Hypospermi

Koncentrationen av spermier i en milliliter sperma mindre än den nedre referensgränsen (fysiologiskt normal) definieras som hypospermi (från grekiska hypo - nedan) eller oligospermi (från grekiska oligo - få, obetydliga).

Dessutom, när antalet spermier är låga, kan betydande abnormiteter i spermiemorfologi och rörlighet upptäckas, kallad oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

Enligt en recension publicerad av tidskriften Human Reproduction Update. manliga faktorer är ansvariga för ungefär hälften av alla infertilitetsproblem.

Men hur utbredd oligospermi är, vet experter inte exakt, eftersom det vanligtvis upptäcks först när ett par inte kan bli gravida och vänder sig till läkare.

Enligt vissa uppgifter förekommer idiopatisk hypospermi hos 60% av män med infertilitet. Genetiska faktorer står för 15-30% av fallen av oligozoospermi, och 7,5-10% av fallen beror på mikrodeletioner av Y-kromosomen.

Orsaker hypospermi

Den komplexa processen att produceraspermier kräver normal funktion av testiklarna (testiklarna), såväl som hypotalamus och hypofyskörtlar i hjärnan, som producerar de nödvändiga hormonerna.

Även om oligospermi i klinisk praxis anses som idiopatisk hos många patienter, är orsakerna till minskat spermieantal många och varierande.

Således är testibulär insufficiens förknippad medvaricocele eller hydrocele;kryptorchidism (testikelsvikt); svullnad ellertestikulära cystor (och/eller dess epididymis); skrotum trauma medtestikelhematoceles; genitourinära infektioner;testikeltumörer; tidigare påssjuka eller tidigare testikeloperation.

Möjliga orsaker till hypospermi inkluderar defekter i sädesrören och kanalerna av olika etiologier, inklusive cystisk fibros icystisk fibros; testikelkompression av ett stort inguinalbråck; ochretrograd utlösning (som resulterar från trauma, tumör eller operation i urogenitala kanalen och prostata).

Mycket ofta är orsakerna till hypospermi störningarav hormonell reglering av spermatogenes, bland andra:

• Hypergonadotrop (primär)hypogonadism, såsom i medföddKlinefelters syndrom (syndrom 47 XXY) - med ökade nivåer av FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon) mot en bakgrund av minskade eller normala testosteronnivåer;
• Hypogonadotropa ellersekundär hypogonadismmed en medfödd form somKallmans syndrom(Kallman);
• Hyperprolaktinemisk hypogonadism(vid hypofysenoplasmer eller hypotyreos);
• Glukokortikoidöverskott iIcenko-Cushings syndrom (hyperkorticism), etiologiskt relaterad till en ACTH (adrenokortikotropt hormon) utsöndrande hypofystumör;
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfödd androgenreceptorbrist, vilket är ett protein som kodas av en gen som ligger på den proximala långa armen av X-kromosomen.

Genetiska orsaker inkluderar också:

• mikrodeletioner (strukturella omarrangemang) av Y-kromosomen;
• mutationer i BRCA2-tumörsuppressorgenen, som är belägen på den långa armen av kromosom 13;
• mutationer i genen som kodar för testikelproteasenzymet USP26, som uttrycks specifikt i testikelvävnad och reglerar proteinmetabolism under spermatogenes.

Riskfaktorer

En mans reproduktiva hälsa är relaterad till hans allmänna hälsa, så riskfaktorer för hypospermi anses vara:

• rökning, alkoholmissbruk, droganvändning;
• Användning av anabola steroider och hormonbehandling;
• testikulär överhettning;
• stillasittande arbete;
• övervikt (fetma);
• De negativa effekterna på testiklarna av herbicider, bekämpningsmedel, bensen, tungmetaller, strålning och kemoterapi och strålbehandling;
• Celiaki (gluten enteropati);
• njursvikt;
• Hypertyreos;
• medfödd binjurehyperplasi.

Patogenes

Mekanismen för att minska antalet spermier beror på dess underliggande orsak. Således beror patogenesen av hypospermi efter påssjuka (påssjuka), vars orsak är ett virus från familjen Paramyxoviridae, på dess komplikation i form av parotitepididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (inflammation i testiklarna och dess bihang), vilket leder till testikelatrofi och onormal spermatogenes. Läs också -Spermatozoer och spermatogenes

Den spermatogenesförsämring som leder till minskad spermiekoncentration som ses vid skrotum, varicocele, kryptorkism, infektioner eller tumörer i testiklarna och prostata beror på verkan avantisperma antikroppar, produceras av kroppen mot spermieantigener.

Spermatogenes utförs av flera typer av specialiserade celler med deltagande av ett antal hormoner. Varje och en halv timme utsöndrar hypotalamus gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), vilket gör att hypofysen frisätter follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). Väl i testiklarna stimulerar FSH Sertoli-celler (som ger trofiskt stöd för att utveckla spermier och stöder spermatogenes) och LH stimulerar testosteronproducerande interstitiella celler (Leydig-celler).

