Kutan leishmaniasis: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Leishmaniasis kutan (cinonimy: leishmaniasis Old World leishmaniasis) - en endemisk smittspridning sker oftast i länder med varmt och varmt klimat, främst manifesteras genom hudskador.

Orsaker och patogenes av kutan leishmaniasis. Orsaksmedlet är den enklaste Leishmania tropica. Sjukdomsbärarna är olika slags myggor. Det finns i grunden två sorter av leishmaniasis: antropon (urban typ) orsakad av Leishmania tropica minor och zoonotic (landsbygdstyp), orsakad av Leishmania tropica major.

Källan eller reservoaren för en landsbygdstyp av infektion av kutan leishmaniasis är gnagare och gerbils och urbana - en sjuk person.

För kutan zoonotisk leishmaniasis är säsongsbundenhet karaktäristisk, dvs sjukdomen uppstår på sommaren och hösten, den antropona typen förekommer året runt.

Det förekommer huvudsakligen i Centralasien, Azerbajdzjan. Infektionens huvudreservoar är gnagare (gophers, gerbils), bärare - myggor. Det finns två typer av sjukdomar: landsbygd eller akut nekrotisk, orsakad av Leishmania tropica major, och urbana, eller sena sår, orsakade av Leishmania tropica minor. I sällsynta fall tuberculoid (lupoid) variant sker vanligen i området av lesionerna tillbakabildades tidigare i stadstyp leishmaniasis grund av Leishmania reaktive bevaras på grund av allmänna eller lokala immunstörningar.

Rustik typ fortsätter akut, furuncle-liknande element utvecklas på platsen av bett, efter ulceration av vilka kraterliknande sår uppstår ärrbildning under 3-8 månader. Lymphangiter är karakteristiska.

Om det är en stad typ av utveckling av element mindre än vid akut nekrotiserande leyshma-FHI, de är långsiktiga (5-6 månader), finns det inga sår, långsam att läka (i medeltal under 1 år). Varaktigheten av den inflammatoriska processen är förknippad med dominans av lymfocyter med suppressoregenskaper i infiltraterna.

Symptom på kutan leishmaniasis. Kutan leishmaniasis sker i cykler: notera den primära (steg knöl, sår, ärrbildning), serienummer (tidig, sen), diffust infiltrerar leyshmaniomy och tuberkuloid.

Leishmaniasis kutan zoonotisk. Inkubationsperioden sträcker sig från en vecka till två månader. På myggbettens plats bildas ett smärtfritt, plättat, akut-inflammatoriskt tuberkel med ljus röd färg, 3-5 mm i storlek. Tuberkulet blir en furuncle-liknande infiltrera med fuzzy gränser. Infiltration ökar i storlek och nådde 10-15 cm i diameter, och efter 2 veckor det snabbt centrala delen undergår nekros inträffar sloughing sår kratern och är utformad av liten storlek (5-8 mm i diameter) med purulent urladdning, runt vilken det finns en bred infiltrationszon med inflammatoriskt ödem i den omgivande vävnaden.

I framtiden rensas botten av såret av nekrotiska massor och röda papillära granulära tillväxter verkar likna kaviar. Sår runt, oval eller oregelbunden i form, deras kanter är jämn, grävd, sedan skulpterad, som om de ätit. Runt huvudet finns det nya sår. Specifika komplikationer av kutan leishmaniasis innefattar lymhangit runt sår och lymfadenit. Ur sårets övre kant förekommer täta, smärtfria knutar som sträcker sig i storlek från en liten ärt till en hasselnöt. Senare kan inflammation i dessa noder intensifiera och leda till sårförfall. På extremiteterna finns det olika lymhangiter. Processen åtföljs av ömhet, utveckling av svullnad av fötter och ben. Efter 3-6 månader slutar processen med ärrbildning.

Leishmaniasis kutan antropon. Inkubationsperioden är från 3 till 6 månader (sällan - upp till 3 år). På platsen för patogen introduktionen uppträder ett leishmaniom i form av en smidig, långsamt växande brun-röd tuberkel 1-2 mm i storlek. Gradvis växer tuberkulvet och talar över hudens nivå och når efter 6 månader 1-2 cm i diameter.

