Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Borreliainfektion (Lyme borrelios)
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Borrelia (fästingburen borrelios, systemisk fästingburen borrelios) är en inflammatorisk sjukdom orsakad av spiroketer och överförd av fästingar. Den kännetecknas av tidiga hudlesioner och kroniskt migrerande erytem (CME), varefter patologiska förändringar i nervsystemet, hjärtat och lederna kan utvecklas veckor och månader efter infektion. Diagnosen av borrelia är initialt klinisk, men detektion av antikroppstitrar under sjukdom och återhämtning kan användas. Behandling av borrelia sker med antibiotika såsom doxycyklin eller, i svåra fall, ceftriaxon.
ICD-10-koder
- A69.2. borrelia. Erythema chronicum migrans på grund av Borrelia burgdorferi.
- L90.4. Kronisk atrophisk akrodermatit.
- M01.2. Artrit vid borrelia.
Vad orsakar borrelia?
Borrelia (Lyme-borrelios) identifierades 1975, då ett antal fall rapporterades i Old Lyme-området i Connecticut. Sedan dess har den förekommit i 49 delstater i USA, särskilt i form av fokala utbrott på den nordöstra kusten från Massachusetts till Maryland, i Wisconsin, Minnesota, Kalifornien och Oregon. Den är också känd i Europa och finns i det tidigare Sovjetunionen, Kina och Japan. Människor blir vanligtvis sjuka på sommaren eller tidig höst, oavsett kön och ålder, även om de flesta fall drabbar barn och ungdomar som bor i skogsområden.
Lymeborrelios överförs av Ixodes scapularis, en fästing av hjort. I USA är den naturliga smittreservoaren främst vitfotade möss, vilka är den primära reservoaren och den föredragna värden för fästingnymfer och larver. Hjortar är värdar för vuxna fästingar, men bär inte på borrelia. Andra däggdjur (som hundar) kan vara tillfälliga värdar och kan utveckla borrelia. I Europa är får värdar, men de blir aldrig sjuka.
B. burgdorferi tränger in i huden vid fästingbettet. Efter en inkubationsperiod på 3 till 32 dagar sprider de sig i huden runt bettet via lymfsystemet (regional lymfadenopati) eller via blodomloppet till andra organ och hudområden. Det relativt låga antalet organismer i vävnaderna tyder på att de flesta kliniska manifestationerna av sjukdomen är relaterade till värdens immunsvar snarare än till organismernas skadliga roll.
Vilka är symtomen på borrelia?
Borrelia har tre stadier: tidigt lokaliserat, tidigt spridd och sent. De tidiga och sena stadierna är vanligtvis separerade av en asymptomatisk period.
Kroniskt migrerande erytem (CME) är det viktigaste kliniska tecknet på borrelia, som hos 75 % av patienterna börjar med uppkomsten av en röd fläck eller papule, vanligtvis på de proximala delarna av extremiteterna eller på bålen (särskilt på lår, skinkor och armhålor), mellan den 30:e och 32:a dagen efter fästingbettet. Denna formation förstoras (upp till 50 cm i diameter) och blir ofta blek i mitten. I hälften av fallen uppträder många liknande hudlesioner strax efter den första fläcken, men de är mindre och utan central induration. Odling av biopsimaterial från dessa sekundära lesioner kan vara positivt och indikera spridning av infektionen. Kroniskt migrerande erytem varar vanligtvis i flera veckor; under återhämtningsperioden kan ett utslag snabbt försvinna. Slemhinneförändringar observeras inte.
Symtom på tidig disseminerad borrelia börjar flera dagar till veckor efter de initiala lesionerna, allt eftersom bakterierna sprider sig i kroppen. CME åtföljs oftast av (ibland föregås av flera dagar) ett influensaliknande symtomkomplex som inkluderar svaghet, sjukdomskänsla, frossa, feber, huvudvärk, nackstelhet, muskelvärk och artralgi. Eftersom symtomen på borrelia ofta är ospecifika ställs inte alltid diagnosen; en hög misstankegrad är nödvändig. Franks artrit är sällsynt i detta skede. Mindre vanliga är ryggsmärtor, illamående och kräkningar, ont eller kliande hals, lymfadenopati och förstorad mjälte. De flesta symtomen kommer och går, förutom svaghet och sjukdomskänsla, som varar i veckor. Vissa patienter utvecklar symtom på fibromyalgi. Mindre allvarliga lesioner kan uppstå på samma platser före en artritanfall. Allvarlig neurologisk funktionsnedsättning utvecklas hos cirka 15 % av patienterna inom några veckor eller månader efter CME (ofta före artrit).
