Polymorfisk ventrikulär takykardi hos barn

Polymorf ventrikeltakykardi (katekolaminerga) - malign arytmi, ventrikulär takykardi på grund av närvaron av minst två och morfologi som induceras av motion eller administrering av isoproterenol. Det åtföljs av synkopala tillstånd, har stor risk för plötslig arytmisk död. Familje alternativ polymorf katekolaminerga kammartakykardi förmodligen vara en ärftlig sjukdom.

Symtom på polymorf ventrikulär takykardi

Attacker av polymorf ventrikeltakykardi utlöses av emotionell eller fysisk stress, liksom simning. Mer än 30% av fallen åtföljs av kramper synkope som avgör sen diagnos. Dessa patienter, liksom patienter med SYH QT. Lång stå på kontot vid neuropatologen och få kramplösande terapi. EKG attack är vanligtvis registreras bradykardi och normalvärden Q-Tc. Reaktionen till stresstestet är mycket reproducerbar, och testet är avgörande vid diagnos av sjukdomar, som en hög sannolikhet för att provocera i denna grupp polymorfa takykardi .. För patienter som kännetecknas av en progressiv ökning av arytmiska symptom - från en enda monomorf ventrikulär arytmi att bigimenii, polymorf arytmi och polymorfa ventrikulär takykardi. Obehandlad mortalitet i denna sjukdom är mycket hög, når 30-50% av ålder 30 år. I det här fallet, ju förr kom kliniska manifestation av sjukdomen, desto större är risken för plötslig arytmidöd.

Behandling av polymorf ventrikulär takykardi

Beta-blockerare [nadolol, bisoprolol (konkor), atenolol, propranolol.] - obligatorisk komponent i läkemedelsterapi hos patienter med polymorf takykardi, de avsevärt minska risken för plötslig död. De doser av dessa läkemedel bör vara 2 gånger större med tilldelnings patienter CYH QT. Det mest effektiva läkemedlet är nadolol. Ofta är ett antiarytmiskt läkemedel inte tillräckligt. I regel är endast kombinerad antiarytmisk behandling effektiv hos sådana patienter. Betablockerare tillsättes annan antiarytmiska läkemedel, med hänsyn till deras möjliga effekt på utlösande faktorer, såsom supraventrikulär arytmi. Som 2:e antiarytmiska läkemedel i yngre personer kan meksiletinv effektiv dos av 5 mg / kg per dag, lappaconitine hydrobromid i en dos av 1 mg / kg per dag, propafenon 5 mg / kg per dag, i en dos av amiodaron 5-7 mg / kg per dag, verapamil i en dos av 2 mg / kg per dag eller dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) i en dos av 1-2 mg / kg per dag. Med antiaritimicheskoy ändamål vid behandling av barn kan vara effektiva karbamazepin. Val av antiarytmiska läkemedel genomförs under kontroll av EKG och Holter övervakning, med hänsyn tagen till mättnadsdosen. Den maximala terapeutiska effekten av läkemedlet ska beräknas med hänsyn till att det i vissa perioder på dagen är mest uttalad kammartakykardi .. Undantag långtidsverkande formuleringar och amiodaron. Underhållsdosen av ett antiarytmiskt läkemedel bestäms individuellt. Genom att förlänga Q-T-intervall med mer än 25% av de ursprungliga klass III droger välte. Metabolisk terapi inkluderar antihypoxanter och antioxidanter. Tillämpas också ACE-hämmare för att förbättra hemodynamiska parametrar hos patienter med kronisk cirkulationssvikt.

Utveckling av synkopehändelser episoder under terapi, kritisk sinusbradykardi, begränsar möjligheterna till efterföljande antiarytmisk terapi, såväl som bevarandet under behandling av hög risk för plötslig arytmidöd (utvärderas av koncentrationen av individuella riskfaktorer) - indikationer för interventionell behandling. Implantation av en cardioverter-defibrillator utförs för att barn med synkopehändelser varianter av polymorf ventrikeltakykardi, om antiarytmisk terapi inte hindrar utvecklingen av polymorf ventrikeltakykardi. I att identifiera utlösande faktorer av ventrikulär takykardi ansluta sina styrmoder i implanterade anordningar (antitahikarditicheskoy stimulering et al. Läge). I fall av allvarlig återkommande förlopp kammartakykardi bör diskutera möjligheten att radiofrekvent kateterablation av kammartakykardi källa eller utlösa arytmiska områden. Implantation utförs inte för patienter med frekventa episoder av ventrikulär takykardi eller utvecklas i patienter med ventrikulär takykardi, supraventrikulära arytmier ofta drabbas vid en hög frekvens hastighet (över 200 ppm), eftersom i detta fall finns det omotiverade utlösnings antiarytmiska implanterbara anordningar för supraventrikulär takyarytmi. I svåra fall är det nödvändigt att använda alla tänkbara resurser antiarytmika (kombinerad utnämning av nadolol och mexiletin), visade effektiviteten av vänstersidig Sympathectomy under de senaste åren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],