Öppen atrioventrikulär kanal: symtom, diagnos, behandling

Andelen av den öppna atrioventrikulära kanalen står för cirka 4% av alla medfödda hjärtfel. Skyddet kännetecknas av underutveckling av skiljeväggarna intill AV-ventilerna och avvikelserna hos ventilerna själva.

Ofullständig (partiell) form av öppen atrioventrikulär kanal

Den primära olika atriella atriella defekten är karakteristisk. AV-ventiler bildas på en nivå (normalt tricuspidventilen förskjuts till hjärtans topp) och fäst vid den övre kanten av interventricular septum. Klyvning av mitralventilbladet kan vara i formen. En liten marginal diastas eller nå sin botten. Från klyvans kanter fäster ytterligare ackord ofta på interventrikulära septum: abnormiteter i papillärmusklerna är möjliga. Förstörningar av hemodynamik kännetecknas av upprepning av mitralventilen och skakning av blod genom defekten hos det interatriala septumet. Det finns en volymöverbelastning av båda ventriklerna, lunghypertension utvecklas (upp till den sklerotiska fasen redan under de första levnadsåren). Med lungartärens stenos är avvikelsens lopp mer gynnsam, eftersom lunghypertension inte utvecklas.

Kännetecken för klagomål av förlust i fysisk utveckling, upprepad lunginflammation, minskad aptit, snabb utmattning vid matning, tecken på hjärtsvikt i form av tachypné, takykardi. Det finns stillastående raler i lungorna, levern förstoras. Tidpunkten för de första tecknenas utseende och svårighetsgraden av tillståndet bestäms av svårighetsgraden av mitralinsufficiens. Med signifikant upprepning är tillståndet hos den nyfödda från de första dagarna svår, eftersom tryckökningen i vänstra atriumet och blodvolymen är signifikant.

Fysisk undersökning avslöjar en hjärtats vänstra puckel, systoliskt jitter i det fjärde interkostalrummet och / eller över spetsen av hjärtat. Auskultation med ofullständig form av en öppen kanals AV lyssna på två brus: systoliskt blåsljud av mitral regurgitation på spetsen av hjärtat och systoliskt blåsljud av relativ stenos i lungartären - atrial septal defekt (utstötnings buller).

EKG hjälper mycket i diagnosen. I de flesta patienter är avvikelsen från hjärtat till vänster från 0 till 150 s. Följd av en onormal bildning av hjärtledningssystemet - förskjutningen av den bakre AV-noden och bunt av His, den tidiga urladdning av vänster ben nica stråle eller hennes hypoplasi. Som ett tecken på volymetrisk överbelastning av höger kammare uppträder en ofullständig blockad av högerbenet av Heis- bunten i rSR- formen i ledning V1.

Formen och dimensionerna av hjärtskuggan på röntgenbilden bestäms av svårighetsgraden av mitralventilinsufficiensen, och hjärtformen liknar därför hjärtkärlsjukdomar (ökat främst beroende på vänstra avdelningar).

I den ofullständiga formen av den öppna AV-kanalen detekteras tecknen på den primära atriella septaldefekten (avbrott av ekon från den interatriella septumen) och avvikelserna i mitralventilen ekkokardiografiskt.

Hjärtkateterisering och angiokardiografi utförs för att bestämma graden av lungvaskulär sjukdom hos patienter med lunghypertension.

Behandling. Medicinsk behandling syftar till att stoppa tecken på hjärtsvikt. Satsen kan elimineras endast på ett operativt sätt. Planerat ingripande visas vid 1-2 års ålder och med svår mitral insufficiens eller generellt atrium - förut. Defekt plasten är gjord och det splittrade ventilbladet är rekonstruerat.

Den fullständiga formen av den atrioventrikulära kanalen i den öppna atrioventrikulära kanalen

Skyddet innefattar den primära defekten i det interatriella septumet, defekten hos interventionsseptumet strax under AV-ventilerna och den gemensamma AB-ringen. Det finns blodskakning i nivå med det interatriala och interventrikulära septumet, AV-ventilernas insufficiens utvecklas. Det finns en enorm överbelastning av vänster och höger delar av hjärtat. Trycket i ventriklerna utjämnas, vilket leder till den tidiga utvecklingen av hög lunghypertension vid slutet av det första levnadsåret. I närvaro av lung stenos minskar urladdningen från vänster till höger.

Vice kännetecknas av en allvarlig kurs direkt efter barnets födelse. Signifikant försämring sker vid slutet av den första månaden när motståndet i lungkärlen minskar och pulmonalt blodflöde ökar. Under denna period ökar svårighetsgraden av symtom på hjärtsvikt. Barn släpar efter i utveckling, upprepad lunginflammation är inte ovanligt.

Vid fysisk undersökning av hjärt-kärlsystemet detekteras palpation genom systolisk darrning. Svår systolisk murmur längs sternumets vänstra kant (defekt av interventrikulär septum), systolisk nattventilfel och en andra tonakentation över lungartären hörs.

EKG-förändringar liknar dem i ofullständig form av en öppen AV-kanal.

På roentgenogrammet förstärks lungmönstret väsentligt längs artärkanalen. Hjärtskuggan förstoras vanligtvis av alla kameror. Med lungartärens stenos är lungmönstret normalt, och hjärtets storlek är liten.

Ekkokardiografi möjliggör fullständiga morfologiska och hemodynamiska egenskaper hos defekten. För kirurgisk behandling är följande information viktig: dimensionerna för defekterna och ventilöppningarna, ventilerna anatomi och papillärmusklernas tillstånd, de relativa och absoluta storlekarna hos ventriklarna.

Hjärtkateterisering och angiokardiografi vid diagnos av en öppen atrioventrikulär kanal har nu förlorat sin betydelse. Metoder används för att bestämma tillståndet i pulmonell kärlbädd vid hög lunghypertension.

Behandling. Medicinsk behandling syftar till att stoppa tecken på hjärtsvikt. Eftersom fullständiga form AB kanal utvecklar snabbt hög pulmonell hypertension, är aterosklerotiska kärlförändringar en primär radikal korrigering fläck - stängning via plåster interatrial och intervent defekter och plast AV-ventiler.

[1], [2], [3], [4]