Subluxation av halskotan

En cervikal ryggradssubluxation definieras när kropparna på två angränsande ryggkotor förskjuts relativt varandra medan de fortfarande är i kontakt, men det naturliga anatomiska läget för deras artikulära ytor störs.

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter står traumatiska cervikala ryggraden under 45-60% av fallen, med mer än hälften av dessa skador relaterade till motorfordonsolyckor och cirka 40% relaterade till fall.

Vuxen cervikal subluxation förekommer vanligtvis i de nedre cervikala segmenten (C4-C7). Acceleration/retardationstrauma och direkt påverkan på nacken orsakar subluxation på nivån för C4-C5 ryggkotor i 28-30% av fallen; Hälften av främre nacken subluxationer involverar C5-C6 ryggkotor.

Hos små barn - på grund av de anatomiska egenskaperna hos den utvecklande ryggraden - inträffar cervikala ryggkotor subluxation i dess övre livmoderhalsregion (C1-C2) i cirka 55% av fallen.

En mycket sällsynt skada är en subluxation på nivån för C2-C3-ryggraden. [1]

Orsaker subluxation av halskotorna

As the main causes of subluxation (in Latin - subluxation) of the vertebrae of the neck (C1-C7) experts call trauma to the cervical spine, in particular, strong blows to this area of the spinal column, as well as sharp tilting or tilting of the head - extensor injuries of III-VII cervical ryggraden.

Ofta är etiologin för subluxationer av nackkotorna förknippat med instabilitet i cervikal ryggrad, som kännetecknas av hypermobilitet i cervikala ryggkotor -när amplituden för deras rörelser överskrider det normala intervallet. Detta beror på svagheten hos de ligamentösa strukturerna som fixerar ryggkotorna: de främre och bakre längsgående ligamenten, det gula ligamentet mellan bågarna på angränsande ryggkotor, de interkostala ligamenten, såväl som fibrocartilaginösa intervertebralskivor och deras fibrösa ringar.

Cervikal ryggradsubluxation hos nyfödda påverkar vanligtvis C1-ryggraden (Atlantus) och Atlantoaxial-leden-korsningen mellan Atlantus och C2 (Axis)-och förekommer med rotation födelse trauma av livmoderveriet.

It should be noted that head tilt to the front and back (nodding), as well as lateral tilts and rotation (rotation) occur in the paired atlanto-occipital joints of the craniovertebral zone (articulations of the condyles of the occipital bone with the upper articular fossa of the C1 vertebra) and in the medial atlantoaxial joint that unites the C1 and C2 vertebrae with its denticle (DENS-axel). Nackflexion och förlängning och dess laterala lutningar förekommer i mitten och nedre delen av livmoderhalsen, dvs i den subaxiella ryggraden, som inkluderar ryggkotor från C3 till C7.

Det finns olika grader av förskjutning av kroppen av en ryggrad i förhållande till den angränsande ryggraden och de artikulära ytorna på ryggkotorna i den givna sektionen. Beroende på detta bestäms grader av subluxation: Förskjutning av upp till 25% är en klass I-subluxation; 25% till 50% är en subluxation av grad II; och 50% till två tredjedelar är en subluxation i klass III. [2]

Riskfaktorer

Utöver det faktum att livmoderhalsen är mest mottaglig för skada (på grund av den begränsade styrkan hos cervikala ryggkotor, den sneda positionen för deras artikulära ytor och den relativa svagheten hos musklerna som ger nackrörelse) inkluderar ryggraden riskfaktorer för cervikala vertebral subluxation:

• Olika medfödda avvikelser i livmoderhalsen, inklusive dysplasi i ryggraden; occipital assimilering av atlasen (partiell eller fullständig fusion av C1-ryggraden med skallens occipitala ben); Delning av de främre och bakre bågarna i atlasen (i skelettdysplasier, ner, Goldenhar och Conradi-syndrom); Klippel-feil syndrom (med sammansmältning av ryggkotorna i nacken); benig septum på den bakre bågen i Atlanta (Kimmerly's anomaly); Separation av en del av C2-ryggraden från dess kropp-OS odontoideum, karakteristiskt för mukopolysackaridos Type IV (Morquio syndrom);
• Tandfrakturer av axeln (C2 ryggrads tandläkare);
• Cervikal osteochondros;
• Cervikal spondylos;
• Reumatoid och reaktiv artrit; [3]
• Juvenil ankyloserande spondylit;
• Skivutsprång;
• Odifferentierad bindvävsdysplasi, vilket leder till störning av strukturen för intervertebrala skivor och instabilitet i ryggraden;
• Hypermobilitet (ökad rörlighet) av cervikala ryggkotor i Marfan-syndrom eller ehlers-Danlos-syndrom (med svaghet i ligamenten mellan skallen och C1 och C2 cervikala vertekotor).

Patogenes

I subluxationer av ryggkotorna i nacken beror patogenesen för förskjutning av deras ledbara ytor på verkan av yttre skjuvkraft eller den kombinerade effekten av flexion och tvingad förlängning (distraktion), som överskrider ligamentets strukturer som fixerar ryggkotorna.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, expansion of Interkostalutrymmet etc.

