Forskning av reflexer

I klinisk praxis undersöks djupa (för sträckande muskler) och ytliga (hud, från slemhinnor) reflexer.

En djup (miotatisk) reflex är en ofrivillig sammandragning av muskeln som svar på stimulering av muskelspindelreceptorerna i den, vilket i sin tur beror på passiv stretchning av muskeln. Sådan sträckning i klinisk praxis uppnås vanligtvis av en kort, abrupt inverkan av den neurologiska malleusen över muskelänken.

Funktioner djupa reflexer återspeglar integriteten för den reflexbågen (ett tillstånd av sensoriska och motoriska fibrer av perifer nerv, bakre och främre spinalnervrötter, ryggmärgs motsvarande segment), såväl som förhållandet mellan hämmande och aktiverande suprasegmentar influenser. En djup reflex orsakas av ett enkelt snabbt slag mot senan i en avslappnad och lätt sträckt muskel. Vid slående handen måste utföra en fri svängningsrörelse i handleden är neurologisk malleus handtag hålls tätt mot hammaren kan göra några ytterligare oscillerande rörelse runt sin fixeringspunkt. Undvik "puffing" rörelser med din hand. Patienten ska vara i ett ganska avslappnat tillstånd och inte göra ansträngningar för att upprätthålla balans. Dess lemmar ska vara placerade symmetriskt. Om patienten stammar muskeln minskar eller försvinner reflexen helt och hållet. Därför, om reflex orsakas med svårighet är patientens uppmärksamhet avledas från det studerade området: till exempel (i studien av reflexer i fötter), frågar tätt bita tänderna eller kasta in fingrarna på båda händerna och kraftfullt dra penseln i handen (mottagning Endrasika).

Svårigheten hos djupa reflexer bedöms ibland på 4-punktsskala: 4 poäng - en kraftigt ökad reflex; 3 poäng - livlig men inom normala gränser 2 poäng - normalt uttryck; 1 poäng - reducerad; 0 poäng - frånvarande. Uttrycket av reflexer hos friska individer kan variera avsevärt.

Normalt är reflexen på benen vanligtvis mer uttalade och lättare att producera än på händerna. En liten bilateral återupplivning av djupa reflexer indikerar inte alltid ett nederlag i pyramidsystemet. Det kan observeras hos ett antal friska individer med ökad nervös excitabilitet i nervsystemet. En kraftig ökning av djupa reflexer, som ofta kombineras med spasticitet, indikerar nederlag i pyramidsystemet. Minska eller frånvaro av reflexer bör larmas: om det finns en patient en neuropati eller en polyneuropati? Dubbelsidig hyporeflexi och hyperreflexi har mindre diagnostisk betydelse i jämförelse med asymmetri av reflexer, vilket vanligtvis indikerar närvaron av sjukdomen.

