Graviditet utanför livmodern

Vid en normal graviditet färdas det befruktade ägget ner genom äggledaren mot livmodern, där det fäster vid väggen och börjar växa. Men vid ett tillstånd som kallas utomkvedshavandeskap når det befruktade ägget inte livmodern, utan börjar växa någon annanstans, ofta i äggledaren. Det är därför det ofta kallas tubal utomkvedshavandeskap.

I sällsynta fall fäster ägget vid äggstocken, bukmusklerna eller livmoderhalskanalen. Det är omöjligt att rädda fostret vid en sådan graviditet. Om ägget börjar växa i äggledaren kan äggledaren skadas eller brista, vilket kan leda till allvarlig blödning, som till och med kan vara dödlig. Om du har diagnostiserats med ett utomkvedshavandeskap måste det avbrytas omedelbart innan komplikationer uppstår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Förekomsten av utomkvedshavandeskap i USA har mer än fyrdubblats och är nu 20 per 1 000 graviditeter.

Utomkvedshavandeskap står för 10 % av graviditetsrelaterade dödsfall hos kvinnor i USA. De flesta dödsfall beror på blödningar och är potentiellt förebyggbara.

Under det senaste decenniet har det funnits en tydlig trend mot en ökning av frekvensen av utomkvedshavandeskap. Detta faktum kan förklaras på två sätt. Å ena sidan ökar förekomsten av inflammatoriska processer i de inre könsorganen ständigt; antalet kirurgiska ingrepp på äggledarna, som utförs för att reglera barnafödandet, ökar; antalet kvinnor som använder intrauterina och hormonella preventivmedel ökar; ägglossningsinducerare introduceras i allt större utsträckning i behandlingen av infertilitet. Å andra sidan har diagnostiska möjligheter förbättrats under senare år, vilket möjliggör upptäckt av intakta och till och med regressiva utomkvedshavandeskap.

För närvarande förekommer utomkvedshavandeskap i 0,8 till 2,4 fall per 100 kvinnor som har fött barn. I 4–10 % av fallen upprepas det.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker utomkvedshavandeskap

Ett utomkvedshavandeskap uppstår ofta som ett resultat av skador på äggledarna. Det befruktade ägget kan inte nå livmodern och tvingas därför fästa vid äggledarens vägg.

Provokatörer av utomkvedshavandeskap:

• Rökning (ju mer du röker, desto högre är risken för utomkvedshavandeskap).
• Inflammation i bäckenet (till följd av klamydia eller gonorré) som orsakar ärrvävnad i äggledarna.
• Endometrios, vilket orsakar ärrvävnadsbildning i äggledarna.
• Exponering för syntetiskt östrogen (dietylstilbestrol) före födseln.
• Tidigare utomkvedshavandeskap i äggledarna.

Vissa medicinska ingrepp kan öka risken för utomkvedshavandeskap:

• Operationer på äggledarna i bäckenområdet (tubarligering) eller för att ta bort ärrvävnad.
• Behandling av infertilitet.

Utomkvedshavandeskap är förknippat med att man tar mediciner för att få fler ägglossningar. Forskare vet ännu inte om utomkvedshavandeskap orsakas av hormoner eller skador på äggledarna.

Om du är gravid och är orolig för ett utomkvedshavandeskap bör du undersökas noggrant. Läkare är inte alltid överens om riskfaktorerna för utomkvedshavandeskap, men en sak är klar – risken ökar efter tidigare utomkvedshavandeskap, äggledarkirurgi eller graviditet med spiral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenes

Implantation av det befruktade ägget utanför livmoderhålan kan ske på grund av en störning av äggledarnas transportfunktion, såväl som på grund av en förändring i det befruktade äggets egenskaper. Kombinationer av båda orsaksfaktorerna i utvecklingen av ett utomkvedshavandeskap är möjliga.

Befruktning av ägget av spermien sker under normala förhållanden i fimbrialdelen av äggledarens ampulla. På grund av äggledarens peristaltiska, pendelliknande och turbulenta rörelser, såväl som på grund av flimmer i det cilierade epitelet i endosalpinx, når det fragmenterade befruktade ägget livmoderhålan inom 3-4 dagar, där blastocysten kan förbli i fritt tillstånd i 2-4 dagar. Sedan, efter att ha förlorat det glänsande skalet, dyker blastocysten ner i endometriet. Således sker implantation på den 20:e-21:a dagen i den 4-veckors långa menstruationscykeln. Störningar i äggledarnas transportfunktion eller accelererad utveckling av blastocysten kan leda till implantation av det befruktade ägget proximalt om livmoderhålan.

Praxis visar att äggledardysfunktion oftast är förknippad med inflammatoriska processer av någon etiologi. Den dominerande rollen spelas av ospecifik infektion, vars spridning underlättas av aborter, intrauterin preventivmedel, intrauterin diagnostik, komplicerat förlossnings- och postpartumförlopp samt blindtarmsinflammation. Under senare år har en hög frekvens av klamydialinfektion upptäckts hos kvinnor som opererats för utomkvedshavandeskap. Tillsammans med den inflammatoriska naturen hos störningen av äggledarnas struktur och funktion är endometrios extremt viktig.

Betydelsen av kirurgiska ingrepp på äggledarna i strukturen av orsaksfaktorer som leder till uppkomsten av utomkvedshavandeskap ökar ständigt. Inte ens införandet av mikrokirurgi eliminerar en sådan fara.

Rörets kontraktila aktivitet är nära relaterad till kroppens hormonella status. En ogynnsam hormonell bakgrund hos kvinnor kan orsakas av en kränkning av menstruationscykelns reglering av vilken art som helst, ålder, samt användning av exogena hormonella läkemedel som bidrar till kränkning eller induktion av ägglossning.

Bristande blastocystutveckling till den fysiologiska implantationsplatsen är förknippad med överdriven biologisk aktivitet hos själva ägget, vilket leder till accelererad bildning av trofoblast och eventuell nidation, som inte når livmoderhålan. Det är nästan omöjligt att fastställa orsaken till en sådan snabb blastocystutveckling.

I vissa fall kan störningen av transporten av det befruktade ägget förklaras av dess särdrag, till exempel äggets externa migration efter kirurgiskt ingrepp på bihangen: ägget från den enda äggstocken genom bukhålan hamnar i det enda röret på motsatt sida. Fall av transperitoneal migration av spermier har beskrivits vid vissa missbildningar av de inre könsorganen.

Under senare år har det rapporterats om möjligheten till äggledargraviditet efter in vitro-fertilisering och överföring av blastocyster till livmodern.