I den centrala delen av elementet finns en kraterliknande depression, som har kåta vågor, som ibland är impregnerad med exsudat och förvandlas till skaliga skorskor. Sex till åtta månader efter avstötningen av den blodpurulenta skorpan bildas en ulcerös defekt. Runda sår omgiven höjer infiltration, med en ojämn botten rödaktig, urkärnade kanter seropurulent knapphändig urladdning krymper i en brun skorpa. Runt sår kan nya tuberkler och sår av förorening förekomma. På extremiteterna finns det tydliga lymphangiter. Om ett år (ibland mer) infiltrat minskade sår rensas finns öar av granulationsvävnad och det börjar ärr.

Ibland sker läkning av granulationsvävnaden under skorpan på ett torrt sätt. Patientens allmänna tillstånd bryts inte.

Tuberculoid leishmaniasis är en av de varianter av leishmaniasis, vilket sker hos personer med förändrad reaktivitet hos organismen som ett resultat av aktiveringen av Leishmania eller konserverade som ett resultat av naturlig superinfektion. Denna typ av leishmaniasis är vanlig hos barn eller ungdomar. Sjukdomen utvecklas antingen i omvänd utveckling av det primära leishmaniomet hos den antropofila typen eller i postleismanialärrområdet. Runt läkningens läkningskänsla förekommer tuberkler med 2-5 mm, gulvitt med ett tecken på stillastående rött. Elementen är halvsfäriska platta, med en slät, ibland skurande yta. Tuberklerna omger ofta ett friskt ärr, kan utvecklas på en redan formad ärr och kvarstår länge. Utseendet av nya element bidrar till ökningen av lesionszonen, spännande nya områden i huden. Då, under omvänd utveckling, lämnar de atrofi eller kan vara ulcerat och täcker med en gulbrun skorpe. I utseende liknar tuberklerna lupomer i tuberkulös lupus, så sjukdomen kallas ofta lupoid leishmaniasis.

I vårt land, och beskrev den amerikanska kutan leishmaniasis, som är smittämnen är Leishmania brasiliens, patient kommer från endemiska områden. Denna form av leishmaniasis karaktäriseras av sjukdom Borowski frekventa lesioner i slemhinnorna i de övre luftvägarna, munnen, närvaron av tidiga (in situ bites) displayer, känne såriga tuberkler och noder, och den senare uppstår i några år, en granulomatös-destruktiva och ulcerösa lesioner .

Patologi. Under den akuta perioden finns ett infiltrat i dermis, som huvudsakligen består av makrofager fyllda med ett stort antal patogener, bland dem är lymfoid- och plasmaceller. När sår i infiltratet också avslöjar neutrofila granulocyter, kan leishmanier inte bara vara inom makrofager utan även utanför dem. Några månader senare uppträder foci av tuberculoidstrukturen, antalet makrofager och leishmanier minskar. Under den kroniska processen går det att upptäcka ett tuberkuloid infiltrat, vilket är svårt att skilja från tuberkulos. Frånvaron av fallös nekros och förekomsten av plasmaceller, liksom leishmanier, hjälper dock att diagnostisera leishmaniasis. Med tuberculoidformen av leishmaniasis (metalishmaniasis) avslöjas tecknen på både akut och kronisk process i den histologiska bilden. I dermis - infiltreras från makrofager med en blandning av lymfocyter och plasmaceller och tuberkuloidstrukturer. Leishmania är sällsynt.

Histopatologi. Detektera en granulomatös infiltrat, bestående av epitelioida celler, lymfocyter, histiocyter. Bland epithelioida celler ses jätteceller som Pirogov-Langhans.

Diagnosen är baserad på detektering av leishmanier i lesionerna.

Differentiell diagnos utförs med tuberkulos, syfilis, pyoderma, sarkoidos.

Behandling av kutan leishmaniasis. Antibiotika - monomitsin, doxycyklin, metaiiklin, antimalyariypye droger - delagil, Plaquenil (inklusive injicera nevskryvshihsya Leishmania). De producerar kryostruktion, laserterapi. Det finns rapporter om effekten av lamizil (250 mg per dag i 28 dagar).

Individuell förebyggande består i att använda myggavstötningsmedel (gardiner, nät, repellenter). Offentligt förebyggande arbete består i att eliminera myggbrödsplatser, myggbehandling (fokal disinsektion), utrotning av gerbils (med zoonotisk typ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],