Analys av mikroflora från slidan

Allmän klinisk studie av materialet från slidan

Undersökning av vaginalt urladdning utförs för att bedöma mikrofloraens natur och för att identifiera inflammatorisk process samt att identifiera atypiska celler och utvärdera produktionen av könshormoner ("hormonspegeln"). Materialet för cytologisk diagnos erhålls på olika sätt: genom att aspirera och skrapa innehållet i den bakre vaginala fornixen, cervikala kanalen eller få utryckningar av utskrifter.

Vaginaens mikroflora

Vid diagnos av inflammatoriska processer i könsorganen spelas den viktigaste rollen av undersökningen av de separerade mikrofloraen. Från moderna positioner anses den normala mikrofloran i könsorganet som en uppsättning mikrobiocenoser som upptar många ekologiska nischer på huden och slemhinnorna. Mikroorganismer som bildar den normala mikrofloran i vagina, är bland varandra i en mängd olika relationer (neutralism, konkurrens, commensalism, synergism, parasitism, etc.). Förändringen av antalet vissa mikroorganismer i motsvarande biotop eller utseendet av bakterier som inte är karakteristiska för denna livsmiljö tjänar som en signal för reversibla eller irreversibla förändringar i motsvarande länk i det mikroekologiska systemet. En känsla av den vanliga mikrofloran i könsorganen hos kvinnor är dess mångfald.

Valfri laktobaciller dominerar i de vaginala innehållet i kvinnor med regelbunden menstruationscykel och graviditet, men så gott som frånvarande i prepubertala flickor och postmenopausala kvinnor. Antalet laktobaciller i vagina hos friska kvinnor är 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Produktionen av östrogener hos kvinnor av reproduktiv ålder ökar glykogenhalten i det vaginala epitelet. Glykogen metaboliseras till glukos och därefter laktobaciller till mjölksyra. Det ger en låg nivå av pH (mindre än 4,5), främjar tillväxten av acidofila mikroorganismer, i synnerhet laktobaciller. Tillsats av laktobaciller i vagina biocenosen kompositionen inkluderar mer än 40 andra arter av bakterier, men deras andel inte överstiger 5% av det totala antalet av mikroorganismer. Hos friska icke-gravida kvinnor rankas sekvens av följande bakteriearter: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, mykoplasma. Förhållandet mellan anaerob flora och aerob är 10: 1.

Artammansättning av vaginaens normala mikroflora

Organismer	Innehåll, detektering frekvens
Totalt antal mikroorganismer	10 5 -10 7 / ml
Fakultativa laktobaciller	Mer än 90%
Andra mikroorganismer:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterier	50%
Candida albicans	25% (hos gravida kvinnor upp till 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma man	I 70%
E. Coli	I en liten mängd
Staphylococci och streptokocker	I en liten mängd
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokocker, clostridier)	I en liten mängd

Den normala bakteriefloran utför en antagonistisk roll, som förhindrar invasion av patogena mikroorganismer, och varje invasion av det friska epitelet åtföljs nästan alltid av förändringar i vaginaas mikroflora.

Att bedöma tillståndet av vaginalfloran i klinisk praxis under en lång tid som används klassificering av bakteriologiska renheten hos 4 grader med avseende på den mängd laktobaciller, närvaron av patogena bakterier, leukocyter, epitelceller.

• Jag examen. I utstrykningar, epitelceller och en ren kultur av fakultativa laktobaciller. Reaktionen av det vaginala innehållet är surt (pH 4-4,5).
• II grad. Ett litet antal leukocyter, valfria laktobacillusstänger är mindre, andra saprofyter är närvarande, huvudsakligen grampositiva diplokocker, innehållsreaktionen förblir sur (pH 5-5,5).
• III grad. Ett stort antal epitelceller, leukocyter. Valfria laktobaciller i en liten mängd, en varierad kockflora; reaktionen är svagt sur eller basisk (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, många leukocyter, en mångsidig pyogen flora i fullständig frånvaro av vaginalkoli, är reaktionen grundläggande (pH över 7,2).

För närvarande är konventionen av denna klassificering och dess otillräckliga informativitet uppenbar. Det tar inte hänsyn till variationen av normala mikroflora arter, deras ömsesidiga relationer, liksom eventuell närvaro av patogena patogener, såsom gonokocker, trichomonader, svampar, klamydia etc.

Överträdelse av en paritet av underhållet av olika typer av mikroorganismer eller en specifik struktur av deras föreningar leder till förekomst av inflammatoriska processer i en vagina. De mekanismer som förändrar det normala vaginala ekosystemet innefattar: hormonella faktorer som bestämmer glykogenhalten i epitelceller; mikrobiell antagonism; ett brott mot immunsystemet sexuellt beteende.

För korrekt tolkning av patologiska förändringar i inflammatoriska processer i könsorganen hos kvinnor är det viktigt att känna till de cytomorfologiska egenskaperna hos slidanets normala slemhinna.

Vaginaens epitel (flerskiktad flat) under menstruationscykeln är föremål för cykliska förändringar som påverkas av könshormoner. I skiktets flerskiktsplatta epitel kan följande skikt särskiljas: ytlig, mellanliggande, yttre basal och inre basal. Under de första dagarna efter menstruationen förblir ungefär en tredjedel av det vaginala epitelet, och sedan igen under menstruationscykeln.

I utslag från slidan utmärks fyra typer av epitelceller.

• Cellerna i ytskiktet är stora (35-30 μm) polygonala, kärnan är liten (6 μm), pyknotisk. Celler finns oftare separat. Dessa celler är närvarande i stort antal från den 9 till den 14: e dagen i menstruationscykeln.
• Mellanlagrets celler är mindre i storlek (25-30 mikron), formen är oregelbunden, kärnan är större, rund eller oval. Cellerna ordnas ofta i lager. Förekommer i alla faser av menstruationscykeln.
• Parabasala skiktceller är små i storlek, rund i form, med en stor, rund centralkärna. Förekommer i små mängder endast under menstruation och förekommer i utslag under klimakteriet eller amenorré.
• Cellbasal (eller atrofisk) mindre parabasal, rundad, med en stor kärna, förhållandet mellan kärnan och cytoplasman är 1: 3. Visas i klimakteriet och postnatal amenorré.

Under vaginalutstryck additions epitelceller, kan röda blodkroppar vara närvarande (svag minskning vid vävnadsskadan), leukocyter i en mängd av 6-8, och efter ägglossning till 15 i sikte, de faller in i utlopps eller genom migration genom den vaginala väggen eller som en del av inflammatoriskt exsudat.

Slimhinnan i livmoderhalsen är täckt med ett högprismatiskt epitel med ett basalt arrangemang av kärnor, cytoplasman av celler innehåller slem. Ofta finns reserverade (kombinerade) cellulära element ofta under det prismatiska epitelet. Två typer av epitel - flerskiktad platt och prismatisk - kontakt i området av den yttre livmodern halsen. I uttryckningar finns vanligen prismatiska epitelceller, enkla metaplastceller, slem (i slimhinnan i leukocyter kan vara mycket - upp till 60-70 i synfältet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]