Äderläkaren, äggstocken, bukhålan och till och med livmoderns rudimentära horn saknar ett kraftfullt, specifikt utvecklat slemhinne- och submukosmembran, vilket är karakteristiskt för fysiologisk graviditet. Progressiv utomkvedshavandeskap sträcker ut fostrets behållare, och korionvilli förstör den underliggande vävnaden, inklusive blodkärl. Beroende på graviditetens plats kan denna process gå snabbare eller långsammare, åtföljd av mer eller mindre blödning.

Om det befruktade ägget utvecklas i den istmiska delen av äggledaren, där höjden på slemhinnevecken är liten, sker den så kallade basotropa (huvudsakliga) tillväxten av korionvilli, vilket snabbt förstör äggledarens slemhinnor, muskulära och serösa lager, och efter 4-6 veckor leder detta till perforering av väggen med förstörelse av kärlen, kraftigt utvecklad i samband med graviditeten. Avbrytande av graviditet sker beroende på typen av extern bristning av fosterbehållaren, dvs. bristning av äggledaren, vilket åtföljs av massiv blödning i bukhålan. Samma mekanism används för avbrytande av graviditet, lokaliserad i den interstitiella delen av äggledaren. På grund av det betydande muskelskiktet som omger denna del av äggledaren kan dock graviditetstiden vara längre (upp till 10-12 veckor eller mer). Blodförlusten på grund av den extremt utvecklade blodtillförseln till detta område under bristning av fosterbehållaren är vanligtvis massiv.

Integriteten hos den mesenteriska kanten av röret kränks extremt sällan. I detta fall hamnar det befruktade ägget och det forsande blodet mellan det breda ligamentets skikt. Kasuistiska fall har beskrivits där det befruktade ägget inte dog, utan fortsatte att utvecklas interligamentöst under en betydande tid.

Vid ampullär lokalisering av tubal graviditet är implantation av det befruktade ägget i endosalpinx-vecket (kolonnär eller akrotropisk vidhäftning) möjlig. I detta fall kan tillväxten av korionvilli riktas mot tubularlumen, vilket 4-8 veckor efter nidation åtföljs av en kränkning av fosterbehållarens inre kapsel, vilket i sin tur leder till lätt eller måttlig blödning. Antiperistaltiska rörelser hos tubularerna kan gradvis driva ut det lossnade befruktade ägget i bukhålan: en tubal abort inträffar. När tubularlumen stängs leder blod som strömmar in i tubularlumen till bildandet av hematosalpinx. När ampullarlumen är öppen kan blod som strömmar ut ur tubularlumen och koagulerar i dess tratt bilda ett peritubulärt hematom. Upprepad, mer riklig blödning leder till ansamling av blod i rektouterin påse och bildandet av ett så kallat retrouterint hematom, separerat från bukhålan av en fibrös kapsel sammanfogad med tarmslingor och omentum.

I extremt sällsynta fall dör inte det befruktade ägget som stöts ut ur äggledaren, utan fäster vid parietala eller viscerala peritoneum i bukorganen (oftast vid peritoneum i rektouterina påsen). En sekundär bukgraviditet utvecklas, som kan existera under olika tidsperioder, upp till fullgången graviditet. Ännu mer sällan kan det befruktade ägget primärt implanteras i bukhålan.

Äggstocksgraviditet varar sällan länge. Vanligtvis sker en yttre bristning av fostrets behållare, åtföljd av betydande blödning. Om graviditeten utvecklas på äggstockens yta inträffar ett sådant utfall tidigt. Vid intrafollikulär lokalisering sker avbrottet senare.

Cervikal graviditet är en sällsynt men potentiellt allvarlig form av utomkvedshavandeskap på grund av den höga risken för blödning. Cervikal graviditet behandlas vanligtvis med metotrexat.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom utomkvedshavandeskap

Under de första veckorna orsakar ett utomkvedshavandeskap samma symtom som en normal graviditet: ingen menstruation, trötthet, illamående och ömhet i brösten.

De viktigaste tecknen på en utomkvedshavandeskap:

• Smärta i bäckenet eller buken, som kan vara akut och ensidig, men med tiden kan sprida sig till hela bukhålan. Smärtan ökar vid rörelse eller ansträngning.
• Vaginal blödning.

Om du tror att du är gravid och upplever något av ovanstående symtom, sök omedelbart läkarvård.

De första veckorna av ett utomkvedshavandeskap skiljer sig inte från en normal graviditet. Under denna period observeras följande:

• Avsaknad av menstruationscykel.
• Bröstsmärta.
• Trötthet.
• Illamående.
• Täta urineringar.

Men om utomkvedshavandeskapet fortsätter uppstår andra symtom, inklusive:

• Smärta i bäckenorganen eller bukhålan (vanligtvis 6–8 veckor efter menstruationscykelns slut). Smärtan intensifieras vid rörelse eller ansträngning, kan vara akut, ensidig och sprider sig så småningom till hela bukhålan.
• Måttlig till kraftig vaginal blödning.
• Smärta vid samlag eller fysisk undersökning av läkare.
• Smärta i axelpartiet på grund av blödning i bukområdet på grund av irritation i diafragman.

Symtomen på ett tidigt utomkvedshavandeskap och ett missfall är ofta desamma.

Vanligtvis, i början av graviditeten, färdas det befruktade ägget ner genom äggledaren mot livmodern, där det fäster vid väggen och börjar utvecklas. Men i 2% av diagnostiserade graviditeter fastnar det befruktade ägget utanför livmodern, vilket resulterar i ett utomkvedshavandeskap.

Vid ett utomkvedshavandeskap kan fostret inte utvecklas under lång tid, utan når en sådan storlek att det leder till en äggledarruptur och blödning, vilket kan vara dödligt för modern. En kvinna som har symtom på ett utomkvedshavandeskap behöver omedelbar läkarvård. I de flesta fall av utomkvedshavandeskap fäster det befruktade ägget vid äggledaren. I sällsynta fall:

• Ägget fäster och börjar växa i äggstocken, i livmoderhalskanalen eller i bukhålan (exklusive reproduktionsorganen).
• Ett eller flera ägg utvecklas i livmodern, medan ett annat ägg (eller flera) växer i äggledaren, livmoderhalskanalen eller bukhålan.
• I mycket sällsynta fall börjar ägget utvecklas i bukhålan efter att livmodern har tagits bort (hysterektomi).

När ska man söka medicinsk hjälp?

Om du väntar barn, var noga med att se efter symtom som kan tyda på ett utomkvedshavandeskap, särskilt om du är predisponerad för det.

Vid vaginal blödning och akut buksmärta (före eller efter graviditetsdiagnos eller under behandling av utomkvedshavandeskap):

• ring en ambulans;
• gå och lägg dig och vila;
• Gör inga plötsliga rörelser förrän din läkare har bedömt ditt hälsotillstånd.

Om du upplever ihållande lindriga buksmärtor, kontakta din läkare.