Således finns det olika typer eller kategorier av subluxationer i livmoderhalsen: statisk intersegmental, kinetisk intersegmental, sektions- och paravertebral.

Statisk intersegmental subluxation inkluderar förändringar i interosseöst avstånd, flexion och rotationsstörningar, främre förskjutning (anterolisthesis) eller posteriorförskjutning (retrolistes) och foraminal impingement eller stenos av ryggmärgen (foramen vertebrale) där spärrens nerver passerar.

I kinetisk intersegmental subluxation finns det antingen hypermobilitet i ryggkotorna och deras avvikande (motsatta) rörelse, eller förskjutning och orörlighet hos fasetten (bågformiga) intervertebrala leder.

Om subluxationen är sektion, observerar specialister avvikelser från livmoderhalsryggrörelse och krökning och/eller ensidig lutning från sin del. I fall av paravertebral subluxationer noteras patologiska förändringar i ligamenten. [4]

För mer om de anatomiska egenskaperna hos cervikala ryggkotor, se. - anatomiska och biomekaniska egenskaper hos ryggraden

Symtom subluxation av halskotorna

Sedan den översta ryggraden i livmoderhalsen har ingen kropp och är ansluten till den angränsande ryggraden av dess bågar (anterior och posterior) och C2-dentatprocessen, är subluxation av C1 cervical ryggraden (Atlanta) och subluxation av C2-cervikal vertebr (axel) av specialists som sUBULBUXATION). En sådan subluxation - med begränsad rörlighet i livmoderhalsen - kan uppstå när halsen plötsligt böjs. But in addition to traumatic origin, when subluxation of the cervical vertebra in a child, in particular, C1 is due to dislocation or fracture of the vertebra C2, disruption of the articulation of the atlantoaxial joint in children can be due to relaxation of its transverse ligament - Grisel syndrome, which is observed after inflammation of the soft tissues of the neck (peritonsillar or pharyngeal abscess) såväl som efter otorhinolaryngologiska operationer.

Symtomen på sådan subluxation manifesteras av intensiv nacksmärta (bestrålning mot bröstet och ryggen), huvudvärk i occipitalregionen, yrsel och styvhet hos occipitala musklerna. I de flesta fall finns det ihållande torticollis och onormal huvudställning med hakan som svänger i en riktning och nacklutning i motsatt riktning.

Subluxation av C3-cervikal ryggraden begränsar flexion och förlängning av nacken och kan påverka käkrörelsen, samt orsaka förlust av membranfunktion (på grund av skada på den membrannerven på C3-4-5-nivån), vilket kräver användning av ventilatorer för att upprätthålla andning. Om cervikal nervplexus (plexus cervicalis) komprimeras, kan förlamning av armar, bagageutrymme och ben uppstå, liksom problem med urinblåsan och tarmkontroll.

Subluxation av C4-cervikala ryggkotor är liknande. Och med subluxation av C5 cervikal ryggraden finns det svårighet eller svaghet i andning, problem med stämbanden (heshet), nacksmärta, begränsad rörlighet i handleden eller händerna.

Om det finns en subluxation av C6-cervikal ryggraden, upplever patienter: smärta när de vänder och böjer halsen (inklusive axelsmärta); styvhet i nackmusklerna; domningar och stickningar (parestesi) i de övre extremiteterna - i fingrarna, händerna, handlederna eller underarmarna; Det kan finnas svårigheter att andas och försämrad urinblåsan och tarmfunktionen.

De första tecknen på subluxation av den sista cervikala ryggraden (C7) kan manifestera sig som en brinnande känsla och domningar i armarna och axlarna med nedsatt rörlighet, elevstridning och partiell ptos; Andra manifestationer är desamma som i C6-subluxation.

Rotationssubluxation av cervikal ryggraden med sin rotation runt den främre axeln diskuteras i detalj i publikationen - rotationssubluxationer av Atlantus

Om de artikulära processerna i ryggkotorna glider när halsen är flexerad, men när halsen är flexerad, återgår de till sin normala position, en så kallad vanlig cervikal ryggradssubluxation diagnostiseras. Läs mer i artikeln - vanligt Atlantoaxial Subluxation

Instabiliteten hos livmoderhalsen och dess deformation kompliceras ofta av kronisk reumatoid artrit, där vissa patienter har en långvarig subluxation av cervikala ryggkotor, i de flesta fall - anterior atantoaxial, vilket orsakar svår smärta i nacken och det occipitala regionen i huvudet. [5]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av cervikala ryggradsundersökningar inkluderar:

• Klämde nerven i livmoderhalsen ryggrad, särskilt occipital nerv, och utvecklingen av occipital neuralgi-med värkande, brinnande eller bankande smärta på en eller båda sidor av huvudet, smärta i ögonuttagen och ökad känslighet för ljus, smärta bakom öronen;
• Membran nervskada med oförklarlig dyspné; ortopné (dyspné som förekommer i horisontellt läge); sömnlöshet och ökad sömnighet på dagen; Morgonhuvudvärk, trötthet och återkommande lunginflammation;
• Akut, subakut eller kronisk ryggmärgskomprimering med parestesi, förlust av sensation och spastisk pares av händerna, kvadriplegi, kvadripares och korsbiärpares (bilateral förlamning av de övre extremiteterna med minimal eller ingen involvering av lägre extremiteter);
• Tillträdesskador på ryggradsartären, som manifesteras som vertebral artärsyndrom;
• Utvecklingen av skolios i livmoderhalsen.