Neurologiska symtom vid borrelia utvecklas hos cirka 15 % av patienterna, under veckor till månader mot bakgrund av erythema migrans. De varar vanligtvis i flera månader och försvinner spårlöst. De vanligaste observerade - individuellt och i olika kombinationer - är lymfatisk meningit (pleocytos i cerebrospinalvätskan cirka 100/mcl), meningoencefalit, kranialnervsneurit (särskilt Bells pares, ibland bilateral), sensorisk eller motorisk radikuloneuropati.
Myokarddysfunktion observeras hos 8 % av patienterna flera veckor efter debut av kroniskt migrerande erytem. Den består av symtom på atrioventrikulärt block med varierande svårighetsgrad (grad 1, Wenckebachs block, grad 3), mer sällan myoperikardit med en minskning av vänsterkammars ejektionsfraktion och kardiomegali.
Hos obehandlade patienter börjar det sena stadiet månader till år efter sjukdomsdebut. Artrit förekommer hos cirka 60 % av patienterna med kronisk erythema migrans inom några veckor eller månader efter dess debut, men ibland senare – upp till 2 år. Intermittent svullnad och smärta i vissa stora leder, särskilt knäet, återkommer vanligtvis under flera år. Svullnaden är mer uttalad än smärtan; leden är varm, ibland rodnadsfull. Bakers cystor kan bildas och brista. Symtom på borrelia såsom svaghet, sjukdomskänsla och mild feber som åtföljer kronisk erythema migrans kan föregå eller åtfölja exacerbationer av artrit. Kronisk knäartrit (mer än 6 månader) utvecklas hos 10 % av patienterna. Andra sena (år senare) konsekvenser inkluderar kronisk atrofisk akrodermatit, som svarar på antibiotikabehandling, och kroniska neurologiska störningar såsom polyneuropati, encefalopati, minnesnedsättning och sömnstörningar.
Hur diagnostiseras borrelia?
Isolering av patogenen från vävnader eller kroppsvätskor är sällsynt; de måste användas för att diagnostisera andra patogener. Detektion av antikroppstitrar under sjukdomens akuta skede och under konvalescens är av diagnostiskt värde. En positiv titer bör bekräftas med Western blot. Serokonversion kan dock vara sen (>4 veckor) eller ibland frånvarande. En positiv IgG-antikroppstiter kan indikera tidigare infektion. PCR-testning av CSF och synovialvätska är ofta positiv när dessa strukturer är involverade. Diagnosen beror på resultaten av båda testerna och förekomsten av typiska kliniska data. Klassiskt erytem är indikativt för borrelia om andra data finns (nyligen fästingbett, vistelse i ett endemiskt område, typiska systemiska symtom).
I avsaknad av utslag är diagnosen svår eftersom andra symtom på borrelia kanske inte uttrycks. Den tidigare disseminerade fasen kan imitera juvenil RA hos barn, reaktiv artrit, atypisk RA hos vuxna. Dessa sjukdomar kan uteslutas i avsaknad av morgonstelhet, subkutana noduler, iridocyklit, slemhinnelesioner, reumatoid faktor, antinukleära antikroppar. Borrelia, som manifesteras av ett muskuloskeletalt, influensaliknande syndrom på sommaren, kan likna ehrlichios, fästingburen rickettsios. Avsaknaden av leukopeni, trombocytopeni, förhöjda transaminaser och inklusion av kroppar i neutrofiler gör det möjligt att fastställa borrelia. I vissa fall, nämligen vid migrerande polyartrit med EKG-förändringar (förlängning av PQ-intervallet) eller korea (som en manifestation av meningoencefalit), inkluderar differentialdiagnosen akut reumatisk feber. Hjärtmumling hörs sällan vid borrelia och det finns inga tecken på en tidigare streptokockinfektion.
I det sena stadiet är det axiella skelettet inte involverat, till skillnad från spondyloartropati med perifert ledengagemang. Borrelia kan orsaka Bells pares, fibromyalgi, kroniskt trötthetssyndrom och kan härma lymfatisk meningit, perifera neuropatier och liknande CNS-syndrom.
I endemiska områden kan många patienter med artralgi, kronisk trötthet, koncentrationssvårigheter eller andra störningar misstänkas ha borrelia. Trots avsaknaden av erytem eller andra symtom på tidig lokaliserad eller disseminerad sjukdom i anamnesen är dessa patienter faktiskt sjuka. Hos sådana patienter indikerar en stigande IgG-antikroppstiter tidigare exponering men inte en ihållande infektion, och detta leder ofta till långvarig och meningslös antibiotikabehandling.
Vilka tester behövs?
Hur behandlas borrelia?
