofta finns det glest, glasartad, slemhinnig eller mukopurulent flytning, ofta märkbar endast på morgonen.

I senare fall påverkas endast den främre urinröret hos 70 % av patienterna; i kroniska fall blir uretriten total och åtföljs av kronisk prostatit hos cirka 60 % av patienterna, vilket orsakar ökad urinering. De förändringar som avslöjas vid uretroskopi är identiska med de vid uretrit av andra etiologier och kvarstår länge efter att utsöndringen från urinröret har upphört. Spontan återhämtning sker hos 20–30 % av patienterna efter 2–3 veckor. Hos många patienter återkommer dock uretriten senare och symtom på klamydial uretrit uppträder igen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer och konsekvenser

Urogenitala och extragenitala lesioner kan förekomma hos patienter med klamydial uretrit. Bland urogenitala komplikationer är de vanligaste epididymit, orchiepididymit, hemorragisk cystit, uretral striktur och lesioner i sädesblåsorna. Epididymit är uppenbarligen en konsekvens av kanalikulär introduktion av klamydia från den bakre uretran.

Som regel utvecklas de utan märkbara subjektiva störningar och vid normal kroppstemperatur. Kliniskt liknar klamydial epididymit tuberkulösa lesioner vid sjukdomens tröga förlopp, infiltratets densitet och viss tuberkulöshet på bihangsytan. Enligt många författare åtföljs klamydial epididymit sällan av funikulit. Urinrörsförträngningar efter klamydial uretrit orsakar som regel inte en kränkning av urinflödet ("breda" förträngningar); detta beror på att de parauretrala passagerna är fodrade med stratifierat skivepitel, vilket är föga mottagligt för klamydiainfektion.

Klamydia, som orsakar inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, bidrar till utvecklingen av infertilitet på grund av obstruktion av äggledarna eller utomkvedshavandeskap, samt endometrit efter eller efter abort. Klamydiainfektion i könsorganen påverkar inte bara graviditetens förlopp och utgång negativt, utan kan också åtföljas av missfall, för tidiga födslar, för tidig hinnruptur och dödfödsel.

Extragenitala komplikationer av klamydial uretrit förekommer oftare än vad som registreras, eftersom det på grund av det lågsymptomatiska förloppet av klamydia i urinröret kan förbli obemärkt av både patienter och läkare som behandlas av patienter med artrit, subakut endokardit och andra komplikationer som utgör den kliniska bilden av Reiters sjukdom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiters sjukdom (syndrom)

Under de senaste decennierna har Reiters sjukdom uppmärksammats av urologer, venereologer, ögonläkare, terapeuter, hudläkare och venereologer.

På grund av förbättringen av laboratoriediagnostiska metoder för klamydialinfektion, vanligtvis blandad, har intresset för Reiters sjukdom ökat igen. Vid denna sjukdom kombineras uretrit med konjunktivit, gonit, synovit, lesioner i inre organ och hud. Beroende på tidpunkten för ett visst symptoms uppkomst eller dess svårighetsgrad konsulterar patienterna ovan nämnda specialister.

Orsaken är fortfarande dåligt förstådd. Det antas att patogenen för denna sjukdom hos 40-60% av patienterna är Chlamydia oculogenitalis, baserat på det faktum att den finns hos sexuella partners och kan isoleras från urinröret, konjunktiva och synovialmembran hos sådana patienter. Reiters sjukdom är dock extremt sällsynt hos kvinnor, så det är ganska naturligt att anta att manliga patienter har vissa genetiska defekter associerade med kön (möjligen immunologiska). Ett kännetecken för Reiters sjukdom anses vara dess beroende av vissa andra infektionssjukdomar. Reiter beskrev själv detta syndrom hos patienter med dysenteri. Senare visade det sig att denna sjukdom kan förekomma (och ofta) hos patienter med gonorré.

Uretrit hos patienter som lider av Reiters sjukdom är sällan akut, oftare trög med ett litet antal besvär. Uretrarnas utsöndring är sparsam, ibland vitaktig. Mikroskopisk undersökning avslöjar ett stort antal epitelceller tillsammans med leukocyter. Multifokala lesioner i urogenitalsystemet är karakteristiska (trög prostatit, vesikulit, epididymitis, inflammation i bulbouretralkörtlarna och spermatogenesrubbningar är också möjliga). Ureteroskopisk undersökning avslöjar matt hud, vitaktig slemhinna och ett milt mjukt infiltrat.

Som regel drabbas flera leder; inflammation i fotleden, knälederna och ryggraden är särskilt vanligt. Ett mycket tydligt symptom på sjukdomen är smärtsamma punkter vid senans fästställen i området kring stora och ibland små leder, vilka upptäcks genom palpation.

Intensiv konjunktivit kan vara ett övergående symptom. Hudutslag är mer specifika än ovan beskrivna uretrit, gonit och konjunktivit. Polycykliska ytliga erosioner uppträder ibland på penishuvudet och förhuden, mycket likt herpesutslag (så kallad balanopostit). Karakteristiska papulopustulösa utslag uppträder på huden på fotsulor och på andra ställen, liknande pustulär psoriasis eller papulära syfilider. Olika lesioner av inre organ noteras. Hepatit är vanligare.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik uretrit orsakad av klamydia

Laboratoriediagnostik av klamydial uretrit är fortfarande komplicerad. De vanligaste metoderna för att diagnostisera klamydial uretrit är: cytologisk, immunologisk (serologisk) och isolering av patogenen i cellkulturer.

För närvarande baseras diagnostiken av klamydial uretrit på användning av PCR-diagnostik och direkta eller indirekta immunofluorescensreaktioner med mono- eller polyklonala antikroppar märkta med fluoresceinisotiocyanat. Kliniska prövningar av immunofluorescensreagens för expressdiagnostik av urogenital klamydia har visat att immunofluorescensmetoden är tekniskt enkel, känslig, specifik och reproducerbar. I Ryssland är denna metod den enda som är reglerad för diagnostisering av urogenital klamydia.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling uretrit orsakad av klamydia

Behandling av klamydial uretrit, liksom vilken trög infektion som helst, inkluderar följande medel:

• immunmodulatorer;
• antibiotika:
• polyenantibiotika för att förhindra utveckling av candidaskador.

De antiklamydiala läkemedlen som valts är azitromycin (1 g oralt en gång) och doxycyklin (200 mg första dosen, sedan 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 7 dagar).

Alternativa läkemedel:

• josamycin (oralt 500 mg 3 gånger dagligen i 7 dagar);
• klaritromycin (oralt 250 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar);
• roxitromycin (oralt 150 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar);
• ofloxacin (200 mg oralt 2 gånger dagligen i 7 dagar);
• levofloxacin (500 mg oralt en gång dagligen i 7 dagar);
• erytromycin (500 mg oralt 4 gånger dagligen i 7 dagar).

En nyligen genomförd metaanalys av randomiserade kliniska prövningar av den jämförande effekten av azitromycin och doxycyklin vid behandling av genital klamydialinfektion visade lika effekt av dessa läkemedel med mikrobiologisk utrotning av patogenen i 97 respektive 98 % av fallen.

Prognos

Alla patienter genomgår klinisk och laboratorieövervakning efter avslutad behandling. Den första är omedelbart efter avslutad behandling. Om enskilda elementärkroppar detekteras förlängs behandlingen med högst 10 dagar.

Hos kvinnor genomförs en kontrollstudie under de två första menstruationscyklerna. Män är under kontroll (med obligatorisk klinisk laboratorietestning) i 1-2 månader.

[ 30 ], [ 31 ]