Bältros i nedre delen av ryggen

En känsla av skarp, attackliknande eller långvarig smärta som omsluter bålen i nedre delen av ryggen - i nivå med ländryggen - definieras som bältros smärta i ländryggen. [1]

Orsaker bältros i nedre delen av ryggen

Bältros smärta i ländryggen (regio lumbalis) - under bröstkotorna och ovanför korsbenet (fem sammansmälta kotor kopplade till den sista ländkotan) - är ett ospecifikt symptom, eftersom det förekommer vid olika sjukdomar och patologiska tillstånd.

De mest sannolika orsakerna till detta symptom som är direkt relaterade till ryggraden, det vill säga vertebrogena, inkluderar:

• kompression av spinalnerverrötter - radikulär ellerradikulärt syndrom i ländryggen (L1-L5), som kallasradikulit;
• deformerande artros i ryggradslederna -spondyloartrit;
• Spondylolistes -förskjutning av ländkotorna;
• Intervertebralt herniation av den lumbosakrala ryggraden, vilket leder till stenos (förträngning) av den lumbala ryggradskanalen och kompression av spinalnerver;
• handla omsteokondros i lumbosakrala ryggraden.

Bältrossmärta i ländryggen - lumbalgi - kan också manifesteras av vissa inre organsjukdomar, inklusive:

• akut kolecystit;
• Nefrolitiasis (njurstenssjukdom), pyelonefrit, nefrotuberkulos, polycystisk ellerhydronefros i njuren;
• Ulcerös kolit och annatinflammatorisk tarmsjukdom;
• Aortaaneurysm i buken.

Sådan smärta kan bero på maligna tumörer eller metastasering av tumörer av olika lokaliseringar.

Utöver allt ovanstående kan bältros smärta i nedre delen av ryggen hos män orsakas av kronisk inflammation i prostatakörteln (prostatit) eller prostataadenokarcinom.

Bältros ländryggssmärta hos kvinnor är ofta etiologiskt relaterad:

• algodysmenorré;
• ektopisk graviditet;
• livmoderframfall;
• endometrios;
• Polycystisk äggstockspolycystisk eller deras maligna tumörer.

Fastänkolik under graviditeten med smärta som strålar ut till olika ställen är inte ovanligt, bältros smärta i ländryggen under graviditeten - i avsaknad av andra symtom - anses av förlossningsläkare inte som ett patologiskt symtom, utan som ett tecken på fysiologiska förändringar, såsom ökad rörlighet i lederna och avslappning av bäckenligamenten. Läs mer i publikationen -Smärta i ländryggen under graviditeten

Det finns olika typer av smärta beroende på deras intensitet och dominerande lokalisering. Till exempel akut bältrossmärta i nedre delen av ryggen orsakas avnjurkolik, akut kolecystit ochleverkolik.

Symptomet pålumbago eller en attack avpankreatit är en skarp, svår bältrossmärta i nedre delen av ryggen. Men vid fibromyalgi ellermyofascialt smärtsyndrom, vilket kan vara en konsekvens av ryggradsligament och muskelbristningar, är det oftast en tjatande, dragande, bältros smärta i nedre delen av ryggen.

Om det finns bältrossmärta i nedre delen av ryggen och magen (mer exakt i magen och nedre delen av ryggen), misstänker gastroenterologer omedelbart att patienten har gastrit, gastroduodenit eller en exacerbation av magsår.

Cystor på äggstockarna,bäckenvidhäftningar, retroperitoneala neoplasmer (retroperitoneala tumörer) orsakar bältros av buk- och ländryggssmärta.

Inflammation i blindtarmen (appendicit), gallsten och levercirros kännetecknas av bältrossmärta på höger sida av nedre delen av ryggen. Och med problem med ryggraden, såväl som med sjukdomar i viscerala organ, i synnerhet inflammation i bukspottkörteln, ensidig inflammation i njuren eller inflammation i livmoderns bihang, kan kvinnor känna en bältrossmärta på vänster sida av nedre delen av ryggen .

Bältrosryggont ovanför ländryggen(i nivå med den första ländkotan L1 och nedre bröstkotan T10-T12) kan indikera sjukdomar i bukorgan såsom mage, bukspottkörtel och tolvfingertarmen, samtdiafragmabråck - ett bråck i esofagusöppningen i diafragman.