[ 19 ]

Observation

Att observera innebär att vänta lite och se om tillståndet förbättras. Men vid ett utomkvedshavandeskap, på grund av risken för dödsfall, kan man inte stanna hemma och vänta på ett mirakel. Ring omedelbart ambulans vid de första tecknen på ett utomkvedshavandeskap.

Specialister att kontakta

• gynekolog
• husläkare
• akutläkare

Om en utomkvedshavandeskap diagnostiseras utförs behandlingen av en gynekolog.

Formulär

Genom lokalisering	Med flödet
tubal (ampullär, istmisk, interstitiell); äggstocks-; buk-; cervico-istmisk	progressiv; äggledarabort; ruptur av äggledare; frysning

Till skillnad från ICD-10 är äggledargraviditet i inhemsk litteratur uppdelad i:

• ampullär;
• istmisk;
• interstitial.

Interstitiell tubargraviditet står för drygt 1 % av alla utomkvedshavandeskap. Patienter med interstitiell tubargraviditet söker i de flesta fall läkarvård senare än vid ampullär eller istmisk graviditet. Incidensen av graviditet i livmodervinkeln ökar till 27 % hos patienter med salpingektomi, IVF och PE i anamnesen. Interstitiell tubargraviditet är förknippad med majoriteten av dödsfallen på grund av utomkvedshavandeskap i allmänhet, eftersom det ofta kompliceras av livmoderruptur.

Äggstocksgraviditet är indelad i:

• utvecklas på äggstockens yta;
• utvecklas intrafollikulärt.

Abdominal graviditet är indelad i:

• primär (implantation i bukhålan sker initialt);
• sekundär.

Beroende på var det befruktade ägget implanteras delas ett utomkvedshavandeskap in i tubar, äggstocksgraviditet, belägen i livmoderns rudimentära horn, och buk. Bland alla fall av tubargraviditet, beroende på fostrets behållares placering, finns det ampullär, istmisk och interstitiell. Äggstocksgraviditet kan observeras i två varianter: utvecklas på äggstockens yta och inuti follikeln. Bukutomkvedshavandeskap delas in i primär (implantation sker initialt i parietalperitoneum, omentum eller något organ i bukhålan) och sekundär (det befruktade ägget fäster i bukhålan efter att det har stötts ut ur äggledaren). Utomkvedshavandeskap i livmoderns rudimentära horn bör strikt taget tillskrivas den utomkvedshavandeskapens variant, men dess kliniska förlopps särdrag tvingar oss att beakta denna lokalisering i gruppen av proximala varianter av utomkvedshavandeskap.

Bland alla typer av ektopisk graviditet är det vanligt att skilja mellan vanliga och sällsynta former. De förra inkluderar ampullär och istmisk lokalisering av tubargraviditet, vilka står för 93-98,5% av fallen. Ampullär lokalisering av tubargraviditet är något vanligare än istmisk.

Sällsynta former av utomkvedshavandeskap inkluderar interstitiellt (0,4–2,1 %), äggstockshavandeskap (0,4–1,3 %) och bukhavandeskap (0,1–0,9 %). Ännu mer sällsynta är utomkvedshavandeskap som utvecklas i livmoderns rudimentära horn (0,1–0,9 %) eller i en accessorisk äggledare. Kasuistik inkluderar extremt sällsynta fall av flergraviditeter med olika lokalisationer: en kombination av livmoder och äggledare, bilateral äggledare och andra kombinationer av utomkvedshavandeskap.

Lokaliseringen av den ektopiska fosterbehållaren är nära relaterad till sjukdomens kliniska förlopp, bland vilka progressiva och försämrade former särskiljs. Graviditetsavbrott kan uppstå genom typen av extern bristning av fosterbehållaren: bristning av äggstocken, rudimentärt livmoderhorn, interstitiellt äggledare, ofta - den istmiska delen, sällan - den ampullära delen. Den andra typen av graviditetsavbrott är en intern bristning av fosterbehållaren eller tubarabort. Denna typ förekommer oftast vid graviditetsavbrott beläget i den ampullära delen av äggledaren. På senare år, på grund av förbättringen av diagnostiska möjligheter, har det funnits en tendens att isolera en regressiv form av ektopisk graviditet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Abdominal graviditet

Det anses vara en sällsynt form av utomkvedshavandeskap (0,3–0,4%). Lokaliseringen av bukens graviditet varierar: omentum, lever, sacrouterina ligament, rektoututerin påse. Den kan vara primär (implantation sker i bukorganen) och sekundär (initialt sker implantation i äggledaren, och sedan, som ett resultat av en äggledarabort, stöts det befruktade ägget ut ur äggledaren och återimplanteras i bukhålan). Denna skillnad är av rent teoretiskt intresse, och den initiala implantationen kan endast fastställas genom histologisk undersökning, eftersom äggledaren vid tidpunkten för operationen redan är makroskopiskt oförändrad.

Bukgraviditet, både primär och sekundär, är extremt sällsynt. Progressiv primärgraviditet diagnostiseras praktiskt taget inte; dess avbrott ger en bild av en störd äggledargraviditet.

Sekundär bukhungerskap inträffar efter en äggledarabort eller en äggledarruptur, och mycket sällan efter en brusten livmoder. En bukhungerskap kan föras till ett senare skede, vilket utgör ett allvarligt hot mot kvinnans liv, och fostret är sällan livsdugligt. Mer än hälften av fostren har utvecklingsdefekter.

Sekundär buksgraviditet kan misstänkas hos kvinnor som haft episoder av smärta i nedre delen av buken i ett tidigt skede, åtföljda av små blodiga flytningar från slidan. Typiska klagomål från kvinnor gäller smärtsamma fosterrörelser. Vid extern undersökning av patienten är det möjligt att upptäcka en onormal fosterställning. Dess små delar kan tydligt palperas. Det finns inga sammandragningar av fosterbehållaren, vilka vanligtvis bestäms genom palpation. Vid intern undersökning bör man vara uppmärksam på livmoderhalsens förskjutning uppåt och åt sidan. I vissa fall är det möjligt att palpera livmodern separat från fosterbehållaren. Ultraljudsundersökning avslöjar avsaknaden av livmoderväggen runt fostersäcken.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Äggstocksgraviditet

En av de sällsynta formerna av utomkvedshavandeskap, dess frekvens är 0,1-0,7%. Det finns två former av denna graviditet: intrafollikulär och epiforal. Vid den intrafollikulära formen sker befruktning och implantation i follikeln, vid den epiforala formen - på äggstockens yta.

Cervikal graviditet

Incidensen varierar från 1 av 2 400 till 1 av 50 000 graviditeter. Risken tros vara ökad vid tidigare abort eller kejsarsnitt, Ashermans syndrom, moderns användning av dietylstilbestrol under graviditeten, myom i livmodern, in vitro-fertilisering och embryoöverföring. Ultraljudstecken på livmoderhalsgraviditet:

• avsaknad av ett befruktat ägg i livmodern eller ett falskt befruktat ägg;
• hyperekogenicitet hos endometriet (decidualvävnad);
• myometrial heterogenitet;
• timglasformad livmoder;
• utvidgning av livmoderhalskanalen;
• befruktat ägg i livmoderhalskanalen;
• placentavävnad i livmoderhalskanalen;
• stängt internt operativsystem.