Till exempel beror minskad spermieproduktion vid sekundär hypogonadism på minskad LH-sekretion, vilket i sin tur leder till minskad testosteronproduktion i testiklarna (intrastikulärt testosteron), den huvudsakliga hormonella stimulansen för spermatogenesen.

Förhöjda FSH-nivåer indikerar onormal spermatogenes i fall av hypergonadotrop hypogonadism.

Minskad spermatogenes vid Iceenko-Cushings syndrom är resultatet av sekundär testikeldysfunktion på grund av minskad LH-produktion och minskade testosteronnivåer.

Och ursprunget till problemet med antalet spermier som produceras av testiklarna i närvaro av hypertyreos eller leversjukdom ligger i de ökade nivåerna avsexhormonbindande globulin (hSBG) syntetiseras av levern, vilket orsakar androgenbrist.

Symtom hypospermi

Män med hypospermi har inga kliniska symtom. Denna patologi är indelad i tre kategorier eller stadier: mild (med ett spermieantal på 10-15 miljoner /ml); måttlig (med 5-10 miljoner spermier i en ml ejakulat) och svår (när spermieantalet är mindre än 5 miljoner /ml).

Spermiekoncentrationen fluktuerar och oligospermi kan vara tillfällig eller permanent.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av hypospermi manifesteras av problem med fertilitet (förmåga att bli gravid) upp tillmanlig infertilitet.

Diagnostik hypospermi

Hypospermi upptäcks när ett par inte kan bli gravida och söker läkarvård.

Hur diagnosen ställs (instrumentell och differentiell) och vilka tester som är nödvändiga, i detalj i publikationen -Manlig infertilitet - Diagnos

Behandling hypospermi

För de flesta fall av hypospermi, inklusive idiopatisk hypospermi, finns det inga direkta läkemedel med erkänd effekt. Sådana läkemedel som Clomiphene citrate (50 mg tabletter 1-2 gånger om dagen, terapikurs - 1,5 månader), och vid hypofyshypogonadism - injicerbart gonadotropt läkemedel Menotropin har testats experimentellt och börjat användas. Används också kombinerade låga doser av östrogen och testosteron, Acetyl-L-karnitin, vitamin C, D och E. Det vill säga, terapi utförs som en del av behandlingen av infertilitet. Mer i materialet -Manlig infertilitet - Behandling

Från de senaste "rönen" från västerländska specialister (bekräftade av randomiserade kontrollerade prövningar) - som ett sätt att stimulera spermieproduktionen hos män med oligospermi - föreslås att man tarRamipril, som är en ACE-hämmare (angiotensin-converting enzyme) som används för behandling av arteriell hypertoni.

Hypospermi kan också behandlas med stamceller isolerade från patientens fettvävnad, som förökas i ett laboratorium och injiceras i patienten.

Växtbaserade behandlingar kan användas dessutom, och vanligast rekommenderas frön av bockhornsklöver från höfamiljen (Trigonella foenum-graecum) från baljväxtfamiljen, extrakt eller pulver från roten av lakrits naken (Glycyrrhiza glabra) från samma familj, och Withania somnifera av nattskuggsfamiljen, som kallas ashwagandha i Ayuverda,

Och varicocele, kryptorkism, testikeltumörer eller problem med sädeskanalerna kan kräva kirurgisk behandling.

Läs även tips för att ökaantal spermier.

Förebyggande

Det finns inga speciella åtgärder för att förhindra hypospermi, men allmänna rekommendationer för en hälsosam livsstil. Om möjligt bör den etiologiska orsaken till sjukdomen också behandlas.

Prognos

Hypospermi har ingen effekt på den förväntade livslängden, och prognosen för en mans förmåga att bli pappa utan att tillgripa assisterad reproduktionsteknik beror till stor del på orsaken till lågt spermieantal.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av hypospermi

1. "Manlig infertilitet: en klinisk guide" - av David R. Meldrum (år: 2011)
2. "Spermatogenes: metoder och protokoll" - av Zhibing Zhang, Meijia Zhang (år: 2013)
3. "Manlig infertilitet: förståelse, orsaker och behandling" - av Charles M. Lindner (år: 2014)
4. "Spermatogenes: biologi, mekanismer och kliniska utsikter" - av Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (år: 2009)
5. "Manlig reproduktionscancer: epidemiologi, patologi och genetik" - av Peter Boyle, et al. (År: 2009)
6. "Hypogonadism hos män" - av Stephen J. Winters, et al. (År: 2015)
7. "Spermatogenes: metoder och tekniker" - av Shuo Wang, et al. (År: 2016)
8. "Infertilitet: Diagnos och hantering" - av Stuart S. Howards, Eric A. Klein (år: 2004)
9. "Spermatogenes: experimentella och kliniska studier" - av Rosario Pivonello (år: 2016)
10. "Hypogonadism hos män: kliniska egenskaper, diagnos och behandling" - av Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (år: 2017)

Litteratur

Lopatkin, N. A. Urology: National Guide. Kort upplaga / redigerad av N. A. Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.