Första gradens hjärtblock

I kardiologi definieras hjärtblock 1: a som en minimal störning i ledningen av elektriska impulser som får hjärtans muskler att dra sig samman och koppla av utan stopp från atria till ventriklarna.

Epidemiologi

Grad 1 hjärtblock är vanligare hos vuxna över 60 år, vilket påverkar cirka 6% av befolkningen i denna åldersgrupp. Förekomsten av ett sådant hjärtblock hos personer under 60 år uppskattas till 1-1,5%. [1], [2]

Enligt statistik har män en grad av hjärtblock dubbelt så ofta som kvinnor.

Det finns också AV-blockad av den första graden i nästan 10% av unga idrottare, som experter tillskriver ökad parasympatisk autonom ton. [3]

Orsaker 1:a gradens hjärtblock

Således är hjärtblock en patologi av ledningssystemet i hjärtat, vilket gör att det fungerar automatiskt. För mer information, se. - hjärtrytm och ledningsstörningar

Doctors call heart block a disorder of atrial-ventricular or atrioventricular conduction - the conduction of impulse from its atria (atrium) to the ventricles (ventriculus) through the atrioventricular node (nodus atrioventricularis) located on the interatrial septum of the right atrium, that is a 1 degree atrioventricular Block (AV-block).

Beroende på hur allvarlig störningen av hjärtas ledning mellan dess övre och nedre kamrar är, kategoriseras blockad i tre grader, och 1: a grads hjärtblock är den mildaste. [4]

Orsakerna till denna störning är ganska många. Hjärtblock i första graden i en vuxen kan uppstå på:

• Koronar hjärtsjukdom;
• Myocarditis;
• Elektrolytobalans med hyperkalemia;
• Hypertonicitet hos vagusnerven;
• Sklerotiska och fibrotiska förändringar i ledningssystemet i hjärtat (Lenegrs sjukdom);
• Idiopatiska Laun-Ganong-Levin Clinical Syndrome.

Även om detta tillstånd vanligtvis utvecklas när en person åldras, kan 1: a grads hjärtblock i ett barn vara resultatet av: [5], [6]

• Medfödda hjärtfel;
• Difteri;
• Hjärttyp av autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugada-syndrom hos barn.

Riskfaktorer

Betraktas som riskfaktorer för första gradens hjärtblock:

• Avancerad ålder;
• Försvagning av hjärtmuskeln kardiomyopati restriktiv eller hypertrofisk typ;
• Progressiv systemisk myokardial skleros;
• Ledgångsreumatism;
• Hypotyreos;
• Lyme-sjukdom (Lyme borreliosis);
• Ärftliga neuromuskulära störningar;
• Kontinuerlig eller långvarig användning av vissa mediciner, såsom hjärtglykosider, beta-adrenoblockers, kalciumkanalblockerare, antipsykotika och andra;
• Scleroderma, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, amyloidos och andra infiltrativa sjukdomar.

Patogenes

I minimalt hjärtblock beror patogenesen på en avmattning av ledningen av elektriska signaler (handlingspotentialer) som genereras av sinoatrial (sinus förmak) nod när de reser från atria till ventriklarna.

I fall av 1: a graders AV-blockad är avmattningen av impulsen som passerar genom den atrioventrikulära noden mer än 0,2 sekunder utöver dess programmerade försening som krävs för koordinerad rytmisk sammandragning och avslappning av det funktionella syncytium (nätverk av elektriskt anslutna celler) av hjärtmuskeln - med fullständig förmakskontraktion och ventrikulär fyllning med blod. [7]

Sedan passerar signalen, som den borde, de ledande vägarna i Guis-Purkinje-systemet (bunten med Guis, dess ben och Purkinje-fibrer) belägna längs hjärtväggarna i hjärtat och gör att ventriklarna sammandras och pumpar blod.

Symtom 1:a gradens hjärtblock

Vanligtvis med 1: a graders hjärtblock märker människor inga symtom och vet inte att de har det förrän de har ett normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG visar förlängning av PQ-intervallet (dvs försenad ledning av impulsen genom AV-noden), såväl som en ökning med mer än 0,2 sekunder i intervallet mellan början av förmaksdepolarisering och början av ventrikulär depolarisering-Lämpning av intervallet. [8]

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med första graden hjärtblock? Denna blockering är vanligtvis inte allvarlig, och människor kan leva normala liv om tillståndet inte går - förrän en högre grad av hjärtblock med bromsning av hjärtfrekvensen eller hoppar över hjärtslag, vilket ökar risken för förmaksflimmer. [9]

Diagnostik 1:a gradens hjärtblock

För mer information om hur instrumental diagnostik utförs i kardiologi, se. - instrumentella metoder för hjärtundersökning. Först och främst utförs elektrokardiografi.

Dessutom blodprover som: allmän klinisk biokemisk, för kolesterol och triglyceridnivåer, elektrolyter, hjärt troponiner CTN I och CTN II, aminotransferaser och alt, laktat dehydrenas (LDH), kreatin kinas (S-CK), och STiBodies (RHEIMAT) är nödvändiga.

Och differentiell diagnos hjälper till att fastställa den exakta orsaken till störning av hjärtledning och skiljer den från Sinoatrial Node Block och Bradykardia/takykardi-syndrom.

Behandling 1:a gradens hjärtblock

För de allra flesta patienter krävs ingen annan behandling än rutinmässig övervakning i form av periodisk elektrokardiografi. [10], [11] American Heart Association (AHA) och American College of Cardiology (ACC) riktlinjer rekommenderar inte permanent pacemakerplacering hos patienter med första grads AV-blockad, utom hos patienter med ett PR-intervall större än 0,30 sekunder som har symtom som misstänks bero på AV-blockad. [12]

Kostjusteringar kan göras för 1st graders hjärtblock-baserat på hjärtsjukdomdiet.

Förebyggande

Hjärtblockförebyggande fokuserar på att hantera riskfaktorer och kardiologer, ger råd till en hälsosam livsstil som inte bara främjar allmän hälsa utan också hjärthälsa.

Prognos

Patienter med detta tillstånd har ingen direkt symptomatologi. Framingham-studien visade att patienter med långvariga PR-intervall eller första grads hjärtblock har dubbelt risken att utveckla förmaksflimmer och är tre gånger mer benägna att kräva en pacemaker. [13] First-grads hjärtblock försämrar vanligtvis inte livskvalitet och har i de flesta fall en gynnsam prognos.