Efter att diagnosen bekräftats bestäms blodgrupp och Rh-faktor, en venkateter sätts in och patientens skriftliga samtycke till extirpation av livmodern, om nödvändigt, erhålls. Allt detta orsakas av den höga risken för massiv blödning. Det finns rapporter om effektiviteten av intraamniotiskt och systemiskt metotrexat vid livmoderhalsgraviditet. Diagnosen livmoderhalsgraviditet ställs ofta först under diagnostisk skrapning vid misstänkt pågående abort eller ofullständig abort, när riklig blödning har börjat. För att stoppa blödningen, beroende på dess intensitet, används en stram vaginal tamponad, suturering av de laterala vaginalfornices, applicering av en cirkulär sutur på livmoderhalsen, införande av en Foley-kateter i livmoderhalskanalen och uppblåsning av manschetten. Embolisering av blödande kärl, ligering av livmodern eller de inre iliacartärerna används också. Om alla ovanstående åtgärder är ineffektiva utförs extirpation av livmodern.

Graviditet i livmoderns rudimentära horn

Förekommer i 0,1–0,9 % av fallen. Anatomiskt kan denna graviditet klassificeras som uterin, men på grund av att det rudimentära hornet i de flesta fall inte har någon koppling till slidan, förlöper en sådan graviditet kliniskt som ektopisk.

Graviditet i det rudimentära hornet, som har ett otillräckligt utvecklat muskellager och en otillräcklig slemhinna, sker under följande förhållanden: hornhålan kommunicerar med äggledaren, avskalningsfasen sker inte i slemhinnan och därför bildas inga hematometra, vilket förhindrar implantation av det befruktade ägget. Mekanismen för blastocystens penetration i det rudimentära hornhålan är tydligen förknippad med transperitoneal migration av spermier eller ägg.

Progressiv graviditet diagnostiseras extremt sällan. Det kan misstänkas baserat på ovanliga data från en intern gynekologisk undersökning: en förstorad livmoder (vid period över 8 veckor, vilket inte överensstämmer med perioden med försenad menstruation) är avvikande åt sidan; på motsatt sida bestäms en tumörliknande smärtfri formation av mjuk konsistens, ansluten till livmodern med en tjock stjälk. Ultraljudsundersökning eller laparoskopi ger ovärderlig hjälp.

Graviditetsstörningen uppstår som en yttre bristning av fostrets behållare, åtföljd av riklig blödning och som kräver akut kirurgiskt ingrepp. Operationens omfattning är i typiska fall att avlägsna det rudimentära hornet tillsammans med den intilliggande äggledaren.

Intraligamentär graviditet

Det står för 1 av 300 fall av utomkvedshavandeskap. Det uppstår vanligtvis sekundärt, när äggledaren brister längs mesenterikanten och ägget tränger in mellan lagren av det breda ligamentet. Intraligamentär graviditet är också möjlig med en fistel som förbinder livmoderhålan och parametriet. Moderkakan kan vara placerad på livmodern, urinblåsan eller bäckenväggen. Om det är omöjligt att ta bort moderkakan lämnas den kvar. Det finns rapporter om lyckade förlossningar av fullgångna intraligamentära graviditeter.

Sällsynta varianter av utomkvedshavandeskap

Kombination av intrauterin och utomkvedshavandeskap

Frekvensen, enligt olika författare, är från 1 av 100 till 1 av 30 000 graviditeter. Den är högre efter ägglossningsinduktion. Efter att det befruktade ägget har identifierats i livmodern ignoreras ofta det andra befruktade ägget under ultraljud. Resultaten av flera studier av beta-subenheten av hCG skiljer sig inte från de vid normal graviditet. I de flesta fall utförs en operation för ett utomkvedshavandeskap och livmodergraviditeten avbryts inte. Det är också möjligt att introducera kaliumklorid i det befruktade ägget som finns i äggledaren (under laparoskopi eller genom den laterala vaginalfornixen). Metotrexat används inte.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Multipel utomkvedshavandeskap

Det är ännu mindre vanligt än en kombination av intrauterin och extrauterin graviditet. Det finns många kända varianter av antalet och placeringen av de befruktade äggen. Omkring 250 fall av ektopisk tvillinggraviditet har beskrivits. I de flesta fall är dessa ampullära eller istmiska tubala graviditeter, men äggstocks-, interstitiella tubala och buksvåldsgraviditeter har också beskrivits. Ektopiska tvilling- och trillinggraviditeter är möjliga efter resektion av äggledare och extrauterin graviditet. Behandlingen är densamma som för enlingsgraviditeter.

Graviditet efter hysterektomi

Den sällsyntaste typen av utomkvedshavandeskap är graviditet efter vaginal eller abdominell hysterektomi. Embryoimplantation i äggledaren sker strax före eller den första dagen efter operationen. Utomkvedshavandeskap är möjlig när som helst efter operationen om det finns kommunikation mellan bukhålan och livmoderhalsen eller slidan.

Kronisk utomkvedshavandeskap

Detta är ett tillstånd där det befruktade ägget inte organiseras helt efter döden, och livskraftiga korionvilli finns kvar i äggledaren. Kronisk utomkvedshavandeskap uppstår när behandling av någon anledning inte har utförts. Korionvilli orsakar upprepade blödningar i äggledarens vägg, den sträcks gradvis ut, men brister vanligtvis inte. Vid kronisk utomkvedshavandeskap rapporterar 86 % av patienterna smärta i nedre delen av buken, 68 % - blodig flytning från könsorganen. Båda symtomen observeras hos 58 % av kvinnorna. Hos 90 % av patienterna uteblir menstruationen i 5–16 veckor (i genomsnitt 9,6 veckor), nästan alla har en volymetrisk formation i tunnbäckenet. Ibland, vid kronisk utomkvedshavandeskap, uppstår kompression av urinledarna eller tarmobstruktion. Den mest informativa metoden för att diagnostisera kronisk utomkvedshavandeskap är ultraljud. Serumkoncentrationen av β-subenheten av hCG är låg eller normal. Salpingektomi är indicerat. Den medföljande aseptiska inflammationen leder till en vidhäftningsprocess, och därför måste äggstocken ofta avlägsnas tillsammans med äggledaren.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontan återhämtning

I vissa fall avbryts utvecklingen av ett utomkvedshavandeskap och det befruktade ägget försvinner gradvis, eller så sker en fullständig äggledarabort. Kirurgisk behandling krävs inte. Frekvensen av ett sådant utfall av ett utomkvedshavandeskap och de tillstånd som predisponerar för det är okända. Det är också omöjligt att uppskatta dess prognos. Innehållet av β-subenheten av hCG kan inte tjäna som en vägledning.