Subluxation av cervikal ryggraden hos nyfödda kan leda till minskning av ryggmärgen och komprimering av ryggmärgen med neurologiska störningar, i synnerhet pares eller förlamning av lemmarna eller tecknen på cerebral ischemi hos nyfödda -på grund av komprimering av det stora vertebralt. [6]

Diagnostik subluxation av halskotorna

Anamnes, undersökning av patienten, registrering av patientens klagomål och visualisering av ryggraden tillåter diagnos av cervikala ryggradsundersökningar.

Instrumental diagnostik utförs med röntgen i cervikal ryggrad (med bestämning av spondylometriska parametrar); Dator- eller magnetisk resonansavbildning, vertebral artärangiografi, elektromyografi. För mer information, se. - ryggradsundersökningsmetoder

En integrerad del av diagnosen är den neurologiska utvärderingen av patienten genom att identifiera motorisk svaghet, nivå av Areflexi och närvaron av samtidig gornersyndrom.

Differentialdiagnos inkluderar cervikala ryggradsfraktur, dislokation och pseudodislokalisering förknippad med frånvaron av ryggradens kroppspedikel (en cylindrisk utsprång av hårt ben och dess dorsala del), liksom andra förhållanden med en liknande klinisk bild, till exempel neuralgi med nervrot artros), tuberkulös spondylit, labyrint angiovertebrogen syndrom och andra. [7]

Behandling subluxation av halskotorna

Huvudmetoden för behandling är att korrigera subluxationen av cervikala ryggraden genom gradvis dragkraft (dragkraft) med hjälp av ortopediska anordningar (glissonslingan och mer moderna enheter halo-skelettfixering för tillförlitlig extern fixering och stabilisering av livmoderhalsen).

De använder dragkraft Enligt Richet-Güter-metoden, Gardner-Well-dragkraft (med hjälp av en fjäderbelastad spännanordning), halo-gravity-dragkraft, varefter en immobiliserande livmoderhalsortos bör bäras under en viss tid.

Det finns också en Singhal-dragbädd med ett spännande handtag och töjningsmätare för att skapa ytterligare dragkraft samtidigt som cervikal ryggraden böjs.

Den nya AtlasProfilax-tekniken med en speciell vibrerande enhet används för att flytta C1-ryggraden.

I vissa fall kan kirurgisk sammansmältning av två ryggkotor - spondylos - vara nödvändig för att stabilisera livmoderhalsen. Och om det finns skivprolaps är nästa steg en främre åtkomst med diskektomi och öppen omplacering med en CASPAR-distraherare. [8]

Läs också - subluxationer, dislokationer och sprick-dislokationer av iii-VII cervikal ryggkotor: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Förebyggande

I många fall kan förebyggande av cervikal ryggradsskada med efterföljande ryggradssubluxation förhindras genom att följa säkerhetsregler för arbetsplatser, trafikregler och transport av barn i speciella barnbilsäten.

Och med instabilitet i livmoderhalsen rekommenderas att bära fixerings ortoser, genomgår kurser med terapeutisk massage och fysioterapi, fysioterapi för att stärka musklerna och ligamentösa apparater i nacken.

Prognos

Vid cervikal ryggradsubluxation beror prognosen på komplikationerna förknippade med den och framgången för behandlingen. En betydande del av patienterna har neurologiska komplikationer som negativt påverkar deras livskvalitet.

Kan jag anmäla mig till armén om jag har en cervikal ryggradssubluxation? Det beror på dess etiologi och neurologiska status. Om subluxationen är förknippad med instabilitet i livmoderhalsen och har lett till neurologiska komplikationer, är det inte berättigat till militärtjänst.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av cervikal ryggradsubluxation

1. "Cervical Spine Injuries: Epidemiology, Classification and Treatment" - av Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (år: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - av Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (år: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - av Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (år: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - av Ann L. Johnson, Dianne Dunning (år: 2009)
5. "Cervical Spondylosis and Other Disorders of the Cervical Spine" - av Mario Boni (år: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - av Felix E. Diehn (år: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - av Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (år: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - av William S. Hallowell, Scott H. Kozin (år: 2017)
9. "Operativa tekniker: ryggradskirurgi" - av John Rhee (år: 2017)
10. "Ortopedisk kirurgi: principer för diagnos och behandling" - av Sam W. Wiesel (år: 2014)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.