Första gradens hjärtblock

Inom kardiologi definieras 1:a gradens hjärtblock som en minimal störning i ledningen av elektriska impulser som gör att hjärtats muskler drar ihop sig och slappnar av non-stop från förmaket till ventriklarna.

Epidemiologi

Grad 1 hjärtblock är vanligare hos vuxna över 60 år och drabbar cirka 6 % av befolkningen i denna åldersgrupp. Prevalensen av sådana hjärtblock hos personer under 60 år uppskattas till 1-1,5 %. [1], [2]

Enligt statistik har män 1 grad av hjärtblock dubbelt så ofta som kvinnor.

Det finns också AV-blockad av 1: a graden hos nästan 10% av unga idrottare, vilket experter tillskriver ökad parasympatisk autonom tonus. [3]

Orsaker 1:a gradens hjärtblock

Således är hjärtblock en patologi av hjärtats ledningssystem, vilket gör att det fungerar automatiskt. För mer information, se. -Hjärtrytm och ledningsstörningar

Läkare kallar hjärtblock för en störning av atriell-ventrikulär eller atrioventrikulär ledning - ledningen av impuls från dess förmak (atrium) till kamrarna (ventrikulus) genom den atrioventrikulära noden (nodus atrioventricularis) som ligger på det interatriala skiljeväggen i höger förmak, dvs. en 1 gradatrioventrikulärt block (AV-block).

Beroende på hur allvarlig störningen av hjärtats ledning mellan dess övre och nedre kammare är, delas blockad in i tre grader, och 1:a gradens hjärtblock är den mildaste. [4]

Orsakerna till denna störning är ganska många. Hjärtblock av 1:a graden hos en vuxen kan uppstå vid:

• kranskärlssjukdom;
• myokardit;
• Elektrolytobalans medhyperkalemi;
• hypertonicitet hos vagusnerven;
• sklerotiska och fibrotiska förändringar i hjärtats ledningssystem (Lenegrs sjukdom);
• idiopatiskt Laun-Ganong-Levin kliniskt syndrom.

Även om detta tillstånd vanligtvis utvecklas när en person åldras, kan första gradens hjärtblock hos ett barn vara resultatet av: [5], [6]

• Medfödda hjärtfel;
• difteri;
• hjärttyp av autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugadas syndrom hos barn.

Riskfaktorer

Betraktas som riskfaktorer för 1:a gradens hjärtblock:

• avancerad ålder;
• försvagar hjärtmuskelnkardiomyopati restriktiv eller hypertrofisk typ;
• progressiv systemisk myokardskleros;
• Reumatoid artrit;
• Hypotyreos;
• Lyme sjukdom (lyme borrelios);
• ärftliga neuromuskulära störningar;
• Kontinuerlig eller långvarig användning av vissa mediciner, såsom hjärtglykosider, beta-adrenoblockerare, kalciumkanalblockerare, antipsykotika och andra;
• Sklerodermi, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, amyloidos och andra infiltrativa sjukdomar.

Patogenes

I minimalt hjärtblock beror patogenesen på en långsammare ledning av elektriska signaler (aktionspotentialer) som genereras av sinoatrial (sinusatrial) noden när de färdas från atrierna till ventriklarna.

I fall av 1:a gradens AV-blockad är bromsningen av impulsen som passerar genom den atrioventrikulära noden mer än 0,2 sekunder utöver dess programmerade fördröjning som krävs för koordinerad rytmisk kontraktion och avslappning av det funktionella syncytium (nätverk av elektriskt anslutna celler) i hjärtmuskeln - med fullständig förmakskontraktion och ventrikulär fyllning med blod. [7]

Sedan passerar signalen, som den ska, längs de ledande banorna i Guis-Purkinje-systemet (bunten av Guis, dess ben och Purkinje-fibrer) som ligger längs hjärtats ventrikulära väggar och får ventriklarna att dra ihop sig och pumpa blod.

Symtom 1:a gradens hjärtblock

Vanligtvis med 1:a gradens hjärtblockering märker folk inga symtom och vet inte att de har det förrän de har ett normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG visarförlängning av PQ-intervallet (dvs fördröjd ledning av impulsen genom AV-noden), samt en ökning med mer än 0,2 sekunder i intervallet mellan början av atriell depolarisering och början av ventrikulär depolarisering - förlängning av PR-intervallet. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med hjärtblock i 1:a graden? Denna blockering är vanligtvis inte allvarlig, och människor kan leva normala liv om tillståndet inte fortskrider - tills en högre grad av hjärtblockering med avmattning av hjärtfrekvensen eller hoppa över hjärtslag, vilket ökar risken för förmaksflimmer. [9]

Diagnostik 1:a gradens hjärtblock

För mer information om hur instrumentell diagnostik går till inom kardiologi, se. -Instrumentella metoder för hjärtundersökning. Först och främst utförs elektrokardiografi.

Dessutom blodprov såsom: allmän klinisk biokemisk, för kolesterol- och triglyceridnivåer, elektrolyter, hjärttroponiner cTn I och cTn II, aminotransferaser AST och ALT, laktatdehydrogenas (LDH), kreatinkinas (S-CK) och IgM-antikroppar (reumatoid faktor) krävs.

Och differentialdiagnos hjälper till att fastställa den exakta orsaken till hjärtledningsstörning och skilja den från sinoatrial nodblock och bradykardi/takykardisyndrom.

Behandling 1:a gradens hjärtblock

För de allra flesta patienter krävs ingen annan behandling än rutinövervakning i form av periodisk elektrokardiografi. [10], [11]Riktlinjerna från American Heart Association (AHA) och American College of Cardiology (ACC) rekommenderar inte permanent pacemakerplacering hos patienter med första gradens AV-blockad, förutom hos patienter med ett PR-intervall på mer än 0,30 sekunder som har symtom misstänks bero på AV-blockad. [12]

Kostjusteringar kan göras för 1:a gradens hjärtblock - baserat pådiet för hjärtsjukdomar.

Förebyggande

Förebyggande av hjärtblockering fokuserar på att hantera riskfaktorer och kardiologer, ger råd om en hälsosam livsstil som främjar inte bara allmän hälsa utan även hjärthälsa.

Prognos

Patienter med detta tillstånd har ingen direkt symptomatologi. Framingham-studien visade att patienter med förlängda PR-intervall eller första gradens hjärtblock löper dubbelt så stor risk att utveckla förmaksflimmer och är tre gånger mer benägna att behöva en pacemaker. [13]Första gradens hjärtblockering försämrar vanligtvis inte livskvaliteten och har i de flesta fall en gynnsam prognos.