Ihållande utomkvedshavandeskap

Observeras efter organbevarande operationer på äggledarna (salpingotomi och artificiell tubal abort). Histologisk undersökning visar vanligtvis inget embryo, och korionvilli finns i muskellagret. Implantation sker medialt från ärret på äggledaren. Implantation av korionvilli i bukhålan är möjlig. Nyligen har incidensen av ihållande utomkvedshavandeskap ökat. Detta förklaras av den utbredda användningen av organbevarande operationer på äggledarna. Karakteristiskt nog sker ingen minskning av beta-subenheten av hCG efter operationen. Det rekommenderas att bestämma beta-subenheten av hCG eller progesteron den 6:e dagen efter operationen och sedan var tredje dag. Risken för ihållande utomkvedshavandeskap beror på typen av operation, den initiala koncentrationen av beta-subenheten av hCG, graviditetsåldern och äggstockens storlek. En menstruationsförsening på mindre än 3 veckor och en fostersäcksdiameter på mindre än 2 cm ökar risken för ihållande utomkvedshavandeskap. Vid ihållande utomkvedshavandeskap utförs både kirurgisk (upprepad salpingotomi eller, oftare, salpingektomi) och konservativ behandling (metotrexat). Många författare föredrar konservativ behandling, eftersom korionvilli kan vara belägna inte bara i äggledaren och därför inte alltid upptäcks vid upprepad kirurgi. Vid hemodynamiska störningar är kirurgi indicerat.

Komplikationer och konsekvenser

Ett utomkvedshavandeskap kan orsaka att äggledaren brister, vilket minskar risken för en efterföljande graviditet.

Ett utomkvedshavandeskap bör diagnostiseras tidigt för kvinnans säkerhet och för att förhindra allvarlig blödning. Ett perforerat utomkvedshavandeskap kräver omedelbar operation för att stoppa allvarlig blödning i bukhålan. Den rupturerade äggledaren avlägsnas helt eller delvis.

[ 40 ]

Diagnostik utomkvedshavandeskap

Om du misstänker att du är gravid, köp ett graviditetstest eller ta ett urintest. För att avgöra om du har ett utomkvedshavandeskap kommer din läkare att:

• kommer att genomföra en undersökning av bäckenorganen för att bestämma livmoderns storlek och förekomsten av formationer i bukhålan;
• kommer att ordinera ett blodprov för att upptäcka graviditetshormonet (testet upprepas efter 2 dagar). I de tidiga stadierna av graviditeten fördubblas nivån av detta hormon varannan dag. En låg nivå indikerar en anomali - ett utomkvedshavandeskap.
• Ultraljud visar en bild av inre organ. Läkaren diagnostiserar graviditeten vid 6 veckor från den senaste menstruationscykeln.

I de flesta fall kan ett utomkvedshavandeskap fastställas genom en vaginal undersökning, ultraljud och blodprov. Om du har symtom på ett utomkvedshavandeskap bör du:

• genomgå en vaginal undersökning, under vilken läkaren kommer att fastställa smärta i livmodern eller äggledarna, och en ökning av livmoderns storlek som är större än vanligt;
• genomgå ett ultraljud (transvaginalt eller buk- och pelvis), vilket ger en tydlig bild av organen och deras struktur i nedre delen av buken. Transvaginal undersökning (ultraljud) är ett mer tillförlitligt sätt att diagnostisera graviditet, vilket kan fastställas så tidigt som 6 veckor efter den sista menstruationen. Vid ett utomkvedshavandeskap kommer läkaren inte att se tecken på ett embryo eller foster i livmodern, men ett blodprov kommer att visa förhöjda hormonnivåer.
• Ta blodprov två eller fler gånger för att mäta hormonnivåerna (humant koriongonadotropin) med 48 timmars mellanrum. Under de första veckorna av en normal graviditet fördubblas nivån av detta hormon varannan dag. Låga eller något stigande nivåer tyder på ett utomkvedshavandeskap eller missfall. Om nivån av detta hormon är för låg bör ytterligare tester göras för att fastställa orsaken.

Laparoskopi används ibland för att upptäcka utomkvedshavandeskap, vilka kan ses och avbrytas så tidigt som vid 5 veckor. Det används dock inte ofta eftersom ultraljud och blodprover är mer exakta.

De viktigaste klagomålen hos patienter med utomkvedshavandeskap:

• försenad menstruation (73%);
• blodig flytning från könsorganen (71%);
• smärta av varierande art och intensitet (68%);
• illamående;
• bestrålning av smärta till ländryggen, ändtarmen, insidan av låret;
• en kombination av tre av ovanstående symtom.

Laboratorie- och instrumentstudier vid ektopisk graviditet

De mest informativa metoderna för att diagnostisera ektopisk graviditet är: bestämning av koncentrationen av β-subenheten av humant koriongonadotropin (hCG) i blodet, ultraljud och laparoskopi.

För tidig diagnos utförs följande:

• transvaginal ultraljud;
• bestämning av innehållet av β-subenheten av hCG i blodserum.

Kombinationen av transvaginalt ultraljud och bestämning av koncentrationen av β-subenheten av hCG möjliggör diagnos av graviditet hos 98 % av patienterna från och med den tredje graviditetsveckan. Ultraljudsdiagnostik av utomkvedshavandeskap inkluderar mätning av endometriets tjocklek, sonohysterografi och färgdoppler. Graviditet i livmodervinkeln kan misstänkas vid livmoderasymmetri, äggstockens asymmetriska position, detekterad med ultraljud.

De viktigaste kriterierna för ultraljudsdiagnos av ektopisk graviditet:

• heterogena bihangsstrukturer och fri vätska i bukhålan (26,9%);
• heterogena adnexala strukturer utan fri vätska (16%);
• ett ektopiskt befruktat ägg med ett levande embryo (hjärtslag) (12,9%);
• ektopisk placering av embryot (inget hjärtslag) (6,9 %).

Baserat på resultaten av ultraljud finns det 3 typer av ekografiska bilder av livmoderhålan under ektopisk graviditet:

• I - endometrium förtjockat från 11 till 25 mm utan tecken på förstörelse;
• II - livmoderhålan är förstorad, den anteroposterior storleken är från 10 till 26 mm, innehållet är huvudsakligen flytande, heterogent på grund av hematometra och gravid endometrium avstöts i varierande grad;
• III - livmoderhålan är stängd, M-eko i form av en hyperekoisk remsa från 1,6 till 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

För att klargöra diagnosen av äggledargraviditet, störd av typen av inre bristning i fostrets behållare, finns det många ytterligare forskningsmetoder. De mest informativa och moderna är följande:

• Bestämning av humant koriongonadotropin eller dess beta-subenhet (beta-koriongonadotropin) i blodserum eller urin.
• Ultraljudsskanning.
• Laparoskopi.

