Funktionell diarré

Gastrointestinal dysfunktion som uppträder som kronisk eller återkommande diarré som inte kan hänföras till sjukdomar associerade med strukturella eller biokemiska avvikelser definieras som funktionell diarré.

Epidemiologi

Olika studiedesigner och definitioner av funktionell diarré eller kronisk diarré i olika studier har gett forskare olika prevalensfrekvenser, vilket gör internationella jämförelser svåra. En studie av vuxna i Sverige fann att förekomsten av självrapporterad diarré var 9,8 %. [1]En studie jämförde förekomsten av samhällsdiarré i Australien, Kanada, Irland och USA och fann prevalenser på 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % och 7,6 %, med diarré definierad som flytande avföring mer än tre gånger. eller avföring inom 24 timmar under de fyra veckorna före intervjun. [2]En befolkningsbaserad studie i Kanada med hjälp av Rom II-kriterier fann att prevalensen var 8,5 %. [3]En undersökning av friska frivilliga i Mexico City med hjälp av Rom II-kriterier visade att prevalensen av funktionell diarré var 3,4 %. [4]

Orsaker funktionell diarré

Således är orsakerna till funktionell diarré inte organiska störningar - sjukdomar i matsmältningssystemets organ, utan störningar i mag-tarmkanalen, som uppstår från patologiska förändringar i interaktionen mellan tarmen och hjärnan: det enteriska (tarm-) nervsystemet (ENS) ), som styr den motoriska funktionen av tjocktarmen och hela mag-tarmkanalen, med det centrala nervsystemet (CNS).

I gruppen av GI-störningar av funktionell natur inkluderar experter:

• onormal motilitet (peristaltik) i tarmen i form av en ökning av dess framdrivande (framdrivande) aktivitet;
• förändringar i funktionen hos tarmslemhinnan (vars epitel bildar en barriär som separerar antigener från innehållet i tarmens lumen);
• Obalans i tarmmikrobiota (mikrobiell dysbios) -tarmdysbios - med förändringar i sammansättningen av symbiotiska bakterier som finns i tarmen som deltar i bildandet av tarmens immunhomeostas;
• visceral överkänslighet eller hypertrofisk reaktion av inre organ på allvarlig eller upprepad exponering för fysisk/emotionell stress - i frånvaro av skada på strukturen av viscerala organ;
• CNS-förändringar i form av centralt sensibiliseringssyndrom - patologiskt ökad excitabilitet hos neuroner som svar på normala stimuli.

Även om funktionell diarré kännetecknas av frånvaron av buksmärtor, anses den ofta vara en undertyp avirritabel tarm med diarrépredominance (IBS-D), i motsats till dess definition som överenskommits och godkänts av det internationella samfundet av experter inom gastroenterologi. Denna definition är baserad på förekomsten av flytande avföring, deras kroniska karaktär och frånvaron av samtidig irriterad tarmsyndrom (som kan orsakas av en tidigare infektiös gastroenterit).

Riskfaktorer

Öka risken för funktionell diarré:

• ärftliga faktorer;
• överdriven bakterietillväxt i tunntarmen;
• medfödda störningar i strukturen av slemhinnan i mag-tarmkanalen;
• perifert autonomt misslyckande;
• nervös överbelastning, stress, ångest, depression;
• kirurgi i magen eller gallblåsan.

Patogenes

Mekanismen för utveckling av funktionell diarré är dåligt förstådd, men hittills är dess patogenes associerad med nedsatt motilitet och ökad tarmtömningshastighet - passagen av konsumerad mat genom mag-tarmkanalen i nedre tarmen, definierad av experter som snabb tarmtransit.

Neuropeptider (somatostatin, neurotensiner, motilin, acetylkolin, serotonin och CRH - kortikotropinfrisättande hormon som påverkar svaret på stress och depression) är involverade i upprätthållandet av motorisk aktivitetkolon, som uppstår som utbredda högamplitudkontraktioner av glatta muskelceller i dess väggar. De modulerar gastrisk och intestinal peristaltik genom att aktivera receptorer på inre afferenta neuroner i de autonoma nerverna i ENS och afferenta vagusnerver som förbinder det enteriska (tarm-) nervsystemet till CNS.

Sålunda, när regleringen av interaktion mellan tarm och hjärna är försämrad, koordinerar mekanismerna tömningshastigheten för tjocktarmen, vars ökning leder till snabb avföring och vattnig konsistens av avföringen - på grund av funktionell insufficiens i tjocktarmen för att absorbera vatten och elektrolyter i dess lumen slutar fungera.