Antibakteriell behandling av borrelia är effektiv i alla stadier av sjukdomen, men är mest effektiv i tidiga stadier. I senare stadier kan antibiotika utrota bakterier hos de flesta patienter, men vissa patienter fortsätter att ha ihållande artritsymptom. Borrelia hos barn behandlas på liknande sätt, men doxycyklin bör undvikas hos barn under 8 år; pediatriska doser baseras på kroppsvikt. Behandlingstiden har inte fastställts i kliniska prövningar, och litteraturdata är inkonsekventa.
Antibiotikabehandling av borrelia hos vuxna
Tidig borrelia
- Amoxicillin 500 mg 3 gånger dagligen oralt i 10–21 dagar eller 1 g oralt var 8:e timme (vissa experter rekommenderar att probenecid 500 mg tillsätts oralt 3 gånger dagligen; detta är inte nödvändigt om amoxicillin förskrivs enligt den senaste behandlingen)
- Doxycyklin oralt 2 gånger dagligen i 10-21 dagar
- Cefuroximaxetil 500 mg oralt 2 gånger dagligen i 10–21 dagar
- Azitromycin, 500 mg oralt en gång dagligen i 7 dagar (mindre effektivt än andra behandlingar)
Neurologiska symtom
- Bells pares (inga andra neurologiska manifestationer)
- Doxycyklin vid tidig meningit (med eller utan radikulär neuropati eller encefalit)
- Ceftriaxon 2,0 g intravenöst en gång dagligen i 14–28 dagar
- Bensylpenicillin 5 miljoner enheter intravenöst var 6:e timme i 14–28 dagar
- Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 14–28 dagar
- Kloramfenikol 500 mg oralt eller intravenöst 4 gånger dagligen i 14–28 dagar
Vid hjärtskada
- Ceftriaxon 2 g intravenöst en gång dagligen i 14–28 dagar
- Penicillin G 20 miljoner enheter intravenöst en gång dagligen i 14–28 dagar
- Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 21 dagar (vid måttlig kardit med hjärtblock av första graden - PQ mindre än 30 sekunder, normal ventrikelfunktion)
- Amoxicillin 500 mg oralt 3 gånger dagligen eller 1 g oralt var 8:e timme i 21 dagar (vid måttlig kardit med hjärtblock av första graden - PQ mindre än 30 sekunder, normal ventrikelfunktion)
Artrit
- Amoxicillin 500 mg oralt 4 gånger dagligen eller 1 g oralt var 8:e timme och probenecid 500 mg oralt 4 gånger dagligen i 30 dagar (om ingen neurologisk påverkan föreligger)
- Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 30 dagar (om det inte finns några neurologiska lesioner)
- Ceftriaxon 2,0 g intravenöst en gång dagligen i 14–28 dagar
- Penicillin G 20 miljoner enheter intravenöst en gång dagligen i 14–28 dagar
Kronisk atrofisk akrodermatit
- Amoxicillin 1 g oralt en gång dagligen i 30 dagar
- Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 30 dagar (om det inte finns några neurologiska lesioner)
- Gravida kvinnor kan få amoxicillin 500 mg/kg 3 gånger dagligen i 21 dagar. Ingen behandling krävs för gravida kvinnor som är seropositiva men asymptomatiska.
- Utan neurologisk, hjärt- eller ledpåverkan. För tidig borrelia begränsad till erythema simplex migrans är 10 dagar tillräckligt. Den optimala behandlingstiden är okänd. Det finns inga kontrollerade kliniska prövningar längre än 4 veckor för några neurologiska manifestationer av borrelia.
Symtomatisk behandling av borrelia baseras på användning av NSAID-preparat. Fullständig hjärtblockad kan kräva en artificiell pacemaker. Om det finns betydande utgjutningar i knäleden aspireras vätska från den; användning av kryckor rekommenderas. Om antibiotikabehandling är ineffektiv vid knäartros kan artroskopisk synovektomi ge goda resultat.
Hur förebygger man borrelia?
Borrelia kan förebyggas genom att undvika fästingbett i endemiska områden. Hjortfästingnymferna som infekterar människor är mycket små och svåra att se. När fästingen väl är på huden livnär den sig på blod i flera dagar. B. burgdorferi överförs när fästingen stannar kvar på bettplatsen i mer än 36 timmar, vilket gör det extremt viktigt att hitta och ta bort den.
En oral engångsdos av doxycyklin 200 mg minskar risken för att utveckla borrelia, men många läkare rekommenderar inte denna behandling eller reserverar den för patienter med kända fästingangrepp. Om ett bett är känt bör patienten instrueras att övervaka bettstället och söka läkarvård om utslag utvecklas; det är mycket svårare att bestämma vad man ska göra med en patient som inte har någon känd historia av bett.
Vaccinerna är ineffektiva och har därför tagits tillbaka från försäljning.