För närvarande finns det många metoder för att bestämma humant koriongonadotropin. Några av dem (till exempel biologiska) har förlorat sin ledande roll. På grund av hög specificitet och känslighet ges företräde åt den radioimmunologiska metoden för kvantitativ bestämning av B-koriongonadotropin i blodserum. Enzymimmunoanalysmetoder för att detektera humant koriongonadotropin i urin, liksom andra typer av immunologiska tester (kapillär, platt), har fått en positiv bedömning. Sådana allmänt kända serologiska metoder för att bestämma humant koriongonadotropin i urin, som reaktionen att hämma erytrocytagglutination eller sedimentering av latexpartiklar, har rätt att existera. Alla laboratoriemetoder för att diagnostisera graviditet är mycket specifika: korrekta svar observeras från 92 till 100% redan från den 9:e-12:e dagen efter befruktning av ägget. De fastställer dock bara graviditet utan att specificera dess lokalisering, så de kan användas för. utföra en differentialdiagnos med en inflammatorisk process i bihangen, äggstocksapoplexi, endometrios i bihangen och liknande sjukdomar.

Ultraljudsundersökning (US) är en allmänt använd icke-invasiv metod som i kombination med bestämning av beta-koriongonadotropin kan ge hög diagnostisk noggrannhet. De viktigaste tecknen på äggledarabort, identifierade med ultraljud, inkluderar avsaknad av ett befruktat ägg i livmoderhålan, förstorade bihang och närvaro av vätska i rektum-uterina påsen. Pulsering av det embryonala hjärtat under utomkvedshavandeskap registreras sällan.

Transvaginalt ultraljud gör det möjligt att detektera det befruktade ägget i livmoderhålan när koncentrationen av beta-koriongonadotropin i blodserumet är 1000-1200 IE/L (ungefär 5 dagar efter den senaste menstruationens början). Med hjälp av transabdominalt ultraljud kan det befruktade ägget i livmoderhålan detekteras när koncentrationen av beta-koriongonadotropin i blodserumet är mer än 6000 IE/L.

Den mest informativa metoden, som möjliggör nästan 100 % noggrannhet i differentialdiagnosen, är laparoskopi. Den höga bedömningen av laparoskopins diagnostiska förmåga minskar något av det faktum att denna metod är aggressiv och inte kan användas på alla patienter, eftersom komplikationer är möjliga under dess implementering.

Kontraindikationer för laparoskopi är hjärt- och lunginsufficiens; alla typer av chock, peritonit; tarmobstruktion; alla sjukdomar och tillstånd som åtföljs av nedsatt blodkoagulering; sammanväxningar i bukhålan; gasbildning; fetma; förekomst av infektionssjukdomar. Allvarliga komplikationer förekommer sällan vid laparoskopi. De vanligaste är skador på tunn- och tjocktarmen, omentum, blodkärl, samt emfysem i bukväggen, omentum och mediastinum. Därför är uppfattningen än idag relevant att endoskopi bör utföras som det sista steget i undersökningen.

En metod som är välkänd för gynekologer, såsom punktering av bukhålans utero-rektala hålighet, utförd genom den bakre vaginala fornixen, har inte förlorat sin betydelse. Att ta flytande mörkt blod med små blodproppar bekräftar förekomsten av äggledargraviditet. Man bör dock komma ihåg att frånvaron av blod i punkteringen inte tillåter en kategorisk slutsats.

I många fall underlättas differentialdiagnosen av histologisk undersökning av endometrieskrapningar. Avsaknaden av korionvilli i närvaro av deciduala transformationer av slemhinnan eller andra mer subtila förändringar i endometriet (strukturer med omvänd utveckling av slemhinnan efter misslyckad graviditet, trassel av spiralkärl, transformation av livmoderepitelet i form av Arias-Stella-fenomenet och Overbecks "ljuskörtlar") indikerar oftast ett utomkvedshavandeskap.

I svårdiagnostiserade fall kan hysterosalpingografi med införande av vattenlösliga kontrastmedel eller dess variation - selektiv salpingografi efter preliminär kateterisering av äggledarna under hysteroskopi - användas. Penetration av kontrastmedlet mellan det befruktade ägget och äggledarens vägg (flödessymtom) och ojämn impregnering av det befruktade ägget med det är karakteristiskt för äggledargraviditet.

Progressiv äggledargraviditet diagnostiseras tyvärr ganska sällan. Anledningen till detta är avsaknaden av övertygande kliniska symtom. Användningen av moderna forskningsmetoder gör det dock möjligt att identifiera ett utomkvedshavandeskap innan det avslutas. Tidig diagnos bidrar i sin tur till snabb och adekvat behandling, vilket bevarar inte bara kvinnans hälsa utan även hennes reproduktiva funktion.

Progressiv äggledargraviditet varar kort: 4-6 veckor, sällan längre. Det finns praktiskt taget inga uppenbara symtom som endast är karakteristiska för progressiv utomkvedshavandeskap. Om menstruationen är försenad eller ovanlig för patienten kan tecken som är karakteristiska för fysiologisk eller komplicerad uteringraviditet uppstå: smakförvrängningar, illamående, salivutsöndring, kräkningar, svullnad i bröstkörtlarna, ibland mindre smärta i nedre delen av buken utan specifik karaktär. Patientens allmäntillstånd är ganska tillfredsställande. Gynekologisk undersökning i de tidiga stadierna av progressiv äggledargraviditet avslöjar vanligtvis inte data som bekräftar diagnosen. Cyanos och löshet i slemhinnan i slidan och livmoderhalsen uttrycks obetydligt. På grund av hyperplasi och hypertrofi av muskelskiktet och omvandling av slemhinnan till decidual, motsvarar livmoderns storlek under de första 6-7 veckorna perioden med menstruationsförsening. Livmoderns förstoring åtföljs dock inte av en förändring i dess form, som förblir päronformad, något tillplattad i anteroposterior riktning. Mjukning av isthmus är svagt uttryckt. I vissa fall är det möjligt att palpera den förstorade äggledaren och upptäcka vaskulär pulsering genom sidovalven. Det är mycket lättare att misstänka en progressiv äggledaregraviditet om dess varaktighet överstiger 8 veckor. Det är från denna tidpunkt som livmoderns storlek släpar efter den förväntade graviditetsperioden. Möjligheten att upptäcka en förtjockad äggledare ökar.

Alla ovanstående mikrosymptom gör att man misstänker en progressiv äggledargraviditet om de upptäcks hos kvinnor som har haft ett utomkvedshavandeskap, aborter, komplicerad blindtarmsinflammation, inflammatoriska processer i bihangen, lidit av infertilitet eller använt intrauterina eller hormonella preventivmedel.