Undersökning av djupa reflexer

• Reflex biceps senan (biceps reflex, armbåge flexor-reflex) stänger vid C ₅ -C ₆. Läkaren sätter en något böjd vid armbågen av patientens hand på hans underarm täcker armbåge fyra fingrar nedan och tummen har avslappnad övre extremiteten patienten ligger på mage, vilar armbågen på sängen ovanpå senan av biceps muskeln. Applicera ett kort och snabbt hammarslag på tummen på din hand. Bedöma minskningen av biceps musklerna i axeln och graden av böjning av patientens arm.
• Senreflexer triceps brachii (triceps-reflex-ulnar extensor reflex) stänger vid C ₇ -C ₈. Läkare står framför patienten stöder sin böjda arm bakom armbågen och underarmen (eller axeln av patientstödet tilldelas direkt ovanför armbågsleden, underarmen medan fritt hängande ned) och slår en hammare på senan av triceps brachii 1-1,5 cm över ulnarprocessen av ulna. Bedöm graden av reflexförlängning av armen i armbågen.
• Carpal balk (karporadialny) reflex stängs vid C ₅ -C ₈. Läkaren ställer fritt patientens hand på hans handled så att den böjs vid armbågsförbandet i en vinkel på ungefär 100 ° och underarmen ligger i en position mellan pratation och supination. Hammerblåsningar appliceras längs styloidprocessen av radien, utvärdering av böjningen i armbågens ledning och pronation av underarmen. Patienten som ligger på patientens baksida utför samma procedur, men händerna på hans böjda vid armbågens leder är på magen. Om reflexen undersöks i patientens stående position, hålls armens hand, böjd vid armbågsförbandet, i den nödvändiga (semipermanenta) positionen av läkarens arm. När man undersöker djupa reflexer på armen, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt zonens förökning av reflexreaktionen. När man till exempel framkallar en flexor-armbåge eller karpordialreflex kan böjning av fingrarna på handen uppträda, vilket indikerar nederlaget för den centrala motoneuronen. Ibland en invertering (förvrängning) reflex, till exempel, i att orsaka biceps reflex uppträder ingen minskning av biceps och triceps brachii. En sådan överträdelse förklaras av spridningen av excitation till närliggande segment av ryggmärgen i närvaro av en skadad främre rot, som innervates axelns biceps brachii-muskel.
• Knäet reflex stänger vid nivån L ₃ -L ₄. När du markerar reflex hos en patient som ligger på rygg ben ska vara i böjt läge och foten i kontakt med soffan. Till patienten kunde slappna av lårens muskler bringar doktorn händerna på knä och stöder dem. Om avslappningen inte räcker, be patienten att trycka ner soffan med våld eller använd mottagningen av Endrasik. Hammerblåsningar appliceras på senor av quadriceps femoris under knäskyddet. Bedöma graden av förlängning av knäet, notera gäller inte om reflex reaktion på de resulterande höftmusklerna. När reflex studie måste patienterna att sitta på hälarna fritt komma i kontakt med golvet och fötterna att böjas i en trubbig vinkel i knäleder. Med ena handen lindad runt patientens distala femur, den andra - slår en hammare på senan av quadriceps femoris. Enligt detta alternativ kan studie reflex sammandragning av musklerna inte bara se utan också känna handen finns på låret. Reflexmässig reaktion, kan du också utforska patienten sitter i en pose av "fot till fot" eller när han sitter på en hög stol så att hans underbenet hänga fritt utan att vidröra golvet. Dessa alternativ tillåter observation av dåligt dämpas "pendel" knä ryck (i patologi av lillhjärnan) eller Gordon reflex (med Huntingtons sjukdom eller mindre korea), som består i att efter strejken på senan quadriceps femoris shin unbent och under en tid försenat i position.

• Achilles reflex stängs vid S ₁ -S ₂. Kärnan i denna reflex är att en arm hos patienten som ligger på den bakre foten böjer studie ben, böja benet vid höften och knäleden och samtidigt räta foten. Den andra handen är slagen med en hammare på achillessenen. För att studera reflexen i patientens position som ligger på magen, böjs benet i rätt vinkel i knä och fotled. Med ena handen, håll foten, en aning i ankeln (bakre böjning) och den andra - Applicera ett lätt slag mot Achillessenen. Du kan också be patienten att knäböja i soffan så att fötterna hänger fritt från hennes kant. Hammarslag appliceras på Achillessenen, bestämmer graden av förlängning i fotleden.

När du undersöker djupa reflexer från fötterna, kontrollera samtidigt om det finns kloner i foten eller knähatten. Clonus - upprepad ofrivillig rytmisk sammandragning av muskeln, orsakad av snabb passiv sträckning av muskeln själv eller sin sena. Klonen uppträder när den centrala motoneuronen (pyramidala systemet) är skadad på grund av förlusten av supraspinal hämmande influenser. Ökningen i djupa reflexer på underbenen kombineras ofta med klon på fot och knälock. Att framkalla clonus foten av patienten ligger på rygg, böja benet vid höft och knä, håller den med en hand på den nedre tredjedelen av låret och den andra handgrepp foten. Efter maximal plantarböjning är foten plötsligt obunden vid fotledet och fortsätter sedan att utöva tryck på den och håller den i denna position. Hos patienter med spastisk pares av musklerna i detta test orsakar ofta fotled ryck - rytmisk böjning och sträckning av foten på grund av upprepade sammandragningar av gastrocnemius muskeln, fram som svar på sträckningen av hälsenan. Flera oscillatoriska rörelser på foten är möjliga hos friska individer, men en bestående klon (fem eller flera flexion-extensorrörelser) indikerar en patologi. Ett prov för att identifiera klon av patella utförs i patienten som ligger på ryggen med benen raka. Efter att ha tagit tag i den övre kanten av patella med tummen och pekfingret, rör det uppåt längs huden och dra sedan det kraftigt ner och håll det i extremt läge. Hos patienter med allvarlig spasticitet orsakar ett sådant test rytmiska patellaroscillationer upp och ner orsakade av att sträcka senan av quadriceps femoris muskeln.