I fall av postherpetisk neuralgi ibältros (orsakad av humant herpesvirus typ 3); iakut pyelonefrit; ispinal subdural och epidural abscess; hos patienter medbäcken purulenta inflammatoriska sjukdomarkombinerade symtom som bältros smärta i ländryggen och feber. [2]

Patogenes

Uppkomsten av smärtkänslan orsakas av smärtsensoriska neuroner som kallas nociceptorer, vilka aktiveras av vävnadsskada. Processen börjar när nociceptorer upptäcker en potentiellt skadlig stimulans och skickar en signal till andra neuroner via afferenta fibrer i form av en aktionspotential med hjälp av excitatoriska signalsubstanser (glutamat och neuropeptidsubstansen P).

Beroende på de underliggande mekanismerna särskiljs tre typer av smärta: nociceptiv (receptiv), neuropatisk (neuralgi) och blandade former.

Bältros smärta i ländryggen kan vara av alla slag. Om källan till smärtimpulser som kommer in i ryggmärgen (med bildandet av synapser på neuronerna i dess bakre horn) är viscerala organ, är smärtan nociceptiv.

Och patogenesen av neuralgi, som härrör från axonal skada - direkt förändring och/eller dysfunktion av nervfibern, beror på överdriven excitabilitet hos nervceller som kontinuerligt överför smärtimpulser till hjärnan. Detta är vad som händer när spinalnerverna komprimeras och deras rötter komprimeras.

Ländnervens plexus (plexus lumbalis) och den lumbala sympatiska kedjan spelar en viktig roll i utvecklingen av bältrossmärta. Plexus lumbalis ligger inom den stora ländmuskeln (m. psoas major) och bildas av de främre delarna av de fyra lumbala spinalnerverna och utväxten av den sista bröstnerven (T12). Och framför och på sidorna av ländryggskotkropparna (djupt i den stora ländmuskeln) finns ländsegmentet av den sympatiska kedjan (stammen på det sympatiska nervsystemet), inklusive fyra sammankopplade ganglier (kluster av nervkroppar). Från ganglierna, belägna längs ryggmärgen vid spinalnervens dorsala och ventrala rötter, lumbala nerver L1L4, som var och en (beroende på lokalisering) förgrenar sig till ventrala, renala, inferior mesenteriska, intermesenteriska och superior subcostal nervplexus. . Varje lumbalnerv har sensoriska (känsliga) grenar, och alla lumbala spinalganglier innehåller också celler av afferenta (sensoriska) nervfibrer som överför impulser till CNS. Därför förklarar konvergensen och anslutningen av viscerala afferenta nervfibrer som kommer in i ryggmärgen på samma nivå som fibrer från nervplexus särdragen med tolkningen av inkommande signaler av neuroner i ryggmärgens laterala horn och hjärncentra.

Läs också -Neuropatisk smärta

Diagnostik bältros i nedre delen av ryggen

Med tanke på det breda utbudet av orsaker till bältros i ländryggen och närvaron av andra symtom, utförs diagnos i de flesta fall av läkare med olika specialiseringar: vertebrologer, gastroenterologer, nefrologer, gynekologer, neurologer.

För detta ändamål undersöks patienter, inklusive anamnes, fysisk undersökning, laboratorietester (olika blodprover, urinanalys, samprogram), vid behov - biopsi och histologisk undersökning.

Lämplig instrumentell diagnostik utförs: röntgen, ultraljud av inre organ, dator och magnetisk resonanstomografi.

Och differentialdiagnos är utformad för att exakt fastställa den sanna orsaken till bältrossmärtan som griper nedre delen av ryggen.

Behandling bältros i nedre delen av ryggen

De behandlingsmetoder och mediciner som används beror på symtomets etiologi. Några av dem diskuteras i separata publikationer:

• Behandling för ländryggssmärtor
• Läkemedelsbehandling av osteokondros i ryggraden
• Behandling av artros
• Behandling av ryggmärgsbråck
• Neuralgitabletter
• Salvor för ischias
• Piller mot muskel- och ledvärk
• Bältrosbehandling
• Behandling av njurinflammation
• Akut kolecystit - Behandling
• Behandling av ovariecystor
• Prostatitbehandling

Oftast används fysioterapi för vertebrogena orsaker till bältros lumbalgi, men sjukgymnastik är också möjlig för andra tillstånd, till exempel:

• Sjukgymnastik för magsår
• Sjukgymnastik för kronisk kolit

I vissa tillstånd - blindtarmsinflammation, abdominal aortaaneurysm, cystiska äggstockar, bäckenvidhäftningar, retroperitoneala neoplasmer, adenokarcinom i prostatakörteln, etc. - krävs kirurgisk behandling. - kirurgisk behandling krävs.