I sådana fall bör diagnosen endast ställas på sjukhus. Undersökningsplanen för patienten beror på sjukhusets utrustning, laboratorie- och hårdvarukapacitet. Det optimala undersökningsalternativet: obligatorisk bestämning av koriongonadotropin i blodserum eller urin och ultraljudsundersökning, vid behov - laparoskopi.

Om ultraljud och laparoskopi inte är tillgängliga tar undersökningen längre tid. Diagnostiska procedurer kan vara tvådelade, beroende på patientens inställning till en eventuell graviditet i livmodern. Efter att ha bekräftat den önskade graviditeten med någon tillgänglig metod för att bestämma koriongonadotropin, övervakar läkaren dynamiskt patienten under en tidsperiod som gör det möjligt att bestämma äggcellens placering genom en regelbunden vaginal undersökning. Om kvinnan inte är intresserad av graviditet kan skrapning av livmoderhålan och histologisk undersökning av den borttagna vävnaden eller hysterosalpingografi utföras. Det bör återigen betonas att undersökning av en patient med misstänkt progressiv utomkvedshavandeskap bör utföras på ett sjukhus, där en operationssal kan sättas in när som helst för att ge akut kirurgisk vård.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Uppföljningsdiagnostik efter behandling

En vecka efter behandling av ett utomkvedshavandeskap bör nivån av graviditetshormonet (humant koriongonadotropin) kontrolleras igen flera gånger. Om nivån sjunker avbryts det utomkvedshavandeskapet (ibland kan hormonnivån öka under de första dagarna efter behandlingen, men sedan sjunker den som regel). I vissa fall upprepas testerna under en längre period (från veckor till månader), tills läkaren är säker på att hormonnivån har sjunkit till ett minimum.

Vad bör du tänka på?

Om du är gravid och i riskzonen bör du undersökas noggrant. Läkare är inte alltid överens om riskfaktorerna för utomkvedshavandeskap, men en sak är klar – risken ökar efter tidigare utomkvedshavandeskap, äggledarkirurgi eller graviditet med samtidig spiral.

Ett graviditetstest, som säljs på apotek och involverar ett urintest, kommer alltid att indikera graviditetstillståndet korrekt, men kan inte upptäcka en patologi, nämligen ett utomkvedshavandeskap. Därför, efter att du har fått ett positivt resultat hemma och misstänker ett utomkvedshavandeskap, behöver du kontakta en läkare som kommer att ordinera ett blodprov och ett ultraljud om det behövs.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differentiell diagnos

För differentialdiagnostik av icke-utvecklande eller avbruten intrauterin graviditet och utomkvedshavandeskap utförs skrapning av livmoderhålan. Vid utomkvedshavandeskap detekteras decidualvävnad utan korionvilli, Arias-Stella-fenomen (hyperkroma endometrieceller) i skrapningen. Vid avbruten intrauterin graviditet innehåller skrapningen rester eller delar av ägget, element av korionen.

Progressiv äggledargraviditet skiljer sig från:

• tidig graviditet i livmodern;
• dysfunktionell livmoderblödning;
• kronisk inflammation i livmoderhinnorna.

Avbrytande av graviditet på grund av tubalruptur skiljer sig från:

• äggstocksproblem;
• perforation av magsår och duodenalsår;
• lever- och mjälteruptur;
• torsion av äggstockscysten eller tumörstjälken;
• akut blindtarmsinflammation;
• akut bäckenperitonit.

Graviditet som avbryts av bristning av den inre fostersäcken (tubal abort) måste differentieras från:

• abort;
• förvärring av kronisk salpingo-ooforit;
• dysfunktionell livmoderblödning;
• torsion av äggstockstumörens stjälk;
• äggstocksproblem;
• akut blindtarmsinflammation.

Behandling utomkvedshavandeskap

Behandlingen inkluderar medicinering och kirurgi. I de flesta fall bör åtgärder vidtas omedelbart för kvinnans säkerhet. Läkemedel förskrivs vid tidig diagnos av denna anomali innan skada på äggledaren. Oftast räcker en eller två doser metotrexat för att avbryta graviditeten. I detta fall behövs ingen operation. Men för att vara säker bör upprepade blodprover tas.

Om utomkvedshavandet har pågått under en längre tid är ett säkrare alternativ kirurgi. Om möjligt utförs en laparoskopi (ett litet snitt i bukhålan), men i en nödsituation blir snittet mycket större.

I de flesta fall avbryts ett utomkvedshavandeskap omedelbart för att undvika äggledarruptur och allvarlig blodförlust. Behandlingen beror på tidpunkten för graviditetsdiagnosen och kvinnans allmänna hälsa. Om det inte förekommer någon blödning under ett utomkvedshavandeskap kan en kvinna välja en avbrytningsmetod - läkemedel eller kirurgi. Läkemedel. Ett läkemedel som metotrexat används för att avbryta ett utomkvedshavandeskap. I detta fall är narkos och snitt i hålan uteslutet. Men det orsakar biverkningar och kräver blodprover i flera veckor för att säkerställa behandlingens effektivitet.

Metotrexat har en positiv effekt om:

• nivån av graviditetshormon i blodet är under 5 000;
• graviditetsperiod - upp till 6 veckor;
• Embryot har ännu inte hjärtaktivitet.

Kirurgiskt ingrepp

Om ett utomkvedshavandeskap orsakar allvarliga symtom, såsom blödningar och höga hormonnivåer, är kirurgi nödvändig eftersom sannolikheten för att läkemedel ska vara effektiva är minimal och äggledarens bristning blir uppenbar. Om möjligt utförs en laparoskopi (ett litet snitt i äggledaren). Om äggledaren brister krävs akut operation.

Ibland är det uppenbart att ett utomkvedshavandeskap kommer att sluta i ett spontant missfall. I sådana fall krävs ingen behandling. Läkaren kommer dock fortfarande att insistera på blodprover för att säkerställa att hormonnivåerna sjunker.

Ibland kan en utomkvedshavandeskap inte behandlas:

• Om hormonnivåerna inte sjunker och blödningen inte slutar efter att man tagit metotrexat, behövs operation.
• Metotrexat kan tas efter operation.

Kirurgisk behandling av utomkvedshavandeskap

Vid utomkvedshavandeskap förskrivs metotrexat först, men blodprov tas flera gånger.

Flera typer av kirurgiska ingrepp utförs vid tubal ektopisk graviditet: salpingostomi (skapande av en öppning i äggledaren som förbinder dess hålighet med bukhålan) eller salpingektomi (borttagning av äggledaren).

Salpingostomi har en effekt som liknar metotrexat, eftersom båda läkemedlen har samma effektivitet och bevarar möjligheten till framtida graviditet.