Studie av hudreflexer

• Magehudreflexer i buken orsakar ständig irritation av bukhuden på båda sidor mot mittlinjen. För att bringa den övre stång buken reflex stimulering anbringas direkt under costal bågar (reflexbågen stänger vid T ₇ -T ₈ ). Medium för att inducera abdominal reflex (T _9, T ₁₀ ) appliceras horisontellt irritation vid naveln, nedre delen av buken (T ₁₁ -T ₁₂ ) - på crural båge. Irritation orsakas av en trubbig träpinne. Svaret är sammandragningen av bukmusklerna. Vid upprepad irritation reduceras bukreflexerna ("uttömda"). Buken reflexer är ofta frånvarande i fetma, äldre, multipara kvinnor, hos patienter som genomgick bukkirurgi. Asymmetrin hos bukreflexer kan ha ett diagnostiskt värde. Ensidiga deras förlust kan indikera den ipsilaterala lesion av ryggmärgen (bryta pyramidbanan i sido funikulus av ryggmärgen ovanför nivån för T ₆ -T ₈ ) eller på den kontralaterala hjärnskada som involverar motoriska områden av hjärnbarken eller pyramidala systemet vid subkortikala eller hjärnstammen .
• Plantar reflex (stängt vid nivån av L ₅ -S ₂ ) orsakar irritation streckad yttre kant av sulan i riktning från hälen till lillfingret, och sedan i tvärriktningen till basen av det första fingret. Hudirritation bör vara tillräcklig i styrka och ca 1 sekund. Normalt hos vuxna och barn som är äldre än 1,5-2 år uppträder plantarböjning av tårna på grund av irritation.
• Cremasterreflex (stänger i nivå med L ₁ -L ₂ ) orsakar dämpad irritation av huden på lårets inre yta, riktad från botten uppåt. Normalt är det en sammandragning av muskeln som lyfter testikeln.
• Anal reflex (stängd vid S ₄ -S ₅ ) orsakade hudirritation runt anus. Patienten uppmanas att ligga på sin sida och böja knäna och lätt röra vid en tunn träpinne av anusen. Svaret är normalt en minskning i anusens yttre sfinkter, och ibland gluteusmuskeln.

Patologiska reflexer uppträder när den centrala motoneuronen (pyramidala systemet) är skadad. Reflexer orsakade av extremiteterna är indelade i extensor (extensor) och flexor (flexor). Till de patologiska (hos vuxna) ingår också reflexer av oral automatik.

Patologiska extensorreflexer

• Babinsky-reflexen (extensor plantarreflex) är det viktigaste symptomet i diagnostikplanen, vilket indikerar nederlaget för det centrala motorneuronet. Manifesteras genom onormal reaktion på en formad tråkig yttre kant av sulan i stället för den som observeras i normal plantarflexion av tårna verkar långsam tonisk förlängning av tummen och lätt fanlike divergens av de återstående fingrarna. Samtidigt observeras ibland en liten böjning av benet i knä och höftled. Observera att om Babinski tecken är svag, upprepade försök att framkalla ofta leder bara till ytterligare utrotning av reflex, så i tveksamma fall är det nödvändigt att vänta några minuter innan du försöker igen för att avslöja extensor plantar reflex. Hos barn under 2-2,5 år är extensorplantarreflexen inte patologisk, men i en äldre ålder indikerar dess närvaro alltid en patologi. Det är viktigt att komma ihåg att frånvaron av Babinskys reflex inte utesluter nederlaget för det centrala motorneuronet. Till exempel, kan det vara frånvarande i patienter med central pares med uttalad svaghet i benmusklerna (tummen är oförmögen att räta upp) eller med åtföljande avbrott i afferenta del av den motsvarande reflexbågen. I sådana patienter framkallar den streckade stimuleringen av sålens kant inga svar - varken den normala plantarreflexen eller symtomen på Babinsky.
• Oppenheims reflex : från ligger på baksidan av patientens utförs genom att trycka dynan av sin tumme på framsidan av benet (längs den inre kanten av bolynebertsovoy ben) från topp till botten, från knäet till fotleden. Det patologiska svaret är förlängningen av patientens första finger.
• Reflex Gordon : händerna komprimerar patientens kalvsmuskler. En patologisk reflex är förlängningen av fingret eller fotens alla tår.
• Cheddock Reflex : orsaka en dämpad hudirritation av fotens sidokant omedelbart under den yttre fotleden i riktning från hälen till fotens baksida. Det patologiska svaret är förlängningen av den första tånen.
• Reflex Scheffer : Kram patientens Achillessen med fingrarna. Den patologiska reflexen är förlängningen av första tånen.