Symtom funktionell diarré

Enligt det internationella samfundet av experter-gastroenterologer anses de diagnostiska kriterierna för funktionell diarré vara frekvent avföring av flytande konsistens, som inte åtföljs av buksmärtor eller uppblåsthet.

Diarré måste förekomma i minst två tredjedelar av avföring inom de senaste tre månaderna efter symtomdebut och minst sex månader före diagnos, utan någon identifierbar orsak (strukturell eller biokemisk) och inga fysiska eller laboratorieavvikelser som kan förklara gastrointestinala symtom.

Symtom på funktionell diarré inkluderar ocksåtarmkramper, slem i avföringen, en känsla av ofullständig tömning av tarmen och tensma (falska uppmaningar att göra avföring).

Komplikationer och konsekvenser

En av de allvarligaste konsekvenserna av diarré av funktionell natur är uttorkning av kroppen - isoton uttorkning, vilket leder till komplikationer som kan manifestera sig i njursvikt; metaboliska, hjärt- och hjärnfunktionsstörningar; försvagning av immunsystemet; näringsbrist - med järnbrist (och utveckling av anemi), såväl som andra viktiga makro- och mikroelement.

Diagnostik funktionell diarré

Funktionell diarré är främst en diagnos av uteslutning. Detta innebär att differentialdiagnosen - enligt de diagnostiska kriterierna för detta tillstånd - bör utesluta möjliga orsaker till diarré såsom: colon irritabile med dominerande diarré; bakteriella, parasitära eller virala tarminfektioner; läkemedelsbiverkningar och matallergier; celiaki, laktosintolerans och glukos- eller fruktosmalabsorption; problem med gallblåsan; etc.

Och detta kräver blodprov: allmänt; för nivån av C-reaktivt protein och immunglobulin IgA; för antikroppar mot vävnadstransglutaminas. Även tagit en allmän avföringsanalys, fekal bakteriell undersökning och bestämning av nivån av calprotectin, laktoferrin och gallsyror.

Om testerna inte avslöjar någon orsak till kronisk diarré, utförs instrumentell diagnos med hjälp av bariumtarmröntgen; koloskopi; ultraljud, CT eller MRI av buken, och vid behov - funktionell avbildning (scintigrafi).

Behandling funktionell diarré

I de flesta fall är behandling av funktionell diarré inriktad på symtom och misstänkta eller identifierade fysiologiska förändringar.

I läkemedelsterapi kan användas läkemedel av olika farmakologiska grupper, främst antidiarré läkemedelImodium ellerLoperamid, [5]samt andratabletter mot diarré.

Antispasmodika som kan minska intensiteten av tarmperistaltiken inkluderar läkemedletEnterospasmyl (Meteoxan) innehållande floroglucinoldihydrat. Dessutom minskar avföringsfrekvensen avsevärt och förbättrar dess konsistens är de myotropa kramplösande läkemedlen Mebeverine,Meverine, Alverina citrate eller Duspatalin för funktionell diarré. [6], [7]

Läkare har hittat en liknande effekt i den absorberande Diosmectite (Smecta), som består av naturlig aluminiumoxid och magnesiumsilikatlera.

Om indikerat, används medel som främjar återställandet av normal tarmmikrobiota - Lactovit forte, Hilak forte och andraprobiotika. [8], [9]

Antidepressiva medel kan ordineras för att bromsa gastrointestinal motilitet vid funktionell diarré. Sammandragningen/laxationen och frisättningen av enzymer i matsmältningssystemet påverkas av neurotransmittorer (acetylkolin, dopamin, etc.), och tricykliska antidepressiva medel används för att modifiera deras verkan på mag-tarmkanalen. Dessutom används ibland antidepressiva medel från gruppen serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SSRI) för att behandla funktionell diarré (liksom colon irritabile): Duloxetin (Intriv), Venlafaxin (Venlaxor, Velafax och andra handelsnamn).

Dessutom är det möjligt att användafolkmedicin för diarré.

En viktig roll i behandlingen av funktionell diarré spelas av näring och kostmodifiering med en minskning av livsmedel med fermenterbara oligo-, di-, monosackarider och ett ökat fiberintag. För mer information se:

• Diarrédiet
• Diet för dysbakterios

Förebyggande

Det finns idag inga särskilda åtgärder som kan förebygga tillstånd som leder till funktionell diarré. Men gastroenterologer rekommenderar att undvika stress och inte försumma tillståndet i tarmmikrobiotan.

Prognos

I varje enskilt fall beror prognosen på arten av den funktionella störningen i mag-tarmkanalen, men ett sådant tillstånd påverkar naturligtvis negativt det allmänna hälsotillståndet, livskvaliteten och prestationsförmågan.