Kirurgi är en snabb lösning, men det lämnar ärr som kan orsaka problem under framtida graviditeter. Operationer på äggledaren skadar den beroende på fästplatsen och embryots storlek, samt typen av operation.

Kirurgi är det enda sättet att avbryta ett utomkvedshavandeskap om graviditeten är mer än 6 veckor gammal eller om det finns inre blödningar.

I vilket skede som helst är kirurgiskt abort av ett utomkvedshavandeskap den mest effektiva metoden. Om graviditeten är mer än 6 veckor gammal och det förekommer blödning är kirurgi det enda sättet att lösa problemet. Om möjligt utförs laparoskopi (ett litet snitt i hålan), varefter återhämtningsprocessen inte tar lång tid.

Val av kirurgiskt ingrepp

Avbrytande av ektopisk graviditet utförs på två sätt, nämligen genom salpingostomi och salpingektomi.

• Salpingostomi. Embryot avlägsnas genom att det dras ut genom en liten öppning i äggledaren, som läker av sig själv eller stängs med stygn. Denna operation utförs om embryot är mindre än 2 cm och sitter längst bort i äggledaren.
• Salpingektomi. En del av äggledaren avlägsnas och dess delar sammanfogas. Denna operation utförs vid sträckning av äggledaren och risk för bristning.

Båda dessa operationer utförs via laparoskopi (litet snitt) eller vanlig bukoperation. Laparoskopi orsakar mindre skada och återhämtningsprocessen är snabbare än laparotomi (öppning av buken). Men vid utomkvedshavandeskap i buken eller akut abort av utomkvedshavandeskap utförs vanligtvis laparotomi.

Vad bör du tänka på?

När embryot är i en intakt äggledare kommer läkaren att göra allt för att avbryta graviditeten utan att skada äggledaren. Vid en äggledare som rupturerats utförs en akut operation för att avbryta graviditeten.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Behandling av ektopisk graviditet hemma

Om du tillhör en högriskgrupp, köp ett graviditetstest. Om resultatet är positivt, gå till gynekologen, som bör bekräfta graviditeten. Berätta för läkaren om dina funderingar.

Om du tar metotrexat för att avbryta ett utomkvedshavandeskap, var beredd på biverkningar.

Om du har förlorat ett utomkvedshavandeskap, oavsett vilken vecka det har gått, kan du behöva tid att sörja förlusten. Ofta upplever kvinnor depression som ett resultat av de plötsliga hormonförändringar som följer efter en missfall. Om symtomen på depression kvarstår under en längre tid bör du konsultera en psykolog.

Prata med andra kvinnor som har upplevt en liknande förlust, eller med vänner.

Läkemedelsbehandling av utomkvedshavandeskap

Läkemedel används endast i de tidiga stadierna av diagnosen utomkvedshavandeskap (när embryot inte har spruckit äggledaren). Läkemedel orsakar mindre skada på äggledarna än kirurgi.

De ordineras i de tidiga stadierna av att diagnostisera en ektopisk graviditet i frånvaro av blödning, samt när:

• hormonnivå mindre än 5 000;
• högst 6 veckor har gått sedan den senaste menstruationen;
• Embryot har ännu ingen hjärtrytm.

Om graviditetsperioden är mer än 6 veckor utförs kirurgiskt ingrepp, vilket anses vara ett säkrare och mer tillförlitligt sätt att avbryta graviditeten.

Vad bör du tänka på?

I de tidiga stadierna av ett utomkvedshavandeskap förskrivs metotrexat, men om perioden är mer än 6 veckor anses kirurgi vara ett säkrare och mer tillförlitligt sätt att avsluta det.

I det här fallet behöver du göra ett blodprov flera gånger för att vara säker på att hormonnivån sjunker.

Metotrexat kan orsaka obehagliga biverkningar, såsom illamående, magbesvär eller diarré. Enligt statistik upplever en av fyra kvinnor buksmärtor när dosen av detta läkemedel ökas för att uppnå större effektivitet. Smärtan kan bero på att fostret rör sig genom äggledaren eller på läkemedlets negativa effekter på kroppen.

Metotrexat eller operation?

Om ett utomkvedshavandeskap diagnostiseras tidigt och inte har orsakat äggledarruptur är metotrexat tillåtet. Det finns inget behov av operation, skadan är minimal och kvinnan kan bli gravid igen. Om du inte planerar att få ett barn till i framtiden är operation det ideala alternativet, eftersom resultatet uppnås snabbare och risken för blödning minimeras.

Andra typer av behandling

Ett utomkvedshavandeskap är livshotande för en kvinna, så omedelbara åtgärder vidtas för att avbryta det. Detta innebär kirurgi, vissa mediciner och blodprover. Det finns inget annat sätt att behandla detta tillstånd, eftersom det finns risk för allvarlig blödning och död.

Förebyggande

Om du röker måste du sluta med denna dåliga vana, eftersom rökare är mer mottagliga för graviditetsavvikelser, och ju mer du röker, desto mer ökar risken för utomkvedshavandeskap.

Säkert sex (till exempel att använda kondom) är ett förebyggande medel mot sexuellt överförbara sjukdomar och följaktligen inflammatoriska processer i bäckenorganen, vilket leder till bildandet av ärrvävnad i äggledarna, vilket är orsaken till utomkvedshavandeskap.

Det är omöjligt att förhindra ett utomkvedshavandeskap, men snabb diagnos (i början) hjälper till att undvika komplikationer som kan leda till döden. Kvinnor som är i riskzonen bör noggrant undersökas tidigt i graviditeten.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognos

En kvinna upplever alltid ett missfall mycket svårt. Man kan till och med sörja ett tag och ta stöd från sina nära och kära och vänner under denna svåra period. Ibland uppstår depression. Om det varar i mer än två veckor, kontakta en läkare. Ofta är kvinnor oroliga för om de kommer att kunna bli gravida igen. Ett utomkvedshavandeskap betyder inte att en kvinna blir infertil. Men en sak är klar:

• det kan vara svårt att bli gravid;
• Risken för återkommande utomkvedshavandeskap är ganska hög.

Om du är gravid igen, var noga med att berätta för din läkare om ditt tidigare utomkvedshavandeskap. Regelbundna blodprover under de första veckorna av graviditeten hjälper till att identifiera eventuella avvikelser i ett tidigt skede.

Framtida fertilitet

Framtida fertilitet och risken för ytterligare en utomkvedshavandeskap beror på om du tillhör en högriskgrupp. Riskfaktorer inkluderar rökning, användning av assisterad reproduktionsteknik och skador på äggledaren. Om du har en intakt äggledare har salpingostomi och salpingektomi samma effekt på din förmåga att bli gravid igen. Om den andra äggledaren är skadad kommer din läkare vanligtvis att rekommendera salpingostomi, vilket ökar dina chanser att bli mamma igen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]