Patologiska flexionsreflexer

• Övre reflex Rossolimo (reflex Tromner). Patienten slappnar av handen och borsten. Läkaren griper patientens handled hand så att fingrarna fritt dinglande och snabb ryckig rörelse slående fingrar på palmar yta av patientens fingertoppar böjda i en riktning bort från handflatan. Vid en patologisk reaktion böjer patienten distala falaxen i tummen och böjer över handens distala phalangeal fingrar. En kvalitativ uppgradering av handtaget till att undersöka en sådan reflex föreslogs av E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-reflex): patienten liggande borst slag appliceras på den distala falangen lätt böjda i interfalangealleder fingrarnas II-V
• Reflex Rossolimo. Patienten som ligger på baksidan drar snabbt fingrarna över plantarytan på tårens distala falanger i en kort stund mot hennes baksida. Den patologiska reflexen manifesterar sig i form av en snabb plantarböjning av alla tår.
• Den lägre reflexen av Bekhterev-Mendel. Patienten som ligger på baksidan tappas på baksidan av foten i området med III-IV metatarsalben. Den patologiska reflexen består i den snabba plantarböjningen av fotens II-V-tår.

Reflexer av oral automation

Några av dessa reflexer (till exempel sugande) observeras hos barn i det första året av livet, men som hjärnan mognar försvinner de. Deras närvaro hos vuxna indikerar ett bilateralt nederlag av cortico-nukleära vägar och en minskning av den inhiberande effekten av frontalloben.

• Den proboscisreflex som orsakas av en tappning på patientens läppar. De ber honom att stänga ögonen och applicera ljusa slag mot läpparna med en hammare. Med en positiv reflex av patienten kontraherar den cirkulära muskeln i munnen och läpparna sträcker sig framåt. Samma reaktion som uppstår som svar på fingret närmar sig patientens läppar kallas den avlägsen-orala karchikianreflexen.
• Sugreflexen manifesteras av ofrivilliga sug- eller sväljningsrörelser som svar på den streakiga irritationen hos patientens slutna läppar.
• Astuzaturovs nasolabialreflex uttrycks genom att sträcka läpparna framåt som ett svar på en lätt tappning på näsens baksida med en hammare.
• Palinhuvudreflexen av Marinescu-Radovic orsakas av streckad irritation (en match, handtaget av malleus) av palmens hud över tummen. Det manifesterar sig genom att dra upp hakans hud (en minskning i den ipsilaterala hakmusiken - det vill säga mentalis). Denna reflex finns ibland i frånvaro av någon patologi.
• Glabellarreflex (från Lat. Glabella - intercilium) orsakad av slagverk i glabella, dvs en lätt kran med en hammare i en punkt halvvägs mellan de inre kanterna på ögonbrynen. Normalt, som svar på de första strokerna, blinkar motivet, då stoppar blinkningen. Patologisk är reaktionen där patienten fortsätter att stänga ögonlocken med varje stroke med en hammare. En positiv glabellärreflex observeras med frontalskrubbskador, liksom med några extrapyramidala störningar.

Skyddsreflexer förekommer i centrala förlamning och ofrivilliga rörelser utgör en förlamad lem uppstår som svar på intensiva irritation av hud eller subkutan vävnad. Exempel på skyddsreflexer tjänar ukorotitelny reflex Bechterews-Marie-Foy, som består i att böja benen vid höften och knäled, i kombination med dorsiflexion vid ankelleden ( "trippel matfett" fötter) som svar på en stark passiv plantarflexion förlamade ben tår (eller annan stark irritation).

Gripreflexen observeras med en stor lesion av frontalbenen. Reflex orsak omärklig till patientens bar stimulering patientens handflata vid basen av fingrarna (på metakarpofalangealled) eller röra henne hantera en hammare eller något annat ämne. Uppenbaras av ofrivilligt anfall av föremålet, vilket orsakade hudirritation. Med den extrema svårighetsgraden av den här reflexen kan även rörelse på patientens handflata orsaka en anfallshändelse.